2. CONCEPTO
Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco,
causada por un virus de la familia Flavivirus, que
es transmitida por la picada del mosquito Aedes
(fundamentalmente A. Aegypti y A. albopictus)
Predomina en zonas tropicales y subtropicales.
3. ETIOLOGÍA
Virus de la familia Flavivirus, que
pertenece a la familia de los
Arbovirus del grupo B.
Tiene 4 serotipos: D1, D2, D3 y D4
El virus se aísla en el humano a los 5
6 días de la inoculación.
4. EPIDEMIOLOGÍA
• 2/5 partes de la población mundial en riesgo.
• Anual: 50 millones de infecciones y 25 000 muertes.
• Transmitido por la picada de un mosquito hembra
infectado, el cual se alimenta fundamentalmente por el
día, vive cerca de las viviendas humanas, deposita los
huevos y produce las larvas preferentemente en
recipientes artificiales de agua limpia.
7. REPLICACIÓN Y TRANSMISIÓN
1. Se transmite al ser humano por medio de la saliva del
mosquito.
2. Se replica en los órganos diana del infectado.
3. Infecta los leucocitos y tejidos linfáticos.
4. Se libera y circula en la sangre.
5. Un segundo mosquito pica al individuo e ingiere al virus
junto con la sangre.
6. El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito e
infecta las glándulas salivales.
7. El virus se replica en las glándulas salivales del mosquito.
8.Al picar a un individuo sano el mosquito le inocula el virus. El
ser humano es infectante desde el inicio al 5to día de la
enfermedad.
8. Síndromes clínicos del
Dengue
• Fiebre indiferenciada.
• Fiebre de dengue o Dengue clásico.
• Dengue hemorrágico (DH).
• Síndrome de choque del dengue.
DENGUE ES UNA SOLA ENFERMEDAD.
9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Fase inicial: Dura aproximadamente 3 días y suele ser
muy sintomática.
Fase crítica: (4to al 7mo día)
Etapa de Recuperación: (8vo a 10modía)
Fase de convalecencia: Puede prolongarse hasta 6
meses o más.
10. Cuadro clínico. Fiebre
indiferenciada
• Es tal vez la manifestación más común del
dengue.
• Un estudio encontró que el 87% de los casos
infectados fueron asintomáticos o sólo
ligeramente sintomáticos.
• Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad también demuestran una
transmisión silenciosa.
• PUEDE SER CUALQUIER ENFERMEDAD, PERO
PUEDE SER DENGUE.
11. Cuadro clínico. Dengue clásico:
• Temperatura que se eleva
bruscamente. Puede o no tener
escalofríos.
• Cefalea supra orbitaria intensa.
• Dolor retro ocular más intenso a los
movimientosoculares, fotofobia.
• Quebrantamiento general.
Náuseas, vómitos, dolor
abdominal.
• Dolores intensos óseos y
articulares. Alteraciones en el
sentido del gusto.
• Al cuarto día la fiebre puede descender.
• Exantema: Centrífugo, escarlatiniforme o morbiliforme, o
entre el 2do y 6to día de la enfermedad.
12.
13. DENGUE
(CASO PROBABLE DE DENGUE)
FIEBRE + DOS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS Y SIGNOS
• CEFALEA O DOLOR RETRORBICULAR.
• MIALGIAS, DOLORES OSTEOARTICULARES.
• EXANTEMAS (“ERUPCIÓN”).
• VÓMITOS O DOLOR ABDOMINAL POCO INTENSO.
• SIGNOS RESPIRATORIOS ESCASOS O AUSENTES.
14. DENGUE HEMORRÁGICO
• Prueba del lazo positiva.
• Hemorragia de algún tipo.
Aunque puede tratarse de un Dengue clásico
con sangrado la sospecha es fuerte para un
Dengue hemorrágico.
15. Prueba del lazo
• Inflar el manguito del esfigmomanómetro
hasta una tensión arterial intermedia entre la
sistólica y la diastólica por 5 minutos.
• Prueba positiva 30 o más petequias/10 cm2
• Hematoma en el sitio de la percusión con
martillo percutorio.
• Prueba del pellizco.
18. CARACTERISTICAS CLINICAS ESPECIFICAS
DEL DH
• AUMENTO SÚBITO DE LA TEMPERATURA (3-7día)
• RUBOR FACIAL
• SINTOMAS CONSTITUCIONALES NO ESPECÍFICOS
• ODINOFAGIA
• RASH CUTÁNEO
• DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO
• HEPATO-ESPLENOMEGALIA
• MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
• TRASTORNOS CIRCULATORIOS LEVES Y TRANSITORIOS
19. Son necesarios 4 criterios :
• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda.
• Manifestaciones hemorrágicas.
• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)
• Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
– Hematocrito elevado (20% o más sobre lo usual)
– Albúmina baja.
– Colecciones serosas.
CRITERIOS DENGUE HEMORRÁGICO
20. EXAMEN FÍSICO
• Piel: Aproximadamente al segundo día aparece un
exantema eritematoso macular, puntiforme en la cara,
tronco y extremidades.
• Respiratorio: Hidrotórax
• Cardiovascular: Bradicardia relativa, taquicardia e
Hipotensión arterial.
• SNC: Somnolencia, disminución de la memoria reciente,
agitación, convulsiones, parálisis facial periférica, Síndrome
meníngeo
• Abdomen: Hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal
difuso, signos de ascitis.
21. Cuatro grados del dengue
hemorrágico
• Grado 1
– Fiebre y síntomas constitucionales no específicos.
– La prueba del torniquete positiva es la única manifestación
hemorrágica.
• Grado 2
– Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo.
• Grado 3
– Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
– Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)
22. Factores de riesgo
• Se han
edades
relacionado con una mayor mortalidad:
extremas de la vida, comorbilidades
• Serotipo del virus: El riesgo de DH es máximo para
DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1
23. DENGUE HEMORRÁGICO
Alteraciones plaquetarias:
• Disminución de la trombopoyesis.
• Aumento del consumo plaquetario.
•Disfunción plaquetaria.
Alteraciones vasculares:
• Alteración en la permeabilidad endotelial.
• Daño del endotelio vascular.
Alteraciones en los factores de la coagulación:
• Disminución de la síntesis por daño hepático.
• Aumento del consumo.
25. •Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma (síndrome de fuga
capilar sistémica) que lleva al shock (shock por
dengue) con sangrados severos y daño
multiorgánico.
Este período de escape de plasma dura,
usualmente, de 24 a 48 horas.
26. IDEAS ERRÓNEAS SOBRE EL DH
Dengue + sangrado = DH
Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS (permeabilidad capilar)
El DH mata sólo por hemorragia
El paciente muere como resultado del choque.
Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH
Prueba de torniquete positiva = DH
La prueba de torniquete es un indicador no específico de la fragilidad
capilar.
El DH es una enfermedad pediátrica
Todos los grupos de edad pueden sufrir la enfermedad.
27. Shock por dengue
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los signos siguientes:
– Aceleración y debilitamiento del pulso.
– Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg)
– Piel fría y húmeda (gradiente térmico).
– Alteraciones del estado de la conciencia.
• El mayor 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas.
• Se presenta con una frecuencia de 4 a 5 o en las primeras 24
horas de desaparición de ésta que durante la etapa febril.
28. SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso y mantenido.
• Vómitos frecuentes y abundantes.
• Diarreas.
• Hipotermia brusca.
• Lipotimia e irritabilidad.
• Somnolencia, inquietud.
• Postración excesiva.
• Palidez exajerada.
• Derrames serosos.
• Laboratorio: Aumento del hematocrito y disminución
progresiva del número de plaquetas.
29. FASE DE RECUPERACIÓN Y
CONVALECENCIA
• Reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento
extravascular (48–72h).
• Aumenta la sensación de bienestar
• Puede aparecer el clásico exantema de “islas blancas en un mar
rojo”
• El Hematocrito se estabiliza o puede
• El recuento de leucocitos usualmente después de la
defervescencia.
• Recuperación de las plaquetas típicamente más tardía que la de los
leucocitos.
30. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios Serológicos:
1. Aislamiento del virus en el suero.
2. Monosuero para Dengue: IgM
3. Sueros pareados: Incremento de hasta 4 veces la IgG
4. Leucograma: Leucopenia con ligera linfocitosis.
5. Hematocrito: Puede mostrar hemoconcentración.
6. Conteo de plaquetas: Normales o disminuidas
7. Tiempo de sangramiento.
31. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En el FHD/SCD PUEDE APARECER:
• Ionogama: Hiponatremia.
• Transaminasas elevadas.
• Urea elevada.
• Proteínas totales: Hiposerinemia.
• ECG – Taquicardia, bradicardia, trastornos de la
repolarización y de la conducción AV (Bloqueos AV de
1er y 2do Grados)
• RX de tórax PA: Reforzamiento de la trama y edema
pulmonar. Derrame pleural.
• USG abdominal: Detección precoz del síndrome de
fuga capilar. Ascitis, hepatomegalia.
32. DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO POSITIVO
• Criterio Epidemiológico.
• Criterio Clínico que se realiza por el cuadro clínico
antes descrito .
• Los exámenes de laboratorio pricipalmente con
los estudios serológicos.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Fiebre amarilla, Leptospirosis, cuadros febriles
agudos.
33. COMPLICACIONES
Hemorragia a diferentes niveles.
Intoxicación hídrica iatrógena.
Encefalopatía.
CID.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia Renal.
Síndrome urémico hemolítico.
34. TRATAMIENTO
• Preventivo: Erradicar el mosquito.
• Criterios de hospitalización:
Domicilio lejano.
Marcado decaimiento.
Intolerancia a líquidos por vía oral.
Manifestaciones hemorrágicas.
Presencia de signos de alarma.
Hallazgos de laboratorio clínico alterados.
35. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
BARRERAS FISICAS:
• Mantener al paciente en una habitación con
tela metálica o bajo un mosquitero.
• Sólo son necesarias hasta que descienda la
fiebre, para evitar que los mosquitos piquen a
los pacientes y adquieran el virus.
36. Tratamiento de la fiebre por
Dengue
• Reposo relativo. Seguimiento diario.
• Dieta a tolerancia.
• Líquidos, con preferencia vía oral.
• Antipiréticos: Paracetamol 500 mg c/6-8horas
(contraindicada la aspirina y AINES)
• Vigilar: tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsos
periféricos, frecuencia respiratoria y diuresis horaria.
• Hematología completa.
• Vigilar manifestaciones hemorragíparas.
• El uso de mosquitero es obligatorio.
• Continuar la vigilancia después de la defervescencia.
