endodoncia

2. PRUEBAS DIGNOSTICAS
El objetivo final de las pruebas endodónticas es determinar el
grado de vitalidad del tejido pulpar para continuar su función
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO PULPAR
 La pruebas para diagnosticar la vitalidad pulpar son:
Frio:Endo Ice.
 -Calor: Barra de gutapercha.
 Por medio del test Eléctrico: Vitalometros

4. VITALOMETROS

5. PRUEBAS DE DX PERIAPICALES
.PERCUSION: -HORIZONTAL.
-VERTICAL
.PRESION: ROLLOS DE ALGODONES.
.PALPACION: -FONDO DEL SURCO DEL DIENTE
AFECTADO.
.LA CADENA GANGLIONAR DEL CUELLO.

8. AYUDAS DIAGNOSTICAS
RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

9. TOMOGRAFIAS

10. DIAGNOSTICOS PULPARES
SOCIEDAD AMERICANA DE ENDODONCIA.(AAE)
Diciembre 2009.
.Pulpa Clínicamente Sana o normal
.Pulpitis Reversibles.
.Pulpitis Irreversible: a. sintomática
b. asintomática.
.Necrosis Pulpar

11. PULPA CLÍNICAMENTE SANA
 La pulpa normal es un estado que significa la ausencia
de reacciones pulpares o síntomas a cualquier tipo de
estímulo. Por lo tanto se comporta como una pulpa no
inflamada o necrosada ante las pruebas endodónticas.
“PULPA EN SILENCIO CLINICO”

12. PULPA CLINICAMENTE SANA O
NORMAL
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 Libres de síntomas
 Responde dentro de los parámetros normales a las
pruebas de vitalidad
 Radiográficamente sin alteraciones periapiales.

14. Tratamiento
 No requiere tratamiento de endodoncia pero puede estar
indicado el tratamiento endodóntico por razones
restaurativas en prostodoncia.

15. PULPITIS REVERSIBLE
 Se basa en hallazgos objetivos o subjetivos.
 La pulpa inflamada retorna a la normalidad.
 No hay antecedentes de dolor espontaneo .
 Dolor provocado por estímulos (frio, calor, dulce).
 Pruebas de vitalidad pulpar positivas.
 Dolor es transitorio de leve a moderado.
 Clínicamente obturaciones desadaptadas o
fracturadas.

16. PULPITIS REVERSIBLE

17. Etiología
 Procedimientos dentales recientes como obturaciones o
preparaciones protésicas.
 Restauraciones fracturadas o desadaptadas.
 Pérdida de tejido dentario con exposición de dentina de
cualquier origen.
 Pérdida de inserción periodontal con exposición de
dentina radicular.
 Caries dental superficial o profunda sin exposición
pulpar.

18. Signos y Síntomas
 No existen antecedentes de dolor espontáneo.
 Pérdida de tejido dentario por desgaste de cualquier
origen con exposición de dentina.
 Dentina reblandecida por caries superficial o profunda.
 Dolor al frío.
 Dolor al dulce.
 Dolor a corrientes de aire.
 Dolor a lo acido.

20. PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
CARACTERISTICAS CLINICAS
 DIAGNOSTIO CLINICO BASADO EN HALLAGOZ
CLINICOS,OBJETIVOS Y SUBJETIVOS (NO RETORNA A LA
NORMALIDAD)
 NO HAY SINTOMAS CLINICOS LA INFLAMACION ES
PRODUCIDA POR CARIES O TRAUMA
 .
 EXPOSICION PULPAR POR CARIES.
 FRACTURA COMPLICADA DE CORONA SIN TRATAMIENTO.
 PRUEVAS PULPARES POSITIVAS CON RESPUESTA ANORMAL
PROLONGADA O RETARDADAS

21. Etiología
 Reacción pulpar en dientes permanentes jóvenes
asociados a caries extensas.
 Obturaciones fracturadas o desadaptadas.
 Recubrimientos pulpares indirectos o directos fallidos.
 Caries dental extensa, profunda o penetrante de fondo
contaminado.
 Antecedentes de trauma o fractura coronal sin
tratamiento.
 Antecedentes de múltiples o permanentes agresores
pulpares.

22. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
 CARACTERISTIAS RADIOGRAFICAS.
 Sin alteraciones periapicales.
 Posible engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal.
 Zona radiolucida en la corona asociada a caries
restauraciones profundas o trauma.

24. PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA
características clínicas
 Condición inflamatoria persistente de la pulpa
sintomática, causada por estímulos nocivos, donde la
inflamación incluye daño tisular irreversible con
incapacidad de cicatrizar.
 Se denomina sintomática porque el paciente refiere el
síntoma sin necesidad de aplicar el estímulo.
 Dolor a los cambios térmicos.
 Dolor referido, espontaneo de moderado a severo.
 Dolor que disminuye con el frio y aumenta con el calor.

25. Pulpitis irreversible sintomática
características clínicas
 Pruebas de vitalidad positivas con frio y calor
aumentada.
 Dolor permanece después de retirar el estimulo.
 Dolor a la percusión.
 Puede presentar caries.

26. Signos y Síntomas
 Presenta dolor agudo, prolongado, persistente,
espontáneo pulsátil, localizado o difuso intermitente o
continuo.
 Aumenta con el cambio de posición y el paciente reporta
haber pasado la noche casi sentado.
 Dolor que aumenta con el ejercicio o el calor y disminuye
con el frío de forma transitoria.

27. Etiología
 Caries profunda, penetrante o sobreproyectada en
cámara pulpar.
 Patología periodontal.
 Abrasiones.
 Trauma dento-alveolar.

28. Características Radiográficas
 Posible aumento del espacio del ligamento
periodontal.
 Zona radiolucida compatible con caries cerca a cámara
pulpar.
 Zona radiolucida en corona clínica por restauración
profunda.

29. Tratamiento
 Biopulpectomía bio (vitalidad), pulp (pulpa) y ectomía
(cortar)
 Diente con Formación radicular completa.
Tratamiento convencional de conductos.
 Diente con formación radicular incompleta.
Apexificacion o Apexogenesis.(vitalidad Pulpar)

30. NECROSIS PULPAR
 Muerte del órgano pulpar, como resultado de un proceso
inflamatorio irreversible, infarto isquémico sanguíneo de
la pulpa.

31. Necrosis Pulpar.
Características clínicas.
 Pruebas de vitalidad pulpar negativas.
 En dientes multirradiculares puede dar falsos
positivos.
 Cambio de a corona clínica :café ,verde o gris.
 Perdida de traslucidez y la opacidad en la corona
clínica.
 Movilidad o dolor a la percusión.
 Presentar exposición del conducto

32. Etiología
 Exposición pulpar por caries penetrante.
 Patología periodontal.
 Trauma dentoalveolar que compromete el paquete
vasculonervioso o expone el tejido pulpar y lo contamina.
 Restauraciones antiguas extensas, desadaptadas o
microfiltradas.
 Iatrogénicas:
1. Obturaciones provisionales desadaptadas o mal adaptadas.
2. Aclaramiento dental con exposición de dentina

34. DIENTE PREVIAMENTE TRATADO
 DIAGNOSTICO CLINICO
 QUE SIGNIFICA QUE EL DIENTE HA SIDO
TRATADO PREVIAMENTE CON ENDODONCIA.
 RADIOGRAFICAMENTE
 PUEDE O NO PRESENTAR CAMBIOS EN LOS
TEJIDOS DE SOPORTE.
 SE OBSERVA EL CONDUCTO PARCIAL O
TOTALMENTE OBTURADO .

35. DIENTES PREVIAMENTE TRATADO

36. TRATAMIENTO
 RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA
 CIRUGIA APICAL
 DEPENDE DEL CASO CLINICO
 EXODONCIA

37. PREVIAMENTE INICIADO
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
 DIAGNOSTICO CLINICO QUE INDICA QUE AL
DIENTE LE REALIZARON PULPECTOMIA O
PULPOTOMIA,NO SE TERMINA TRATAMIENTO.
 RADIOGRAFICAMENTE SE PUEDEN OBSERVAR
CAMBIOS EN LOS TEJIDOS PERIAPICALES.(no)

38. PREVIAMENTE INICIADO

39. PATOLOGIAS PULPARES

40. POLIPO PULPAR HIPEREMIA O
PULPITIS HIPERPLASICA
 DEFINICION:
Inflamación de la pulpa, por exposición cariosa extensa
en dientes jóvenes caracterizada por tejido de
granulación recubierto a veces de epitelio, como
resultado de la irritación prolongada de baja intensidad.

41. POLIPO PULPAR
 ETIOLOGIA
 -Exposición cariosa progresiva , lenta y progresiva.
 -Cavidad en el diente abierta y grande, en pulpa joven
y resistente.
 -Estimulo de baja intensidad y crónico

42. POLIPO PULPAR
 SINTOMAS
 -Es asintomática excepto durante la masticación,
porque la presión causa la molestia.

43. POLIPO PULPAR
 DIAGNOSTICO
 -Masa pulpar roja, llendentro la cámara pulpar y se
extiende a la cavidad cariosa.
 -Sangra fácilmente , muy vascularizado.
 -Dolor por la presión trasmitida al tercio apical.
 -se debe realizar diagnostico diferencial con el tejido
de proliferación gingival.

44. POLIPO PULPAR
 TRATAMIENTO
 -Pulpectomia
 -Retira el pólipo.
 -extirpación pulpar completa.
 -controla sangrado
 -tratamiento convencional de conductos.

45. REBSORCION RADICULAR
 Proceso inflamatorio que da lugar a una necrosis
isquémica.
 Son defectos en el tejido duro radicular y de gravedad
variable.
 Se divide en reabsorción radicular interna y externa.

46. Reabsorción radicular interna
 Evento patológico de naturaleza irreversible, con
perdida de tejido dental mineralizado al interior del
conducto como resultado de actividades clásticas.
 Características clínicas
 -pasa desapercibida, hallazgo radiográfico.
 -asintomático
 -dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal.
 -etiología Necrosis pulpar.

47. REABSORCION RADICULAR INTERNA
 -Síntomas similares a las patologías periapicales:
 Inflamación ,dolor y tracto fistuloso.
 CLINICAMENTE : corona de color rosado(nivel de la
cámara pulpar región cervical.)
 -pruebas de vitalidad pulpar son positivas, intensidad
leve desaparece al retirar el estimulo.
 -percusión, palpación y movilidad negativo o leve

48. REABSORCION RADICULAR
INTERNA

49. REABSORCION RADICULAR
EXTERNA
 Proceso realizado por los odontoblastos y osteoclastos
basado en la perdida de estructura radicular.
Generalmente se presenta como consecuencia de un
proceso ortodontico, traumas dentales e infecciones
pulpares.
 Afecta dientes vitales ,como no vitales.

50. Reabsorción externa
 Proceso inflamatorio en el cual se presenta la
reducción de la estructurar radicular involucrando
principalmente el apice.
 Asociada a tratamientos como ortodoncia, factores de
infección del conducto .
 -aparece entre los 21 -30 años, comúnmente en
mujeres.
 -el tratamiento depende de la extensión de la
reabsorción y el sitio de ubicación

51. Reabsorción Externa
 Síntomas clínicos
 -asintomática.
 -se presenta mas en dientes anteriores
 -se puede presentar por algún traumatismo (Luxación
intrusiva)
 Tratamiento :
 Medicación intracanal con hidróxido de calcio.
 -MTA Es utilizado para el tratamiento de dientes con
reabsorción radicular externa

52. Reabsorción Externa

53. DIAGNOSTICOS PERIAPICALES
 TEJIDOS APICALES SANOS.
 PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA.
 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA.
 ABSCESO APICAL AGUDO.
 ABSCESO APICAL CRONICO.
 OSTEITIS CONDENSANTE.

54. TEJIDOS APICALES SANOS
 CARACTERISTICAS CLINICA.
 -Periodonto perirradicular sano (tejido clínico sano)
 -negativo a las pruebas periapicales de palpación y
percusión.
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 -Espacio del ligamento periodontal uniforme.
 -lamina dura intacta.

55. TEJIDOS PERIAPICALES SANOS.

56. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
 -Dolor espontaneó o severo.
 -Dolor localizado ,persistente y continuo.
 -Dolor severo ,interrumpe las actividades cotidianas.
 -Dolor a la palpación y a la percusión,(no aguanta el
roce de la lengua ,ni ocluir)
 -Sensación de presión en la zona apical del diente,(si
se fuera a salir del alveolo).

57. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
 -Se pueden observar o no cambios en los tejidos de soporte
circundante.
 -Puede observarse ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal.
 Puede o no estar asociado a radio lucidez periapical.
 (lesión apical).

58. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA

59. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
 CARACTERISTICAS CLINICAS
 -Asociada a molestias leves (asintomática).
 -Tejidos periapicales parámetros normales.
 -Respuesta positiva a la percusión.
 -Sensibilidad a la palpación si existe compromiso de la tabla
ósea.
 -Pruebas de vitalidad y eléctrica negativas.

60. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
 -ZONA RADIOLUCIDA APICAL DE ORIGEN
PULPAR.

61. ABSCESO APICAL AGUDO
 CARACTERESITICAS CLINICAS
 -Proceso infeccioso por una necrosis pulpar.
 -evolución rápida
 -dolor espontaneo, presión, percusión y palpación.
 -Exudado purulento, inflamación intra y extra oral.
 -Dolor localizado y persistente.
 -dolor constante y/o pulsátil, presión .
 -sensación de diente extruido.
 -dolor localizado o difuso en tejido blandos intraorales

62. ABSCESO APICAL AGUDO
 CARACTERISTICAS CLINICAS.
 -Movilidad aumentada.
 -dolor a la percusión.
 -Malestar general

63. ABSCESO APICAL AGUDO
 TRATAMIENTO
 -Drenar el absceso
 Acceder al conducto.
 -colocar medicamento intraconductos mínimo ocho días.
 -obturación temporal
 -Des ocluir el diente afectado.
 -Medicación :analgésicos ,antibióticos y corticoides.
 -Tratamiento de conductos .
 -Obturación definitiva

64. ABSCESO APICAL AGUDO

65. ABSCESO APICAL CRONICO
 CARACTERISTICAS CLINICA
 -Proceso infeccioso por una necrosis parcial, caracterizado
por un proceso gradual.
 -ligera sensibilidad.
 -presencia de fistula.
 -Asintomática.
 -pruebas de vitalidad pulpar negativas.

66. ABSCESO APICAL CRONICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 -Zona radiolucida apical.
 -Se realiza fistulografía con cono de gutapercha.

67. ABSCESO APICAL CRONICO
 TRATAMIENTO:
 -Drenar el absceso

 -realizar apertura del conducto del diente afectado
 -se coloca hidróxido de calcio.
 -se deja por ocho días.
 -se formulan analgésico y antibióticos, por 7 días.
 Se realiza tratamiento convencional de conductos.

68. ABSCESO APIAL CRONICO

69. OSTEITIS CONDENSANTE
 CARACTERISITICAS CLINICAS
 -Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad.
 -Puede o no responder a pruebas de vitalidad.
 -Puede o no ser sensible a las pruebas de palpación y /
o percusión.

70. OSTEITIS CONDENSANTE
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
 -Presencia de zona radiopaca apical, difusa concéntrica
alrededor del tercio apical radicular.
 -Presencia del espacio del ligamento periodontal.

71. OSTEITIS CONDENSANTE
 TRATAMIENTO
 Tratamiento convencional de conductos.
 -Se presenta más en molares inferiores.

72. OSTEITIS CONDENSANTE