se habla acerca de la Malaria o paludismo señalando que tipos de parásitos provocan la fiebre terciaria y la cuaternaria, los laboratorios que van a estar alterados, diagnostico, que datos de la historia clínica son importantes para el diagnóstico

1. Caso clínico:
1. Ante un paciente que ha viajado recientemente ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos puede sugerir una fiebre terciana o cuartana?
A. Malaria. B. Esquistosomiasis C. Fiebre amarilla. 4. Rickettsia
A. Malaria.
2. Justifique su diagnóstico con base en el cuadro clínico.
Las características clínicas y anatómicas distintivas del paludismo están relacionadas
con los siguientes factores:
• Se liberan aspersiones de merozoítos nuevos desde los eritrocitos a intervalos de
aproximadamente 48h para P. vivax, P. ovale y P. falciparum, y de 72h para P. malariae.
-Los episodios periódicos de temblor, escalofríos y fiebre coinciden con esta
liberación, lo que se le llama fiebre terciaria o cuartana. En este caso la fiebre es
terciaria.
• La activación de los mecanismos de defensa del huésped provoca una intensa
hiperplasia de fagocitos mononucleares, con las consiguientes esplenomegalia y, en
ocasiones, hepatomegalia.
-El paciente presento abdomen doloroso a la palpación media y profunda en ambos
hipocondrios, y en el hipocondrio derecho se encuentra el hígado en el hipocondrio
izquierdo el bazo, y en este caso lo mas seguro es que presente hepatomegalia y
esplenomegalia.
•La malaria se presenta como una enfermedad febril, aguda, caracterizada por el
paroxismo clásico que consiste de escalofrío y temblor, seguidos de elevación de la
temperatura de hasta 40°C. y sudoración profusa, que lleva en última instancia a
fatiga extrema y somnolencia.
-El paciente presento también somnolencia.
•otra bibliografía menciona también que los pacientes con malaria presentanescalofríos
con estremecimientos, seguidos de fiebre, y pueden tener cefalea, dolor corporal,
náuseas y puede sentirse cansado.
-Y nuestro paciente presenraba cefalea.
3. ¿A qué se refiere con fiebre terciana y cuartana?
Los paroxismos pueden ocurrir en ciclos terciarios (cada 48 h.), cuaternarios (cada
72 h.).

2. Ósea que la fiebre se presenta cada 48horas (terciana) o cada 72 horas
(cuartana).
4. ¿Cuál es la causa de la fiebre de origen desconocido en este paciente?
--Entre Las causas mas importantes de fiebre de origen desconocido clásica se
encuentra la causa por infecciones.
--Y entre las causas según el grupo de riesgo: seria la fiebre de origen desconocida
en un viajero que retorna de regiones tropicales.
--Y según la característica de la fiebre será: de 2 picos de fiebre en 24 horas en
caso de que la infección sea por 2 tipos de plasmodio.
O fiebre intermitente (periódica, picos febriles recurrentes a intervalos regulares o
irregulares, después de un periodo relativamente sin fiebre, amplitud térmica
mayor de 2 grados centígrados): por ejemplo, malaria (recaídas regulares cada 2 o
3 días asociadas a escalofríos). En este caso es fiebre intermitente periódica con
picos de febriles recurrentes cada 2 días.
5. ¿Qué datos de la historia clínica son importantes para el diagnóstico?
Ficha de identificación: ocupación, lugar de residencia.
Antecedentes heredofamiliares: síntomas de fiebres en algún familiar.
Antecedentes personales patológicas: transfusiones previas. Medicamentos que este
tomando.
Antecedentes Personales No patológicos: en donde se incluyen viajes recientes.
En este caso el antecedente importante es que había viajado recientemente a la ribera
del río Níger en Mali. Y algo muy importante fue la semiología de la fiebre.
6. ¿Qué datos de la exploración física del paciente son importantes para el
diagnóstico?
Fiebre de más de 40°C de predominio vespertino y nocturno terciada. La fiebre
terciada o cuartana es una característica principal del paciente con paludismo. En
este caso el paciente presenta fiebre terciada.
El paciente presento abdomen doloroso a la palpación media y profunda en
ambos hipocondrios, probablemente por la hepatomegalia y esplenomegalia que

3. se presenta en estos pacientes (hipocondrio derecho se encuentra el hígado y en
el hipocondrio izquierdo el bazo).
7. ¿Qué exámenes de laboratorio solicitarías y por qué?
Porque solicitaría esos exámenes de laboratorio: Porque por lo regular los pacientes
con paludismo presentan alteraciones en estos estudios de laboratorio:
BHC:
Trombocitopenia (menor de 150 x 109/L).
Anemia.
Leucocitosis.
Química Sanguínea
Transaminasemia.
Hiperbilirrubinemia.
deshidrogenada láctica (DHL) elevada.
Aumento de las concentraciones de creatinina sérica.
Hipoglucemia. Esta se produce raras veces.
Electrolitos séricos:
Hiponatremia.
Gasometria arterial:
Acidosis metabólica se presenta raramente:
ph bajo, menor DE 7.35.
pCO2 menor de 35.
HCO3 menor de 22.
Frotis sanguíneo teñido con Giemsa y observado con microscopia de luz, continúa siendo
el método de referencia para el diagnóstico de malaria.
El porcentaje de parasitemia está asociado con la severidad de la enfermedad y debe ser
monitoreado durante y después del tratamiento para asegurar la adecuada resolución de
la infección
El paludismo se diagnostica a partir de la identificación de los microorganismos en el frotis
de sangre con tinción de Giemsa. Las especies se distinguen por el aspecto que adquieren
dentro de los eritrocitos.
Características Microscópicas:

4. -P. falciparum: delgados anillos posicionados en la superficie interna del eritrocito, es
frecuente encontrar eritrocitos multi-infectados.
-P. vivax: se caracteriza por anillos gruesos, trofozoítos ameboides, gametocitos de forma
esférica, ocasionalmente finos gránulos de Schuffner, el eritrocito puede estar aumentado
de tamaño (al doble de lo normal) y regularmente infectado sólo por un parásito.
-P. ovale: el eritrocito es oval o redondo, de tamaño normal o ligeramente aumentado,
regularmente un solo parásito se encuentra dentro de un eritrocito, se observan gránulos
de Schüffner y característicamente se observan escasos eritrocitos fimbriados.
-P. malariae: tamaño del eritrocito normal, raramente se observan puntos de Ziemann.
8. ¿Qué esquema de antipirético y medidas generales aplicarías en este paciente?
El único antipirético que pueden tomar es el paracetamol.
la utilización de ácido acetilsalicílico, como la aspirina, y antiinflamatorios no
esteroideos, como el ibuprofeno, pueden aumentar la tendencia a sangrar, ya que
por lo regular los pacientes de paludismo presentan trombocitopenia.
Este paciente presenta una fiebre terciada, y los agentes causales de este tipo de
fiebre son Plasmodium vivax, o Plasmodium falciparum o Plasmodium ovale, lo
importante es iniciar el tratamiento de inmediato para romper ese ciclo de vida de
este parasito; para impedir la liberación de aspersiones de merozoítos nuevos
desde los eritrocitos a intervalos de aproximadamente 48 horas que es cuando se
presenta la fiebre (fiebre terciada). Mientras el paciente no inicie el tratamiento
adecuado, la fiebre se va a seguir presentando.
Medidas generales:
-Diagnóstico y tratamiento temprano.
-El porcentaje de parasitemia está asociado con la severidad de la enfermedad y
debe ser monitoreado durante y después del tratamiento para asegurar la
adecuada resolución de la infección. Por lo tanto se realizaran Frotis sanguíneo
teñido con Giemsa y observado con microscopia de luz, al término del tratamiento
para verificar la curación del paciente.
Descanso y cuidado en casa: Después del tratamiento, el paciente necesitará
descansar y recuperarse en casa. Es importante que el paciente siga las
instrucciones medicas y tome todos los medicamentos según lo prescrito.