Presentación

1. NEUMONIAS
R3 ALVAREZ HERNÁNDEZ SANDRA UMQX
R3 CHAMORRO HERNÁNDEZ ANAI UMQX
R2 ÁLVAREZ ALVARADO ARIADNA UMQX
R2 BRAVO CONTRERAS LILIA ZUHEY UMQX
R1 MORENO LOPEZ PATRICIA UMQX
R1 OREJEL FERIA TABATTA GABRIELA UMQX
R1 PEREZ PEREZ LEVI UMQX

2. OBJETIVOS
El residente conocerá las diferencias entre la
neumonía adquirida y la intrahospitalaria, será
capaz de realizar el diagnóstico, la
estratificación de riesgo y administrar el
tratamiento.

3. DEFINICIÓN
Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. GPC.
Proceso inflamatorio del parénquima
pulmonar desencadenado por
diferentes microorganismos. Se ven
afectados bronquiolos y alveolos.
Para clasificarse como neumonía
adquirida en la comunidad esta debe
ocurrir en pacientes no hospitalizados
o 48 horas antes de su ingreso.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. GPC.
NAC 1 a 11
casos por 1000
habitantes/año.
20 a 30%
requieren ser
hospitalizados
10 a 30%
requieren
manejo en UCI
En México esta
es la novena
causa de
muerte

5. F. J. Alvarez. Neumonías adquiridas en la comunidad. Medicine. 2010;10(67):4573-81
Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. GPC.
Tipo de microorganismo Características epidemiológicas
Streptococcus
pneumoniae
• Edad: mayor de 65 años
• Uso de betalactámicos en los últimos 3 meses
• Alcoholismo
• Múltiples enfermedades concomitantes
• Inmunosupresión (incluyendo terapia con corticosteroides mayor de 10 mg/ día)
• Exposición a menores en un centro de cuidado diario u hogar infantil
Enterobacteriaceae • Enfermedad cardiopulmonar de base
• Uso reciente de antibióticos
• Múltiples enfermedades concomitantes
• Disfagia o aspiración
Pseudomonas aeruginosa • Enfermedad o alteración pulmonar de base (bronquiectasias o EPOC grave)
• Terapia con corticosteroides (más de 10 mg de prednisolona por día)
• Terapia con antibióticos de amplio espectro por 7 o más días en el último mes
• Malnutrición
Staphylococcus aureus • Enfermedad renal crónica en hemodiálisis
• Abuso de drogas intravenosas
• Infección previa por influenza
• Uso de antibióticos previos, especialmente, fluoroquinolonas
• Neumonía necrosante adquirida en la comunidad o infección de piel grave y
concomitante
Legionella pneumophila • Pacientes fumadores
• Pacientes j óvenes sin enfermedades concomitantes
• Síntomas gastrointestinales y neurológicos concomitantes
• Enfermedad grave (neumonía adquirida en la comunidad) con compromiso
multiorgánico
Anaerobios • Disfagia o aspiración
ETIOLOGÍA

6. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. G
S. Pneumoniae
20-60%
Haemophilus
influenzae
Staphylococus
aureus
Bacilos Gram
negativos
Mycoplasma
pneumonie

7. CLASIFICACIÓN
Prevención, diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad. GPC.
Neumonías
NAC
Típicas Atípicas
NIH
Neumonías
nosocomiales
Neumonías
asociadas a la
ventilación
mecánica
Neumonías
asociadas a
asistencia
sanitaria

8. FISIOPATOLOGÍA
Se localiza anatómicamente en el
parénquima pulmonar en las
“unidades de intercambio gaseoso”
• Vía hemática: Staphylococcus Aereus y
Klebsiella Pneumoniae
• Vía descendente: Cuadro respiratorio
generalmente viral alto previo. Streptococcus
Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.
• Por aspiración: Alteración en la mecánica de
deglución (reflujogastroesofágico, epilepsia)
• Alteraciones anató:micas, funcionales y/o
inmunológicas: fibrosis quística y
tratamientos inmunosupresores
Los microorganismo ingresa al
parénquima pulmonar
Lila Visbal Spirko1 , Jaime Galindo López2 , Karla Orozco Cepeda3. (2007). Neumonía adquirida en la comunidad en pediatría. Salud Uninort, 23, 231-241.

9. FISIOPATOLOGÍA
Los macrófagos Alveolares fagocitan
a los microorganismo con ayuda de
las proteínas A y D de la sustancia
tensioactiva (opsonizantes y actividad
antibacteriana o antivírica).
Cuando es rebasado la
capacidad de los
macrófagos alveolares
desencadenan una
respuesta inflamatoria
para reforzar las
defensas de la zona
baja de las vías
respiratorias.
• IL -1 y FNT
• Inflamación
• IL- 8
• Factor estimulante de
colonias de granulaocitos.
• Quimiotáctico.

11. LA ZONA AFECTADA DE PULMÓN VUELVE A
AIREARSE EN UNOS 14 DÍAS.
•24- 48 horas.
•El lóbulo afectado es
hiperémico y pesado.
Exudado alveolar
escasos eritrocitos,
neutrófilos, macrófagos,
Bacterias (edema
inflamatorio).
Fase de
congestión
•2 a 4 días
•La superficie de corte es
rojo. Los alvéolos están
ocupados por un
exudado rico en fibrina,
eritrocitos, macrófagos
alveolares y bacterias.
Hepatización
roja: •4 a 6 días
• La superficie de corte
es gris.Los alvéolos
exudado con mucha
fibrina y abundantes
leucocitos y eritrocitos
hemolizados
Hepatización
gris
• 6 a 12 días
• Se encuentra solo
macrofagos, se elimina restos
de neutrófilos, bacterias,
fibrina y cede la inflamación
La superficie de corte, está
húmeda, como lavada,
amarillenta debido a la
esteatosis leucocitaria
Resolución

12. CUADRO CLÍNICO
Prevención, diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad. GPC.
Generales Fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias,
cefalea y cianosis.
Compromiso del tracto
respiratorio inferior
Tos
Dificultad respiratoria (disnea, taquipnea)
Expectoración purulenta o hemoptoica
Dolor torácico de características pleuríticas
Anomalías en la auscultación pulmonar.
Asociadas a
complicaciones
Falla respiratoria
Sepsis
Choque séptico
Disfunción orgánica múltiple
Derrame pleural

13. ABORDAJE
DIAGNOSTICO
Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 1997; 278:1440.
HISTORIA CLINICA
Sintomatología
Comorbilidades
Uso de fármacos y
sustancias
Exposiciones a casos
EVALUACIÓN
CLÍNICA
Tos
Fiebre
Dolor torácico pleurítico
Disnea
Producción de esputo
Taquipnea
IMAGENOLOGIA
Radiografía de tórax
•Posteroanterior
•Lateral
LABORATORIALES
Gasometría arterial
BH  Leucocitosis /
Leucopenia // HTO
BUN
Electrolitos
Glucosa
PRUEBAS
ADICIONALES
Opcionales
•Cultivos
•PCR

14. EVALUACIÓN CLÍNICA
Marrie TJ. Community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 1994; 18:501.
Metlay JP, Kapoor WN, Fine MJ. Does this patient have community-acquired pneumonia? Diagnosing pneumonia by history and physical examination. JAMA 1997; 278:1440.
• Taquipnea
• Uso musculatura accesoria de la respiración
INSPECCIÓN
• Intensificación del frémito táctil y vocal.
PALPACIÓN
• Matidez a la percusión
PERCUSIÓN
• Egofonía
• Estertores crepitantes
• Roce pleural
AUSCULTACIÓN

15. EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA
Directrices de consenso
de 2007 de la Sociedad
de Enfermedades
Infecciosas de América
(IDSA) y la Sociedad
Torácica Americana
(ATS)
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Infiltrado demostrable
en la Rx tórax simple
 Estándar de oro
(Cuando las
características clínicas
y microbiológicas son
de apoyo)
Obtener una Rx tórax
en pacientes con
sospecha .

16. LA APARIENCIA RADIOGRÁFICA
PUEDE CONTEMPLAR:
CONSOLIDACIÓN LOBULAR
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.

17. LA APARIENCIA RADIOGRÁFICA PUEDE
CONTEMPLAR:
INFILTRADOS INTERSTICIALES
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.

18. Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.

19. Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.

20. LA APARIENCIA RADIOGRÁFICA PUEDE
CONTEMPLAR:
 Cavitación
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Campbell SG, Murray DD, Hawass A, et al. Agreement between emergency physician diagnosis and radiologist reports in patients discharged from an emergency department with community-acquired pneumonia. Emerg Radiol

21. PATRONES RADIOLÓGICOS
RELACIÓN ENTRA PATRÓN RADIOLÓGICO Y GERMEN CAUSAL
Características del
infiltrado
Microorganismo
Condensación lobar
S. pneumoniae, Mycoplasma, Legionella, S. aureus, Chlamydia, M. tuberculosis,
Blastomyces dermatritidis.
Condensación multifocal S. aureus, Coxiella burnetti, Legionella, S. pneumonie.
Intersticial Virus, Mycoplasma, Pneumocystis jirovecci, Chlamydua psittacci.
Miliar M. tuberculosis, Varicela zóster.
Intersticial con Virus Epstein-Barr, Francisella tularensis, Chlamydia psittaci, Mycoplasma.
Lobar con linfadenopatia M. tuberculosis (primaria), rubeola, hongos.
Cavitación
Anaeróbios, bacilos gram-aerobios, M. tuberculosis, Legionella, Criptococo, Nocardia,
Actinomyces, P. jirovecii.
Neumatoceles S. aureus, S. pyogenes, P. jirovecii.
Lesiones nodulares Coxiella burnetti, S. pneumoniar, S. aureus, Legionella, Nocardia.
Abombamiento de cisura Klebsiella, Legionella.
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Campbell SG, Murray DD, Hawass A, et al. Agreement between emergency physician diagnosis and radiologist reports in patients discharged from an emergency department with community-acquired pneumonia. Emerg Radiol

22. Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.

23. Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.

24. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

25. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

26. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

27. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

28. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

29. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

30. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

31. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

32. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

33. J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

34. LA TC ES DE UTILIDAD EN LA VALORACIÓN DEL PARÉNQUIMA; DETECTA Y DEFINE CON
MAYOR PRECISIÓN LESIONES COMO:
• NECROSIS (NEUMONÍA NECROTIZANTE)
• CAVIDAD PARENQUIMATOSA DE OTRA ETIOLOGÍA
• NEUMATOCELE,
• ABSCESO
• FÍSTULA BRONCOPLEURAL.
J. J. Aguilar García, Manifestaciones Radiológicas de la Neumonía en la práctica diaria. Sujeto con patología previa aunque inmunocompetente. SERAm, Granada 24 mayo 2012,
(1-16).

35. CONSIDERACIONES
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Consolidación lobular se debe a las bacterias "típicas"
Infiltrados intersticiales se deben a Pneumocystis
jirovecii (antes P. carinii ) y virus.
Interpretación dependiente de cada persona
Rx tórax (posteroanterior y lateral)  Valorar a Todos
los pacientes.
El agotamiento del volumen puede producir una
radiografía inicialmente negativa, que "florece" en
infiltrados después de la rehidratación  7%

36. CONSIDERACIONES
Evaluación clínica no
respalda la neumonía + Rx
tórax anormal =
Considerar otras causas de
las anomalías
radiográficas.
Síndrome clínico favorece la
neumonía + Rx tórax negativa =
Pb resultado falso negativo
• Malignidad
• Hemorragia
• Edema pulmonar
• Embolia pulmonar
• Inflamación
secundaria a causas
no infecciosas
• En algunos casos,
esto se puede
aclarar con una TC
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Campbell SG, Murray DD, Hawass A, et al. Agreement between emergency physician diagnosis and radiologist reports in patients discharged from an emergency department with community-acquired pneumonia. Emerg Radiol

37. Para los pacientes
hospitalizados con sospecha
de neumonía + Rx tórax
negativa.
Las pautas de
consenso IDSA /
ATS de 2007
consideran
razonable iniciar Tx
ATB empírico.
Repetir la Rx
tórax en 24 - 48
horas.
Base de la recomendación:
Estudios clásicos de
neumonía neumocócica;
encontraron que la ausencia
de infiltrado a las 24 horas
después del inicio de los
síntomas indicaba que era
necesario cuestionar el
diagnóstico.
CONSIDERACIONES
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Campbell SG, Murray DD, Hawass A, et al. Agreement between emergency physician diagnosis and radiologist reports in patients discharged from an emergency department with community-acquired pneumonia. Emerg Radiol

38. CONSIDERACIONES
Ecografía pulmonar
Particularmente en
pacientes
inestables en el
departamento de
emergencias o en
la UCI.
En los que es difícil
obtener una Rx
tórax de buena
calidad.
S: 80 - 90 %
E: 70 – 90 %
Aquellos con
experiencia en la
realización de
ultrasonidos
pulmonares
utilicen esta
modalidad cuando
una radiografía de
tórax no sea un
estudio de buena
calidad.
Hopstaken RM, Witbraad T, van Engelshoven JM, Dinant GJ. Inter-observer variation in the interpretation of chest radiographs for pneumonia in community-acquired lower respiratory tract infections. Clin Radiol 2004; 59:743.
Albaum MN, Hill LC, Murphy M, et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. PORT Investigators. Chest 1996; 110:343.
Campbell SG, Murray DD, Hawass A, et al. Agreement between emergency physician diagnosis and radiologist reports in patients discharged from an emergency department with community-acquired pneumonia. Emerg Radiol

39. Fallabrino Luciano y et al. Ecografía Pulmonar para el Cardiólogo. SIAC. JACC Cardiovascular Imaging. Nov. 2018

40. PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA ETIOLOGÍA
MICROBIANA
Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, et al. A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2013 recommendations by the Infectious
Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis 2013; 57:e22.Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. A Guide to Utilization
Las pautas de consenso de 2007 de IDSA
/ ATS y Sociedad Estadounidense de
Microbiología  Recomiendan pruebas
de diagnóstico para un organismo
específico cuando, con base en datos
clínicos o epidemiológicos, se sospecha
de patógenos que no responderían a los
regímenes antibióticos empíricos
habituales.
● Especies de Legionella
● Influenza A y B, incluida la influenza
aviar A H5N1 y la influenza aviar A H7N9.
●MERS-CoV y coronavirus del síndrome
respiratorio agudo severo (SARS-CoV)
●Staphylococcus aureus resistente a
la meticilina asociado a la
comunidad (CA-MRSA)
●Agentes de bioterrorismo.
●Otros patógenos emergentes: *SARS-
COV2

41. PRUEBAS MICROBIOLÓGICAS.
Menéndez,R.et al.Neumonía Adquirida en la comunidad. Nueva normativa de l Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.,ArchBronconeumol,2014;46(10),pp:6
Hemocultivo.
Toracocentesis
(cultivo)
Cultivo de esputo ,
tinción Gram
Broncoscopía
Biopsia
Orina (Legionella
pneumophila -
sens80%, esp 100%)
Serología: M.
pneumoniae ,
C.pneumoniae); IgM,
seroconversión IgG
Técnicas de biología
molecular.

42. Indicaciones clínicas para pruebas de diagnóstico de NAC
INDICACIÓN HEMOCULTIVO
CULTIVO DE
ESPUTO
UTA
LEGIONELLA
UTA
NEUMOCOCO
PCR OTRO
Ingreso UCI X X X X X
X / Aspirado endotraqueal,
broncoscopia o lavado
broncoalveolar
Fracaso de la terapia ATB
ambulatoria
X X X X
Infiltrados cavitarios X X
X / Cultivo para hongos y para
TB
Leucopenia X X X
Abuso activo de alcohol X X X X X
Enfermedad hepática crónica
grave
X X X
Enfermedad pulmonar
obstructiva / estructural
crónica
X X
Asplenia (anatómica ó
funcional)
X X X
Viajes recientes en las últimas
2 semanas
X X
X / Valorar pruebas según
epidemiologia geográfica
Resultado positivo para UTA
Legionella
X / Medios
selectivos
para
Legionella
No aplicable
Resultado positivo para UTA
Neumococo
X X
No
aplicable
Derrame pleural X X X X
X / Toracocentesis y cultivo de
líquido pleural
* UTA = Prueba de antígeno urinario
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-
Acquired Pneumonia in Adults. Clin Infect Dis 2007; 44:S27

43. Menéndez,R.et al.Neumonía Adquirida en la comunidad. Nueva normativa de l Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.,ArchBronconeumol,2014;46(10),pp:6

44. Baron EJ, Miller JM, Weinstein MP, et al. A guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2013 recommendations by the Infectious
Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis 2013; 57:e22.
Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2018 Update by the Infectious Diseases
Las pruebas para un
diagnóstico microbiano
generalmente no se realizan
en pacientes ambulatorios
porque el tratamiento
empírico casi siempre es
exitoso.
Las pautas de consenso de
2007 IDSA / ATS sugieren
que las pruebas de rutina
para identificar una etiología
para CAP son opcionales
para pacientes que no
requieren hospitalización

45. MARCADORES BIOLÓGICOS DE GRAVEDAD
Menéndez,R.et al.Neumonía Adquirida en la comunidad. Nueva normativa de l Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.,ArchBronconeumol,2014;46(10),pp:6
Proteína C
(PCR> 40 mg/L; tiene S: 70% y E: 90%, para NAC
bacteriana)
Procalcitonina
(ingreso y seriada)
Pro-
Adreomodulina
Neopterina
Copeptina

46. ESCALAS
Escalas
CRUB
65
PSI /
PORT
SMART
COP
SCAP

47. Neumonía adquirida en la comunidad de carácter grave: valoración y predicción. Medicina respiratoria 2008, (1) 3:7-17
Factor clínico Puntos
Confusión 1
BUN >19 mg/dL 1
FR > 30 rpm 1
PAS <90 mmHg/ 60
mmHg
1
Edad >65 años 1
Puntaje
CURB 65
Mortalida
%
Riesgo
0 0.6 Bajo
1 2.7 Bajo
2 6.8 Moderad
o
3 14 Severo
4 27.8 Severo
Puntaje
CRB 65
Mortalida
%
Riesgo
0 0.9 Muy bajo
1 5.2 Bajo
2 12 Moderado
3 31.2 Severo
4 31.2 Severo
CURB 65
Puntos Recomendación sitio de atención
0 Ambulatorio
1 Ambulatorio
2 Corta estancia hospitalaria
3 Hospitalización/UCI
4
Hospitalización/UCI
5
Hospitalización/UCI

48. Escala FINE
Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la
neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes. GPC.
Características Puntos
Edad
Hombre:
Mujer:
Residente de albergue
Edad en años
Edad – 10
+ 10
Neoplasia + 30
Enfermedad hepática + 20
Insuficiencia cardiaca congestiva + 10
Enfermedad cerebrovascular + 10
Alteración del estado mental + 20
Fr > 30 + 20
PAS < 90 mmHg + 20
T <35C o >40 C + 15
Pulso >125 lpm + 10
pH arterial <7.35 + 30
BUN >30 mg/dl + 20
Na <130 + 20
Gluc >250 mg/dL + 10
Hto < 30 + 10
paO2 < 60 mmHg + 10
Derrame pleural + 10
Estratificación de riesgo
Riesgo Clase Puntaje Mortalidad
%
Bajo I 0.1
Bajo II <70 0.6
Bajo III 71 a 90 0.9
Moderad
o
IV 91 a 130 9.3
Alto V > 130 21

49. S M A R T C O P
PAS < 90
mmHg
RX tórax
con
infiltración
multilobar
Albúmina
<3.5 g/dl
FR >30rpm
o >25/min
en <50 años
de edad
Taquicardia
> 125 lpm
Confusión
(aguda)
SaO2 <90%
(o <93% en
<50 años) ó
pO2 <60
mmHg (o
<70 mmHg
en <50
años) ó
PaO2/FiO2
<250 (o
<333 en
<50 años)
pH <7.35
1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 1 punto 2 puntos 2 puntos
0 – 2 puntos 3 -4 puntos 5 – 6 puntos 7 + puntos
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo alto
Riesgo muy
alto
Evaluar el riesgo de que un enfermo con
NAC pueda llegar a precisar VM o apoyo
vasopresor
S: 92% - E: 62%
VPP: 22% - VPN: 99%
Menéndez,R.et al.Neumonía Adquirida en la comunidad. Nueva normativa de l Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.,ArchBronconeumol,2014;46(10),pp:6

50. PSI / PORT
(PNEUMONIA SEVERITY INDEX)
DEMOGRÁFICOS
• Edad. 1 punto por
año
• Cuidados de
enfermería. +10
puntos
COMORBILIDADES
• Neoplasia. + 30
• Enfermedad
hepática. +20
• ICC. +10
• Enfermedad renal.
+10
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Alteración estado
de alerta. + 20
• Frecuencia
respiratoria. +20
• Presión sistólica.
+20
• Taquicardia. + 15
• Fiebre+15
PARACLINICOS
• pH arterial. +30
• BUN. +20
• Sodio. +20
• Glucosa. +10
• Hematocrito.+10
• Derrame pleural.
+10
• Oxigenación. +10
Clase de riesgo Mortalidad % Sitio recomendado de cuidado
I (<50) 0.1 Ambulatorio
II (51-70) 1.6 Ambulatorio
III (71-90) 2.8 Ambulatorio u hospitalización
IV (91-130) 8.2 Hospitalización
V (>130) 29.2 Hospitalización
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51. INGRESO
A UCI
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CRITERIOS DE NAC GRAVE
IDSA / ATS
CRITERIOS MENORES CRITERIOS MAYORES
• FR > 30rpm
• PaO2/FiO2 <250 mmHg
• Afectación multilobular
• Confusion / Desorientación
• Uremia (BUN > 20 mg/dl)
• Leucopenia < 4, 000 /mm3
• PAS < 90 mmHg
• Hipotensión que requiere de
aporte intensivo de líquidos
• Hipotermia (Temp central <
36°C)
• Trombocitopenia (Plaq < 100,
000 / mm3)
• VM
• Shock
Ingreso a UCI
1 Criterio mayor ó 3 Criterios menores

52. SEVERITY COMMUNITY ACQUIRED
PNEUMONIA(SCAP)
CRITERIOS MAYORES
pH < 7.30 13 puntos
PAS < 90 mmHg 11 puntos
CRITERIOS MENORES
FR > 30 rpm 9 puntos
Pa/Fi < 250 mmHg 6 puntos
BUN > 30 mg/dl 5 puntos
Alteración estado mental 5 puntos
Edad >80 años 5 puntos
Infiltrado multilobar o
bilateral en la Rx tórax
5 puntos
PUNTOS CLASE RIESGO
0 - 9 0 – 1 Bajo
10 – 19 2 Intermedio
> 20 3 - 4 Alto
Predice el riesgo
de resultados
adversos en
pacientes con NAC
en el servicio de
urgencias
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53. TRATAMIENTO

54. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO EN LA NAC
Ambulatorio
Moxifloxacino o levofloxacino 5-7 días
Amoxicilina o Amoxicilina/Ácido clavulánico 7 días + macrólidos (Azitromicina 3-5
días o Claritromicina 7 días) VO
Hospitalización
Cefalosporinas de tercera generación (Cefotaxima o Ceftriaxona) o
Amoxicilina/Ácido clavulánico + macrólido (Azitromicina 500 mg mg/día o
Claritromicina 500 mg c/12 horas)
Alternativa: Levofloxacino 500 mg c/12 horas en vez de macrólidos
Duración del tratamiento 7-14 días.
Ingreso a UCI
Cefalosporina no antipseudomonica a dosis altas (ceftriaxona 2 gr c/24 horas,
cefotaxima 2 gr c/6-8 horas) + Macrólido (azitromicina 500 mg mg/día o
claritromicina 500 mg c/12 horas).
Alternativa a macrólidos: Levofloxacino
Duración del tratamiento 7-14 dias.
Sospecha de
aspiración
Amoxicilina/Ácido clavulánico 2 gr c/8 horas 14 días o Moxifloxacino, Ertapenem,
Clindamicina
Sospecha de infección
por pseudomonas
aeruginosa
Piperacilina/tazobactam o carbapenem + Ciprofloxacino 400 mg c/8 horas o
Levofloxacino c/12 horas ó aminoglucósido (Tobramicina 6 mg/kg/24 horas o
amikacina 15 mg/kg/24 horas)
Duración 14 días.
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55. Neumonía falta
de respuesta
Reevaluación de
diagnóstico y de
resultado
microbiológico
inicial
Nuevos estudios
microbiológicos
no invasivos
Esputo
Hemocultivos
Estudiar:
*Bacterias
*Micobacterias
*Virus
*Hongos
oportunistas
Cambio ATB
amplio espectro
Ajustar ATB con
los resultados
Estudio
endoscópico
Cepillado
bacteriológico
LBA: células,
Biopsia?
Estudiar:
*Bacterias
*Micobacterias
*Virus
*Hongos
oportunistas
Cambio ATB
amplio espectro
Ajustar ATB con
los resultados
Rx / TC torácica
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57. Definición
Infeccion que
afecta al
parenquima
pulmonar.
Manifestandose
transcurridas 72
horas o mas del
ingreso al
hospital.
Sin evidencia de
infeccion al
momento de
ingreso
incluyendo las
asociadas a
algun
procedimiento
en este periodo
de tiempo.
Presencia de
sintomas hasta
72 horas
posterior al
egreso
• infecciones adquiridas en un entorno comunitario en pacientes con contacto periódico o
permanente con personal de la salud
En 2005 se agrego otra entidad: la asociada a la asistencia sanitaria
Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica preparada en común por diferentes especialistas. CM. Luna, A. Monteverde, A. Rodríguez. Agosto
2015. Argentina

58. Neumonia Asociada a la Ventilación
Neumonia que
ocurre p48 -72
horas
Posterior al
manejo
avanzado de la
Via Aerea
Con deterioro
del
intercambiode
gases.
Con presencia
de nuevas o
progresion de
opacidades
radiologicas.
Temprana:
Diagnosticada
entre el 3er y
7mo dia.
Tardia:
diagnosticada
a partir del
7mo dia.
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

59. Epidemiologia
Prevalencia del 2 -16%
En la UCI hasta un 27%
Mortalidad del 20 – 50%
2da. Infeccion mas
frecuente, despues
de la Urinaria
Generando
sobrecosto de
4000 a 57 000
dolares x año
1ra causa de
mortalidad
atribuible
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

60. Intrinsecos Extrinsecos
EPOC Intubacion
Enfermedades Pulmonares Traqueostomia
Enfermedades del SNC Aerosoles
Enfermedades
Neuromusculares
Hospitalizacion prolongada
Diabetes Mellitus Nutricion Enteral
Enfermedad Renal /Dialisis Posicion de Decubito Supino
Hepatopatia Antibioticoterapia prolongada
Tabaquismo / Alcohol Sondas nasogastrica y urinaria
Colonizacion anormal
orofaringea
Deficiente lavado de manos
Colonizacion Gastrica Glucocorticoides / citotoxicos
Inmunodepresion Procedimientos invasivos.
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013
FACTORES DE RIESGO

61. Microorganismo Porcentaje %
Bacilos Gram Negativos
Entericos
25
Pseudomona Aeruginosa 23
Staphylococcus aureus
resistentes a meticilina
19
Staphylococcus aureus
sensible a meticilina
13
Hongos ( Aspergillus y
Candida spp.)
5
Strenophomonas
Maltophilia
5
Hemophilus Influenzae 5
Streptococcus pneumoniae 4
Etiologia Polimicrobiana 20 - 25
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013
ETIOLOGÍA

62. Principales Microorganismos en NAV
Microorganismo
Gramm Positivos:
Staphylococcus aureus resistentes a
meticilina
Staphylococcus aureus sensible a
meticilina
Streptococcus pneumoniae
Gramm Negativos:
Pseudomona Aeruginosa
Hemophylus Influenzae
Acinetobacter Baumannii
Enterobacterias
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

63. Fisiopatologia
Factores del
Huesped.
Antimicrobianos
y medicacion
Dispositivos
invasivos
Contaminacion
de dispositivos
Colonizacion
cruzada
Desinfeccion
inadecuada
Contaminacion de
agua y soluciones
Colonizacio
n
orofaringea
Colonizacio
n gastrica
Generacion de
secresiones
contaminadas
Aspiracio
n
Inhalacio
n
Fracaso de mecanismos reguladores y de
defensa
NEUMONIA
Proliferacion bacteriana
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

64. Bacterias alcanzan
espcion bronquiales y
alveolares
Diseminandose por los
lobulos pulmonares
Activando la respuesta de
macrofagos, proteinas A
y D
Liberando IL-1 y Factor
de Necrosis tumoral,
cuando los macrofagos
no pueden detener la
proliferacion
Provocando fuga
alveolocapilar de
proteinas, macrofagos,
leucocitos
Activando la respuesta
inflamatoria sistemica.
Fisiopatologia
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

65. Cuadro Clinico
Tos con
expectoracion
Dolor toracico de
tipo pleuritico
Presencia de
Fiebre >38 GC
Evidencia de SIRS
Nuevos infiltrados
en los RX
oampliacion de la
extension de los
ya existentes
Deterioro del
intercambio de
gases.
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

66. Diagnostico
Dx. clínico
Dx.
Microbiologico
Neumonia
Nosocomial
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

67. Diagnóstico
Rx:Broncograma aereo,
infiltrados alveolares
mas senisibles
TAC: vidrio esmerilado,
consolidacion y
opacidades;
TAC presentaciones
cincas atipicas o duda
diagnostica
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

68. • Cultivo de esputo
• Cribado de >= 25 leucos x campo y <= 10 cel
epiteliales x campo para considerar muestra
representativa.
Paciente sin Ventilacion Mecanica
• Lavado bronquial
• Aspirado Traqueal cuantitativo
• Cepillo protegido
Paciente con Ventilacion Mecanica
Diagnóstico
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013

69. Criterios para Neumonia Nosocomial
1) Diagnostico Clinico:
-Paciente sin patologia cardiaca o
Pulmonar:
1 Rx o TAC compatible
-Paciente con patologia Cardiaca o
Pulmonar previa:
>= 2 Rx o TaC compatible
+ 1 de:
- Fiebre > 38º sin otro origen o;
- Leucopenia (<4,000mm3) o
Leucocitosis (>12,000mm3)
+ 1 de:
-Esputo purulento
-Tos, disnea, taquipnea
-Auscultacion sugestiva:
crepitantes, roncus, sibilancias
-Deterioro del intercambio
gaseoso
Neumonía nosocomial. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Sabadell. Barcelona, España 2013
Criterios para Neumonia Nosocomial
2) Diagnostico Etiologico:
-Muestra minimamente contaminada:
Lavado bronquoalveolar: >=10(3) UFC/ml o >=5%
celulas con bacterias intracelulares
Cepillo protegido: >= 10 (3) UFC/ml
Aspirado distal: >= 10(3) UFC/ml
-Muestra posiblemente contaminada:
Aspirado endotraqueal: >= 10(6) UFC/ml
-Metodos alternativos:
Hemocultivo positivo no realcionado con otro foco de
infeccion
Crecimiento de patogeno en cultivo de liquido pleural
Puncion aspirativa positiva pleural o de abceso
pulmonar
Deteccion positiva de antigeno viral (PCR,EIA;FAMA)
Evidenica de neumonia en examen histologico
pulmonar
-Cultivo positivo de esputo
*Sin microbiologia positiva se requerira criterios clinicos.
Diagnóstico

70. TRATAMIENTO

71. Sospecha de NAV/NIH
Toma de muestras
microbiológicas del árbol
respiratorio
Reevaluación entre 48-72 horas (resultados
de cultivos)
Iniciar tratamiento antibiótico
empírico
¿Mejoría clínica con tratamiento
establecido?
NO
SI
Cultivos negativos
Buscar:
• Otros patógenos
• Complicaciones
• Dx alternativos
• Otras infecciones
Cultivos positivos
Ajustar tratamiento
Buscar:
• Otros patógenos
• Complicaciones
• Dx alternativos
• Otras infecciones
Cultivos negativos Cultivos positivos
Considerar parar
antibioterapia
Disminuir
antibióticos Tratar
pacientes estables
8 días y reevaluar

72. RECOMENDACIONES IDSA
Tabla 2. Factores de riesgo para patógenos
resistentes a múltiples fármacos
Factores de riesgo para MDR NAV
- Uso previo de antibióticos por IV < 90 días
- Choque séptico en el momento de la NAV
- SIRA que precede a NAV
- Cinco o más días de hospitalización antes de la
aparición de NAV
- Terapia de reemplazo renal aguda antes del inicio
de NAV
Factores de riesgo para MDR NIH
- Uso previo de antibióticos IV dentro de los 90
días
Factores de riesgo para MRSA NAV / NIH
- Uso previo de antibióticos IV dentro de los 90
días
Factores de riesgo para MRSA NAV / NIH
- Uso previo de antibióticos IV dentro de los 90
días
En pacientes con sospecha de NAV, recomendamos
incluir cobertura para S. aureus, Pseudomonas
aeruginosa y otros bacilos gramnegativos en todos
los regímenes empíricos (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad).
• - Incluir un agente activo contra MRSA para el tratamiento
empírico de sospecha de NAV solo en pacientes con
cualquiera de los siguientes: un factor de riesgo de resistencia
antimicrobiana.
• - Incluir un agente activo contra S. aureus sensible a la
meticilina (MSSA) (y no MRSA)
IDSA guidelines. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic
Society. Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111

73. RECOMENDACIONES IDSA
2. Cuando se indica un
tratamiento empírico que
incluye cobertura para MSSA
(y no MRSA), sugerimos un
régimen que incluya
piperacilina-tazobactam,
cefepima, levofloxacina,
imipenem o meropenem
(recomendación débil,
evidencia de muy baja
calidad)
3. Sugerimos recetar 2
antibióticos
antipseudomonales de
diferentes clases para el
tratamiento empírico de
sospecha de NAV solo en
pacientes con factor de riesgo
de resistencia a los
antimicrobianos
(recomendación débil,
evidencia de baja calidad)
IDSA guidelines. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic
Society. Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111

74. Terapia antibiótica empírica inicial recomendada para la neumonía adquirida en el hospital (neumonía no asociada al
ventilador)
No tiene un alto riesgo de
mortalidad y no hay factores que
aumenten la probabilidad de
MRSA
No está en alto riesgo de mortalidad, pero
con factores que aumentan la probabilidad
de MRSA
Alto riesgo de mortalidad o recepción de
antibióticos IV durante los 90 días anteriores
Uno de los siguientes: Uno de los siguientes: Uno de los siguientes:
- Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV
cada 6 h
- Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV cada 6 h - Piperacillin-tazobactam 4.5 g IV cada 6 h
Ó Cefepime 2 gr IV cada 8 horas Ó Cefepime 2 gr IV cada 8 horas Ó Cefepime 2 gr IV cada 8 horas
Ó - Levofloxacino 750 mg IV/ día Ó - Levofloxacino 750 mg IV/ día
- Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 h
Ó - Levofloxacino 750 mg IV/ día
- Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 h
Ó Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
Meropenem 1 gr IV cada 8 horas
Ó Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
Meropenem 1 gr IV cada 8 horas
Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
Meropenem 1 gr IV cada 8 horas
MÁS:
Vancomicina 15 mg/kg IV cada 8 -12 horas (
considerar DU inicial de 25-30 mg/kg)
Ó
Linezolid 600 mg IV cada 12 horas
Ó Aminoglucósidos
Amikacina 15–20 mg / kg IV cada 24 h
Gentamicina 5–7 mg / kg IV cada 24 h
Tobramicina 5–7 mg / kg IV cada 24 h
MÁS:
Vancomicina 15 mg/kg IV cada 8 -12 horas (
considerar DU inicial de 25-30 mg/kg)
Ó
Linezolid 600 mg IV cada 12 horas
IDSA guidelines. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic
Society. Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111

75. Opciones de tratamiento empírico sugeridas para la NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR clínicamente sospechada
en unidades donde la cobertura empírica de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y la doble cobertura
antipseudomonal / gramnegativa son apropiadas
A. Antibióticos Grampositivos Con
Actividad MRSA
B. Antibióticos gramnegativos con
actividad antipseudomonal: agentes
basados en β-lactamasas
C. Antibióticos gramnegativos con
actividad antipseudomonal: agentes
no basados en β-lactamasas
Glucopéptidos
Vancomicina 15 mg / kg IV cada 8–12
h (considere una dosis de carga de
25–30 mg / kg × 1 para enfermedad
grave)
Penicilinas antipseudomonales
Piperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada
6 h
Fluoroquinolonas
Ciprofloxacina 400 mg IV cada 8 h
Levofloxacina 750 mg IV cada 24 h
Ó
Linezolid 600 mg IV cada 12 h
Ó
Cefalosporinas
Cefepima 2 g IV cada 8 h
Ceftazidima 2 g IV cada 8 h
Aminoglucósidos
Amikacina 15–20 mg / kg IV cada 24 h
Gentamicina 5–7 mg / kg IV cada 24 h
Tobramicina 5–7 mg / kg IV cada 24 h
Ó
Carbapenémicos
Imipenem 500 mg IV cada 6 h
Meropenem 1 g IV cada 8 h
IDSA guidelines. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic
Society. Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111
La elección de un antibiótico para la terapia definitiva (no empírica) se base en los
resultados de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)

76. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
1. Para pacientes con NAV,
recomendamos un curso de 7
días (recomendación fuerte,
evidencia de calidad
moderada).
2 Para pacientes con NIH,
recomendamos un curso de 7
días de terapia
antimicrobiana
(recomendación fuerte,
evidencia de muy baja
calidad).
3. Para los pacientes con HAP
/ VAP, sugerimos usar niveles
de PCT más criterios clínicos
para guiar la interrupción de
la terapia con antibióticos, en
lugar de los criterios clínicos
solos (recomendación débil,
evidencia de baja calidad).
IDSA guidelines. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic
Society. Clinical Infectious Diseases® 2016;63(5):e61–111