Manejo de la fiebre en medicina interna

1. ENFOQUE DEL PACIENTE CON FIEBRE
GRUPO B

2. Introducción
Control termorregulador
señales
Receptores de calor y frío de los
nervios periféricos
Temperatura de la sangre que
baña la región
Ambiente neutro
Metabolismo humano produce más
calor del necesario para mantener la
temperatura corporal entre 36.5°C-
37.5°C
Condiciones normales
Centro regulador equilibra el exceso de calor
derivado de la actividad metabólica en los
músculos y el hígado con la perdida de calor
producida a partir de la piel y pulmones

3. Introducción
Parámetros máximos de temperatura
Boca Axila Recto
>37.2 C am >36.5C am >37.6C am
>37.7C pm > 37.5C pm > 38.1C Pm
Las variaciones diarias de la temperatura son fijas al
inicio de la niñez
Los ancianos tienen una menor capacidad de presentar
fiebre y muestran un incremento mínimo incluso en
infecciones graves
La T matutina de una mujer de edad fértil es menor en 2
semanas antes de la ovulación luego aumenta 0.6°C y
permanece así hasta la menstruación

4. Fiebre
La fiebre es un aumento de la temperatura corporal que supera la
variación diaria normal y se produce en combinación con un
incremento del punto de ajuste hipotalámico ej., de 37 a 39°C
las neuronas del centro
vasomotor se activan y
comienza la
vasoconstricción
La desviación de la sangre
que se aparta de la
periferia hacia los órganos
internos
determina en esencial una
disminución de la pérdida
de calor por la piel y el
paciente siente frío
temperatura corporal
aumenta de 1 a 2°C
puede aparecer temblor,
que hace que los
músculos aumenten la
producción de calor
La producción calórica por
mecanismos químicos por
parte del hígado--
incrementar la temperatura
central.
los ajustes conductuales
ayudan a aumentar la
temperatura corporal al
disminuir la pérdida
calórica.
hasta que la temperatura de
la sangre que baña las
neuronas hipotalámicas se
adapta a la nueva situación
del termostato
el hipotálamo mantiene la
temperatura en un nivel febril
Cuando el punto de ajuste
hipotalámico vuelve a su
ajuste más bajo
se inician los procesos de
pérdida de calor mediante
vasodilatación y sudoración
continúa hasta que la
temperatura de la sangre del
hipotálamo se acopla al punto
de fijación más bajo

5. Hiperexia
Fiebre >41.5°C Esta fiebre extraordinariamente alta puede encontrarse en pacientes con
infecciones graves, pero lo más frecuente es que se observe en enfermos con hemorragias
del sistema nervioso central.
En algunos casos raros, el punto de ajuste hipotalámico se eleva a causa de
 Traumatismos
Hemorragias
Tumores locales
Alteración funcional del propio hipotálamo.
Fiebre hipotalámica para aludir a los incrementos
de temperatura causados por alteraciones de la
función hipotalámica. Sin embargo, la temperatura
corporal de la mayoría de los pacientes con lesión
hipotalámica es subnormal, en lugar de supranormal

6. Hipertermia
signo se caracteriza por incremento no controlado de la temperatura corporal, que rebasa la
capacidad del organismo para perder calor. No cambia el punto de ajuste de la función del
centro termorregulador del hipotálamo.
Exposición al calor exógeno Producción de calor endógeno
Fiebre
Responde a antipiréticos
Infección o enfermedad viral
Procesos inflamatorios, traumas,
necrosis del tejido
Hipertermia
 Hechos que ocurrieron antes del aumento de la temperatura
 Administración de fármacos que intervengan en la termo
regulación
 No responde a antipiréticos
 Puede ser letal

7. PATOGENIA DE LA FIEBRE

8. ESTUDIO DEL PACIENTE CON
FIEBRE
Con signos
de alarma
• signos de inestabilidad hemodinámica y mala perfusión
periférica que hagan sospechar la presencia de shock séptico,
signos de CID (petequias), signos meníngeos, signos de
abdomen agudo, signos de insuficiencia respiratoria, o la
presencia de hiperpirexia(T > 41,1 ºC)
Sin signos
de alarma
• se procederá a la realización de la historia clínica y la
exploración, a identificar aquellos signos que orienten a la
localización de la causa del proceso febril.
ingreso a
observación para
su estabilización

9. ESTUDIO DEL PACIENTE CON
FIEBRE
No debemos olvidar interrogar:
la cronología exacta de los síntomas acompañantes, el uso de fármacos, intervenciones
quirúrgicas o dentales, tóxicos o agentes infecciosos, viajes recientes, transfusiones previas,
vacunaciones o alergias a fármacos.
Síntomas acompañantes: Mialgias, artralgias, exantemas, Alimentos no higiénicos. Contacto con
animales, Picaduras de insectos.
El examen físico :
debe comenzarse con los signos vitales, tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria y la temperatura. Posteriormente se examinara los distintos sistemas. picaduras de
garrapata, flebitis, celulitis, adenopatías, tiroides, signos meníngeos, soplos, megalias, puño
percusión renal, otoscopia, fondo de ojo.

10. ESTUDIO DEL PACIENTE CON
FIEBRE
Cuadro auto
limitado origen
vírico
Fiebre de corta
duración  7 días en
pacientes jóvenes, sin
patología crónica y sin
antecedentes de
inmunodeficiencias
Fiebre de duración
intermedia  1-4
semanas
fiebre tifoidea, TBC
,malaria,
mononucleosis,
endocarditis, Absceso
hepático
Fiebre de origen
bacteriana
Paciente anciano, con
sonda, o prótesis,
inmunosupresión,
enfermedades
crónicas y mala
tolerancia al proceso
febril
Exámenes
complementarios

11. Fiebre De Origen Desconocido
Enfermedades febriles prolongadas sin una
etiologia establecida a pesar de la valoración
intensiva y pruebas diagnosticas
Petersdorf y
Beeson
Duración > sem
Temperatura >38,3 ºC en dos
ocasiones
Dx incierto a pesar de una semana
de estudio
1. Fiebre >38,3 ºC al menos en
dos ocasiones
2. Duración > 3 semanas de la
enfermedad
3. DX incierto después de la
anamnesis ,exploración física
y pruebas de laboratorio

12. Etiología y Epidemiología
La infección causa 20 a 25%de los casos de FOD en países occidentales seguido de las
neoplasias y las enfermedades inflamatorias no infecciosas.
En paises no occidentales,las infecciones representan un 43% de FOD,mientras que las
proporciones de casos de enfermedades inflamatorias no infecciosas y neoplasias fueron
similares.
50% de los casos causados por infección en pacientes con FOD fuera de paises
occidentales se debe a tuberculosis

13. Diagnóstico Diferencial
Es amplio, pero es importante recordar que por lo general ,la FOD representa un cuadro atípico de una
enfermedad bastante frecuente, y no una enfermedad muy rara.
Los DX de enfermedades infecciosas mas frecuentes son formas atípicas de :
• Endocarditis
• Diverticulitis
• Osteomielitis vertebral
• Tuberculosis extraulmonar

14. Causas de FOD

15. Fiebre inducida por fármacos
Todos los fármacos pueden causar fiebre, incluso pueden presentarse después de su uso
prolongado
La fiebre inducida por fármacos incluida la reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas
generales, a menudo se acompaña de eosinofilia y linfadenopatia,la cual puede ser extensa.
Las causas mas frecuentes de fiebre por fármacos son:
• Alopurinol
• Carbamazepina
• Lamotrigina
• Sulfasalazina
• Furosemida
• Antimicrobianos
• antirretrovirales

16. Hipertermia inducida por ejercicio
Caracterizada por elevación de la temperatura corporal relacionada con el ejercicio moderado
o extenuante de media a varias horas de duración
 sin incremento en la concentración de CRP o ESR
por lo general estos pacientes sudan durante el aumento de la temperatura.

17. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Antes de solicitar los exámenes de
laboratorio el paciente requiere un
enfoque clínico que direccione la
investigación requerida.

18. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Interrogatorio:
•Signos.
•Síntomas.
•tiempo de evolución.
•Ocupación, lugar de vivienda.
• Antecedentes personales.

19. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Examen físico:
•Fondo de ojo.
• Orofaringe.
•Soplos cardiacos.
•Búsqueda de adenopatías.
• Abdomen.
•Articulaciones.
• Piel y uñas.
•Genitales, próstata, recto.

20. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Examen de laboratorio:
•Hemoleucograma.
•Eritrosedimentación.
• Proteína C reactiva.
• Transaminasas.
•Fosfatasa alcalina.
• Deshidrogenasa láctica.
•CPK total.
•Citoquímico de orina.

21. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Examen de laboratorio contaminadas:
•Hemocultivos.
•VIH.
• Ig M CMV.
•Ig M E-B.
•Otras serologías con base en la epidemiología.
•Baciloscopias al sintomático respiratorio.

22. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Tratamiento:
No se evidencia el beneficio directo de disminuir la fiebre.
Beneficios de la reducción de la fiebre: alivio del disconfort, reducción de la perdida de
agua ya así mismo la deshidratación.
Riesgos potencial: retraso en la identificación de la causa de la fiebre y su apropiado
tratamiento.

23. Exámenes de laboratorio y
tratamiento
Enfoque del tratamiento: mantener la ingesta de alimentos y líquidos y de esta forma
mantener las mejores condiciones en el paciente.
Paracetamol:
•Relación eficacia seguridad.
•10-15 mg/kg/dosis, cada 4-6 horas, efecto de 30-60 min.
• Hepatotoxicidad en dosis altas poco evidenciado.
Ibuprofeno:
•Efectividad igual a mayor al paracetamol.
•10mg/kg/doses cada 6 horas. (riesgo en la deshitrracion)
•Medios físicos.

24. Gracias