Neumonia

1. NEUMONÍA

2. Definición
INFLAMACION DEL
PARENQUIMA
PULMONAR
SECUNDARIO A UNA
INFECCION
(BACTERIAS, VIRUS,
HONGOS, PARÁSITOS)

3. Epidemiologia
Datos del estudio de carga mundial de
enfermedades Global Burden of Diseases
(DGB) de 2019 demostró́ que las
infecciones del tracto respiratorio
inferior, incluidas la neumonía y la bronquiolitis,
afectaron a 489 millones de personas en todo el
mundo.

4. Niños <5 años y adultos > 70 años :
Son las poblaciones más afectadas por la neumonía, según el estudio gbd de 2019.

5. Clasificación
Neumonía
adquirida en la
comunidad (NAC)
Neumonía
adquirida en el
hospital (NAP)
Neumonía
asociada a la
ventilación (NAV)

6. NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN :
Neumonía que se produce como resultado de la inhalación de contenido del
estomago o la boca a los pulmones.
Es mejor considerarlo como parte de la continuidad entre CAP y HAP, y no
como una entidad distinta.
NEUMONÍAASOCIADAA LAATENCIÓN MÉDICA:
Neumonía adquirida en instituciones asistenciales no hospitalarias.

7. Principales microorganismo asociados a
neumonía adquirida en la comunidad
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
LEGIONELLA PNEUMOPHILA

8. Principales microorganismo asociados a
neumonía adquirida en la comunidad
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
GRAM NEGATIVO
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
GRAM POSITIVO
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
GRAM NEGATIVO
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
GRAM POSITIVO

9. Neumonía adquirida en el hospital
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ENTEROBACTERIAS
BACILOS GRAMNEGATIVOS:
-PSEUDOMONAS AERUGINOSA
-ACINETOBACTER SPP

10. La neumonía adquirida hospitalaria es la
segunda infección nosocomial más frecuente
después:
Las infecciones del tracto urinario
La neumonía asociada al ventilador es la causa
más común de infección nosocomial relacionada
con muerte en UCI.

11. Factores de riesgo
Neumonía adquirida en la comunidad
Tabaquismo
Consumo excesivo de alcohol
Pobre higiene bucal
Contacto frecuente con niños
Episodio anterior de neumonía

12. Factores de riesgo
Neumonía adquirida en el hospital
Sexo masculino
Desnutrición
Quemaduras
Traumatismos
Posoperatorios
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Colonización de la orofaringe por microorganismos virulentos

13. FISIOPATOLOGIA
Entrada del microorganismo:
• Mecanismo de defensa: (barrido ciliar, reflejo de la
tos, inmunidad por iga
• Macrófagos alveolares:
1.- Daño tisular
2.- Liberación de leucotrienos
3.- Aumento de la permeabilidad vascular
4.- Llegaran mas células inmunes tras fagocitar
toda bacterias, liberación de citosinas, efectos de
pirexia,
5.- Desarrollo leucotrienos, producen bronco
constricción y acumulación de pus en la luz alveolar
, produciendo disnea

14. Múltiples neumococos agrupados en la luz alveolar, y que atreves de las fenestraciones endoteliales llegan células del
sistema inmune. a la luz alveolar para enfrentar estos organismos, produciendo un proceso de edematización.
FASE DE EDEMATIZACION

15. FASE DE
HEPATIZACION ROJA
Histopatológicamente se observa el pulmón se evidencia una coloración rojiza y consistencia firme que recuerda a
la textura característica del hígado

16. FASE HEPATIZACION GRIS
Sin colerización rojiza ya que todos los eritrocitos se han necrosado dando coloración gris

17. FASE DE RESOLUCION
El proceso infeccioso puede llegar ha ser tan agresivo que al comprometer el intercambio gasesos puede llevar
al paciente a una situación mortal

18. DIAGNOSTICO NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Síntomas agudos ( ≤7 días):
Tos
Expectoración
Fiebre
Disnea
Presencia de nuevos infiltrados en las radiografías de
tórax.

19. DIGNOSTICO DE NEUMONIA
ASOCIADA AL VENTILADOR
Cuando hay al menos dos de los síntomas siguientes:
Fiebre
Hipotermia
Leucocitosis o leucopenia
Evidencia de secreciones purulentas en un tubo endotraqueal o traqueotomía
Antoni Torres, Catia Cilloniz, Michael S. Niederman , Rosario Menéndez, James D. Chalmers, Richard G. Wunderink and Tom van der Poll. Pneumonia , NAtURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS |
Article citation ID: (2021)1:28

20. Radiología
La sensibilidad y especificidad de la radiografía de tórax cuando el paciente presenta 4 signos
clínicos (fiebre, tos, expectoración y estertores bronco alveolares) es de 91.7% y 92%
respectivamente.
Las imágenes radiográficas de neumonía son principalmente:
Consolidación lobar
Consolidación multilobar
Bronconeumonía e infiltrado intersticial.
Las radiografias nos proporcionan información importante sobre el sitio, la extensión y las
características asociadas de la neumonía (por ejemplo, los lóbulos afectados y la presencia de
derrame pleural y cavitación).
Antoni Torres, Catia Cilloniz, Michael S. Niederman , Rosario Menéndez, James D. Chalmers, Richard G. Wunderink and Tom van der Poll. Pneumonia , NAtURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS |
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21. Antoni Torres, Catia Cilloniz, Michael S. Niederman , Rosario Menéndez, James D. Chalmers, Richard G. Wunderink and Tom van der Poll. Pneumonia , NAtURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS |
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A) Neumonía el lóbulo superior
derecho
B) Derrame pleural en el lado izquierdo

22. D) Neumonía bilateral
C) Derrame pleural masivo en el pulmón izquierdo
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23. Antoni Torres, Catia Cilloniz, Michael S. Niederman , Rosario Menéndez, James D. Chalmers, Richard G. Wunderink and Tom van der Poll. Pneumonia , NAtURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS |
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mi) Imagen que muestra cavitación parahiliar
izquierda con nivel hidroaéreo en el lóbulo
inferior izquierdo.
F) Imagen lateral del mismo individuo.

24. tomografía computarizada
Sensibilidad y especificidad del 66% y 77%,
respectivamente.
Utilizando como el estándar de oro.
La TAC identificó hasta un 35% de los pacientes con NAC
que no habían sido detectados inicialmente por las
radiografías de tórax
Antoni Torres, Catia Cilloniz, Michael S. Niederman , Rosario Menéndez, James D. Chalmers, Richard G. Wunderink and Tom van der Poll. Pneumonia , NAtURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS |
Article citation ID: (2021)1:28

25. LABORATORIO
Joshua P. Metlay *, Grant W. Waterer *, Ann C. Long, Antonio Anzueto, Jan Brozek, Kristina Crothers, Laura A. Cooley, Nathan C. Dean, Michael J. Fine, Scott A. Flanders, Marie R. Grif fi n, Mark L. Metersky, Daniel M. Musher,
Marcos I. Restrepo y Cynthia G. Whitney; Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 | October 1 2019 (E45-
E67)

26. predicción de mortalidad utilizada en
pacientes con neumonía adquirida en la
comunidad.
Especificidad de 96.7 % y sensibilidad 89.3 %
Joshua P. Metlay *, Grant W. Waterer *, Ann C. Long, Antonio Anzueto, Jan Brozek, Kristina Crothers, Laura A. Cooley, Nathan C. Dean, Michael J. Fine, Scott A. Flanders, Marie R. Grif fi n, Mark L. Metersky, Daniel
M. Musher, Marcos I. Restrepo y Cynthia G. Whitney; Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 |
October 1 2019 (E45-E67)

27. Escala de Fine: Pneumonia Outcomes
Research Team (PORT)
Es la escala más empleada hasta hace poco para evaluar la gravedad y el
riesgo de mortalidad de la Neumonía Adquirida en la Comunidad.
Fue publicada en 1997, por el Pneumonia Outcomes Research Team
(PORT).
Permite evaluar el riesgo en cinco clases, de menor a mayor mortalidad
estimada.
Sensibilidad 90 %
Especificidad 78.7 %
Joshua P. Metlay *, Grant W. Waterer *, Ann C. Long, Antonio Anzueto, Jan Brozek, Kristina Crothers, Laura A. Cooley, Nathan C. Dean, Michael J. Fine, Scott A. Flanders, Marie R. Grif fi n, Mark L. Metersky, Daniel M.
Musher, Marcos I. Restrepo y Cynthia G. Whitney; Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 200 Number 7 | October 1
2019 (E45-E67)

28. ESCALA DE FINE O PSI

29. Tratamiento

30. Tratamiento
Ambulatorio Sin comorbilidades
• Amoxicilina 1 g tres veces al día
• Doxiciclina 100 mg dos veces al día
• Macrólido (azitromicina 500 mg el primer día, luego 250 mg al día o claritromicina 500 mg dos veces
al día o claritromicina de liberación prolongada 1000 mg al día) solo en áreas con resistencia
neumocócica a macrólidos <25%
Ambulatorio Con comorbilidades
• Terapia de combinación:
• Amoxicilina / clavulanato 500 mg / 125 mg tres veces al día, o amoxicilina / clavulanato 875 mg / 125
mg dos veces al día, o 2000 mg / 125 mg dos veces al día, o una cefalosporina (cefpodoxima 200 mg
dos veces al día o cefuroxima 500 mg dos veces al día) ; Y
• Macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg al día, claritromicina [500 mg dos veces
al día o liberación prolongada 1000 mg una vez al día o doxiciclina 100 mg dos veces al día
• Monoterapia:
• Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg al día, moxifloxacina 400 mg al día o
gemifloxacina 320 mg al día)
Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious
Diseases Society of America DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

31. Ámbito hospitalario NAC no grave
• Terapia combinada
• β-lactámico (ampicilina + sulbactam 1,5 a 3 g cada 6 h, cefotaxima 1 a 2 g cada 8 h,
ceftriaxona 1 a 2 g al día o ceftarolina 600 mg cada 12 h) + un macrólido
(azitromicina 500 mg al día o 500 mg de claritromicina dos veces al día
• Monoterapia
• Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg al día, moxifloxacino 400 mg al
día.
• 3er terapia
• β-lactámico (ampicilina + sulbactam, cefotaxima, ceftarolina o ceftriaxona, dosis
como las anteriores) y doxiciclina 100 mg dos veces al día
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Diseases Society of America DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST

32. Ámbito hospitalario NAC grave
•β-lactámico más un macrólido
•β-lactámico más una fluoroquinolona
respiratoria
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33. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious
Diseases Society of America DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
NAC con corticosteroides
• Recomendamos no usar corticosteroides de forma rutinaria en
adultos con NAC no grave
• Sugerimos no usar corticosteroides de forma rutinaria en
adultos con NAC grave
• En pacientes con NAC y choque séptico refractario

34. duración adecuada del tratamiento con antibióticos
eficacia de ciclos más cortos de terapia con antibióticos de 5 a 7 días
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