Neumonia

1. Romano Velazco Jorge
Antonio

2. • Inflamación aguda del parénquima
pulmonar y bronquiolos adyacentes,
formada por infiltrados alveolares y
consolidaciones pulmonares de tamaño y
densidad variable.

3. Nivel mundial
• 94 millones IRA 3.9 millones mueren
Organización Mundial de la Salud
• Neumonía 2.7 millones por año en <5 años
Incidencia anual población adulta
• 3-10 casos/1000 habitantes

4. Organización Panamericana de la
Salud
57,600 <5 años
10 primeras causas de morbi-mortalidad
Disminución defunciones por VNC-7
Cubre 60% serotipos

6. Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Chlamydophila
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae
Staphylococcus
aureus
Moraxella
catarrhalis
Klebsiella
pneumoniae
Legionella
pneumophila

7. Virus
gripe
Adenoviru
s
Parainfluenz
a
Rinovirus
Coronavir
us
RSV

8. Histoplasma
capsulatum
Blastomyces
Cryptococcus
neoformans
Pneumocystis
jiroveci

9. Toxoplasma
gondii
Strongyloides
stercoralis
Ascaris
lumbricoides

10. • El sistema broncopulmonar en condiciones
normales es estéril, la neumonía se presenta
como resultado de un desequilibrio entre las
defensas del organismo y los agentes
infectantes. En su patogenia se tiene que tomar
en cuenta los factores que alteran la resistencia
del huésped, como son sus modificaciones en
los macrófagos alveolares y el sistema de
eliminación mucociliar; la disminución de las
defensas orgánicas generales causadas por
comorbilidades, así como el agente infeccioso y
sus características.

12. Vibrisas y cornetes de las vías
nasales
Atrapan partículas
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Factores
mecánicos
Ramificaciones del
árbol traquebronquial
Reflejo nauseoso
y mecanismo de
la tos
Flora normal
Protección contra
broncoaspiración
Respuesta fisiológica
Impide
adherencia a
superficie

13. Broncoaspiración
Gotitas de Pflügge
Propagación hematógena
Continuidad

14. Macrófagos
IL1 y TNF
Mayor impulso
respiratorio
Infiltrados
Fuga
Estertores
Capilar
Hipoxia Disminución
de volumen y
distensibilida
d pulmonar
IL8 y G-CSF
(factor estimulante de
colonias de granulocitos)
Proteínas A y D
Respuesta inflamatoria
Fiebre
Neutrófilos
Leucocitosis periférica
Secreciones purulentas
Hipoxemia
Intensificación
del pulso
respiratorio
Mayor
volumen de
secreciones
DISNEA

15. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Fase de
Edema
Exudado
proteináceo y
bacterias
Fase de
hepatizació
n
Eritrocitos
intraalveolares
Fase de
hepatizació
n gris
Abundantes
neutrófilos y
depósitos de fibrina
Ausencia de
bacterias
Fase de
Resolución
Abundantes
macrófagos
Ausencia de
neutrófilos,
depósitos de
fibrina y bacterias
Ausencia de
edema
Cambios Histológicos

16. Forma de Aparición
• Aguda
• Crónica
Lugar de Contagio
• Neumonía Adquirida en la comunidad (NAC)
• Nosocomial
Agente Causal
• Viral
• Bacteriana
• Fúngica
• Inmunológica

18. Neumonía
comunitaria.
El paciente no
estuvo
hospitalizado
7 días previos
a su admisión.
Se manifiesta
en las
primeras 48-
72hs de
ingreso a un
centro de
salud.
Cuando se
adquiere en
un ambiente
extra-hospitalario

19. a) Edad >
65 años.
b) Comorbilidad:
Enfermedad neoplásica,
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC) ,
alteración del parénquima
pulmonar, diabetes mellitus
(DM) enfermedad renal
crónica, insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC), enfermedad
hepática crónica, enfermedad
cerebro vascular, enfermedad
degenerativa, alcoholismo,
cáncer, malnutrición, uso de
esteroides sistémicos, drogas
inmunosupresoras y
antineoplásicas.
c)Condición
social que
determine
imposibilidad
de acceso al
tratamiento.

20. Escala CURB65.
Conciencia confusión
BUN > 7mmol/dl (20mg/dl)
Frecuencia respiratoria >30rpm
Presión arterial < 90/60mmHg
Edad >65 años.
0-1 puntos el paciente puede ser considerado para tratamiento ambulatorio y la
mortalidad a los 30 días en el estudio fue de 0,7% y 2,1% respectivamente.
2 puntos, el paciente debe ser tratado en unas ala general de hospitalización y la
mortalidad a los 30dias en el estudio fue de 9,2%
3 o más puntos, amerita el ingreso a UCI y la mortalidad a los 30 dia del estudio fue
de 14,5%, 40% y 57%

21. • Lo más frecuente es que el organismo causal de la neumonía permanezca
sin diagnóstico.
• Sin embargo, en aquellas neumonías en las cuales se ha alcanzado el
diagnóstico etiológico, el Streptococcus pneumoniae es el germen
causal más frecuente en todo el mundo.
• Lo siguen en frecuencia:
2) Mycoplasma pneumoniae (menores de 18 anos)
3) Chlamydia pneumoniae
4) Haemophilus influenzae
5) Virus respiratorios (lactantes)
• Las infecciones por hongos son excepcionales en pacientes
inmunocompetentes, siendo más frecuentes en pacientes con
enfermedades crónicas o inmunodeprimidos.

22. CONDICION AGENTE CAUSAL RELACIONADO
ALCOHOLISMO S. pneumoniae, anaerobios, Klebsiella
pneumoniae, Acinetobacter ssp.
EPOC Pseudomona aeruginosa, Haemophilus
influenzae, Legionella spp, S. neumoniae.
ASPIRACION Anaerobios, enterococos.
ABSCESO PULMONAR Staphylococo aureus metil resistente.
EXPOSICION GUANO Histoplasma capsulatum
EXPOSICION AVES Chlamydia psittaci
EXPOSICION CONEJOS Francisella tularenis
ANIMALES DE GRANJA Coxiella burnetti
VIH temprano S. Pneumonia, H. influenzae, Mycobacterium
tuberculosis
VIH tardio Los anteriores + Pneumocystis jirovecii,
Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus,
micobacterias atipicas, pseudomona
aeruginosa.
Estancia en hotel, crucero, aire acondicionado,
torres de enfriamiento
Legionella
USUARIO DROGAS I.V Staphylococcus aureus

23. Generales
Respiratorios
Gastrointestinales
• Fiebre
• Escalofríos
• Hiperhidrosis
• Fatiga
• Cefalea
• Mialgias
• Artralgias
• Tos seca o productiva
• Disnea
• Dolor torácico
• Náuseas
• Vomito
• Diarrea
• Dolor abdominal

24. Edades extremas
e
inmunodeprimidos
Con o sin fiebre
Trastornos de la
conciencia
Confusión psíquica
Taquipnea
Taquicardia
Pacientes graves
Hipotensión
Insuficiencia de
órganos

25. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Síntomas y
Signos
• Generales
• Respiratorios
• Gastrointestinales
Examen físico
Inspección:
Taquipnea
Tiraje subcostal e intercostal
Palpación:
Frémito táctil + ó –
Percusión:
Mates
Auscultación:
Estertores crepitantes
Ruidos bronquiales
Frote pleural
Radiológico
• Infiltrados
• Neumatoceles
• Cavitaciones y ataque
multilobular
• TAC: Neumonía
posobstructiva

26. Diagnostico Clínico
Radiología de Tórax
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.

27. Diagnostico
Etiológico Tinción de Gram y cultivo de
esputo
Hemocultivos
Pruebas con antígenos
Reacción en cadena de
polimerasa (PCR)
Métodos serológicos

28. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Tinción de
Gram y
cultivo de
esputo
Útil para:
S. Pneumoniae
S. Aureus
Bacterias
gramnegativas
Muestra:
+ de 25 neutrófilos
- de 10 células
escamosas x campo
de baja amplificación
Sensibilidad y
especificidad
variables

29. Diagnostico
Etiológico Tomar 2 muestras
de 2 sitios
diferentes
Índice de confirmación
diagnostica bajo
Realizar antes del
inicio de antibióticos
Patógeno
aislado:
S Pneumonie
(5 a 14%)
Realizar en pacientes
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
con:
Neutropenia, asplenia,
deficiencia de
complemento,
hepatopatías crónicas
Hemocultivo
s

30. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Pruebas con antígenos
Detectan Ag
urinarios para
Neumococo y
Legionella
Sensibilidad y
Especificidad para
L. pneumophila de
90 a 99 %
Sensibilidad y
Especificidad para
Neumococo de 87
a 90 %
Fiable ante
antibioticoterapia y
enfermedad de
larga evolución

31. Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
Detectan:
Especies de
Legionella
M.
Pneumoniae
C.
Pneumoniae
Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
Fuera de la
práctica
clínica
Ámbito experimental

32. Diagnostico
Etiológico
Determinación de títulos de
crioaglutininas para M.
Pneumoniae
IgM x4
Serología para Ch. Pneumoniae
IgM e IgG
Inútil en pacientes convalecientes
Métodos serológicos

33. Medicina interna de Harrison. 17va edición. Volumen II. Sección 2, Capitulo 251. Páginas 1619-1629.
Diagnostico
Etiológico
• Toracentesis
• Análisis citoquimico y citológico
• PH
• Gram
• Zielh-Neelsen
• Cultivo
• Investigar hongos
Pacientes con
derrame
pleural
(≥ 10 mm en
decúbito lateral)
• Fibrobroncoscopia
• Lavado broncoalveolar
• Cepillo telescopado
• Balón protegido
• Biopsia transbronquial
• Punción transtoracica
• Biopsia a cielo abierto
Neumonías
Atípicas

34. Ambulatorios
Grupo I: < 65 años,
sin factores de riesgo
ni comorbilidad.
Grupo II: > 65 años
con o sin factores de
riesgo, con o sin
comorbilidad, pero sin
criterios de gravedad.
Hospitalizados
Grupo III: Aquellos
con criterios de
hospitalización y sin
criterios de ingreso a
UCI.
Grupo IV: pacientes
con criterios de
gravedad para ingreso
a UCI.

35. Criterios de
hospitalización
y gravedad.
Hallazgos
físicos.
- Confusión o
alteración del
estado mental.
- FR: >30rpm-
- Temperatura: <35º
o >40º.
- FC: >125ppm.
Afectación
extrapulmonar:
artritis séptica o
meningitis.

36. Criterios de
hospitalización
y gravedad.
Hallazgos de
laboratorio.
- Leucocitos: <4000
o >30.000xmm.
- Gases arteriales a
FIO2: 21%, PaO2
<60mmHg o
PaCO2 >50mmHg,
pH arterial <7.35.
Hematocrito <30%
o Hb <9g/dL.
-BUN >20mg/dL
(creatinina
>1.5mg/dL).
- Glucosa:
>250mg/dL.
- Albúmina: <
3grs/dL.
- Na <130meq/dL.

37. Criterios de
hospitalización
y gravedad.
Radiografía de
tórax.
- Afectación
multilobar.
- Derrame pleural.
- Absceso
pulmonar.

38. Criterios mayores:
- Necesidad de
ventilación
mecánica invasiva
o no.
- Shock séptico:
necesidad de
vasopresores.
Criterios menores:
- Frecuencia respiratoria: >30 rpm.
- Insuficiencia respiratoria: Pa O2/FiO2 <250mmHg.
- Rx de torax: afectación bilateral, multilobar.
- Confusión o alteración del estado mental.
- Leucocitos: <4000xmm.
- BUN >20mg/dL (creatinina >1.5mg/dL).
- Trombocitopenia.
- Hipotermia.
- Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa
agresiva.

39. Macrólidos Tetraciclinas
Eritromicina Azitromicina Claritromicina
Zitromax: Tab
500mg. Estuche
con 3 tab de
500mg.
Pacientes con bajo riesgo para infección por
neumococo resistente a macrólidos.
Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones respiratorias. Capitulo I: Neumonía adquirida en la comunidad.
Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario. Isla de coche 2008.
Eritromicina:
Tab 500mg.
Estuche con 20
tab de 500mg.
Klaricid: Tab
500mg. Estuche
con 10 tab de
500mg.
Doxiciclina
Doxiciclina:
Cap 100mg.
Estuche con 5 y
10 Cap de
100mg.

40. Betalactamicos mas nuevos
macrólidos
Fluoroquinolonas
Amoxal: Cap
500mg. Caja con
6 y 15 Cap de
500mg.
Azitromicina o
Claritromicina.
Curam: Tab 875mg de
amoxicilina/125mg de ácido
clavulánico. Estuche con 10 Tab.
Sulamp: Tab 375 y 750mg. Envase con 6 y 10
Tab de 375mg y con 10 y 14 Tab de 750mg.
Levaquin: Tab
500 y 750mg.
Caja con 7 Tab
de 500mg y 5
Tab de 750mg.

41. Betalactamicos mas nuevos
macrólidos
Fluoroquinolona como
monoterapia.

42. Levofloxacina: 750 mg EV OD.

48. Debe cumplirse por un mínimo de 5 días.
Deben estar presentes los criterios de estabilidad clínica.
En pacientes con factores de riesgo, comorbilidad y criterios de
gravedad 7-10 días.
NAC por Pseudomona aeruginosa por 14 días.
Staphylococcus aureus mìnimo 14 días y si es cavitaria 21 días.
Klebsiella pneumoniae o anaerobios 2-3 semanas.
Haemophilus influenzae 7-10 días.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae 10-14
dìas.
Legionella pneumoniae y empiemas 14-21 días.

49. • Resistencia del germen a los ATB.
• Terapia inicial inadecuada.
• Complicaciones.
• Reacciones adversas a los medicamentos.
• Exacerbación de enfermedad base.
• Diagnóstico incorrecto de NAC.
En caso de
diagnóstico
correcto de NAC y
falla terapéutica:
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Tromboembolismo pulmonar.
• TBC.
• Infección por hongos.
• Sarcoidosis.
• Alveolitis alérgica extrínseca.
En caso de
diagnóstico
incorrecto de NAC

50. • Insuficiencia respiratoria,
el choque y la insuficiencia
de múltiples órganos.
• Diátesis hemorrágicas.
• Exacerbación de
enfermedades
coexistentes.
1.- Infección
metastásica.
2.- Los abscesos de
pulmón.
3.- Derrame pleural.