2. Definición
EVC:
Cualquier evento o enfermedad que altere o disminuya
el flujo sanguíneo a una región del cerebro
Se distingue por un inicio súbito y un patrón de signos
y síntomas neurológicos focales que reflejan la lesión en
un territorio vascular especifico.

3. Fisiopatología
La presión intracraneal se aumenta después de la
ruptura vascular resultando en hipoperfusión global
encefálica

4. Panorama general
Primera
Segunda
1/3
causa de
o tercera
menores
invalidez
causa de
de 65
muerte
años

5. Etiología
5%
Hemorrágico
Intracerebral
Subaracnoideo
Su taza de mortalidad es de 3 a 5 veces mayor que en la
afección isquémica y requiere de atención mas especializada

6. Hemorragia Intracerebral
Rotura de vasos
penetrantes pequeños
por hipertensión
Angiopatía
amiloide
Conversión
hemorrágica por
infarto isquémico
• Putamen
• Tálamo
• Protuberancia
• Cerebelo

7. Hemorragia subaracnoidea
Inicio subito
Precedida de
Durante
coma
actividad
Cefalea
Hipertensión
explosiva
arterial

8. • Arteria comunicante anterior
Aneurisma cerebral
• Arteria carótida interna en el origen de la
arteria comunicante posterior
• Bifurcación de la arteria cerebral media
Malformaciones
arteriovenosa
Tumor

9. Tendencia a la hemorragia
Trombocitopenia
Uso inadecuado de
anticoagulantes
Trastornos de la
coagulación
Aneurismas

10. Factores de riesgo
No
modificables
• Edad, se duplica después de los 55
años
• Raza negra
• Antecedente familiar
• Hipertensión arterial (50% de casos)
Modificables
• Hiperlipidemia (aumento de
colesterol )
• Diabetes mellitus (mujeres)
• Obesidad

11. • Tabaquismo (aumento de presión
Modificables
arterial)
• Alcoholismo (sujetos jóvenes)
• Sedentarismo (mujeres-hombres)
• Infecciones
Modificables
• Proteína C reactiva
• Nutrición (-sal +frutas y verduras)
• Trastornos cardiovasculares

12. Cuadro clínico
Inicio súbito
Magnitud y topografía de la
arteria dañada

13. Síndromes clínicos
• Inicio súbito de cefalea y Aumento de TA
• Progresión del déficit neurológico focal en
Hemorragia
intracerebral
minutos
• El esfuerzo puede ocasionarlo
• Sangrado (Putamen, tálamo, pupilas
puntiformes y cerebelo)
• Inicio súbito de mareo, vomito, ataxia, e incapacidad
Hemorragia
cerebelosa
para caminar.
• Mirada fija y deterioro neurológico
• Tx: descompresión o evacuación quirúrgica del
hematoma

14. • Cefalea intensa
Hemorragia
subaracnoidea
• Vomito
• Alteración del alerta
• Aparición súbita de Sxs
• 12% no reciben atención hospitalaria
• 25% mortalidad 3 meses
• 50% sobrevive con secuelas

15. Tratamiento
Hemorragia intracerebral
• Mantener adecuada perfusión
• Evitar sistólicas mayores de 220mmHg
• Evitar diastólicas mayores de 110 mmHg
• Valorar uso de labetalol
• Elevar la cabeza 30°
• Osmoterapia
• Hemodilución hipervolemica y discreta,
hipertensión inducida
Hemorragia subaracnoidea
• Primeras 24 horas
• Mantener adecuada perfusión
• nimodipina para disminuir riesgo
de eventos isquémicos secundarios
• Tx del dolor y convulsiones

16. Tratamiento quirúrgico hemorragia
subaracnoidea

17. Cirugía temprana previene
futuros eventos
Cirugía temprano no disminuye
riesgo de isquemia cerebral
futura
Operar durante el vasoespasmo
incrementa el riesgo de mal
pronostico
Engrapado incompleto no es tan
efectivo

18. Engrapado