atencion personas

1. Hospital Regional de Alta especialidad
“Dr. Gustavo Adolfo Rovirosa Pérez”.
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
Dr. José Luís Montiel Rodríguez
Médico adscrito de Ginecología y Obstetricia
Noemí Cruz López.
Residente de 4to año de Ginecología y Obstetricia

2. NOMBRE: NRR
EDAD: 16 AÑOS.
ESTADO CIVIL: SOLTERA
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
OCUPACIÓN: ESTUDIANTE DEL 3ER TRIMESTRE DE BACHILLER
RELIGIÓN: CATOLICA
LUGAR DE ORIGEN: CENTLA, TABASCO
LUGAR DE RESIDENCIA: SANTA CRUZ, CENTLA, TABASCO
INTERROGATORIO: DIRECTO
AHF: Sin interés para padecimiento actual.
APNP: Habita en casa propia, localización rural, construida con material perdurable, habitan 4 personas,
cuenta drenaje, luz eléctrica, agua potable para labores domésticas, hábitos alimentarios regular en cantidad y
calidad. Baño 2 veces al día con cambio de ropa, limpieza dental 2 veces al día. Convivencia con animales
negada, zoonosis negada, Refiere alcoholismo social sin llegar a la embriaguez; tabaquismo ocasional,
comenta ultima ingesta de alcohol el dia de hoy a las 13 hrs, niega uso de drogas.
APP: NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS. Grupo y Rh: desconoce.
AGO: Menarca a los 11 años, Ritmo menstrual: 30x8 días, eumenorreica, IVS a los 15 años, NPS: 2 (1: 18 años,
desconoce empleo sin relación actual; 2: el dia de hoy por agresión sexual), MPF: Ninguno, Gesta: 0,
Papanicolaou: nunca, FUR 22.09.19.
CASO CLINICO

3. PADECIMIENTO ACTUAL:
Inicia el dia viernes 04.10.19, mientras se encontraba en actividades escolares decide retirarse del
colegio con sus compañeros de clase, a las 13 hrs ingesta de bebidas alcohólicas, posteriormente no
recuerda eventos, comenta agresion sexual por desconocido, a las 15 hrs se encuentra con datos de
confusión y estupor sangrado transvaginal abundante con coágulos, niega dolor pélvico, notifica vía
celular a su familiar quien acude a su apoyo, llevándola a la unidad de salud CESSA Villa Vicente
Guerrero donde a la exploración genital con especulo observan desgarro en pared exterior de la base
del útero, por lo que deciden envio a esta unidad. Actualmente con sangrado transvaginal escaso con
coágulos, niega dolor pélvico y abdominal.

4. EXPLORACION FISICA:
Consciente, orientada, intranquila, con llanto, piel y tegumentos sin palidez, mucosa oral húmeda, tórax
con mamas simétricas, con hiperpigmentación areolar, con presencia de corpúsculos de Montgomery, sin
salida de líquido a la digito presión, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, ruidos
cardiacos rítmicos, de buena intensidad, sin fenómenos agregados. Abdomen plano, blando, no doloroso
a la palpación superficial ni profunda. Genitales externos, adosados a la línea media, sin evidencia de
lesiones, con sangrado transvaginal moderado con coágulos rojo oscuro. Extremidades simétricas, con
buen llenado capilar distal, sin edema, reflejos osteotendinosos aumentados, pulsos periféricos
presentes, buen tono.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
PROTOCOLO DE CODIGO MORADO/ PB LESION VAGINAL.

5. ANALISIS DEL CASO:
Paciente adolescente que comenta sangrado transvaginal moderado posterior a coito forzado, sin datos
clinicos de choque con sangrado activo transvaginal, se pasa a sala de expulsión para revisión vaginal
instrumentada bajo anestesia, por presencia de sangrado no se toman muestras ni hisopado vaginal ante la
urgencia se da prioridad a la revisión con el fin de reparar lesiones que pudiesen comprometer la integridad
y/o vida de la paciente.
MANEJO QUIRURGICO:
Bajo sedacion, se realiza exploracion instrumentada se observa cérvix friable sangrante, laceración
transversa de 5 cm en fondo de saco de Douglas con sangrado activo que diseca a pared posterior de vagina
tercio superior, se realiza lavado quirúrgico, ligadura de vasos sangrantes y afrontamiento de mucosa vaginal
con puntos simples. Se dan puntos en cérvix hasta lograr hemostasia. Se pasa a sala de recuperación bajo
vigilancia, se otorga profilaxis antibiótica de ETS, notificación a salud psicosocial y epidemiologia.

6. Atención Médica
y
Profilaxis pos exposición a
personas violadas
Programa de Prevención y Atención de la
Violencia Familiar y de Género
SECRETARÍA DE SALUD
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dirección General Adjunta de Equidad de Género
Dirección de Violencia Intrafamiliar

7. VIOLENCIA SEXUAL
• Es un fenómeno mucho más frecuente de lo que pensamos y cuyas consecuencias físicas,
psicológicas y para la salud pública poco se mencionan
• Es menester necesario que el personal de salud y de las instancias de procuración de justicia
contemos con la información especializada para prevenir y limitar el daño inmediatamente
• Atención oportuna y de calidad posibilita la prevención de complicaciones de la violación
(embarazo forzado, infecciones de transmisión sexual)
• El primer contacto puede ser la única oportunidad para ayudar a la persona violada

8. Conceptos
• La violación
sexual es la
penetración
vaginal, anal u oral
con el pene y/o
cualquier otro tipo
de órgano u objeto
usando la fuerza o
la coerción
Guía de Atención médica a personas
violadas (2011)
Violación
Crónica
Conocido(s)
Desconocido(s)
Única
Padre/padrastro
Familiar/Amistad
Persona de la
comunidad
Esposo/novio/pareja
Esposo/pareja/
novio
Familiar/amistad

9. • Violación sexual fuera de la pareja y después de los 15 años es de 2.2%
• 6.8% de las mujeres de 15 años y más usuarias de servicios de salud reportaron haber sufrido
una violación sexual alguna vez en la vida (Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres,
2006 )
• La tasa de violaciones denunciadas de 1997 al 2009, varió entre 12 a 14 por cada 100 mil
habitantes (Procuraduría General de la República)
• Estimación de las violaciones anuales en México: 60,000* a 200,000 violaciones anuales1
• 65% de los agresores son conocidos de la familia y hasta el 80% con un vínculo familiar
1Elaborado: Dra Aurora del Río Zolezzi, Directora General Adjunta de Equidad de Género del CNEGSR
*Comisión Especial para el Seguimiento de los Feminicidios, Cámara de Diputados, LXI Legislatura
RESULTADOS DE ALGUNOS ESTUDIOS

10. RIESGO DE EMBARAZO E ITS POR
VIOLENCIA SEXUAL
• Del total de mujeres violadas se estima que entre 8% y 13%
quedan embarazadas (Otros estudios reportan 10 al 30%)
• Después de un ataque sexual las posibilidades de contraer
una ITS son muy altas. Diferentes estudios revelan una
probabilidad de 10 a 20% de adquirir una ITS (Chlamidya,
Sifilis, Tricomoniasis, Herpes, Gonorrea, Hepatitis B y C)
Informe Nacional sobre Violencia y Salud en México, IPAS, 2013

11. • En niñas y niños frecuentemente se trata de situaciones de
repetición (semanas a meses) antes de ser descubierto
• Se emplea más la violencia psicológica o coerción
• Indicadores físicos: lesiones genitales, bucales y/o anales,
descontrol de esfínteres, dolor local, ITS, embarazo, IVU,
semen
• Indicadores de comportamiento: regresiones en
comportamiento y desarrollo escolar, dependencia o
irritabilidad, alteraciones del sueño, enuresis, encopresis,
trastornos de la alimentación, conductas de riesgo, depresión,
ansiedad, baja autoestima, comportamiento sexual
inapropiado para la edad
¿QUÉ CARACTERÍSTICAS TIENE EL ABUSO SEXUAL INFANTIL?

12. ATENCIÓN MÉDICAA
PERSONAS EN SITUACIÓN
DE VIOLACIÓN SEXUAL

13. ALGORITMO DE
ATENCIÓN MÉDICA
EN CASOS DE
VIOLACIÓN
SEXUAL
Detectar casos
de violación sexual
Médicos/as
•Informar situación a usuario y/o familiares (en caso de ser menor de edad
siempre y cuando la persona que acompañe no sea la probable agresora)
•Referencia a Servicios Especializados y solicitud de Protocolo de Atención
Psicológica para caso tardío (más de 72 horas de ocurrida la violación)
•Toma de exámenes de laboratorio
•Tratamiento para ITS y seguimiento serológico para VIH, VHB, VHC
•Anticoncepción de emergencia (hasta antes de 120 horas)
•Seguimiento médico en el corto plazo (15 a 45 días) para identificar embarazo
Médicos/as
Procedimiento
de Interrupción
Voluntaria del
Embarazo (IVE)
¿Tiene signos de
alerta o lesiones?
NO
Elaboración de
Expediente Clínico
con descripción
Minuciosa de lesiones,
hallazgos observados
e interrogatorio
•Recolección de evidencia médico-legal
(si es posible)
•Toma de exámenes de laboratorio
•Prueba rápida de VIH y embarazo
•Anticoncepción de emergencia
•Profilaxis Antirretroviral
•Profilaxis para otras ITS
•Referencia a Servicios Especializados
de Atención Psicológica
•Referencia, seguimiento y alta en
CAPASITS
Atención de la
urgencia médica y
psicológica
La atención se
otorgó antes de 72
horas de ocurrido
el evento de
violación sexual
NO
¿Existe
embarazo?
NO
¿La usuaria desea
interrumpir el
embarazo?
SÍ
NO
Médicos/as
SINBA-SIS-
DET-P
Seguimiento
-Traumograma
-Consentimiento informado
SINBA-
SEUL-17
P
Valorar estado físico y
mental
SI
SI
SÍ

14. Se dirigen al apoyo de la
persona en situación de
crisis, son un soporte
elemental y suficiente para
recuperar un nivel de
funcionamiento que permita
reducir el nivel de angustia y
recuperar el autocontrol.
Acercamiento: Contacto visual, demostrar interés
Contacto empático: Comunicar entendimiento de
su situación, libre de juicios y valores sociales o
morales
Reaseguramiento: Realizar un resumen de la
exposición de la persona: organización del
pensamiento , puede ser sobre el contenido o la
conducta
Buscar opciones: brindar información para la toma
de decisiones, apoyar para el establecimiento de
prioridades y organización del pensamiento
P
A
S
O
S
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS

15. TIEMPO EVALUACIÓN DE RIESGOS EDAD ACCIONES URGENTES INSUMOS
Primeras
72
hrs.
• Exploración física general,
ginecológica, ano-rectal y oral.
• Relación con el agresor
• Número de agresor(es)
• Ciclo menstrual y uso de métodos
anticonceptivos
• Cronicidad y número de eventos de
violación
• Sexo de la víctima
Menor de 14 años*
Atención a lesiones
Evaluar riesgo de embarazo y de ITS, VIH-SIDA
Ofrecer PAE, proporcionar quimioprofilaxis
Informar a padre/madre/tutor(a)
Primeros auxilios psicológicos
• Personal de salud capacitado y
sensibilizado
• Medicamentos
• Pruebas rápidas
• Red de Referencia
• Formatos para Aviso a MP, SIS-17P
y SUIVE.
Mayor de 14 años
• Atención lesiones
• Ofrecer PAE
• Informar sobre riesgos
• Proporcionar esquema para quimioprofilaxis VIH-
SIDA y Hepatitis B
• Primeros auxilios psicológicos
Después
de
120
hrs.
• Atención lesiones
• Evaluar riesgo de embarazo y de ITS, VIH-SIDA
• Primeros auxilios psicológicos
• Informar a padre/madre/tutor(a)
• Consentimiento informado Aviso a Autoridades en caso de menores de edad.
• Consejería Integración en el expediente clínico todas las atenciones y referencias.
ACCIONES

16. Toda persona que vivió violencia sexual debe recibir atención médica
inmediata, decida o no presentar una denuncia penal, recuerde que es
una urgencia médica pues aunque las heridas no sean visibles, corre el
riesgo de haber contraído alguna infección de transmisión sexual (ITS) o
tener una lesión interna
Se debe administrar la anticoncepción de emergencia y prevenir así un
embarazo no deseado; recuerde que en caso de presentar embarazo
producto de la violación, la interrupción voluntaria y legal del embarazo
es un derecho de las víctimas de violación sexual
Artículo 6.4.2.7 de la Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y
atención. Modificación publicada en el DOF el 24 de marzo de 2016.
ATENCIÓN MÉDICA EN CASOS DE
VIOLACIÓN SEXUAL

17. Insistir que el personal médico que atienda a las personas que hayan vivido
violencia sexual deberá:
• Estar sensibilizado
• Estar capacitado
• Preparado emocionalmente para hacer frente a las revelaciones de la violencia
sexual
• Dar atención postviolación con perspectiva de género*
• Hacer uso de los protocolos de derivación
• Conocer el marco legal
• Contar con técnicas apropiadas de exploración de acuerdo a la edad y sexo de la
víctima
• De preferencia conocer la forma de preservar la cadena de custodia
*Numeral 5.3. de la Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la
prevención y atención.
ATENCIÓN MÉDICA EN CASOS DE
VIOLACIÓN SEXUAL

18. • Utilizar un lugar privado (consultorio) y asegurarse que nadie interrumpa
• Presentarse, informar al paciente y al familiar o tutor/a sobre el apoyo,
acompañamiento y atención médica que se brindará.
• Informar al paciente y familiar o tutor/a sobre sus derechos.
• En esta entrevista de primer contacto se recomienda NO interrogar ya que de no
contar con los recursos necesarios puede haber riesgo de revictimizar al usuario/a
EN LA ENTREVISTA, CONSIDERE:

19. • Es necesario preguntarles si desean hablar de lo ocurrido, de lo contrario, la
entrevista se realiza con el familiar o tutor/a
• Es posible hacer preguntas abiertas como: “¿Quieres decir/comentar/agregar
algo?”
• Se hará de una manera amable y respetuosa sin emitir comentarios o juicios
durante la entrevista, con el único fin de obtener datos sobre la agresión, los
síntomas físicos, emocionales y sobre el probable agresor/a

20. • Las personas que han vivido violencia sexual no deben ser presionadas/os, obligadas/os o
forzadas/os a informar el episodio de violencia sexual como condición para recibir cuidados
médicos.
• El examen clínico solo puede hacerse si es voluntario, debe solicitarse explícitamente la
autorización a la víctima, y de la víctima y sus familiares o tutor/a en caso de niños y niñas
menores de 12 años*
• Antes de realizar el examen médico debe considerarse que dicho procedimiento no es igual en
los casos de abuso sexual que en los casos de violación
*Cuando se sospeche que el/la familiar acompañante es el agresor/a, se puede utilizar un representante legal.
Las acciones que requieren Consentimiento Informado son: Examen Médico Forense, Recolección de Muestras, Divulgación de la Información, Documentación
Fotográfica, Prueba VIH, Anticoncepción de Emergencia e Interrupción Voluntaria del Embarazo
ANTES DEL EXAMEN MÉDICO:

21. • La entrevista de primer contacto ayuda a tener una impresión diagnóstica y un panorama
general de la agresión
• Todos los casos requieren valoración psicológica, en caso de no contar con los medios, se
debe canalizar a un servicio de atención especializada

22. • El/la paciente debe ser examinado/a sólo una vez, salvo por necesidad
médica, cuando hay lesiones, sangrado activo o haya que realizar una
intervención quirúrgica
• Explique claramente cada procedimiento, y la posibilidad de
conservar algunas prendas como evidencia (manejo y conservación)
• Se realizará el examen en un lugar privado, siempre preguntarles si
desean que el familiar o tutor/a permanezca durante la exploración,
las niñas y niños deberán estar acompañados del familiar o tutor/a y
de una enfermera
• Es conveniente que las/los profesionales que atiendan sean de su
mismo género, así como incluir a una psicóloga/o o personal afín
durante la entrevista y exámenes a realizar
• El examen físico se realizará de manera ordenada y de forma
cefalocaudal en busca de otras lesiones como escoriaciones,
quemaduras, equimosis…
EXPLORACIÓN FÍSICA

23. • Al final, se revisarán los genitales tan rápido como sea
posible
• Cuando la violación fue por vía oral, se realizará un examen
minucioso en busca de lesiones en labios, encías, lengua,
carrillos, piezas dentales o faringe
• No está indicado realizar colposcopia o rectoscopia, excepto
en casos de sangrado profuso y sospecha de lesión interna,
y siempre explicando el procedimiento y lo que se busca
obtener con él.
• Debe registrar los datos en un expediente y se describirán
las lesiones detalladamente: tipo de lesión, profundidad,
coloración, de ser el caso, la descripción de los fluidos
encontrados, localización anatómica
• En lesiones de la vulva o de la región anal se debe describir
su localización de acuerdo a las manecillas del reloj
EXPLORACIÓN FÍSICA

24. • Preguntar por situaciones de riesgo de la/el usuario/a y de su
entorno familiar, social, y escolar o laboral, como aislamiento
social, violencia familiar, institucionalización, separaciones
prolongadas de la familia, abuso de drogas, alcoholismo y
enfermedad mental en miembros de la familia
• Observar la actitud y conducta de la víctima ante los miembros
de la familia, sobre todo si son menores
• Observar si los familiares manifiestan frialdad emocional o
indiferencia hacia el estado de la víctima
• Observar si los familiares se muestran demasiado atentos,
vigilantes y se resisten a separase de la víctima
NO OLVIDE:

25. FORMATO SINBA-SEUL-17-P
Ante presencia de lesiones

26. NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, publicada en el DOF el 15 de octubre de 2012
EXPEDIENTE CLÍNICO
Registrar la entrevista y el examen físico en el expediente clínico en forma
detallada, clara y precisa, considerar:
 No utilizar abreviaturas indescifrables fuera del ámbito médico
 Recordar que esta información es material probatorio y, por ello, debe ser muy
acuciosa
 Privilegiar la información médica; es decir, aquella que la autoridad sólo puede
obtener a través del prestador de servicios
 No emitir juicios de valor o apreciaciones subjetivas, a menos que las
apreciaciones consistan en una valoración o diagnóstico médico basado en la
evidencia y en la experiencia profesional del prestador o prestadora
 Sustentar el diagnóstico, pero no establecer conclusiones ajenas al ámbito
médico

27. Registrar la entrevista y el examen físico de la o el usuario afectado por violencia familiar o sexual, en el
expediente clínico en forma detallada, clara y precisa, incluyendo: nombre, el tiempo que refiere de vivir
en violencia, el estado físico y mental que se deriva del examen y la entrevista, la descripción minuciosa
de lesiones o daños encontrados, causas probables que las originaron, procedimientos diagnósticos
efectuados, diagnóstico, tratamiento médico y la orientación que se proporcionó y en su caso, los datos
de la o las personas que menciona como los probables responsables.
Establecer, en su defecto, la impresión diagnóstica o los problemas clínicos debidos a violencia familiar
o sexual en cualquiera de sus variedades. (Consultar la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico)
En los casos en
que se sospeche
la comisión de
delitos, se
aplicarán los
procedimientos
establecidos en la
normatividad
aplicable vigente
NOM-046-SSA2-2005. Violencia Familiar, Sexual y Contra las Mujeres.
Criterios para la Prevención y Atención.
REGISTRO DEL CASO
IMPORTANTE:

28. PRUEBAS RÁPIDAS
• Pruebas rápidas: no requieren de laboratorio y el resultado está disponible en unos minutos
(en saliva, suero, sangre, plasma u orina):
 Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH-1 o VIH-2)
 Hepatitis C
 Embarazo (GCH)
 Sífilis (RRP)
• Toma de muestras del área correspondiente para cultivos y/o examen en fresco para:
 ITS (gonorrea, Chlamydia, tricomoniasis, vaginosis bacteriana)
 Búsqueda de espermatozoides y otros tejidos
En todos los casos se debe solicitar consentimiento informado y repetir los estudios posterior
al tratamiento profiláctico a los 10 días, 4- 6 semanas, 6 meses y dar seguimiento acorde con
los resultados

29. PAE / Presentaciones farmacéuticas
• 1ª dosis durante las primeras 120 horas después
del evento
• 2ª dosis máximo 12 horas después de la primera
dosis
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
POSOLOGIA/TABLETAS 1ª DOSIS 2ª DOSIS
0.75 mg levonorgestrel
(Glanike, Postinor 2, Vika)
1 1
05 mg EE + 0.25 mg levonorgestrel
.05 mg EE + 0.5 mg dl-norgestrel
(Ovra, Eugynon, Nordiol, Neogynon)
2 2
.03 mg EE+ 0.15 mg levonorgestrel
.03 mg EE+ 0.300 mg dl-norgestrel
(Microgynon, Nordet, Lo-Femenal)
4 4

30. FUNSALUD. Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS, 2011. Centro de Control de EnfermedadesSexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC,
Estados Unidos de Norteamérica, 2015.20,
PROFILAXIS CONTRA OTRAS ITS

31. PROFILAXIS CONTRA
OTRAS ITS

32. PRESCRIPCION DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
ESQUEMA USADO EN LOS CASOS DE VIOLACION SEXUAL
EDAD RECOMENDACIÓN PRESENTACION PRESENTACIÓN POSOLOGÍA
CANTIDAD
TABLETAS AL DIA
Personas > 13 años de
edad (incluidas
embarazadas) o con peso
mayor de 40 kg
TDF/FTC/EFV
ATRIPLA
Envase con 30 tabletas
Tabletas: Emtricitabina
200 mg/Tenofovir 300
mg/Efavirenz 600 mg
300/200/600 mg c/24 hrs
VO por cuatro semanas
1
Personas menores de 12
años o con peso menor a
40 kg o no deglutan
pastillas
ABC+3TC+LPV/R
3TC (Lamivudina) envase
240 ml
Solución:
Lamivudina 10 mg/ml
4 mg/kg/dosis c/12 hrs
VO por cuatro semanas
Ver cuadro de
dosificación
KALETRA (Lopinavir/
Ritonavir)
envase 160 ml
Solución: Lopinavir 80
mg/Ritonavir 20 mg/ml
LPV 300 mg/ RTV
75mg/m2SC/dosis
c/12 hrs VO por cuatro
semanas
Ver cuadro de
dosificación
ZIAGENAVIR (Abacavir)
envase 240 ml
Solución:
Abacavir 20 mg/ml
Niñas y niños > 3 meses
8 mg/kg/dosis c/12 hrs
VO por cuatro semanas
Ver cuadro de
dosificación
SEGUIMIENTO SEROLÓGICO BASAL, 6, 12 Y 24 SEMANAS
Fuente: Adaptado por DAI/CENSIDA y CNEGySR del Anexo II Profilaxis post exposición al VIH. En: Guía de manejo antirretroviral de las persona con VIH. México:
Secretaría de Salud/CONASIDA, 8ª Ed. 2018. P. 84-89. Disponible en: www.gob.mx/censida/documentos/guia-de-manejo-antirretroviral-de-las-personas-con-vih

33. Dosis por
rango de
peso
corporal
Abacavir suspensión
2g/100ml frasco 240 ml
Lamivudina suspensión
10mg/ml frasco 240 ml
Lopinavir/ritonavir
suspensión 80/20 mg/ml
frasco de 160 ml
Abacavir 300 mg, caja 60
tabs
Lamivudina 150 mg, caja
60 tabs
Lopinavir/ritonavir
100mg/25mg, caja 60
tabs
Mañana Noche Frascos Mañana Noche Frascos Mañana Noche Frascos Mañana Noche Cajas Mañana Noche Cajas Mañana Noche Cajas
3 - 4.9 2 ml 2 ml
1
2 ml 2 ml
1
1 ml 1 ml
1
5 - 5.9 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 1 ml 1 ml
6 - 6.9 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 1.5 ml 1.5 ml
7 - 7.9 3 ml 3 ml 3 ml 4 ml 1.5 ml 1.5 ml
8 - 8.9 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 1.5 ml 1.5 ml
9 - 9.9 4 ml 4 ml 4 ml 4 ml 1.5 ml 1.5 ml
10 - 10.9 4 ml 4 ml 4.5 ml 4.5 ml
2
1.5 ml 1.5 ml
11 - 11.9 4.5 ml 4.5 ml
2
5 ml 5 ml 2 ml 2 ml
12 - 12.9 5 ml 5 ml 5 ml 5 ml 2 ml 2 ml
13 - 13.9 5.5 ml 5.5 ml 6 ml 6 ml 2 ml 2 ml
14 - 14.9 5.5 ml 5.5 ml 6 ml 6 ml 2 ml 2 ml 1/2. 1/2.
1
1/2. 1/2.
1
2 2
2
15 - 16.9 6.5 ml 6.5 ml 7 ml 7 ml 2 ml 2 ml 1/2. 1/2. 1/2. 1/2. 2 2
17 - 18.9 7 ml 7 ml 7.5 ml 7.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 1/2. 1/2. 1/2. 1/2. 2 2
19 - 19.9 8 ml 8 ml 8.5 ml 8.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 1/2. 1/2. 1/2. 1/2. 2 2
20 - 20.9 8 ml 8 ml 8.5 ml 8.5 ml 2.5 ml 2.5 ml 1 1/2. 1/2. 1 2 2
21 - 22.9 9 ml 9 ml
3
9 ml 9 ml
3
3 ml 3 ml
2
1 1/2. 1/2. 1 2 2
23 - 24.9 9.5 ml 9.5 ml 10 ml 10 ml 3 ml 3 ml 1 1/2. 1/2. 1 2 2
25 - 26.9 10.5 ml 10.5 ml 10.5 ml 10.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 1 1 1 1 3 3
3
27 - 28.9 11 ml 11 ml 11.5 ml 11.5 ml 3.5 ml 3.5 ml 1 1 1 1 3 3
29 - 30.0 12 ml 12 ml 12 ml 12 ml 4 ml 4 ml 1 1 1 1 3 3
30 - 34.9 1 1 1 1 3 3
35 - 39.9 1 1 1 1 3 3
Fuente: Realizado por DAI/CENSIDA. Abril 2017
PRESCRIPCION DE PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
ESQUEMA USADO EN LOS CASOS DE VIOLACION SEXUAL
PARA NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 12 AÑOS DE EDAD
Y PESO MENOR A 40 KG
DOSIS POR RANGO DE PESO CORPORAL

34. Ciclo de vida VIH

35. Mecanismos de acción ARV

36. Mecanismos de acción ARV

37. EFECTOS SECUNDARIOS
EVENTO ADVERSO O TÓXICO EXISTENTE O POTENCIAL ARV RESPONSABLES
Alteraciones de SNC, efectos neuropsiquiátricos: somnolencia, ideas
suicidas, alteraciones sueño, depresión, alteraciones cognitivas
EFV
Disminución significativa de la densidad mineral ósea (Z o T score
menos de 2) o fracturas patológicas
TDF TDF/XTC
TDS/FTC
Efectos gastrointestinales: nausea, diarrea LPV/r Otros IP/r
Dislipidemia:
• Hipertrigliceridemia (>500 mg/dl) con o sin LDL elevados
• Hipercolesterolemia (LDL >130 mg/dl) persistente a pesar de dieta
e hipolipemiantes eficaces.
IP/r
EFV
ABC
Eventos cardiovasculares o riesgo de los mismos(≥20% en 10 años de
acuerdo a escala de Framingham)
LPV/r
Diabetes Mellitus LPV/r
Lipohipertrofia Otros IP/r
Daño renal
TDF o TDS
LPV/r
Reacción de hipersensibilidad ABC
Endurecimiento de piel y tejido subcutáneo por inyecciones repetidas T-20
EFV: efavirenz; IP: inhibidor de proteasa; r: ritonavir; RAL: raltegravir; TAF: tenofovir alafenamida; TDF: tenofovir
disoproxil fumarato; TDS: tenofovir disoproxil succinato; FTC: emtricitabina; ABC: abacavir; 3TC: lamivudina; ATV:
atazanavir; VHB: virus de hepatitis B; ZDV: zidovudina; IP/r: inhibidores de proteasa reforzados con ritonavir LPV:
lopinavir; ATV: atazanavir; T-20: enfuvirtida.
Si bien es cierto que el tratamiento profiláctico postexposición en los casos de violación sexual es corto, se debe ofrecer
consejería para asegurar apego a la terapia; ya que la complejidad de algunos regímenes, la variabilidad biológica de cada
usuaria/o y los efectos adversos de los medicamentos, dificulta la adherencia terapéutica y propicia la posibilidad de
abandono del tratamiento.

38. • Daños a la Salud:
 Física: embarazo no deseado, ITS,
VIH/Sida, VPH, VHB, VHC, dolor en áreas
específicas
 Psicológica: trauma, trastornos del sueño,
anorexia o polifagia, depresión, ansiedad,
trastornos de la conducta, ideación suicida
u homicida, acciones autodestructivas
 Emocional: miedo, culpa, enojo, tristeza,
ambivalencia, minusvalía,
• El costo institucional que representa la atención de este
problema está determinado por la oportunidad en su
tratamiento, el cual se reduce significativamente cuando más
temprana es la intervención (antes de 72 horas para prevenir
la infección por VIH, un embarazo no deseado y las
repercusiones psicológicas/emocionales)
• El costo-beneficio de la intervención temprana y oportuna es
por mucho mayor, a lo que representaría vivir con VIH
(tratamiento anual por persona), considerando que la
profilaxis con antirretrovirales asciende a un promedio de
$2,500.00 aproximadamente, la intervención en atención
psicológica para limitar el daño y favorecer la reinserción
social en promedio a $4,500.00 y, la anticoncepción de
emergencia $100.00; lo que representa un coste total
aproximado de $7,000.00
VULNERABILIDAD Y
TRASCENDENCIA
*TAPIA-CONYER, Roberto et al. Los costos directos del tratamiento del SIDA en México. Salud Pública de México, [S.l.], v. 34, n. 4, p. 371-377, jul. 1992. ISSN 1606-7916

39. Enfatizar en los efectos secundarios que se
puedan presentar con la intención de asegurar la
adherencia terapéutica
Proporcionar rehabilitación para mejorar la
capacidad de la o el usuario para su desempeño
físico, mental y social.
Impartir consejería en los servicios
médicos, con personal capacitado,
que facilite un proceso de
comunicación y análisis y brinde
elementos para que la o el usuario
tome decisiones voluntarias,
conscientes e informadas sobre las
alternativas para limitar el daño
NOM-046-SSA2-2005. Violencia Familiar, Sexual y Contra
las Mujeres. Criterios para la Prevención y Atención.
CONSEJERÍA

40. SEGUIMIENTO
Momento inicial:
• Medidas generales, valorar los siguientes puntos:
• El retraso en el conocimiento de los resultados de laboratorio o la imposibilidad de realizarlos NO retrasará el inicio de la Profilaxis Post-
exposición (PPE):
• Realizar un hemograma y una química analítica basal (QS), incluyendo perfil hepático, repetir a los 15 y 45 días.
• Practicar serología para VIH (ELISA y Western blot para confirmación, carga viral y opcionalmente antigenemia p24), VHB y VHC, repetir
estos exámenes a los 45 días, a los tres, seis y 12 meses de ocurrido el evento.
• Realizar una prueba de embarazo para iniciar anticoncepción de emergencia para evitar un embarazo producto de la violación, y siempre
que se considere utilizar un atirretroviral, potencialmente teratogénico en caso de embarazo existente.
• Informar sobre prácticas de riesgo y sus medidas de prevención.
• Recoger la información posible de la persona fuente, en forma similar a los estudios de contactos de ITS.
• Valoración de la vacuna contra el VHB y aplicación de gammaglobulina anti-VHB.
• Remitir a la unidad de seguimiento hospitalario para su posterior control.
En el caso de no administrar la PPE:
 A los 45 días tras la exposición: QS general, serología para VIH (ELISA y confirmación,
carga viral y opcionalmente antigenemia p24), VHB y VHC, y repetir la prueba de embarazo.
 A los tres meses: Serología para VIH, VHB y VHC.
 A los seis meses: Serología para VIH, VHB y VHC.
Sería muy recomendable que toda
mujer a quien le sea impuesta una
relación sexual sin protección y
quede expuesta al riesgo contagio
inherente a este tipo de exposición,
sea referida y atendida en el centro
de atención especializado, por los
prestadores de servicios que se
responsabilicen de estos casos.