1. Neumonía
adquirida en la
comunidad.
Badell, José.
Capó, Yuliana.
Castillo, Leonela
República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la
Educación Superior.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Hospital Pedro García Clara.
Ciudad Ojeda, septiembre de 2013.

2. Definición.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Neumonía.
Evidencia de
infiltrados de
reciente
aparición en
la Rx de tórax.
Fiebre, tos
seca o
productiva,
disnea.
Alteración de
ruidos
respiratorios.
Caracterizada
por síntomas
generales y
del tracto
respiratorio
inferior
Infección
aguda del
parénquima
pulmonar

3. Definición.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Neumonía
comunitaria.
El paciente no
estuvo
hospitalizado 7
días previos a su
admisión.
Se manifiesta en
las primeras 48-
72hs de ingreso
a un centro de
salud.
Cuando se
adquiere en un
ambiente extra-
hospitalario

4. Epidemiología.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Novena causa de muerte, con una tasa
de 10,52 por 100.000 habitantes. (2.839
defunciones en 2006).
Primera causa de muerte entre
enfermedades infecciosas
Morbilidad para todas las edades
registrada por por el MSDS, para el año
2006 fue de 112.359 casos, lo que
corresponde a una tasa de 415,7 por
100.000 habitantes.

5. Factores de riesgo.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
a) Edad >
65
años.
b) Comorbilidad: Enfermedad
neoplásica, Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) , alteración del
parénquima pulmonar,
diabetes mellitus (DM)
enfermedad renal crónica,
insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC), enfermedad
hepática crónica, enfermedad
cerebro vascular, enfermedad
degenerativa, alcoholismo,
cáncer, malnutrición, uso de
esteroides sistémicos, drogas
inmunosupresoras y
antineoplásicas.
c) Condición
social que
determine
imposibilidad
de acceso al
tratamiento.

6. Factores de riesgo.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Conciencia confusión
BUN > 7mmol/dl (20mg/dl)
Frecuencia respiratoria >30rpm
Presión arterial < 90/60mmHg
Edad >65 años.
Escala CURB65.
0-1 puntos el paciente puede ser considerado para tratamiento ambulatorio y
la mortalidad a los 30 días en el estudio fue de 0,7% y 2,1% respectivamente.
2 puntos, el paciente debe ser tratado en unas ala general de hospitalización
y la mortalidad a los 30dias en el estudio fue de 9,2%
3 o más puntos, amerita el ingreso a UCI y la mortalidad a los 30 dia del estudio
fue de 14,5%, 40% y 57%

7. Etiología.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Streptococcus
pneumoniae.
Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, considerando que ambos pueden
co-existir con S. penumoniae
Bacilos Gram negativos tipo Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, incluyendo
Pacientes con riesgo para
este ultimo (inmunosupresión,
hogares de cuidado, VIH,
alteración anatómicas
pulmonares

8. Etiología.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Enterobacterias, como Klebsiella pneumoniae y
Escherichia coli pueden en ciertas condiciones ser
agentes causales. Beta-lactamasas de espectro
expandido (BLEE).
Uso de cefalosporinas de tercera
generación.
Reintervención de cirugía abdominal.
Hospitalización prolongada.

9. Etiología.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Factores de riesgo de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina y
macrolidos.
Uso de Beta-lactámicos, macrolidos o fluoroquinolonas en los últimos 3
meses.
Resistencia a la penicilina con factor de riesgo solo para macrolidos.
Comorbilidades (Diabetes mellitus, afectación cardiopulmonar crónica)
Contactos con niños que asisten a guarderías.
Alta prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistente en la localidad.
Edad menos de 2 años o mayor de 65 años.
Historia de abuso de alcohol.
Enfermedades o terapias que producen inmuno supresión.

10. Etiología.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, anaerobios, bacilos
gram negativos y Micobacterium tuberculosis.
EPOC o Tabaquismo Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella
catarrhalis y Pseudomona aeruginosa.
Broncoaspiración Patógenos entéricos gram negativos y anaerobios
Estancia en lugares de
cuidado
Streptococcus pneumoniae, bacilos gram
negativos, Haemofilus influenzae, Staphylococcus
aureus, anaerobios, Clamidia pneumoniae.
Daño estructural
pulmonar
Pseudomona aeruginosa, Burkolderia cepacia y
Staphylococcus aurius.
Ancianos Streptococcus pneumoniae, gran negativos. Se
debe considerar Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y
Moraxella Catharrallis en EPOP.
Absceso pulmonar Staphylococcus aureus, anaerobios,
Mycobacterium tuberculosis y micosis endémicas.

11. Fisiopatología.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Factores
mecánicos
Ramificaciones del
árbol traquebronquial
Reflejo nauseoso
y mecanismo de
la tos
Flora normal
Respuesta fisiológica
Vibrisas y cornetes de las vías
nasales
Atrapan partículas
Protección contra
broncoaspiración
Impide
adherencia a
superficie

12. Fisiopatología.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Macrófagos
IL1 y TNF
Mayor impulso
respiratorio
IL8 y G-CSF
(factor estimulante de
colonias de granulocitos)
Proteínas A y D
Respuesta inflamatoria
Fiebre
Leucocitosis periférica
Secreciones purulentas
Neutrófilos
Fuga
Capilar
Infiltrados
Estertores
HipoxiaDisminución
de volumen y
distensibilida
d pulmonar
Hipoxemia
Intensificación
del pulso
respiratorio
Mayor
volumen de
secreciones
DISNEA
Alcalosis
respiratoria

13. Patología.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Fase de
Edema
Exudado
proteináceo y
bacterias
Fase de
hepatizació
n
Eritrocitos
intraalveolares
Fase de
hepatizació
n gris
Abundantes
neutrófilos y
depósitos de fibrina
Ausencia de
bacterias
Fase de
Resolución
Abundantes
macrófagos
Ausencia de
neutrófilos,
depósitos de
fibrina y bacterias
Ausencia de
edema
Cambios Histológicos

14. Manifestaciones clínicas.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Generales
Respiratorios
Gastrointestinales
• Fiebre
• Escalofríos
• Hiperhidrosis
• Fatiga
• Cefalea
• Mialgias
• Artralgias
• Tos seca o productiva
• Disnea
• Dolor torácico
• Náuseas
• Vomito
• Diarrea
• Dolor abdominal

15. Manifestaciones clínicas.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Edades extremas
e
inmunodeprimidos
Con o sin fiebre
Trastornos de la
conciencia
Confusión psíquica
Taquipnea
Taquicardia
Pacientes graves
Hipotensión
Insuficiencia de
órganos

16. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Síntomas y
Signos
• Generales
• Respiratorios
• Gastrointestinales
Examen físico
Inspección:
Taquipnea
Tiraje subcostal e intercostal
Palpación:
Frémito táctil + ó –
Percusión:
Mates
Auscultación:
Estertores crepitantes
Ruidos bronquiales
Frote pleural
Radiológico
• Infiltrados
• Neumatoceles
• Cavitaciones y ataque
multilobular
• TAC: Neumonía
posobstructiva
Diagnostico
Clínico

17. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico Clínico
Radiología de Tórax

18. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
EtiológicoTinción de Gram y cultivo de
esputo
Hemocultivos
Pruebas con antígenos
Reacción en cadena de
polimerasa (PCR)
Métodos serológicos

19. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Tinción de
Gram y
cultivo de
esputo
Útil para:
S. Pneumoniae
S. Aureus
Bacterias
gramnegativas
Muestra:
+ de 25 neutrófilos
- de 10 células
escamosas x campo
de baja amplificación
Sensibilidad y
especificidad
variables

20. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico Tomar 2 muestras
de 2 sitios
diferentes
Índice de confirmación
diagnostica bajo
Patógeno
aislado:
S Pneumonie
(5 a 14%)
Realizar en pacientes
con:
Neutropenia, asplenia,
deficiencia de
complemento,
hepatopatías crónicas
Realizar antes del
inicio de antibióticos
Hemocultivo
s

21. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Pruebas con antígenos
Detectan Ag
urinarios para
Neumococo y
Legionella
Sensibilidad y
Especificidad para
L. pneumophila de
90 a 99 %
Sensibilidad y
Especificidad para
Neumococo de 87
a 90 %
Fiable ante
antibioticoterapia y
enfermedad de
larga evolución

22. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Fuera de la
práctica
clínica
Ámbito experimental
Detectan:
Especies de
Legionella
M.
Pneumoniae
C.
Pneumoniae
Reacción en cadena de polimerasa (PCR)

23. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Determinación de títulos de
crioaglutininas para M.
Pneumoniae
IgM x4
Serología para Ch. Pneumoniae
IgM e IgG
Inútil en pacientes convalecientes
Métodos serológicos

24. Diagnóstico.
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
• Toracentesis
• Análisis citoquimico y citológico
• PH
• Gram
• Zielh-Neelsen
• Cultivo
• Investigar hongos
Pacientes con
derrame
pleural
(≥ 10 mm en
decúbito lateral)
• Fibrobroncoscopia
• Lavado broncoalveolar
• Cepillo telescopado
• Balón protegido
• Biopsia transbronquial
• Punción transtoracica
• Biopsia a cielo abierto
Neumonías
Atípicas

25. Grupos de pacientes según severidad.
Ambulatorios
Grupo I: < 65 años, sin
factores de riesgo ni
comorbilidad.
Grupo II: > 65 años
con o sin factores de
riesgo, con o sin
comorbilidad, pero sin
criterios de gravedad.
Hospitalizados
Grupo III: Aquellos
con criterios de
hospitalización y sin
criterios de ingreso a
UCI.
Grupo IV: pacientes
con criterios de
gravedad para
ingreso a UCI.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la

26. Grupos de pacientes según severidad.
Criterios de
hospitalización
y gravedad.
Hallazgos
físicos.
- Confusión o
alteración del
estado mental.
- FR: >30rpm-
- Temperatura:
<35º o >40º.
- FC: >125ppm.
Afectación
extrapulmonar:
artritis séptica o
meningitis.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la

27. Grupos de pacientes según severidad.
Criterios de
hospitalización
y gravedad.
Hallazgos de
laboratorio.
- Leucocitos:
<4000 o
>30.000xmm.
- Gases arteriales
a FIO2: 21%, PaO2
<60mmHg o
PaCO2 >50mmHg,
pH arterial <7.35.
Hematocrito <30%
o Hb <9g/dL.
-BUN >20mg/dL
(creatinina
>1.5mg/dL).
- Glucosa:
>250mg/dL.
- Albúmina: <
3grs/dL.
- Na <130meq/dL.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la

28. Grupos de pacientes según severidad.
Criterios de
hospitalización
y gravedad.
Radiografía de
tórax.
- Afectación
multilobar.
- Derrame pleural.
- Absceso
pulmonar.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la

29. Grupos de pacientes según severidad.
Criterios mayores:
- Necesidad de
ventilación
mecánica
invasiva o no.
- Shock séptico:
necesidad de
vasopresores.
Criterios menores:
- Frecuencia respiratoria: >30 rpm.
- Insuficiencia respiratoria: Pa O2/FiO2
<250mmHg.
- Rx de torax: afectación bilateral, multilobar.
- Confusión o alteración del estado mental.
- Leucocitos: <4000xmm.
- BUN >20mg/dL (creatinina >1.5mg/dL).
- Trombocitopenia.
- Hipotermia.
- Hipotensión que requiera fluidoterapia
endovenosa agresiva.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la

30. Tratamiento.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Macrólidos Tetraciclinas
Eritromicina Azitromicina Claritromicina
Pacientes con bajo riesgo para infección
por neumococo resistente a macrólidos.
Zitromax: Tab
500mg. Estuche
con 3 tab de
500mg.
Eritromicina:
Tab 500mg.
Estuche con 20
tab de 500mg.
Klaricid: Tab
500mg. Estuche
con 10 tab de
500mg.
Doxiciclina
Doxiciclina:
Cap 100mg.
Estuche con 5
y 10 Cap de
100mg.

31. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.
Betalactamicos mas
nuevos macrólidos
Fluoroquinolonas
Amoxal: Cap
500mg. Caja
con 6 y 15 Cap
de 500mg.
Azitromicina o
Claritromicina.
Curam: Tab 875mg de
amoxicilina/125mg de ácido
clavulánico. Estuche con 10 Tab.
Sulamp: Tab 375 y 750mg. Envase con 6 y 10
Tab de 375mg y con 10 y 14 Tab de 750mg.
Levaquin: Tab
500 y 750mg.
Caja con 7 Tab
de 500mg y 5
Tab de 750mg.

32. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.
Betalactamicos mas
nuevos macrólidos
Fluoroquinolona
como monoterapia.

33. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.
Levofloxacina: 750 mg EV OD.

34. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.

35. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.

36. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.

37. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.

38. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.
Doxiciclina
Chlamydophilia pnemoniae y Mycoplasma
pneumoniae
Legionella
Macrólidos
Claritromicina: Legionella pneumoplhila y
Chlamydophilia pneumoniae.
Azitromicina: Mycoplasma.
Fluoroquinolona
Levfloxacino 750mg/dia.

39. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.

40. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.
Debe cumplirse por un mínimo de 5 días.
Deben estar presentes los criterios de estabilidad clínica.
En pacientes con factores de riesgo, comorbilidad y
criterios de gravedad 7-10 días.
NAC por Pseudomona aeruginosa por 14 días.
Staphylococcus aureus mìnimo 14 días y si es cavitaria 21
días.
Klebsiella pneumoniae o anaerobios 2-3 semanas.
Haemophilus influenzae 7-10 días.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae
10-14 dìas.
Legionella pneumoniae y empiemas 14-21 días.

41. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Tratamiento.
•Resistencia del germen a los ATB.
•Terapia inicial inadecuada.
•Complicaciones.
•Reacciones adversas a los medicamentos.
• Exacerbación de enfermedad base.
• Diagnóstico incorrecto de NAC.
En caso de
diagnóstico
correcto de NAC
y falla
terapéutica:
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Tromboembolismo pulmonar.
• TBC.
• Infección por hongos.
• Sarcoidosis.
• Alveolitis alérgica extrínseca.
En caso de
diagnóstico
incorrecto de
NAC

42. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Complicaciones.
• Insuficiencia respiratoria,
el choque y la
insuficiencia de múltiples
órganos.
• Diátesis hemorrágicas.
• Exacerbación de
enfermedades
coexistentes.
1.- Infección
metastásica.
2.- Los abscesos de
pulmón.
3.- Derrame pleural.

43. Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la
Prevención.