deshidratacion

1. DESHIDRATACIÓN
PEDIATRIA
Dr. ERILIEN CHERILUS

2. INTRODUCCION
Dr. Erilien Cherilus

3. DEFINICION
Se define como el estado
clínico consecutivo a la
pérdida de líquidos y solutos
en el cuerpo humano. Sin
embargo, es posible encontrar
depleción corporal de agua sin
pérdida de solutos, de causas
diversas, sin denominarse
deshidratación.

4. Intestinales
Extraintestinales
Diarrea
Incremento en las
pérdidas Uso de diuréticos
Por vías
parenterales
Por vía oral
ETIOLOGIA
Falta de aporte
Dr. Erilien Cherilus
Sondas
Fístulas intestinales
Vómito
Diuresis osmótica
Poliuria
Fiebre
Quemaduras
ETIOLOGIA

5. La primera causa de deshidratación en el mundo es la diarrea
aguda.
La diarrea aguda causa mil millones de episodios anuales y
más de 2.5 millones de muertes secundarias a deshidratación.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA

6. CLASIFICACION
Leve
Moderado
Grave
1
3
2
Deshidratación
Dr. Erilien Cherilus

7. D. Isotónica
(isonatrémica)
Na+ sérico entre
130 y 150 mEq/L.
D. Hipertónica
(hipernatrémica
Na+ sérico mayor a
150 mEq/L.
D. Hipotónica
(hiponatrémica),
Na+ sérico menor a
130 mEq/L.
TIPOLOGIA DE DESHIDRATACIÓN
Dr. Erilien Cherilus
El tipo de deshidratación está dado principalmente por la cuantificación sérica
de Na+:

8. FISIOPATOLOGÍA
La distribución de líquido en el cuerpo está determinada por la edad.
En el recién nacido, el líquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendo conforme
avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto
Prematuro Recién
nacido
Un año Adulto
Peso (kg) 1.5 3 10 70
Líquido corporal total
(%)
80 78 65 60
Espacio extracelular
(%)
50 45 25 20
Espacio intracelular
(%)
30 33 40 40

9. FISIOPATOLOGÍA
1
El espacio
extracelular
2
El espacio intracelular
La pérdida de líquidos produce diferentes déficits
Compartimentos
Deshidratación aguda
Deshidratación prolongada
Deshidratación prolongada

10. FISIOPATOLOGÍA
Osmolaridad = 2(Na+ en mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 + (glucosa en mg/dL)/18
La osmolaridad plasmática está dada por los diferentes solutos,
de acuerdo con la siguiente fórmula:

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
Leve Moderado Grave
Taquicardia Ausente Presente Presente
Pulsos palpables Presentes Presentes (débiles) Disminuidos
Presión arterial Normal Hipotensión ortostatica Hipotensión
Perfusión cutánea Normal Normal Reducida y
abigarrada
Turgencia de la piel Normal Ligera reducción Reducida
Fontanela Normal Ligeramente deprimida Hundida
Membrana mucosa Húmeda Seca Muy seca
Lagrimas Presentes Presentes o ausentes Ausentes
Respiraciones Normales Profundas y rápidas Profundas y rápidas
Producción de orina Normal Oliguria Anuria y oliguria
grave

15. DIAGNOSTICO
Establecer el grado o severidad de la
deshidratación.
Planear la forma de rehidratación.
Determinar el tipo de deshidratación, así como
sus complicaciones concomitantes.
3 Aspectos:
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial
énfasis en:

16. EVALUACION DE LABORATORIO
Las concentraciones séricas sanguíneas
de nitrógeno ureico (NUS) y creatinina
La densidad especıfica de la orina
La medición de gases en sangre
La determinación de electrolitos
séricos (Na+, K+, Cl-)

17. CALCULO DEL DEFICIT DE LIQUIDO
El déficit de lıquido corresponde al porcentaje de deshidratación multiplicado por el peso
del paciente (para un niño de 10 kg, 10% de 10 kg > déficit de 1 L).

19. TRATAMIENTO
Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos deben
tomarse en cuenta cinco aspectos:
Determinar la vía para restituir el
volumen perdido.
Administrar los líquidos de
mantenimiento.
Administrar el déficit de líquidos.
Administrar las pérdidas durante el
tratamiento.
Corregir los trastornos electrolíticos
y ácidobase concomitantes.

20. Peso (kg) kcal/día o mL/día
0 a 10
11 a 20
> 20
100 x kg de peso
1,000 + 50 x (kg de peso – 10)
1,500 + 20 x (kg de peso – 20)
Fórmula Holliday-Segar para determinar calorías

21. TRATAMIENTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda
un plan a seguir con base en los datos clínicos que presente el niño.
PLAN
A
B
C

22. PLANES

23. CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
No más rápida que
1 mEq/h o 12 mEq/L en
24/h
Hiponatremia (<135
mEq/L)
Sodio para llevarlo a
niveles séricos normales
(Na+ ideal - Na+ medido) x
peso en kg x 0.6 = mEq a
administrar en 24 horas
A este resultado se suman los requerimientos normales.

24. CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
Descender el sodio sérico un máximo
de 15 mEq/día (1 mEq/h)
Hipernatremia
(>145 mEq/L)
Corregir el déficit de líquidos en un
periodo mayor, hasta 48 horas

25. CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
Monitorizados y
administrar KCl a
razón de 0.1–0.2
mEq/kg/h
Hipokalemia
Incremento del
aporte diario
↑[K] en las
soluciones a 60–
80 mEq/L
Px
asx
Px sx
La infusión de
K+ debe ser de
0.3 mEq/kg/h
La hipo K con
alteraciones del
ritmocardiaco
Bomba de
infusión
Monitorizac
ión de ECG
K i.v

26. CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
Y ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
HCO3- < 10 mEq/L
Acidosis metabólica
Se trata con la restitución
de volumen
Administración
parenteral de HCO3-
pH < 7.10
HCO3 - (mEq/L) = Déficit de base x peso (kg) x 0.3

27. PREVENCIÓN
Lactancia materna exclusiva durante los
primeros cuatro a seis meses
Vacunación contra el sarampión
Mejoramiento de las prácticas de ablactación
de los cuatro a los seis meses
PREVENCIÓN
Administración de VitaminaA como
suplemento

28. ‘’El principio de la sabiduría es el temor a
JEHOVAH’’
Proverbio 1:7
Dr. Erilien Cherilus

29. Oye fue por ti murió CRISTO,
Cristo te ama!