1. UNIVERSIDAD AQUINO DE BOLIVIA
FACULTAD DE MEDICINA
INTEGRANTES :
KAREEM DANITZA CALISAYA FLORES
ROXANA ANDREA VARGAS COYO
DOCENTE: Dr. ANDRES MAURICIO GUTIERREZ SALAS
GRUPO: B
2. DEFINICIÓN
La neumonía es una infección aguda del
parénquima pulmonar, la cual pudiese cursar con
fiebre, tos seca o productiva, disnea, dolor
pleurítico.
Signos clínicos a la exploración semiológica del
tórax tales como alteración de los ruidos
respiratorios, presencia de crepitantes y siempre
debe existir radiopacidad no homogénea con
broncograma aéreo en su interior (infiltrados
radiológicos pulmonares) de reciente aparición.
4. Nivel mundial
• 94 millones IRA 3.9 millones mueren
Organización Mundial de la Salud
• Neumonía 2.7 millones por año en <5 años
Incidencia anual población adulta
• 3-10 casos/1000 habitantes
14. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).
Cuando se adquiere en un
ambiente extra hospitalario o se
manifiesta en las primeras 48-72
horas del ingreso a una
instituciónsalud y el paciente no
estuvo hospitalizado en los 7
días previos a su admisión.
18. S. Pneumoniae
Haemophilus influenza
S. Aureus
Klebsiella pneumoniae
Pseudomona auriginosa
Mycoplasma pneumoniae*
Chlamydophila pneumoniae*
*Legionella pneumophila
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Atípicos
Típicos
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).
19. Adultos
• S. pneumoniae
65 años…
• Otros gérmenes, Bacilos
gram negativos
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).
20. Factores predisponentes
a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo
c.- Infecciones Virales
d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologías Pulmonares:
EPOC BRONQUIECTASIAS
NEOPLASIA PULMONAR
NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD (NAC).
22. Sospecha de agentes etiológicos
según comorbilidad.
• Alcoholismo: Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium t.
• EPOC o tabaquismo: Haemophilus influenzae,Streptococcus p.
• Broncoaspiración: Patógenos entéricos gram negativos y
anaerobios.
• Estancia en Hogares de cuidado: Streptococcus pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae.
• Daño estructural pulmonar: Pseudomonas a., Staphylococcus a.
• Ancianos:Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharrallis.
• Absceso pulmonar: Staphylococcus aureus meticilino-resistente
de la comunidad.
III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela
2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal
Mario Cap. I
23. Escala CURB65
CURB65 es una regla predictiva de gravedad basada en 5 variables
sencillas de obtener que permite estratificar a los pacientes con
NAC en 3 grupos de menor a mayor riesgo de mortalidad.
24. SIGNOS Y SINTOMAS
HALLAZGOS
Hipertermia
Aumento del trabajo
respiratorio
Cianosis
Estertores crepitantes
Broncoespasmo
Sx condensación
pulmonar
EXPLORACION DE SX de
CONDENSACIÓN
PULMONAR
Inspección torácica normal
Aumento de las VV
Matidez a la percusión
Aumento de ruidos
respiratorios
Estertores crepitantes
Broncoespasmo
25. • H.C.
• Alteraciones rx
Dx
sindrómico
• Datos clínicos
• Patrones rx
• Datos epidemiologia
Dx
etiológico*
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
26. METODO DE DX
a.- Hallazgos físicos:
1. Confusión o alteración del estado mental.
2. Frecuencia respiratoria: > 30rpm.
3. T.A: Sistólica < 90mmHg y Diastólica < 60
mmHg.
4. Temperatura: < 35º C ó > 40º C.
5. Frecuencia cardiaca: > 125 ppm
6. Afectación extrapulmonar: artritis séptica o
meningitis
27. METODO DE DX NO INVASIVO
b.- Hallazgos de laboratorio:
1. Leucocitos: < 4x109/L ó > 30x109/L
2. Gases arteriales: a FI02: 21%, PaO2 <
60mmHg o PaCO2 ≥ 50 mmHg y pH arterial <
7.35
3. Hematocrito: < 30% o Hb < 9g/dL
4. BUN: > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL)
5. Glucosa: > 250 mgrs/dL
6. Albúmina: < 3 grs/dL
7. Na: < 130 mmol/dL
29. NAC Criterios de ingreso a UCI
(mayores y menores):
• Se requiere de un sólo criterio mayor o al
menos 3 criterios menores.
a.- Criterios Mayores:
1.Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no.
2.Shock séptico: Necesidad de vasopresores
30. b.- Criterios Menores:
1.Frecuencia respiratoria > 30 rpm
2.Insuficiencia respiratoria: Pa O2/ FiO2 ≤ 250 mmHg
3.Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar
4.Confusión o alteración del estado mental
5.Leucocitos < 4x10 /L
6.BUN > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL)
7.Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 cels/mm3)
8.Hipotermia (temperatura corporal < 36 C.)
9.Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa.
31. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Punción-aspiración con aguja fina transtorácica
• . ↑ especificidad ↓sensibilidad
Biopsia pulmonar abierta
• + agresiva en caso de que sea progresiva
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml)
•Derrame pleural paraneumónico y/o empiema
33. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Doxiciclina 100
mgVO c/12 hrs
Azitromicina 500mg
VO DU luego 250mg
c/24 hrs
Claritromicina 500mg VO
c/12hrs
Pte. ambulatorio
No tx antibióticos en 90 dias
34. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Cefpodoxima
200mg VO c/12 hrs
Cefuroxima 500mg
VO c/12 hrs …
+Macrolidos
Amoxicilina 1g
Amoxicilina – clavulanato
2g c/12hrs
Moxifloxacina 400mg VO c/24 hrs
Gemifloxaciona 320mg VO c/24hrs
Levofloxacina 750mg VO c/24hrs
Pte ambulatorio
Trastorno concomitante o
antibioticoterapia en 90 D
35. Pte. Hospitalizados NO UCI
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24
hrs
Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrs
Levofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs
Ceftriaxona 1-2g IV
c/24 hrs
Cefotaxima 1-2g IV
c/8hrs
Ampicilina 1-2 g
IV c/4-6 hrs
Ertapenem 1 g IV
c/24 hrs…. +
Macrolido
36. Ceftriaxona2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados enUCI
Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs
Ampicilina-
sulbactama 2 g IV c/8
hrs
Azitromicina o
fluoroquinolonas
dosis anteriores.
37. NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Sin Riesgode Infección por P
. aeruginosa
B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona
38. NAC con criterio de ingreso
a UCI
•Con Riesgo de Infección por P
. aeruginosa
•B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina-
tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas
•B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina)
40. MEDIDAS PREVENTIVAS DE NAC
a.- Evitar o suspender el tabaquismo: Fumar aumenta el
riesgo de NAC.
b.- Inmunizaciones:
•Vacuna antigripal contra virus de la Influenza: toda persona
≥ a 50 años o con factores de riesgos para tener
complicaciones por infección por el virus de la Influenza
deben recibir la vacuna cada año.
•Vacuna antineumocóccica polivalente 23 serotipos: en > de
50 años de edad o enfermos crónicos, con susceptibilidad
aumentada para infección neumocóccica.
III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela
2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal
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41.
42. NEUMONIA NOSOCOMIAL,
NEUMONÍA RELACIONADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM)
Y ASOCIADA A CUIDADOS MÉDICOS
• La NAH es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas
después del ingreso, sin que estuviese en período de
incubación o aquella que se presenta menos de 7 días luego
del egreso hospitalario por otra causa .
• Se entienden como NAVM o NAV : aquellas neumonías que se
presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación
mecánica.
45. PREVENIBLES NO PREVENIBLES
Broncoaspiración.
Depresión del sensorio.
Uso de bloqueantes H2.
Sonda nasogástrica.
Cabecera no elevada.
Sedación y relajación
Ventilación mecánica.
Resucitación Cardiopulmonar
.
Inmunosupresión.
Comorbilidad.
Edades extremas de la vida.
46. )
Microaspiración orofaríngea o gástrica
Inoculación directa por equipos.
Diseminación Hematógena
Diseminación por contigüidad
47. )
Bacilos
gram -
P. aeruginosa
Enterobacterias
TEMPRANO TARDÍO
Gram (-) entéricos
E. coli
K. pneumoniae
Proteus y Serratia
H. influenzae
S. aureus Meticilina - S
S. pneumoniae
Acinetobacter spp
P
. aeruginosa
S. aureus Meticilina - R
. Braunwald,E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
52. GRUPO II
Los MO del grupo I
+…………….
Bacilos gram negativos entéricos
Enterobacter spp.
E. coli
K. pneumoniae
Proteus spp
Serratia marcescens
SI fx.
Riesgo
+
Hosp. +/= de 5
días
53. GRUPO II
MO potencialmente multirresistentes:
P
. aeruginosa
Acinetobacter spp
Citrobacter spp
Stenotrophomonas maltophilia
S aureus RM
54. GRUPO II
Cefepime o Piperacilina-tazobactam o
Carbapenémico
+
Aminoglucósido
57. Cordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”.)
Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
6-52 casos/100 pacientes
UCI 70%
21.6% cirugia cardiotoracica
14% otras cirugias
9.3% no quirurgicos
58. )
PATÓGENOS SIN MDR
Streptococcus pneumoniae
Otras especies de Streptococcus
Haemophilus influenzae
MSSA
Enterobacteriaceae sensibles a
antibioticos
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Especies de Proteus
Especies de Enterobacter
Serratia marcescens
PATÓGENOS CON MDR
Pseudomona aeruginosa
MRSA
Especies de Acinetobacter
Enterobacteriaceae resistentes a
antibioticos
Especies de Enterobacter
Cepas ESBL-positivas
Especies de Klebsiella
Legionella pneumophila
Burkholderia cepacia
Especies de Aspergillus
Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
59. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Colonización
orofaringe con
MO
Aspiración de
orofaringe-
VRB
Deterioro de
mecanismos
defensa
60. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
SONDA ENDOTRAQUEAL
Lesión mucosa traqueal =
colonización
Biocapa de glucocaliz en
superficie de la canula =
ASPIRACION: bacterias inocular protección por antibióticos
tráquea—propagación
émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías
respiratorias
61. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS
Sustitucion flora normal – MO patogenos
Mutaciones --- Resistencia
62. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fiebre
Mayor
ventilacon x`
Taquicardia
Taquipnea
Infiltrados cambiantes
Consolidacion en imagen radiografica
pulmonar
Mayor volumen de
secreciones de vias
Leucocitosis respiratorias
63. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda
ET
2. Causas múltiples de infiltrados
radiográficos en individuos unidos
a un respirador mecánico
3. Elevada frecuencia de
otras causas de fiebre
en estado critico
Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos
64. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PUNTUACION
DE
INFECCIONES
PULMONARES
CLINICAS
CPIS
CRITERIO PUNTUACION
FIEBRE °C
≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1
>39 o <36 2
LEUCOCITOSIS
<4000 cels o >11000 cels/ul 1
Bandas >50% 1 *
OXIGENACION mmHg
PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2
RADIOGRAFIA DE TORAX
Infiltrado localizado 2
Infiltrado irregular o difuso 1
Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2
MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL
Proliferacion moderada o abundante 1
Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1 *
65. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de
gérmenes que proliferaron
Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml
Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml
66. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
RESISTENCIA!!!
MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL
P
. Aeruginosa Acinetobacter spp
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDR
Ceftriaxona 2 g IV c/24 h
Moxifloxacina 400 mg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
Ampicilina/sulbactam 3 g IV c/6 h
Ertapenem 1 g IV c/24 h
67. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR
1. Betalactámico
Ceftazidima 2 g IV c/8 h
Cefepima 2 g IV c/8-12 h
Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h
Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h
Meropenem 1 g IV c/8 h
2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas
Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h
Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h
Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h
Levofloxacina 750 mg IV c/24 h
3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas
Linezolid 600 mg IV c/12 h
Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h
68. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Diagnóstico etiológico
MDR
Un fármaco 50%
Dos fármacos 25%
Tres fármacos 5%
CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe
el uso de antibioticos despues de 8 dias
Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona
Ineficacia clínica
• MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado
• Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos
69. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Fallecimiento
Prolongación de la respiración
mecánica ICU
Neumonía necrosante (P. aeruginosa)
hemorragia pulmonar
Bronquiectasia/Cicatrices parénquima
70. Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid:)
McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
Mortalidad de 50-70%
Enfermedades asociadas
+
VAP
> MDR en comparación con
otros agentes
