Epiglotitis

1. OBSTRUCCIÓN DE LA
VIAAÉREA SUPERIOR:
CRUP Y EPIGLOTITIS
Dra. Ambar Armijos.
Dra. Cristina Barahona.
Dra. Natalia Loor.
Dr. Freddy Mosquera.
Dr. Roberto Rodríguez.
Dra. Miryam Troya.

2. CASO CLÍNICO
Guardia 1

3. DATOS DE AFILIACIÓN
Masculino
1 Año 11
meses
ANTECEDENTES
• ENF. PERINATAL: nace 38 SG, obtenido por
cesárea (electiva), dado de alta en 24 horas.
• ENF. QUIRÚRGICA: Intervenido quirúrgicamente
por craneosinostosis a los 7 meses.
• ENF. ALÉRGICA: Alergia a la proteína de leche.
• Niega alergia a medicamentos
• VACUNAS: Inmunización completas para la edad
MEDICAMENTOS QUE CONSUME:
• Paracetamol 160 mg/5ml 5ml vía oral por una
ocasión

4. MOTIVO: Causa Clínica
• A: Fiebre
• B: Estridor
• C: Hiporexia
ENFERMEDAD ACTUAL:
• Atlas, acompañado de madre acude por cuadro clínico de 9 horas de
evolución caracterizado por fiebre cuantificada en 38, estridor audible,
hiporexia que posteriormente se acompaña de dificultad respiratoria
(taquipnea) por lo que acude a este establecimiento de salud.

5. DIAGNÓSTICO
* Dificultad respiratoria secundaria a laringotraqueitis aguda (CRUP)
¿Cuál creen que es el Diagnostico? Y ¿Por qué?

6. EVOLUCIÓN CLÍNICA
Basado en cuadro clínico de 9 horas de
evolución caracterizado por fiebre cuantificada
en 38°, estridor audible, hiporexia que
posteriormente se acompaña de dificultad
respiratoria (taquipnea). A su llegada valorado
en área de terapia respiratoria con score de
Westley 5 puntos (moderado) por lo que
realizan nebulización con adrenalina y colocan
dosis de dexametasona intramuscular, es
revalorado al no evidenciar mejoría se decide
su ingreso hospitalario.

7. • Al momento paciente irritable con score de Westley 4 puntos (moderado). Como
primeras intervenciones se coloca oxígeno por cánula nasal, canalización de vía
periférica, líquidos endovenosos a un flujo de sus requerimientos basales,
nebulización con adrenalina.
• Dentro de su abordaje cuenta con Biometría hemática:
Leucocitos: 11290
Neutrófilos: 71.1%
Linfocitos 22.9%
Hemoglobina 12.2 g/dl
Hematocrito 36.9%
Plaquetas 360000
Electrolitos normales
PCR 0.59
Antígeno de COVID negativo.

8. RX TÓRAX 23:21 pm

9. ¿Signo característico en Radiografía de tórax?
Signo de la punta de
lapiz, espiga o
campanario.

10. 4 horas posteriores al ingreso
• Posterior a su manejo inicial hemodinámicamente estable, con evolución clínica
favorable permanece afebril sin datos de respuesta inflamatoria sistémica,
manteniendo normoxemias sin soporte de oxígeno y sin datos de dificultad
respiratoria valorada con Score de Wesley leve 2 puntos por estridor perceptible al
llanto. Ha tolerado la vía oral, se mantiene hidratado con buen gasto urinario.
• Oxígeno por cánula nasal a 1 litro, destete progresivo

11. 7 horas posterior al ingreso
• Paciente al momento en condiciones clínicas estables, con evolución clínica
favorable permanece afebril sin datos de respuesta inflamatoria sistémica,
manteniendo normoxemias sin soporte de oxígeno y sin datos de dificultad
respiratoria valorada con Score de Wesley leve 2 puntos por estridor perceptible al
llanto. Ha tolerado la vía oral, se mantiene hidratado con buen gasto urinario.
• Al momento con criterios de egreso por lo que se decide su alta, seguimiento por
consulta externa de pediatría y se indica a la madre sobre signos de alarma.

12. PLAN DE EVOLUCIÓN: ALTA MÁS INDICACIONES:
• * Baño diario y lavado de manos
• * Dieta general
• * Paracetamol 160mg/5ml Dar 4ml via oral si presenta fiebre (Temperatura mayor
38°C)
• * Prednisona 20mg/5ml Dar 2.5ml via oral cada día por 2 días
• *Control por consulta externa de pediatría en 3 días
• * Acudir por emergencia si presenta signos de alarma como: fiebre que no cede
medicación, aumento del patrón o esfuerzo respiratorio, ruidos anormales al respirar,
coloración azulada de labios, irritabilidad que no calma en brazos de su madre o
somnolencia.

13. CRUP

14. CRUP
Síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos
perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Estos
síntomas son debidos a diferentes grados de obstrucción laríngea,
provocada por la presencia de edema subglótico.
LARINGITIS AGUDA LARINGITIS
ESPASMÓDICA

15. ETIOLOGÍA
VIRUS
Parainfluenza 2 y 3, Virus respiratorio sincital,
Influenza A y B, Adenovirus, Sarampión
BACTERIAS Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae

16. ETIOLOGÍA
VIRUS Virus Parainfluenza tipo I
Parainfluenza 2 y 3, Virus respiratorio sincital,
Influenza A y B, Adenovirus, Sarampión
BACTERIAS Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Haemophilus influenzae

17. CUADRO CLÍNICO
Tos perruna
Estridor
inspiratorio o
dificultad
respiratoria
Disminución de
murmullo
vesicular
Disfonía Fiebre +/-

18. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO – TRIADA DEL CRUP

19. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO – TRIADA DEL CRUP

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Source: Zoorob R, Sidani M, Murray J. Croup: an overview. Am Fam Physician. 2011;83(9):1071.

21. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA BIOMETRÍA

22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA BIOMETRÍA
GPC Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores
de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad- Instituto mexicano del seguro social

23. ESCALA DE WESTLEY
LEVE: <3
MODERA
DA: 4-5
GRAVE: >6

24. TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES:
Dexametasona – Prednisona - Budesonida
ADRENALINA
HUMIDIFICACIÓN
HELIOX
Rosquelles, PV y Cubells, CL (s/f). Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias . Aeped.es.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_laringitis.pdf

25. TRATAMIENTO
DEXAMETASONA: 0.15-0.6mg/kg
Kairys SW, Olmstead EM, O'Connor GT. Tratamiento con esteroides de la laringotraqueítis: un
metanálisis de la evidencia de ensayos aleatorios. Pediatría 1989;83(5):683–93

26. TRATAMIENTO
DEXAMETASONA vs PREDNISONA
Parker, CM y Cooper, MN (2019). Prednisolona versus dexametasona para el crup: un ensayo controlado
aleatorio. Pediatría , 144 (3), e20183772. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3772

27. TRATAMIENTO
DEXAMETASONA vs BUDESONIDA
A comparison of nebulized budesonide, intramuscular dexamethasone, and placebo for moderately severe croup.
Johnson DW, Jacobson S, Edney PC, Hadfield P, Mundy ME, Schuh S.

28. TRATAMIENTO
ADRENALINA
Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, Durec T, Klassen TP, Johnson DW. Epinefrina nebulizada para
el crup en niños. Base de datos Cochrane Syst Rev 2013;10:CD006619.
Se recomienda la epinefrina nebulizada para el crup de moderado a
severo. Los informes sobre la administración de epinefrina en
niños con crup grave han demostrado un número menor de casos
que requieren intubación o traqueotomía . Cuando se comparó con
un placebo, la epinefrina nebulizada mejoró los signos de
dificultad respiratoria dentro de los 10 a 30 minutos posteriores al
inicio del tratamiento. El efecto clínico se mantiene durante al
menos 1 hora, pero desaparece después de 2 horas.

29. TRATAMIENTO
HELLIOX
Parker, CM y Cooper, MN (2019). Prednisolona versus dexametasona para el crup: un ensayo controlado
aleatorio. Pediatría , 144 (3), e20183772. https://doi.org/10.1542/peds.2018-3772
Una mezcla de heliox o helio-oxígeno puede reducir la dificultad
respiratoria en niños con crup grave. Heliox se usa ocasionalmente
en casos severos para evitar la intubación. No se ha demostrado que
Heliox mejore los síntomas del crup en comparación con los
tratamientos estándar y, por lo tanto, no se recomienda de forma
rutinaria

30. ALORGORÍTMOS TERAPÉUTICOS
Guías de práctica clínica : Crup (laringotraqueobronquitis) . (s/f). Org.au.
https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/croup_laryngotracheobronchitis/

31. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 Afectación moderada-grave.
 Hipoxia.
 Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.
 Cianosis o palidez extrema.
 Disminución del nivel de consciencia.
 Ansiedad familiar.
 Entorno sociofamiliar desfavorable.
Rosquelles, PV y Cubells, CL (s/f). Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias . Aeped.es.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_laringitis.pdf

32. CRITERIOS DE ALTA
• No estridor en reposo.
• Saturación > 95%.
• Ausencia de dificultad respiratoria.
• Buena coloración y buen estado general del
paciente.
• Buena tolerancia oral a líquidos.
• Capacidad de acudir nuevamente al hospital si
presenta empeoramiento.
Guías de práctica clínica : Crup (laringotraqueobronquitis) . (s/f). Org.au.

33. EPIGLOTITIS

34. EPIGLOTITIS
Proceso inflamatorio que
involucra las estructuras
supraglóticas de la laringe.
Además de la afectación de la
propia epiglotis, suelen estar
afectadas otras estructuras
como: tejidos blandos
circundantes, parte posterior de
la lengua y pliegues
aritenoepiglóticos
Es una enfermedad grave que
puede requerir la intubación
del paciente.
La vacunación frente al
Haemophilus influenzae tipo b
ha disminuido la incidencia de
esta patología
Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

35. ETIOLOGIA
Haemophilus influenzae tipo b (90% casos)
Haemophilus Influenzae no b
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Staphylococus aureus
Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

36. PATOGENESIS
Patógenos colonizan la faringe
Bacteriemia
Infección de la epiglotis
Rápido inicio del edema inflamatorio
Reduce la apertura de la vía aérea
Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

37. CUADRO CLINICO
Presentación
brusca entre 2
y 5 años
Fiebre
Odinofagia
Disfonía
Disnea
Sialorrea
Pediatria Integral. SEPEAP- España. 2019; XXIII (1)

38. • 4D
• DISNEA
• DISFAGIA
• DISFONIA
• DROOLING (SIALORREA)
• Los niños toleran muy mal el decúbito, por lo que es
frecuente que intenten estar sentados con las manos
apoyadas hacia atrás, con hiperextensión cervical y
la boca abierta, para intentar una máxima apertura
de la vía aérea superior

39. DIAGNÓSTICO
El diagnostico de certeza de epiglotitis se
establece inspeccionando la zona supraglótica
mediante visualización directa o laringoscopia,
que mostraran
una epiglotis inflamada con un característico
color “rojo cereza”.
Manual Clínico de Urgencias de Pediatría. Andalucía- SE 979-2022

41. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Arch Argent Pediatr 2022;120(3):209-216 }

42. TRATAMIENTO
No farmacológico
• No forzar al niño a adoptar la posición supina
• Permitir al paciente adoptar una posición
libremente escogida hasta que se asegure la
vía aérea
• Evitar venopunciones
• No separar al niño de su familiar
• Evite agitar al niño con procedimientos
innecesarios. Sin estar asegurada la vía aérea
Farmacológico
• Se recomienda el uso de cefalosporina de
segunda o tercera generación durante un
periodo de 7 a 10 días.
• Ceftriaxona: 50-75 MG/Kg./día IV/IM c/12h-
24h; sin exceder 2 g/d.
• Cefuroxima: 100-150 MG/Kg. /d IV/IM cada
8h, con dosis máxima de 6gr al día.
• En algunos casos, se pueden utilizar
corticoides para evitar complicaciones o de
forma previa a la extubación, que
generalmente se puede realizar entre las 48 y
96 horas de inicio del tratamiento antibiótico
Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Epiglotitis Aguda en Edad Preescolar y Escolar. Instituto Mexicano de Seguro Social

43. Manual Clínico de Urgencias de Pediatría. Andalucía- SE 979-2022