Bulimia anorexia

1. TRASTORNOS
DE LA
CONDUCTA
ALIMENTARIA
LIC. NATALIA MEDINA

2. ▪ ANOREXIA NERVIOSA
▪ BULIMIA NERVIOSA
▪ TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS

3. ANOREXIA

4. ANOREXIA NERVIOSA
▪ PREVALENCIA:
▪ Mujeres adolescentes y jóvenes adultas.
▪ Porcentaje del 0,5% al 1 %.
▪ Relación mujer – hombre 25/1.
▪ ETIOPATOGENIA:
▪ Origen multifactorial.

6. CRITERIOS
● INANICION AUTOINDUCIDA
● BUSQUEDA IMPLACABLE DE LA
DELGADEZ O MIEDO MORBIDO
A LA OBESIDAD
● PRESENCIA DE SIGNOS O
SINTOMAS MEDICOS

7. DISTORCION DE LA IMAGEN
CORPORAL
TEMOR A GANAR PESO
MALINTERPRETAR EL CUERPO O
LA FIGURA

9. CUADRO CLINICO
▪ Distorsion de la imagen corporal.
▪ Fobia a engordar.
▪ Restriccion alimentaria a H de C y grasas.
▪ Perdida de peso mayor al 25%.
▪ Amenorrea.
▪ Falta de conciencia de enfermedad.
▪ Gran interes por cuestiones culinarias y
nutricionales.

10. HALLAZGOS DE
LABORATORIO
▪ Puede estar alterado por semiinanicion,
provocacion del vomito, ingesta excesiva
de laxantes y diureticos y el uso de
enemas.

11. ▪ HEMOGRAMA: leucopenia y anemia
leve,(rara vez se observa trombocitopenia)
▪ Pueden estar alteradas las enzimas
hepaticas, haber hipomagnesemia e
hipofosfatemia.
▪ Aumento de la sensibilidad de la insulina ,
reduccion de la utilizacion de la glucosa,
hipoglucemia e hipoinsulinemia.

12. ▪ Los niveles sericos de T4 y T3 suelen
estar en el limite normal bajo.
▪ Si hay abuso de laxantes/acidosis
metabolica.
▪ Los vomitos autoinducidos pueden
producir alcalosis metabolica(bicarbonato
serico aumentado),hipocloremia e
hipopotasemia.
▪ Habitualmente se observan tambien
hiperadrenocortisolismo.

13. ▪ Las mujeres
presentan niveles
sericos bajos de
estrogenos y los
varones niveles bajos
de testosterona.Se
produce una
regresion del eje
hipotalamo-hipofiso-g
onadal.
▪ ECG: Se observan
bradicardia sinusal y
rara vez arritmias.

14. FACTORES
PREDISPONENETES
● Cultura imperante
● Problemática parental
● Actividad
● Falta de autonomia e independencia
● Desplazamiento
● Madres intrusivas o carentes de empatia

15. HALLAZGOS DE LA EXPLORACION
FISICA Y ENFERMEDADES MEDICAS
ASOCIADAS
▪ Estreñimiento.
▪ Dolor abdominal.
▪ Intolerancia al frio.
▪ Letargia o vitalidad
excesiva.

16. ▪ El hallazgo mas evidente de la
exploracion fisica es la emaciacion.
▪ Hipotension, bradicardia,hipótermia y
sequedad de la piel.
▪ Lanugo en el tronco.
▪ Diatesis hemorragica.

17. ▪ Las personas que se
provocan el vomito
muestran a veces
erosiones dentales,y
algunas presentan
cicatrices o callos en
el dorso de la mano
como consecuencia
del contacto con los
dientes al inducir el
vomito.

19. CARACTERÍSTICAS
● Rigidos y perfeccionistas
● Quejas somaticas (gastricas)
● Ausencia de interes sexual
● No comen con familiares ni en lugares publicos
● Reservados
● Niegan sus sintomas. Rechazan tratamiento
● Robo compulsivo
● Adicciones
● Trastornos de personalidad
● Suicidio

20. CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE
ANOREXIA NERVIOSA.
1. Rechazo a mantener el peso corporal
igual o por encima del valor minimo
normal considerando la edad y la
talla,(por ej. Perdida de peso que da
lugar a un peso inferior al 85 % del
esperable o fracaso en conseguir el >
de peso normal durante el periodo de
crecimiento, dando como resultado un
peso corporal inferior al 85% del peso
esperable)

21. 2-Miedo intenso a ganar peso o convertirse
en obeso, incluso estando por debajo del
peso normal.
3- Alteracion de la percepcion del peso o la
silueta corporales, exageracion de su
importancia en la evaluacion o negacion del
peligro que comporta el bajo peso corporal.
4- En las mujeres postpuberales presencia de
amenorrea.Por ej: ausencia de x lo menos 3
ciclos menstruales consecutivos.(Se
considera que una mujer presenta
amenorrea cuando sus menstruaciones
aparecen unicamente con ttos
hormonales(con ad. De estrogenos)

22. SUBTIPOS
▪ Tipo restrictivo:
Durante el episodio de
anorexia nerviosa, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgas(por
ej: provocación del vomito o uso excesivo
de laxantes, diuréticos o enemas).

23. ▪ Tipo compulsivo /purgativo:
Durante el
episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre regularmente a atracones o
purgas.(por ej: provocación del vomito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas).

24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Depresion
● Trastorno de
somatizacion
● Esquizofrenia
● Bulimia

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▪ Enfermedad digestiva, tumores
cerebrales, neoplasias ocultas y
síndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
▪ El síndrome de la arteria mesentérica
superior(caracterizado por vómitos
postprandiales secundarios a obstrucción
intermitente del vaciamiento gástrico.

26. TRATAMIENTO
❖ Abordaje interdisciplinario.
❖ Tratamiento ambulatorio o internación.
❖ Tendiente al aumento del peso, a la toma
de conciencia y a mejorar la imagen
corporal.
❖ Tratamiento farmacológico.
❖ Terapia familiar.

27. PRONÓSTICO
● Recuperación espontánea
● Recuperación post tratamiento
● Fluctuaciones
● Obito (5 -18%)
● Peor pronostico (restrictivos, toc,
depresivos )

28. BULIMIA NERVIOSA
Prevalencia:
Las adolescentes y jóvenes
adultas es aproximadamente del1-3%.
varones es de 10 veces <.
Etiopatogenia:
Origen multifactorial.

29. ▪ Son característicos los atracones y las
conductas compensatorias inapropiadas.
▪ Se define atracón como el consumo a lo
largo de un periodo corto de tiempo de una
cantidad de comida superior a la que la
mayoría de los individuos comerian.Los
atracones no tienen porque producirse en
un solo lugar, por ej: un individuo puede
empezar en un restaurante y continuar en
su casa.

30. ATRACONES RECURRENTES
● Ingesta de alimento en corto espacio de tiempo en cantidades
superiores a lo que la mayoria prodria en el mismo espacio bajo las
mismas circunstancias.
● Sensacion de la perdida de control sobre la ingesta de alimentos
● Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida (para
no ganar peso)
● Las conductas inapropiadas son al menos 2 v/s por lo menos por 3
meses.
● La autoevaluación esta totalmente influenciada por el peso y la
silueta.
● La alteracion no aparece exclusivamente en el curso de la anorexia
nerviosa

31. ▪ Se avergüenzan por su conducta e
intentan ocultar los síntomas.
▪ Los atracones se realizan a escondidas o
lo mas disimuladamente posible.
▪ Pueden durar hasta que el individuo ya no
pueda mas, incluso hasta que llegue a
sentir dolor por la plenitud.
▪ Los atracones se acompañan de
sensación de falta de control.

32. ▪ Otra característica
esencial de este
trastorno la
constituyen las
conductas
compensatorias
inapropiadas para
evitar la ganancia de
peso es la
provocación del
vomito uso de
laxantes y diuréticos.

33. CARACTERISTICAS
● EXTROVERTIDOS. IRACIBLES. IMPULSIVOS
● ENOLISMO. HURTO
● SUICIDIO
● EGODISTONICOS
● PRESENTAN DIFICULTADES PARA
SEPARARSE DE SUS CUIDADORES,
UTILIZAN SU CUERPO COMO OBJETO DE
TRANSICIÓN

34. SUBTIPOS
▪ Tipo purgativo: Cuando el pte se ha
provocado y ha hecho un mal uso de
laxantes, diuréticos y enemas durante el
episodio.
▪ Tipo no purgativo: Cuando ha empleado
otras técnicas compensatorias inapropiadas
como ayunar o practicar ejercicio intenso,
pero no se ha provocada el vomito ni ha
hecho un mal uso de laxantes, diureticos o
enemas durante el episodio.

35. SINTOMAS Y
TRASTORNOS ASOCIADOS
▪ Los individuos con bulimia nerviosa se
encuentran normalmente dentro del
margen de peso considerado normal.
▪ El trastorno puede aparecer en
individuos con obesidad moderada y
“mórbida”.
Entre atracón y atracón reducen la
ingesta calórica y escogen alimentos de
bajo contenido calorico(dieteticos).

36. ▪ La frecuencia de los síntomas depresivos
en las personas con bulimia nerviosa es
alta (por ej: baja autoestima), al igual que
los trastornos del estado de
animo(especialmente el trastorno distimico
y el trastorno depresivo mayor.

37. CARACTERISTICAS
● COMEN EN SECRETO. A VECES NI MASTICAN
● PESO VARIABLE
● SEXUALMENTE ACTIVOS
● TRASTORNOS DE:
❖ ESTADO DE ANIMO
❖ PERSONALIDAD
❖ CONTROL DE LOS IMPULSOS
❖ POR ABUSO
❖ DE ANSIEDAD
❖ BIPOLAR I
❖ ABUSO SEXUAL

38. HALLAZGOS DE LABORATORIO
▪ Las purgas conducen con frecuencia a
alteraciones del equilibrio
hidroelectrolitico( hipopotasemia,
hiponatremia e hipocloremia).
▪ La perdida de acido clorhidrico producida
por el vomito puede determinar una
alcalosis metabolica ( bicarbonato serico
elevado).
▪ Las diarreas por uso excesivo de laxantes
pueden producir acidosis metabolica.

39. HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FISICA Y
ENNFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS
▪ Perdida significativa y permanente del
esmalte dental, especialmente de la
superficie posterior de los incisivos.
Estos dientes pueden resquebrajarse y
parecer rotos o carcomidos.
▪ Pueden presentar callos o cicatrices en
la superficie dorsal de la mano.

40. ▪ Irregularidades menstruales y amenorrea;
no esta del todo claro si estas alteraciones
se relacionan con fluctuaciones de peso,
déficit nutritivos o estrés emocional.
▪ Los desequilibrios electroliticos producto
de las purgas llegan a veces a ser de la
suficiente importancia como para constituir
un problema medico grave.

41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
ANOREXIA NERVIOSA, TIPO
COMPULSIVO/PURGATIVO.
▪ CRITERIOS PARA EL DIAG:
1. Presencia de atracones recurrentes. Un
atracón se caracteriza por:
(a) Ingesta de alimento en un corto espacio
de tiempo(por ej: en un periodo de 2 hs)
en cantidad superior a la que la mayoría
de las personas ingerirían en un periodo
de tiempo similar y en las mismas
circunstancias.

42. (b) Sensación de perdida de control sobre la
ingesta de alimento(por ej: sensación de no
poder parar de comer o no poder controlar el
tipo o la cantidad de comida que se esta
ingiriendo).
2-Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar como promedio, al
menos 2 veces a la semana durante un
periodo de 3 meses
3-Conductas compensatorias inapropiadas de
manera repetida, con el fin de no ganar peso,
como son provocación del vomito, uso
excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u
otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo.

43. 4-La autoevaluación esta
exageradamente
influida por el peso y la
silueta corporales.
5-La alteración no
aparece
exclusivamente en el
transcurso de la
anorexia nerviosa

44. TRATAMIENTO
▪ Ambulatorio o internacion si hay
complicaciones graves como perforacion
gastrica o alteraciones hidroelectroliticas.
▪ Terapia farmacologica.
▪ Terapia psicologica
cognitivo-conductuales.

45. TRASTORNO DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA NO
ESPECIFICADO
▪ Cuando no cumple los criterios para
ningún trastorno de la conducta
alimentaria especifica. Algunos ejemplos
son:

46. 1- En mujeres se cumplen todos los criterios diag.
Para la anorexia nerviosa, pero las
menstruaciones son regulares.
2-Se cumplen todos los criterios diag. Para
anorexia nerviosa excepto que, a pesar de
existir una perdida de peso significativa, el
peso del individuo se encuentra dentro de los
limites normales.
3-Se cumplen todos los criterios diag. Para la
bulimia nerviosa,con la excepción de que los
atracones y las conductas compensatorios
inapropiadas aparecen menos de 2 veces por
semana o durante menos de 3 meses.

47. 4-Empleo regular de conductas
compensatorias inapropiadas después de
ingerir pequeñas cantidades de comida por
parte de un individuo de peso normal(por
ej: provocacion del vomito despues de
haber comido 2 galletas).
5-Masticar y expulsar pero no tragar,
cantidades importantes de comida.
6-Trastorno por atracon , se caracteriza por
atracones recurrentes en ausencia de la
conducta compensatoria inapropiada tipica
de la bulimia nerviosa.

48. OBESIDAD

49. CARACTERISTICAS
● Exceso de grasa corporal: 25% mujeres / 18% hombres
● 80% antecedentes fliares.
● Genetica y medio ambiente
● No hay marcadores geneticos especificos
● La obesidad temprana se asocia con un mayor n° de
adipocitos y de mayor tamaño
● La disminución del peso disminuye el tamaño de la celula
● En animales la destrucción de la porcion ventral del
hipotalamo produce obesidad
● Comer en exceso implica superar el punto de saciedad
(aparece antes del proceso metabolico)

50. TRASTORNO DISMORFICO
CORPORAL
● Sensación de cuerpo grotesco
● Genera hostilidad y desprecio
● Timidez y deterioro social
● El obeso “emocionalmente sano” no
lo presenta

51. SINDROME METABOLICO
● Obesidad abdominal
● Elevación de los trigliceridos
● Reducción de las hdl
● Hta
● Glucemia elevada en ayunas
MAYOR RIESGO DE DBT Y ECV

52. CONSIDERACIONES
● Antecedentes personales de obesidad
● Antecedentes familiares
● Diabetes
● Dislipemias
● Hta
● Ecv
● Imc
● Glucemia en ayunas