Fiebre de origen tropical

1. FIEBRE DE ORIGEN
TROPICAL
NATALIE MAYORGA

2. CASO CLÍNICO
• Fecha de ingreso: 26/09/10 06:30am
• Historia clínica:
• Nombre: G.A.L.C
• Motivo de consulta: “Fiebre y dolor abdominal”
• Enfermedad actual: Se trata de preescolar femenina de 2 años de edad,
quien es traída por la madre por presentar enfermedad actual de
aproximadamente 5 días de evolución caracterizado por fiebre,
cuantificada en 39°C-40°C el cual cedía parcialmente a la ingesta de
antipirético, acompañado de las últimas 24 horas de dolor abdominal
difuso y petequias en miembros superiores motivo por el cual es llevada al
Hospital donde se valora y se refiere a otro centro y se ingresa

3. • Antecedentes prenatales y obstétricos: Producto de madre de 25 años, ;
obtenido por cesárea con embarazo controlado, a las 32 semanas.
• Periodo neonatal: PAN:1800g TAN:44cm. No respiro ni lloró al nacer.
Hospitalizada durante 16 días con diagnóstico de TTRN: SDR vs EMH. La
madre no conoce otros de importancia.
• Alimentación: Lactancia materna + formula láctea hasta los 4 meses .A
los 6 meses con sopas y cereales. Actualmente pertenece a la dieta
familiar.
• Desarrollo: Sostén cefálico a los 4 meses. Se sentó a los 7 meses. Se paró
a los 12 meses. Camino a los 16 meses. Primer diente a los 6meses.
• Hábitos psicobiológicos: Sueño tranquilo durante 10 horas.
• Inmunización: Vacunación completa para la edad, no porta carnet.
• Antecedentes personales: Niega de importancia.

4. Examen físico
• Examen físico: Peso 10.800 g ,Talla 88 cm ,Fc 96 lpm ,Fr 24rpm ,T 37°c
Luce en regulares condiciones generales, afebril, deshidratada, con ligera palidez
cutáneo mucosa, petequias a nivel de miembro superior.
Cabeza: Normocefálica, cabello bien implantado. Ojos simétricos con pupilas
normoreactivas a la luz. Mucosa oral secas con.
Cuello: móvil sin adenomegalias.
Tórax: simétrico con ruidos respiratorios sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos sin
soplos.
Abdomen no distendido, con dolor a la palpación a nivel de hipocondrio derecho, con
hepatomegalia palpable 2 cm por debajo del reborde costal.
Extremidades con petequias a nivel de miembros superiores.
Neurológico sin déficit aparente

5. Exámenes de laboratorio 25/12
•Leucocitos 12700mg/dl
•Linfocitos 69%
•Hb 10.8g/dl
•HCTO 35.6%
•Plaquetas 90000
•AST 108 u/l
•ALT 2326/0/10
Exámenes de laboratorio 25/12
• Leucocitos 11400mg/dl
•Linfocitos 68.9%
•Hb 12
•HCTO 38.4%
•Plaquetas 56000

6. A los 5 días de evolución de la enfermedad
•Se comenta caso: en vista de clínica relacionada con
enfermedad actual de 5 días de evolución, acompañada de
petequias en miembro superior, dolor abdominal, signos de
deshidratación, con hematología plaquetar en descenso se
decide ingresar con el diagnostico de dengue hemorrágico GII

7. DENGUE • El dengue es una enfermedad
sistémica transmitida por mosquitos
Aedes infectados, principalmente
Aedes aegypti, otros: A. albopictus,
A. polynesiensis.
• Es un virus ARN, que comprende 4
serotipos, DEN-1-DEN-4.
• Los virus pertenecen al género
Flavivirus de la familia Flaviviridae.
• Cada serotipo confiere inmunidad
permanente para el mismo, e
inmunidad de corto plazo (meses)
cruzada para los otros 3 serotipos.

8. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
• El Aedes aegypti es raro por arriba de 1000 metros sobre el nivel el mar, por las bajas
temperaturas.
• Las etapas inmaduras se encuentran en hábitats cubiertos de agua (recipientes artificiales) en
viviendas humanas.
• Los humanos trasladan
el virus.
PI: 8- 12 días

9. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
• Las personas infectadas presentan viremia desde un día antes hasta 5 o 6 días posteriores a la
aparición de la fiebre.
• Periodo de incubación: de 4 -10 días, después de este periodo sintomatología, la mayoría son
asintomáticos.
FACTORES DE
RIESGO DE
GRAVEDAD DE
LA
ENFERMEDAD
• Infección secundarias
• Edad
• Raza
• Enfermedad crónicas (asma bronquial, anemia de
células falciformes, diabetes mellitus)
• Niños pequeños menor capacidad para compensar
la extravasación plasmática----- mayor riesgo de
shock.

10. CUADRO CLÍNICO
• Presentación clínica variable
• Tiene manifestaciones clínicas graves y no graves.
• Puede presentarse como un cuadro febril indiferenciado.
• Evolución clínica es impredecible.
• Luego de un periodo de incubación los síntomas se presentan de forma súbita.
• LA ENFERMEDAD CONSTA DE 3 FASES

11. CUADRO CLÍNICO
1. FASE FEBRIL
• Dura de 2-7 días
• Fiebre, cefalea holocraneana e intensa, dolor retro-
ocular (fotofobia) , vómitos, mialgias (lumbar y m.
inferiores) , artralgias (pequeñas y grandes
articulaciones), dolor óseo, rash maculopapular o
escarlatiniforme generalizado entre el 3 y 4 día,
petequias y equimosis en sitios de punción.
CLÍNICA
• leucopenia
• Leve trombocitopenia
• Aumento de las transaminasas
LABORATORIO

12. Características de la fiebre
Marcador de inicio de la enfermedad
Aparición brusca, puede llegar a 40 ℃ y
remitir en meseta después del 3 día.
En los primeros días a escasa respuesta a
antipiréticos
Periodo febril mas corto
Fiebre bifásica

13. 2. FASE CRÍTICA
• Puede ocurrir entre los
3 y 7 días de la
enfermedad.
• Inicia cuando la
temperatura desciende
• Se presenta una fuga
capilar
• Elevación de
hematocrito
(hemoconcentración).
• Hipoalbuminemia
• Derrame pleural
• Ascitis
• Edema generalizado
• Síndrome de shock por
dengue

14. FASE CRÍTICA
SE
APROXIM
A EL
SHOCK
• Dolor abdominal continuo e intenso
• Vómitos persistentes
• Derrames serosos en: peritoneo, pleura y/o
pericardio.
• Sangrados de mucosas
• Somnolencia o irritabilidad
• Hepatomegalia
• Incremento rápido del hematocrito asociado
a un descenso en las plaquetas.
Las manifestaciones hemorrágicas son menos
frecuentes en niños.
Shock es el desencadenante de muerte en niños.

15. FASE DE RECUPERACIÓN
• Dura de 2-3 días terminada la fase
crítica.
• Rápida recuperación de la
plaquetopenia
• Aparece un segundo Rash
maculopapular y pruriginoso, con
características de islas blancas.

16. FISIOPATOLOGÍA DEL DENGUE GRAVE
• Cuando se da una segunda infección producida por otro serotipo produce una amplificación de la
infección mediada por anticuerpos, con una gran replicación viral y aumento de la viremia, lo
cual determina la gravedad de la enfermedad.
• Cuando el virus ingresa a la piel, se dirige a las células dendríticas, principalmente a las células de
Langerhans, que se activan y presentan el virus al linfocito T.
• Activación de los linfocitos CD4 y CD8, hay liberación de citoquinas.
• Puede haber una respuesta protectora o patogénica, caracterizada por una producción excesiva
de citoquinas:
• Disfunción de células endoteliales, aumento de la permeabilidad vascular
(extravasación de plasma, agua y proteínas al espacio extravascular) =
trastorno de coagulación, shock y hemorragia.

17. DENGUE Y DENGUE GRAVE
• Signos de alarma que están presentes en pacientes con dengue, permiten identificar
tempranamente al paciente que va a evolucionar a dengue severo.
• Dolor abdominal y letargia

18. Dengue o Dengue clásico o fiebre quebrantahuesos
•Cuadro febril agudo (≥39°C) de hasta 7 días de duración
•Malestar general, cefalea, dolor retroocular, dolores musculares
y articulares, náuseas y vómitos.
•Exantema pruriginoso que se inicia en el tronco y se extiende a
extremidades, con vitropresión positiva.
•En un 30% puede presentar hemorragias leves como gingivitis,
epistaxis, petequias, prueba del torniquete positiva, etc.

19. Dengue grave o hemorrágico
•Se puede iniciar como un dengue clásico
•Luego de 4 o 5 días, la temperatura disminuye y
aparecen manifestaciones hemorrágicas,.
•Derrame pleural, ascitis, derrame pericárdico, lo que
puede llevar al shock.
•Se han asociado más a los serotipos DEN2 y DEN3
Los casos graves son más frecuentes en personas que padecieron dengue (infección
primaria) por un serotipo y se infectan nuevamente (infección secundaria) con un
serotipo diferente.

20. DIAGNÓSTICO TIENE EL NIÑO/A FIEBRE?
SI
PREGUNTAR: si el niño / niña vive o visitó en los 14
últimos días en zona de Alto Riesgo de dengue
PREGUNTAR: hace cuánto tiempo tiempo tiene
fiebre, R: hace más de 7 días
PREGUNTAR: si la fiebre fue todos los días
EVALUAR:
• Rigidez de la nuca - Erupción cutánea
• Sangrados
• Inquieto o irritable
• Dolor abdominal o distensión
• Hidratación

23. DIAGNÓSTICO DE DENGUE
• Las pruebas diagnósticas dependen de la etapa del dengue.
FASE FEBRIL
• Ácido nucleico viral en suero por medio de
PCR.
• Detección de proteína 1 no estructural
(NS1) por medio de ELISA
• TEST rápido de dengue detectan
infecciones primarias o secundarias en 15
minutos usando sangre entera, plasma, o
muestras de suero.
FASE DE
CONVALECENCIA
• Anticuerpo Inmunoglobulina M anti
dengue.
• Se encuentra detectable una vez haya
desaparecido la fiebre, generalmente
entre 4 y 7 días de evolución, se mantiene
elevada por 3 meses.
• Detección de IgG no es útil.

24. TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO
• Hidratación Oral
• Abundantes líquidos orales, ofrecer SRO, jugos de
• frutas , sopas,etc. con frecuencia
• Niños <2 años: 50-100 ml (2-3 oz/vez)
• Niños >2 años: 100-200 ml (1/2-1 vaso/vez)
• Paracetamol: 10 a 15mg/kg/dosis
• Mosquitero
• Signos de alarma
• Evaluar c/ 24 h hasta 72 horas después de la caída de la fiebre
GRUPO A
• Hidratación oral
• NO TOLERA VO lactato de Ringer: 2-3 ml/kg/h
• Egreso a las 48 después de la fiebre
• Si tiene signos de alarma grupo C
GRUPO B

26. • Hidratación:
• Lactato de Ringer:
• Iniciar con 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
• Según respuesta clínica e hidratación
• Próximas 2-4 horas 3-5 ml/kg/h
• Continuar con 2-3 ml/kg/h
• Evaluar cada media hora
GRUPO C
• Oxígeno terapia
• Hidratación
• Lactato de Ringer: 5-10 ml/kg/h durante una hora
• Si choque o hipotensión:
• Lactato de Ringer 20 ml/kg a chorro por 15 min
• Si sospecha clínica sangrado y Hto bajo:
• Paquete globular: 10 ml/kg
GRUPO D

27. Chikunguña
• La fiebre chikunguña podría definirse como la enfermedad febril aguda
(menor de siete días de evolución) causada por un arbovirus del género
Alphavirus, familia Togaviridae, transmitido por la picadura de
mosquitos hembra (hematófagos) del género Aedes: aegypti,
albopictus,etc;, asociada a artritis, artralgias, osteo- mialgias, cefalea y
exantema multiforme, en pacientes en zona endémica o procedentes de
ella, en los últimos 15 días y en los que no se demuestra otra causa que
justifique los síntomas enunciados.

28. FISIOPATOLOGÍA
• 1. Luego de la picadura del mosquito, el virus se replica en fibroblastos
de la piel y macrófagos dérmicos.
• 2. el virus se difunde rápido a ganglios linfáticos, después por vía
hemató- gena llega a tejidos periféricos, como hígado,músculos y
articulaciones.
• 3. El trofismo del virus por tejido conectivo, especialmente fibroblastos,
y su permanencia en estos tejidos condiciona las recidivas de síntomas
osteomusculares y articulares propios de la enfermedad..

29. Manifestaciones clínicas
• La tríada de fiebre, artritis/artralgia y rash debe hacer sospechar la enfermedad.