2. ¿Qué es el Cáncer?
El cáncer se origina
cuando las células en
alguna parte del cuerpo
comienzan a crecer sin
control.
Las células cancerosas
continúan creciendo y
forman nuevas células
anormales, en la
mayoría de los casos estas
células forman un
tumor.
3. Impacto del cáncer en el mundo
A nivel global, año 2008:
12.43 millones de casos nuevos
7.6 millones de muertes (2030: 12 millones)
Responsable de uno en cada ocho
muertes
Mas muertes que tuberculosis, VIH
SIDA y malaria combinados
5. Impacta todas las regiones del
mundo, todos los niveles
socioeconómicos y géneros
72% de todas las muertes ocurren
en países de ingresos medios y
bajos
6.
7. ¿Por qué han aumentado los casos?
Aumento de la población
mundial
Elevación de la esperanza
de vida, que implica
envejecimiento y
Mayor exposición a
diversos factores de riesgo
(tabaco el más importante).
8. Factores de riesgo en países
de ingresos medios y bajos
Poblaciones envejeciendo
Uso de tabaco
Falta de ejercicio
Exposición a agentes infecciosas
Falta de programas de detección
Tratamiento limitado
Pobreza, inequidad, pobre entendimiento de las
causas y fe en el tratamiento
12. Cáncer según desarrollo económico (“modo de
vida”)
Cánceres más
frecuentes en países
desarrollados: pulmón,
mama, próstata,
colorrectales, vejiga y
cuerpo de útero.
Países en desarrollo:
además de los cánceres de
pulmón y mama,
constituyen un problema
frecuente los de estómago,
hígado, cérvix y esófago.
14. Distribución de cáncer de mama
1.4 millones de casos nuevos y
268,000 muertes al año en el
mundo
Cáncer más común a nivel
mundial
Constituye el 23% de todos los
cánceres en mujeres a nivel
mundial
Tasas varían desde:
19.3 x 100,000 Africa
90 x 100,000 Europa
Mortalidad:
6-19 x 100,000
Globocan 2009
15. Tasas de mortalidad x 100 000, ajustadas por
edad
La tasa de mortalidad varía en dependencia de la
incidencia, el diagnóstico temprano y la disponibilidad
de tratamiento oportuno y adecuado
17. Cáncer en mujeres en Guatemala
Globocan 2008
Cancer de mama:
700 casos
300 muertes
18. Mujer: cambios estructurales
relacionados a la edad y el
funcionamiento del sistema
reproductor
Desarrollo máximo alrededor
de los 20 años
Tamaño varía con el ciclo
menstrual; y más
intensamente con embarazo y
lactancia.
A los 40 años inician cambios
atróficos que se acentúan
después de la menopausia
Hombre: poco desarrollo post natal
Desarrollo de las mamas
20. Factores de riesgo - Edad
La incidencia aumenta con
la edad
Se duplica la incidencia cada
diez años, hasta llegar a la
menopausia
Ocurre a edades
más tempranas
que cancer de pulmón
21. Probabilidades de desarrollar cáncer de
mama a lo largo de la vida
Edad Probabilidad de desarrollar cáncer
de mama en los próximos 10 años
1 en…
20 0.05% 1,837
30 0.43% 234
40 1.43% 70
50 2.51% 40
60 3.51% 28
70 3.88% 26
TODA LA VIDA 12.28% 8
BCFF, 2007-2008
22. Variación geográfica
Diferencias grandes entre
regiones:
Este / Oeste 1:5
Tras la migración, se
asumen las tasas del país
nuevo en una o dos
generaciones
El medio ambiente es más
importante que el rol
genético
23.
24. Edad de la menarquia y menopausia
Riesgo aumentado por menarquia temprana y
menopausia tardia, relacionado a exposición a
estrógenos
Menopausia después de los 55 trae un riesgo doble
que aquellas a los 45
Mujeres con ooferectomía bilateral a los 35 años
tienen un riesgo de únicamente 40% que las que
tienen menopausia natural
25. Edad del primer embarazo
Primer hijo después de los 30 años trae doble de
riesgo que antes de los 20 años
Nulíparas tienen riesgo aumentado
Riesgo más alto: primer hijo después de los 35 años
Segundo hijo a una edad joven también disminuye
riesgo
26. Historia familiar
Riesgo 1.5 veces mayor en mujeres con madre,
hermana o hija con ca mama antes de los 50 años
(mientras más joven, mayor es el riesgo)
Familias de muy alto riesgo (+ 4 casos):
Gen BRCA1 (cromosoma 17)
Gen BRCA2 (cromosoma 13)
Debido al tamaño, es difícil hacer tamizaje ante un primer caso
en una familia
No más del 10% del total de casos
27. Relación de cánceres
Muchas familias afectadas
por cáncer de mama
también presentan de
ovario, colon, próstata por la
misma mutación
Los relacionados a una
mutación ocurren antes de
los 65 años
Relacionados a edad
temprana
28. Enfermedad benigna de la mama
Hiperplasia epitelial atípica aumenta el riesgo hasta
4 – 5 veces
En combinación con historia familiar, aumenta el riesgo hasta
nueve veces
Quistes palpables, fibroadenomas complejos,
hiperplasia epitelial moderada, riesgo de 1.5 a 3 veces
29. Radiación
Riesgo duplicado en mujeres
expuestas a radiación en
segunda guerra mundial
Radiación por otros
cánceres, sobre todo si
ocurrió en adolescencia
Tamizaje por mamografía
disminuye el riesgo
McPherson, 2001
30. Estilo de vida
Dieta: riesgo
aumentado con
consumo de grasas
Obesidad: riesgo
duplicado en
posmenopausia
Alcohol: relación
a partir 2 – 5 al día
McPherson, 2001
31. Anticonceptivos orales
Riesgo levemente aumentado durante tiempo que lo
toma y hasta 10 años después (no más)
Los cánceres que aparecen son menos avanzados que
en mujeres que no han tomado
No relevante el tipo, la edad de inicio, ni la duración
que se tomó
32. Terapia de reemplazo hormonal
Riesgo es mayor con
combinaciones de estrógenos y
progesterona
Aumenta la densidad mamaria
y reduce sensibilidad del
tamizaje
Riesgos son mayores que
beneficios
La suspensión de su uso a nivel
poblacional ha provocado un
descenso en las tasas de
incidencia
33. Terapia de reemplazo hormonal y cáncer de mama
Tiempo de uso
de TRH
Canceres de
mama entre
50 y 70 años
Riesgo individual a lo
largo de 20 años
Nunca 45 x 1,000 1 en 22
5 años uso 47 x 1,000 1 en 21
10 años uso 51 x 1,000 1 en 19
15 años uso 57 x 1,000 1 en 17
McPherson, 2001
34. Otros Factores
Dietas altas en grasa ???
Brassiere – NO
Aborto – NO
Implantes
Contaminación ambiental???
Tabaco: En mujeres premenopaúsicas
Trabajadores de noche ??? serotonina
35. Riesgos de cáncer de mama
4 o mas veces mayor Sexo Femenino
Edad mayor 65 años
Mutacion de BRCA 1 y BRCA 2
Dos o mas parientes en primer grado con
diagnóstico a edad temprana
Historia personal de cáncer de mama
Densidad aumentada de la mama
Hiperplasia atípica confirmada por
biopsia
Hulka etal,2001
36. 2 a 4 veces mayor Un familiar de primer grado con cáncer
de mama
Radiación de alto grado al pecho
Densidad ósea posmenopaúsica
1 a 2 veces mayor Primer embarazo a edad tardia > 30 años
Menarquia antes 12 años
Menopausia después 55 años
Ningún embarazo a término
No lactancia materna
Uso reciente de ACO
Uso reciente de TRH
Obesidad posmenopaúsica
Hulka etal,2001
37. Otros factores Historia de cancer de ovario,
endometrio o colon
Consumo alcohol
Altura alta
Estado socioeconómico alto
Herencia judía
Hulka etal,2001
39. ¿Se puede prevenir el cáncer de mama?
Evitando la obesidad
Haciendo actividad física
Limitando el consumo de alcohol
No fumando
Evitar o limitar terapia de reemplazo hormonal
Quimioprevención en mujeres de alto riesgo
Cirugía profiláctica – mutaciones BRCA 1 y 2
41. ¿Cómo se presenta el cáncer de mama?
Tumores iniciales son muy pequeños y no producen
síntomas
Signo más común: una masa no dolorosa
Otros síntomas:
Pesadez, dolor
Cambios al seno
Engrosamiento
Dolor
Anomalías del pezón
Dolor
42. Mamografía
Procedimiento de Rayos X de radiación baja
Permite la visualización de la estructura interna de la
mama
Detecta aproximadamente 80-90% de cánceres
Mas exacto en mujeres posmenopaúsicas
Entre 5-10% de exámenes requerirán mayores
estudios
Especialmente importante que se realice CADA AÑO
43. Tamizaje
Todas las mujeres arriba de 40 años:
Mamografía de tamizaje cada año
Examen clínica de mamas
Debe continuar mientras esté en buena salud
20 – 39 años:
Examen clínico de mamas por lo menos c/3 a.
Entran en contacto con el examen y aprenden a reconocer
cambios
Auto Examen de mamas
44. Mujeres de riesgo alto
Definido como:
Mutación de BRCA 1 BRCA 2
Familiar de primer grado con mutación BRCA1 BRCA2
Radiación torácica entre los 10 y 30 años de edad
Historia personal de cáncer de mama
Mamas muy densas o irregulares a la mamografía
Recomendación de tamizaje:
Resonancia Magnética + mamografía anual