resumen de lesiones pulpares

1. ALTERACIONES PULPARES Y PERIAPICALES
ALTERACIONES PULPARES
 Clasificaciónde Waltony
Torabinejad,con base en criteriosclínicos.
 Alteraciónpulpar Reversible/Irreversible.Se basaenlaplanificaciónterapéutica del estadioclínico.
 Alteraciónpulpar Sintomática/Asintomática.
Se basaen lascaracterísticas clínicasde la alteraciónpulpar.
Sintomática.
PulpitisIrreversible
Asintomática
 Las enfermedadespulparespuedenesquematizarse de lamanera siguiente:
(clasificaciónde Grossman)
1. Hiperemia.
2. Pulpitis.
a) Aguda Serosa.
b) Aguda Supurada.
c) Crónica Ulcerosa.
d) Crónica Hiperplásica.
3. Degeneraciónpulpar.(DP)
a) Cálcica.
b) Fibrosa.
c) Atrófica.
d) Grasa.
e) Reabsorción dentinaria(RD) interna.
4. Necrosiso Gangrena pulpar.

2. DEFINICION ETIOLOGIA SINTOMAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
HIPERHEMIA
acumulación excesiva
de sangre con la
consiguiente
congestión de los
vasos pulpares. puede
ser arterial (activa o
venosa (pasiva)
cualquierade los
agentesfísicos,
químicoso
traumáticoscapaces
de producir
reacciones
sintomáticasde una
hiperemia
transitoria,
incluyendolas
yatrogénicas.
Se caracteriza por undolor
agudode corta duraciónque
puede comprenderdesde un
instante hastaunminuto.
Doloragudo y de corta duración.
Provocadopor alimentosfríos,dulceso
ácidos. Al testeléctricoresponde con
menoscorriente.
El frío esun mediode diagnósticola
pulpaesmas sensible aloscambiosde
temperatura. Radiográficamente es
normal,y nohay respuestaala
percusión,palpación,movilidado
transiluminación
PREVENTIVO:rexámenesperiódicos,
Selladode fosetasyfisuras.
Desensibilizarcuellosdentarios.
Emplearbarnicesybasesantesde las
obturaciones.
Evitar el sobrecalentamientoal
prepararo pulircavidades.
PULPÍTISAGUDASEROSA.
(PASE)
Inflamaciónagudade
la pulpa,caracterizada
por exacerbaciones
intermitentesde dolor,
que puede hacerse
continuo. Puede
transformarseen
pulpitis Aguda
Supurada o Pulpitis
Crónica
invasiónbacterianaa
travésde una lesión
cariosa,aunque
puede sercausada
por factores
químicos,térmicoso
mecánicos.
Una vez establecida,
esde carácter
irreversible.
cambiosbruscosde
temperatura.Losalimentos
dulcesoácidos,la presiónde
losalimentosenuna
cavidad,lasucciónejercida
por la lenguaoel carrilloy la
posiciónde decúbito.
dolor como agudo, pulsátil o
punzante y generalmente
intenso.Puede presentarse
intermitente ocontinuo.
cavidadprofundao unacariespor
debajode unaobturaciónque se
extiendehastalapulpa, obien,ésta
puede estarexpuesta.
En la radiografíase comprueba la
cercanía de lalesiónala pulpao se
descubre unalesióninterproximal no
observadaenel examenclínico. A la
pruebapulpareléctrica, responde a
una intensidadde corriente menor.
es la extirpaciónpulpar,
(pulpectomía) enforma inmediata
bajoanestesialocal.
Si estono es posible,colocaruna
curaciónsedante a base de eugenol
enla cavidad,durante tresdías a fin
de descongestionarlainflamación
existente.
PULPÍTISAGUDA
SUPURADA(PASU)
Inflamacióndolorosa,
aguda,caracterizada
por la formaciónde un
abscesoenla
superficie oenla
intimidadde lapulpa.
la invasión
bacteriana. No
siempre se observa
una exposiciónde la
pulpa, perola
exposiciónexiste ó
estárecubiertapor
una capa de dentina
reblandecida.
dolorintensoyse describe
como lancinante,terebrante,
pulsátil ocon unapresión
constante. Mantiene
despiertoal paciente
durante la noche,ycontinúa
hasta hacerse intolerable.
Aumentaconel calor y a
vecesse aliviacon frío.
Se hace fácilmente enbase ala
información del paciente,la
descripcióndel doloryel examen. Al
estudioradiográficose puedeobservar
una cariesprofunda,ó por debajode
una obturación,ouna obturaciónen
contacto con uncuerno pulparo una
exposiciónmuypróximaalapulpa.
evacuarel pus para aliviarlapresión
y el dolordel paciente realizandola
aperturade lacámara pulpar,Lavar
con solucionesirrigadoraspara
arrastrar el pusy la sangre. En
casos de emergenciase puede
extirpalapulpay dejarel conducto
abiertopara permitirel drenaje.

3. PULPITISCRONICALCEROSA.
(PCU)
La PCU se caracteriza
por la formaciónde
una ulceraciónenla
superficie de una
pulpaexpuesta,
observadaen pulpas
jóvenesoenpulpas
vigorosasde personas
mayores,capacesde
resistirunproceso
infecciosode escaza
intensidad.
Exposiciónde la
pulpa,seguidade la
invasiónde
microorganismos
provenientesde la
cavidadbucal,a
travésde una
cavidadde carieso
de una cavidad
formadapor debajo
de una obturación
mal adaptada
El dolorpuede serligerode
formasorda, o no existir,
exceptocuandolos
alimentoshacencompresión
enla zona cariada,y aún así,
el dolorpuede nosersevero,
debidoala degeneraciónde
lasfibrasnerviosas
superficialestipoA delta.
La radiografíapuede evidenciaruna
exposiciónpulpar,unacariespor
debajo de una obturaciónprofunda
que amenazala integridadpulpar.en
general larespuestaal calory al frioes
mas débil.El testpulpareléctrico
requiere mayorintensidadde corriente
para obtenerrespuesta. después de
removerunaobturaciónpuede
observarse sobre lapulpaexpuestayla
dentinaadyacente unacapagrisácea.
olor a descomposición
Bajo anestesialocal, se realiza la
pulpectomía.
En casosseleccionadosy de ápices
abiertos,se puedeintentar
pulpotomía.
PULPITISCRÓNICA
HIPERPLÁSICA
La PCHes una
inflamaciónde tipo
proliferativode una
pulpaexpuesta,
caracterizadapor la
formaciónde tejidode
granulación,causada
por una irritaciónde
baja intensidadylarga
duración.Se presenta
un aumentoenel
númerode células.
La causa esuna
exposiciónlentay
progresivade la
pulpapor caries.
Para que se presente
una PCH son
necesarioslos
requisitossiguientes:
Una cavidadgrande
y abierta. Una pulpa
jovenyresistente.
Un estímulocrónico
y suave. Ápices
inmaduros.
esasintomática,
exceptuandoel momentode
la masticación,enque la
presióndel boloalimenticio
puede causarciertodolory
hemorragiade lasuperficie
del tejidode granulación.
La PCH,llamadatambién pólipopulpar,
se observageneralmente enniñosy
adultosjóvenes.El aspectode tejido
polipoideesclínicamente
característico, presentándose como
una excrecenciacarnosa y rojiza que
ocupa lamayor parte de lacámara
pulpar o de lacavidadde caries,yaun
puede extenderse masalláde los
limitesdel O.D. Laradiografía
generalmente muestraun cavidad
grande y abierta, encomunicación
directa con la cámara pulpar.
Consiste eneliminarel tejido
polipoideyextirparluegolapulpa.
Se remueve cortándoloporsubase
con un bisturí,o unacureta fina.
Cohibidalahemorragiase colocauna
curacióny se dejaenobservación
para probable apicoformación y
posteriortratamiento de conductos.
D.P.CALCICA
Consiste enque unaparte del tejidopulparestareemplazadoportejidocalcificado,tales comonódulospulparesodentículos. Lacalcificaciónpuede presentarse
enla cámara pulparo enel conductoradicular. El tejidocalcificado aparece aisladodentrode lapulpa. Se consideranconcrecionesinocuas,atribuyéndosele
doloresirradiadosporcompresiónde lasfibrasnerviosasadyacentes. Losdentículossondetectadosradiográficamente tantoenO.D.anteriorescomo
posteriores.

4. D.P.ATROFICA
Es un tipode degeneraciónpulparque se observaenpersonasmayores. Presentanmenornumerode célulasestrelladasyaumentode liquidointercelular.
El tejidopulparesmenossensible que el normal.
D.P.FIBROSA
 Se caracteriza porque loselementoscelularesestánreemplazadospor tejidoconjuntivofibroso.
 Al extirparestaspulpaspresentanunaspectocaracterístico coriáceo,semejante al cuero.
D.P.GRASA
 Es relativamentefrecuente yaque esunode losprimeroscambiosregresivosque se observanhistológicamente.
 En losodontoblastosyen lascélulasde lapulpapuedenhallarse depósitosgrasos.
R.D.INTERNA
 Es una reabsorciónde ladentinaproducidaporcambiosvascularesenlapulpa.
 Puede afectarlacorona o la raíz de undiente osertan extensaque abarque ambaspartes.
 La etiologíase ignora,peroamenudolalesiónestáligadaaun traumatismo.
 Se le conoce como“mancha rosada”.
Es indolora, por lo que le proceso avanza sindescubrirse,hasta que la dentina,el esmalte y el cementollegana perforarse.
Si la reabsorción se descubre precozmente por el aspecto clínicoo la radiografía, y se extirpala pulpa,el proceso se detendrá
R.D.
EXTERNA.
 Es una zona erosionadacóncavaenrelaciónde superficie de laraíz.
 El tratamientoconsiste enrealizaruncolgajo,preparaunacavidaden la zona reabsorbida,obturarconMTA y suturar el colgajo,porlo
tanto esperiodontal.
NECROSIS
PULPAR
La necrosisesla
muerte de lapulpa,
pudiendoserparcial o
total segúnquede
afectada.
Cualquiercausaque
dañe la pulpa,puede
originarsunecrosis,
como unainfección,
un traumatismo
puede nopresentarsíntomasdolorosos,
peropuede presentar;cambiode coloración
del diente,reacciónindoloraal penetrarla
cámara pulpar,olorpútridoal hacerun
acceso . puede dolerúnicamenteal beber
La radiografíageneralmente muestraunacavidad u obturación
grande.
Una comunicaciónamplia
con el conductoradicular.
Un espesamientodel periodonto.

5. previoouna
irritaciónquímica.
líquidoscalientes,que producenla
expansiónde logasesque presionanlas
terminalessensorialesde lostejidosvivos
adyacentes.
La historiade untraumatismo.El paciente puede recordarun
antecedente de dolorintensode algunosminutosaunashoras
de duración,seguidode ladesaparicióndel dolor, si la pulpa
esta necrosada no responde ni a un máximode corriente.
COAGULACION Cuandola parte soluble del tejidose precipitaotransformaenmaterial solido,se presenta caseificaciónenlostejidos,convirtiéndose
enuna masa semejante al queso.
LICUEFACCION Se produce cuando lasenzimasproteolíticasconvierten lostejidosenunamasablandao liquidacomosucede conlostejidos
periapicalesvecinosvinculadosconunabscesoalveolaragudo.
CLASIFICACION DE CONDUCTOS
ALTERACIONES PERIAPICALES
 PeriodontitisApical Aguda.
 AbscesoAlveolarAgudo.
 AbscesoAlveolarCrónico.
 AbscesoAlveolarSubagudo
 Granuloma
 Quiste

6. DEFINICION ETIOLOGIA SÍNTOMAS DIAGÓSTICO TRATAMIENTO
PERIODONTITISAPICALAGUDA
PAA
esla inflamación
aguda del
periodonto
apical, resultante
de una irritación
procedente del
conducto
radicular,o de un
traumatismo.
La causa de la
PeriodontitisApical
Agudapuede ser
mecánica,yatrogenica,
química o microbiana.
por dolorligeroysensibilidad
del O.D. cuando se le presiona
enuna direccióndeterminada
ó, presentardolorintensoal
puntode dificultarlaoclusión.
sensibilidadala percusión,a
la presiónsuave, entanto que
la mucosa que recubre el
ápice puede ono evidenciar
sensibilidadala palpación.
Se hace basándose enlos
antecedentesdel O.D.afectado.
En dientescon vitalidad,tanto el
testtérmicocomo el eléctrico,
complementadosconunainspección
cuidadosa,sonmuyútilespara
descartar todocompromisopulpar.
la radiografíapuedemostrar un
espesamientodel periodontoouna
La medidapreventivamas
significativaesel cuidadodurante
la instrumentación.
Tambiénhayque cuidarla
medicación,porque siendo
excesivae irritante provocaun
gran porcentaje de PAA.
Es indispensableque los
medicamentosse limitenala
cámara pulpary que los conductos
no sean“inundados”.
AbscesoAlveolarAgudo
(AAA)
esun cúmulode
puslocalizadaen
el huesoalveolar
a nivel del ápice
radicularde un
OD, resultante de
la muerte de la
pulpacon
expansiónde la
infecciónalos
tejidos
periapicales .
irritacióntraumática,
químicao mecánicacon
la invasiónbacteriana
hacia el tejido
periodontal .
La pulpa,notiene
posibilidadde drenaje,y
la infecciónse propagaa
travésdel forámenapical,
comprometiendoal
periodontoyal hueso
apical.
LigerasensibilidaddelOD.
Ligeraextrusióndel OD.
Posteriormente dolorintensoy
pulsátil acompañadade
tumefacciónde lostejidos
blandosque recubrenlazona
apical
enla radiografíase mostraráuna
cavidado una obturación
defectuosa,conunperiodonto
espesadoomuestrasde destrucción
óseaenla regiónapical, En lafistula
se debe colocar una punta de
gutapercha para sondearel
recorridoy el origende lalesióna
travésde una radiografíaperiapical.
Hay sensibilidadalapercusión,ala
palpaciónya la movilidad.
Establecerundrenaje inmediato,
ya seaa travésde un conducto
radicular,o unaincisión,
Removertodolosrestosdel tejido
pulparcon un tiranerviosolima
tipoH, evitandollegaral limite
CDC. Dejarabiertoel OD durante 4
días. Puede presionarse
suavemente el tejidoinflamado
para facilitarlasalidadel pus,al
que no se le coloca ninguna
curación,únicamente unabolitade
algodón.
Aliviarlaoclusión.

7. AbscesoAlveolarCrónico:
(AAC)
Es una infección
de poca virulencia
y larga duración,
localizadaenel
huesoalveolar
periapical y
originadaenel
conducto
radicular.
irritaciones: Traumáticas,
entrauma oclusal, y en
sobreinstrumentaciónen
biopulpectomías.Químico
s ensobreirrigacióno
sobremedicación.
Físicas en
sobreobturacioneso
restosde materialesque
son extraídosmasalláde
límite CDC.
generalmente esasintomático,
descubriéndose duranteel
examenradiográficode rutina,
o por la presenciade una
fístuladonde nohay
tumefacciónde lostejidos.
Cuandola presiónde puses
suficientepararomperlas
paredesgingivales,lapus
drenaa travésde una pequeña
aberturaque puede cicatrizary
abrirse nuevamente.
“postemilla”
puede serindolorooligeramente
doloroso,conalteracióndel colordel
OD.
La radiografíarevelaráunazonade
rarefacción difusaóseaque llegaa
confundirse conel huesonormal.
el paciente recordaraundolor
repentinoyagudoque pasósinque
lovolviese aincomodar,
Puede haberligerodolor,ligera
movilidadysensibilidadala
percusión.
 Eliminarlainfeccióndel
conductoy obturarlo,
siendoquizánecesariauna
apicectomia,si existeuna
rarefacciónde 6 o mas
mm.
ABSCESO
ALVEOLAR
SUBAGUDO
Es un grupoclínico de casos enlosque no siguenlaevoluciónrápidaygrave de un AAA,ni tampocolalentay la asintomáticade losAAC.
 El examenradiográficomostraraunazona de rarefaccióncon destruccióndel trabeculadoóseo,que nose observaenlosAAA.
 El tratamientoesigual al de un AAA.
GRANULOMA
esuna
proliferaciónde
tejidode
granulaciónen
continuidadcon
el periodonto,
causadopor la
muerte de la
pulpay difusión
de losproductos
tóxicos,desde el
conductohasta la
zona periapical.
debe existirunairritación
leve ycontinuaque no
tengagravedadsuficiente
para producirun absceso.
La causa de un
Granulomaesla muerte
de la pulpaseguidapor
un AACy una respuesta
suave de lostejidos
periapicalesque provoca
una reaccióncelular
proliferativa
Es asintomático,exceptoen
loscasos pocosfrecuentesen
que se desintegraysupura.
la lesiónaparece comounazona
radiolúcidade formacircular a
ovalada (en forma de gota de agua)
que englobael extremoradiculary
se extiende apicalmente.
El Granulomano eslugardonde las
bacteriasse desarrollan,sinoun
lugardonde éstassondestruidas
durante el tratamientoenodóntico
se instrumentamásalládel ápice o
se sobreobturanlosconductos,se
estimulalaformaciónde un
posible granuloma.
En casosde granulomas
pequeñosconel tratamientode
conductospuede sersuficiente.
En casosde granulomasgrandes,
apicetomiaocuretaje periapical

8. QUISTE FALSO Y
VERDADERO
 El epitelioque reviste lacavidady no tiene relaciónconlaluzdel conductoradicularesun quiste verdadero.
 Si existe comunicaciónentrelaluzdel quiste yel conductoesunquiste falsooseudoquiste,tambiéndenominado “Quisteen
Bahía”.
 El quiste esunaentidadpatológicaindependiente dentrode otra entidadpatológicayel granulomavaríasus proporciones
debidoal tejidode granulaciónque se acumulaenlaperiferiade éstos.
QuisteRadicular:
Un quiste esuna
bolsacircunscrita,
cuyo centroesta
ocupadopor
material liquidoo
semisólido,
tapizadoensu
interiorpor
epitelioyensu
exteriorpor
tejidoconjuntivo
fibroso.
FOLICULAR  Es una lesiónmuypropensa larecidiva.
 Se originadel saco que contiene el ODantesde suerupción,del epiteliodel órganodel esmalte,por
loque no son quistesapicalesde origenpulpar.
 Se consideranque sonlosmas agresivosde losquiste maxilaresporsu capacidadde destruirhuesoy
alcanzar untamaño considerableantesde que se descubra.
RADICULAR Los radicularesoapicalessonunabolsaepitelialde crecimientolentoque ocupaunacavidadpatológica
ósealocalizadaenel ápice de unOD. A losrayo X se observauna ampliazonaradiolucidade contornos
precisosybordeadade una líneablanca,nítiday de mayordensidad,que incluyeel ápice del OD
responsable
Clásicamente,sehan descrito enlosprocesosinflamatoriosperiapicacalescuatro zonasconcéntricasalrededordel foco
inflamatorio conocidascomo ÁreasdeFish
A. Zona de Infección.
B. Zona de Contaminación.
C. Zona de irritación.
D. Zona de estimulación.
E. Huesoalveolar.
F. Ligamentoperiodontal.
G. Cemento.
H. Dentina.
I. Conductoradicular

9. La mayoríadelosquistesapicalessonpequeños,permaneciendodentro deloslimitesdelalesióninflamatoriaquelosprecede.
A. Quiste verdadero.
B. Quiste enbahía.
C. Granuloma.
D. Epitelio.
E. Huesoalveolar.
F. Dentina
G. Conductoradicular
H. Cemento.
I. Ligamientoperiodontal