Enfermedad pulpar (1)

Tipo 1
•Surge ante
estímulos, como
frío, calor o dulce
•Desaparece al
quitar el estímulo
•Es como una
descarga
•Capaz de
localizarlo en un
diente
Tipo 2
•Puede estar
asociado o no a
estímulos
•No desparece si
estos se quitan
•Es de tipo pulsátil
•Es irradiado (no lo
localiza en un
diente concreto)
•Aumenta en
posición de
decúbito, sobre
todo en la noche

 Físicas
o Mecánicas
 Trauma:
 Accidental
 Procedimientos dentales iatrogénicos (preparación de
cavidades, coronas, Tx. ortodonticos)
 Desgaste patológico(atrición, abrasión)
 Fisuras a través del cuerpo del diente
 Cambios barométricos (barodontalgia)
o Térmica
 Calor por la preparación de cavidades / alta – baja velocidad
 Calor exotérmico del fraguado del cemento
 Conducción de calor o frio por amalgamas profundas sin base
 Calor producido por el pulido de las restauraciones
o Eléctrico
 Corriente galvánica x obturaciones metálicas distintas
 Químicas
o Acido fosfórico, monómero de acrílico.
o Erosión x ácidos
 Bacteriana
o Toxinas asociadas a caries
o Invasión directa de la pulpa x caries o trauma
o Anacoresis: colonización microbiana por transporte sanguínea

1894, Miller; sugirió « son las bacterias la posible causa de la
inflamación pulpar »
IIIIII
IIIIII
IVIV
I. Filete RadicularI. Filete Radicular
II. Por Vía PeriodontalII. Por Vía Periodontal
III. Por Vía EndógenaIII. Por Vía Endógena
IV. Por Vía MetastásicaIV. Por Vía Metastásica
Son
raras

A.- Zona de infección
B.- Zona de contaminación
C.- Zona de irritación
D.- Zona de estimulación
E.- Hueso alveolar
F.- Ligamento periodontal
G.- Cemento
H.- Dentina
I.- Conducto radicular
Zona de Fish

Pulpitis o inflamación de la pulpa que puede ser aguda o crónica parcial o
total y la pulpa puede estar infectada o estéril
Clínicamente se clasifican en:

Manifestaciones
Clínicas
Examen Clínico Examen Radiográfico
Pulpa Sana •No se observan
síntomas de
importancia. Silencio
clínico.
•Respuesta normal a las
pruebas de sensibilidad
•No hay cambios Rx
periapicales
1. Patología Pulpar
Pulpitis
Reversible
•No existen
antecedentes de
dolor espontáneo.
•Dolor transitorio de
leve a moderado
provocado por
estímulos: frío,
calor, dulce.
•Pruebas de sensibilidad
positivas,térmicas y
eléctricas.
•Obturaciones
fracturadas o
desadaptadas
•Caries
•No presenta cambios
Clasificación clínica de la patología pulpar y periapical

Manifestaciones
Clínicas
Examen Clínico Examen
Radiográfico
Pulpitis
Irreversible
Aguda
•Dolor irradiado, referido
en estadíos iniciales de
inflamación pulpar
•Dolor localizado en
estadíos avanzados de
inflamación pulpar
•Dolor espontáneo
moderado-severo
•El dolor puede aumentar
con cambios posturales
•Dolor constante y/o
persistente
•El dolor puede ser pulsátil
•Con los cambios de T° se
puede presentar episodios
de dolor
•El dolor aumenta con el
calor y disminuye al aplicar
positivas térmicas y
eléctricas
•El dolor permanece
después de retirado el
estímulo
•Dolor a la percusión
•Puede presentar caries o
restauraciones extensas
profundas y/o
desadaptadas
•Antecedentes de trauma
•Hria. De recubrimiento
pulpar
•Posible engrosamiento
del lig. Periodontal
•Radiolúcida de la
corona compatible con
caries
•Imagen Radiopaca
compatible con
•restauraciones
profundas

Pulpitis
Irreversible
Crónica
Abierta •Dolor localizado
•Dolor leve de
corta duración que
se aumenta con la
masticación
•Exposición pulpar por
caries,fractura coronal
complicada sin tratamiento.
•Pruebas de sensibilidad (+)
con respuesta anormal
prolongada, en ocasiones
retardadas
•No existen cambios o
posible engrosamiento
del lig. Periodontal.
•Radiolúcida en la
corona compatible con
caries
Cerrada •Dolor ocasional
moderado
•Dolor leve de
corta duración que
se aumenta con los
cambios térmicos
positivas con respuesta
anormal prolongada
•Herida de trauma,
recubrimiento pulpar
directo, restauraciones
profundas, ortodoncia,
caries profundas sin
exposición pulpar aparente
•Evolución de pulpitis
reversible con persistencia
de una agresión de baja
intensidad y larga duración
•No existen cambios o
posible engrosamiento
del lig. periodontal.
•Imagen Radiopaca
compatible con
restauraciones o caries
profundas.

Pulpitis
Irreversible
Crónica
Hiperplasica •Dolor nulo o leve
por presión
sobre el pólipo
•Posible sangrado
durante la
masticación
•Puede presentar
dolor
espontáneo, así
como un aumento
al dolor a los
estímulos
térmicos
•Exposición pulpar por caries
o fractura coronal complicada
sin Tx. con presencia de un
sobrecrecimiento rojizo en
forma de coliflor del tejido
pulpar a través y alrededor de
la exposición
•Hacer Dx. diferencial entre
hiperplasia gingival y
granuloma piógeno
•Pruebas de sensibilidad (+)
con respuestas anormal
prolongada
•No existen cambios
•Cavidad abierta con acceso a la
cámara pulpar
Reabsorción
Interna
Asintomático •Pruebas de sensibilidad (+) o
retardadas
•Mancha rosada o puntos
rosados en la corona
•Posible Herida De trauma
dentoalveolar, ortodoncia,
bruxismo, recubrimiento
pulpar directo, recesión
radicular vital.
•Imagen en forma de balón
Radiolúcida con densidad uniforme,
márgenes lisos, definidos,
distribución simétrica, a veces
excéntrica.
•Pérdida de la anatomía original del
conducto
•La lesión no se desplaza al variar la
angulación horizontal, se recomienda
otra Rx meso o distoradial para Dx.
Diferencial con reabsorción externa
progresiva inflamatoria donde la
lesión si se desplaza
•En estados avanzados la pulpa
puede necrosarse, desarrollar

Necrosis
Pulpar
Asintomático•Pruebas de sensibilidad(-) puede dar
falsos (+) por multirradiculares donde
no hay necrosis total de los conductos,
fibras C remanentes en apical y
estimulación de fibras del periodonto a
la prueba eléctrica
•Cambio de color coronal que puede ser
de matiz pardo, verdoso o gris
•Presenta pérdida de la translucidez y
la opacidad se extiende a la corona
•Puede presentar movilidad y dolor a la
percusión
•Puede encontrarse el conducto abierto
a la cavidad oral
•En caso de trauma pueden no
observarse
•Puede observarse un ligero
ensanchamiento del espacio
del espacio del ligamento
Periodontal
•Radiolúcido de la corona
compatible con caries
•Radiopaco compatible con
restauraciones profundas
Degeneración
Pulpar
Calcificante
Progresiva
Asintomática•Pruebas de sensibilidad (+) con
respuesta retardada o muy disminuida.
•Cambio de color coronal a un tono
amarillento
•Posible Herida de trauma
dentoalveolar, terapia periodontal,
atrición, abrasión, ortodoncia y
procedimientos restaurativos extensos
•Disminución del tamaño de
la cámara pulpar y reducción
o ausencia del lumen del
conducto radicular

PULPA NORMAL
Sin sintomas espontaneos
Responde a las pruebas
levemente
RX. Grado de calcificacion
variable.
Sin datos de reabsorcion,
caries o exposicion pulpar
mecanica

Estimulación de
odontoblastos.
Estimulación de fibras
nerviosas A-delta
HipersensibilidadHipersensibilidad
dentinariadentinaria

Condición inflamatoria leve o moderada
Estimulación incomoda que se revierte
rápidamente eliminando el mismo.
Las causas son:
•Preparación cavitaria / térmico
•Pulido de diente vecino
•Uso de cloroformo, acrílico auto curado
•Estimulo productos alimenticios
•Bacterias x caries
PulpitisPulpitis
ReversibleReversible
El calor o el frio producirán un dolor agudo
y brusco que remite casi
inmediatamente una vez que cese el
estimulo. EI dolor no se irradia y el
diente está por lo demás asintomático. En
las radiografías no se observa ninguna
alteración
Histopatología:Histopatología:
 Se extiende de una hiperemia a
cambios inflamatorios leves o
moderados en la vecindad de los
túbulos dentinarios

PulpitisPulpitis
ReversibleReversible
Diagnóstico:
Se deberá de realizar considerando los signos y síntomas del paciente
conjuntamente con las pruebas clínicas.
P.R. / la pulpa reacciona normalmente a la percusión, palpación y
movilidad; al examen radiográfico el tejido periapical es normal.
Para hacer un Dx. Diferencial nos podemos ayudar con las pruebas
auxiliares: térmica, eléctrica
Tratamiento:
Eliminación de la etiología, reparación del daño y Control periódico
Pronostico favorable - Siempre y cuando sea a temprana

Ficha de Pulpitis Aguda Reversible
Diagnóstico Clínico Pulpitis aguda Reversible
Naturaleza del dolor Aguda provocada
Calidad de la sensación dolorosa Localizado y de corta duración ( no +
de 1 minuto)
Radiográficamente Normal con lámina dura intacta
Condición de la pulpa Vital
Tratamiento Protección pulpar directa o indirecta
Pronóstico Favorable

El dolor tipo 2 se debe a
PulpitisPulpitis
IrreversibleIrreversible
Cuyo tratamiento es
Pulpectomía
o
Endodoncia

SintomáticaSintomática AsintomáticaAsintomática
Tratamiento
PulpitisPulpitis
IrreversibleIrreversible

Pulpitis IrreversiblePulpitis Irreversible
SintomáticaSintomática

Caries profunda Rx. La caries avanzo hacia
la pulpa
Pulpitis IrreversiblePulpitis Irreversible
AsintomáticaAsintomática

paladar
mejilla
lengua
Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan
hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta
denominada
PULPITIS
ETIOPATOLOGIA

paladar
mejilla
lengua
Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las
bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan
a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación
crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL

paladar
mejilla
lengua
Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección
aguda con acúmulo de pus, que es el
ABSCESO PERIAPICAL
Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar
un conducto en el hueso denominado FÍSTULA

paladar
mejilla
lengualengua
Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una
fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso
hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus
con hinchazón de la cara. Es el
FLEMÓN

paladar
mejilla
lengua
En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el
tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser
macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un
QUISTE RADICULAR

Resumiendo lo anterior
PULPITIS
QUISTE RADICULAR
FLEMÓN
GRANULOMA PERIAPICAL
ABSCESO PERIAPICAL
FÍSTULA

AA
GG
UU
DD
AA
SS
CC
RR
ÓÓ
NN
II
CC
AA
SS
• Periodontitis Apical Aguda
• Absceso Apical Agudo
• Periodontitis Apical CrónicaPeriodontitis Apical Crónica
• GranulomaGranuloma
SimpleSimple
EpitelizadoEpitelizado
AbscedadoAbscedado
• Quiste PeriapicalQuiste Periapical
(Absceso Apical
Crónico)
CC
LL
AA
SS
II
FF
II
CC
AA
CC
II
ÓÓ
NN

IIIIII
IIIIII
IVIV
I. Filete RadicularI. Filete Radicular
II. Por Vía PeriodontalII. Por Vía Periodontal
III. Por Vía EndógenaIII. Por Vía Endógena
IV. Por Vía MetastásicaIV. Por Vía Metastásica
Son
raras

Periodontitis PerirradicularPeriodontitis Perirradicular
Periodontitis
Perirradicular Aguda
Periodontitis
Perirradicular Crónica

UNMSM Estomatologia Rehabilitadora II
www.endodonciaunmsm.blogspot.com
08/28/16 42

MOQUEGUA-UJCM-
ESTOMATOLOGIA II-LESIONES
PERIAPICALES
Clínica:
• Diente vital, desvitalizado.
• Dolor a: percusión,
• contacto con antagonista.
Etiologia: Nuevas restauraciones
Test t° y eléctricos (+)o (-).
Tratamiento
eliminar trauma.
28/08/16

Es una inflamación aguda y
dolorosa del ligamento
periodontal apical y tejidos
de sostén del diente como
resultado
de irritación, trauma o
infección, sin importar si la
pulpa está vital o no.
Periodontitis Apical AgudaPeriodontitis Apical Aguda
Periodontitis Perirradicular AgudaPeriodontitis Perirradicular Aguda

Causas:
En el caso de un diente No Vital:

 Congestión de los vasos de la zona
 Edema
 Infiltración de predominio polimorfonuclear
Evolución: Signos y Síntomas
Sin sintomatología
Dolor al morder (sobreoclusión) se agudiza a la percusión
Respuesta Variable A La Vitalidad Pulpar.
Tiende a la cronicidad
Puede ser reparado totalmente
Formación de Pus (doloroso y pulsátil)
Rx Lig. Periodontal Ensanchado Sin Radiolucidez Perirradicular

ABSCESO PERIRRADICULAR
• ABSCESO
PERIRRADICULAR
AGUDO
• ABSCESO
PERIRRADICULAR
CRONICO
UNMSM Estomatologia Rehabilitadora II
www.endodonciaunmsm.blogspot.com
08/28/16 47

Es una colección purulenta localizada en el hueso
alveolar que rodea el ápice de un diente que ha
sufrido un proceso inflamatorio
Leucocitos y células necróticas
Microorganismos piógenos
Infiltrado Polimorfonuclear
Congestión
Edema
En el centro
Absceso Perirradicular AgudaAbsceso Perirradicular Aguda
Absceso Apical AgudoAbsceso Apical Agudo

Origen:
– Pieza dental o raíz con necrosis séptica.
Dolor: Severo, Constante, Localizado.
Causas:
• Invasión bacteriana.
• Resultado de trauma.
• Irritación química.
• Irritación Mecánica.
• Pieza Dentaria Obturada caries→
recidivante o infiltración
Tratamiento:
– Endodoncia
– Extracción.
Antimicrobianos controlar la infección.→

Signos y SintomasSignos y Sintomas

•A nivel de la corona del primer molar observamos una gran zona radiolucida
compatible con una caries dental que involucra el órgano pulpar.
•Perdida de los elementos periodontales
•A nivel de los ápices de las raíces, se observa una imagen radiolucida de bordes
no definidos.
•El hueso se observa más esclerótico, más denso

Periodontitis Perirradicular CrónicaPeriodontitis Perirradicular Crónica
Periodontitis apical CrónicaPeriodontitis apical Crónica

El Paciente lo Siente
diferente a la Percusión

Este proceso se caracteriza por una granEste proceso se caracteriza por una gran
concentración de macrófagos, fibroblastos,concentración de macrófagos, fibroblastos,
células plasmáticas y linfocitos que intervienencélulas plasmáticas y linfocitos que intervienen
en la reacción antígeno-anticuerpo.en la reacción antígeno-anticuerpo.

Muestra supuración
intermitente por un tracto
sinusal asociado.
Absceso Perirradicular CrónicaAbsceso Perirradicular Crónica

Absceso Perirradicular CrónicaAbsceso Perirradicular Crónica

GranulomaGranuloma
ApicalApical
Caracterizado por:
Masa de tejido de
granulación localizado en
el periodonto apical

GranulomaGranuloma
ApicalApical

GranulomaGranuloma
ApicalApical
Características:Características:
Rx:
• Área radiolúcida ovalada
bien delimitada.
• Menor de 10 mm de
diámetro.
• forma oval o circular.
Tratamiento:
Endodoncia, Extracción.

Colección purulenta
dentro del Granuloma
como consecuencia de
un proceso de
reagudización.
Granuloma ApicalGranuloma Apical
AbscedadoAbscedado

Granuloma ApicalGranuloma Apical
AbscedadoAbscedado
Sinonimias:Sinonimias:

Cavidad patológica rodeada de
epitelio, la cual puede contener
material semisólido y restos
celulares.
Los quistes periapicales son quistes odontógenos
pues derivan de la proliferación de los restos
epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios
porque se desarrollan a partir de un Granuloma
apical preexistente.
QuisteQuiste
PeriapicalPeriapical

Quiste PeriapicalQuiste Periapical

Rx:
Área radiolúcida ovalada bien delimitada > 1 cm
Tratamiento:
Endodoncia o la cirugía apical para a remoción del quiste.
QuisteQuiste
PeriapicalPeriapical
Clínica:Clínica:

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