Este documento describe la etiología, clasificación clínica, manifestaciones clínicas, exámenes clínico y radiográfico, y tratamientos de varias patologías pulpares y periapicales. Incluye subcategorías de pulpitis reversible e irreversible, necrosis pulpar, y gangrena pulpar, así como tratamientos como pulpotomía, pulpectomía y exodoncia.

1. DIAGNOSTICO PULPARE.P ABIGAIL MARTÍNEZ GUERRERO

2. ETIOLOGÍAFÍSICASMECÁNICASACCIDENTAL IATROGENIA DESGASTE PATOLÓGICO (ATRICIÓN Y ABRASIÓN) GRIETAS EN EL CUERPO DENTARIO

3. ETIOLOGÍATÉRMICASCALOR POR PREPARACIÓN DE CAVIDADESCALOR EXOTÉRMICO PRODUCIDO POR MATERIALES DENTALESCALOR FRICCIONAL POR EL PULIDO DE RESTAURACIONESCONDUCCIÓN DE FRIO Y CALOR POR RESTAURACIONES SIN BASE

4. ETIOLOGÍAQUÍMICASACIDO FOSFÓRICO MONÓMERO DEL ACRÍLICO EROSIÓN POR ÁCIDOS

5. ETIOLOGÍABACTERIANASTOXINAS ASOCIADAS A CARIESINVASIÓN DIRECTA POR CARIES Y TRAUMA

6. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO PULPA SANANo se observan síntomas de importancia. Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad No hay cambios Rxperiapicales

7. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO 1. PATOLOGIAPULPARPULPITIS REVERSIBLE No existen antecedentes de dolor espontáneo. Dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos: frío,calor,dulce. Pruebas de sensibilidad positivas, térmicas y eléctricas. Obturaciones fracturadas o desadaptadas Caries Radiograficamente No presenta cambios

8. PATOLOGIAPULPARPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDALa pulpitis irreversible es un estado inflamatorio más avanzado donde la mayor parte de la pulpa está involucrada. De ella se describen dos modalidades: la aguda y la crónica. La pulpitis aguda, rara vez se presenta en los niños, en cambio la pulpitis crónica es la forma más frecuente como se presenta en ellos la enfermedad pulpar. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO

9. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO PATOLOGIAPULPARPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA Dolor irradiado,referido en estadíosiniciales de inflamación pulpar Dolor localizado en estadios avanzados de inflamación pulpar Dolor espontáneo moderado-severo El dolor puede aumentar con cambios posturales Dolor constante persistente El dolor puede ser pulsátil Con los cambios de Temperatura se puede presentar episodios de dolor El dolor aumenta con el calor y disminuye al aplicar el frío en estados avanzados Pruebas de sensibilidad positivas térmicas y eléctricas El dolor permanece después de retirado el estímulo Dolor a la percusión Puede presentar caries o restauraciones extensas profundas y/o desadaptadas Antecedentes de trauma

10. Síntomas: * Episodios intermitentes de dolores sordos y moderados. Sin embargo, una historia positiva de dolor sugiere la presencia de patología pulpar, y si este es espontáneo, se asocia con inflamaciones radiculares. *La respuesta a estímulos térmicos está notablemente reducida y es debida posiblemente a la degeneración del tejido nervioso

11. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDARADIOGRAFICAMENTEPosible engrosamiento del lig. Periodontal Radiolúcida de la corona compatible con caries Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas

12. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICAABIERTADolor localizado Dolor leve de corta duración que se aumenta con la masticación Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin tratamiento. Pruebas de sensibilidad (+) con respuesta anormal prolongada, en ocasiones retardadas RADIOGRAFICAMENTENo existen cambios o posible engrosamiento del ligamento Periodontal. Radiolúcida en la corona compatible con caries

13. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICACERRADA Dolor ocasional moderado Dolor leve de corta duración que se aumenta con los cambios térmicos Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal prolongada Evolución de pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensida y larga duración RADIOGARFICAMENTENo existen cambios o posible engrosamiento del ligperiodontal. Imagen Radiopaca compatible con restauraciones o caries profundas

14. PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICAHIPERPLASICADolor nulo o leve por presión sobre el pólipo Posible sangrado durante la masticación Puede presentar dolor espontáneo,así como un aumento al dolor a los estímulos térmicos Exposición pulpar por caries o fractura coronal complicada . con presencia de un sobrecrecimiento rojizo en forma de coliflor del tejido pulpar a través y alrededor de la exposición Hacer Dx diferencial entre hiperplasia gingival y granuloma piógeno Pruebas de sensibilidad (+) con respuestas anormal prolongada RADIOGRAFICAMENTENo existen cambios Cavidad abierta con acceso a la cámara pulpar CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO

15. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PATOLOGÍAPULPAR Y PERIAPICAL MANIFESTACIONES CLÍNICASEXAMEN CLÍNICOEXAMEN RADIOGRÁFICO PULPITIS IRREVERSIBLE CRÓNICAREABSORCION INTERNAAsintomático Pruebas de sensibilidad (+) o retardadas Mancha rosada o puntos rosados en la corona Trauma dentoalveolar,ortodoncia, bruxismo,recubrimientopulpardirecto,recesión radicular vital.

16. Síntomas:manifestar dolor provocado por los cambios térmicos y alimentos dulces, de aparición reciente.

17. La respuesta al frío o al calor que desaparece al remover el estímulo, indica que la patología está limitada a la pulpa coronal.

18. La ingesta de carbohidratos que se alojan en el diente y fermentan, producen una rápida disminución del pH que es el causante del dolor.

19. RADIOGRAFICAMENTEImagen en forma de balón Radiolúcida con densidad uniforme, márgenes lisos, definidos, distribución simétrica, a veces excéntrica. Pérdida de la anatomía original del conducto En estados avanzados la pulpa puede necrosarse,desarrollar patología periapical o continuar vital y producir perforación lateral

20. NECROSIS PULPAR Asintomático Pruebas de sensibilidad(-) puede dar falsos (+) por multirradiculares donde no hay necrosis total de los conductos.Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo, verdoso o gris Presenta pérdida de la translucidez y la opacidad se extiende a la corona Puede presentar movilidad y dolor a la percusión Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral En caso de trauma pueden no observarse RADIOGRÁFICAMENTEPuede observarse un ligero ensanchamiento del espacio del espacio del ligamento Periodontal Radiolúcido de la corona compatible con caries Radiopaco compatible con restauraciones profundas

21. GANGRENA PULPARSignos y síntomas: Es la muerte pulpar seguida de invasión bacteriana: es decir, la muerte séptica de la pulpa. Rara vez se encuentra esta patología en su forma pura, pues el proceso infeccioso involucra rápidamente los tejidos periapicales, y, por lo general, cuando el paciente acude a la consulta, los signos y síntomas se corresponden con alteraciones de los tejidos de soporte. En efecto, una vez establecida la infección en la pupa, ésta avanza hacia la zona periapical, produciendo una serie de reacciones.

22. TRATAMIENTOSPULPITIS REVERSIBLEREHABILITACIÓN DEL ODPULPOTOMIAPULPITIS IRREVERSIBLENECROSIS PULPARGANGRENA PULPARPULPECTOMIAEXODONCIA

23. PULPOTOMIARemoción quirúrgica del tejido pulpar coronario bajo condiciones estériles.INDICACIONESExposiciones pulpares: cariosas, mecánicas o traumáticas con tejido pulpar en conductos con apariencia normal.En Radiografía periapical donde todas las estructuras perirradiculares deben tener apariencia de normalidad.

24. PROCEDIMIENTOSAnestesia

25. Aislamiento absoluto

26. Remoción de caries

27. Corte de la pulpa cameral (instrumento estéril)CUCHARILLA DE DENTINAFRESA DE BOLA DE 1/4

28. Lavado con solución no irritanteSecado con torundas estériles, haciendo un poco de presión para causar hemostasiaSUERO FISIOLÓGICO

29. Colocación de medicamento elegido (según la técnica)

30. TÉCNICA CON FORMOCRESOL DILUIDO 1:5 GLICERINAACCIÓN: germicida y fijadorDespués de amputar la pulpacameral, colocar formocresol de3 a 5 minutos. Colocación de OZE e IRMINDICACIONES: Dientes primarios.Permanentes jóvenes comotratamiento provisional para luegoindicar endodoncia (Mc Donald,2004)DESVENTAJAS: Absorción sistémicaVENTAJAS: Alto porcentaje de éxito(95%)

31. TECNICA CON GLUTERALDEHìDOACCIÒNBactericida y fijador.Absorción sistémica igual a Formocresol por lo que no lo ha sustituido.

32. TÉCNICA CON HIDRÓXIDO DE CALCIOÚnico medicamento que promueve laformación de dentina y conserva lavitalidad. Solo actúa sobre pulpano inflamada.DESVENTAJAS: Produce reabsorcióninterna en dientes primarios.

33. TÉCNICA DE SULFATO FÉRRICOMenos tóxico que el formocresol; promueve la hemostasis, no produce reparación pulpar.TÉCNICA: Colocar medicamento 1 a 5 minutos, y luego OZE ó Hidróxido de Calcio. (Cameron).DESVENTAJAS: Reabsorción interna

34. TÉCNICA ELECTROQUIRÚRGICA Y LASERNo repara el tejido pulparTÉCNICA: Luego de amputar la pulpa utilizando estos mecanismos, colocar OZE ó HCa.VENTAJAS: Control de hemorragia (89%). (McDonald, 2004)

35. PULPECTOMIA

36. PULPECTOMIARemoción quirúrgica del tejido pulpar coronario y radicular bajo condiciones estérilesINDICACIONES1)Necrosis pulpar2)Dientes con traumatismo dentoalveolar3)Dientes que al hacer la pulpotomia no se cohíbe la hemorragia

37. PROCEDIMIENTOANESTESIA y AISLAMIENTO

38. PROCEDIMIENTO*Se elimina caries con fresa de bola de carburo*Se hace el acceso a la cámara pulpar dejando visibles los conductos radiculares

39. SE INSTRUMENTA CON LIMAS ESTERILESAL CAMBIO DE LIMA SE LAVA CON HIPOCLORITO O CLOREXIDINALA INSTRUMENTACIÓN SE HACE 4 LIMAS SI EXISTE NECROSIS PULPAR Y 3LIMAS SI EXISTE SANGRADO AL HACER EL ACCESO

40. AL TERMINAR LA INSTRUMENTACIÓN SE SECA CON PUNTAS DE PAPEL SEGÚN LA LONGITUD DE MI CONDUCTO RADICULAR

42. TÉCNICAanestesia y aislamiento apertura de la cámara y eliminación de la pulpa cameral lavado de la cavidad con hipoclorito de sodio rebajado instrumentación de los conductos con limas, de esta forma se va eliminando la pulpa radicular y conoizando los conductos para poder hacer un buen relleno. Es más recomendable quedarse corto en la longitud a instrumentar para no dañar el diente permanente que pasarse al intentar ajustarlo al ápice. secado de los conductos con puntas de papel relleno de los conductos con óxido de zinc eugenolse harán radiografías periapicales para el control de la pulpectomiarestauración final