2. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración
neurológica, se caracteriza por su aparición brusca,
generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o
más, causando secuelas y muerte.
Destaca como la causa más común de incapacidad en
adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.
5. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Hipoglucemia
Estado postictal
Parálisis de Bell
Encefalopatía hipertensiva
Hematoma Epidural / Subdural
Tumores
Migraña complicada
Encefalitis / Meningoencefalitis
Cetoacidosis diabética / Coma hiperosmolar
6. El déficit neurológico focal asociado con EVC es
variable e indica el sitio de lesión
La hemiparesia es contralateral a la lesión
Hemorrágico:
El deterioro progresa gradualmente en minutos o en
algunas horas.
Hemorragia Subaracnoidea:
Instantáneo
9. Controlar la hiperglucemia e hipoglucemia
Control de la fiebre
Tomar los siguientes estudios:
TAC de cráneo
BH
Química sanguínea
Electrolitos séricos
Tiempos de coagulación
Gases arteriales
EKG
Placa simple de tórax
Perfil toxicológico
10. Datos Clínicos:
Deterioro del estado de alerta
Afasia, Mutismo
Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
Pérdida de la sensibilidad y motricidad
Hemianopsia o cuadrantopsia
Apraxia
Incontinencia de esfínteres
Hiperreflexia, babinsky
11. EXPLORACION NEUROLOGICA
Estado de conciencia (Glasgow)
Diámetro pupilar y respuesta
Visión, campos visuales
Fondo de ojo
Función motora
Sensibilidad
Función cerebelosa
Lenguaje
Pares craneales
12. EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
TA, FC, FR, Temperatura
Pulsos y ruidos cardíacos
Arritmias
Extremidades
Coloración, temperatura, edema
Signos de insuficiencia venosa
13. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
•El sangrado es directo en el cerebro
•Forma un hematoma en minutos
•El sangrado puede aumentar y
extenderse hasta el sistema ventricular
•El deterioro neurológico del paciente
es progresivo
•Sitios más comunes de sangrado :
–Putamen y cápsula (50%)
–Sustancia blanca central
–Tálamo, Puente y cerebelo
( HAS )
–Lobar ( angiopatía amiloide )
14. CUADRO CLINICO
No hay síntomas en sangrados pequeños
Cefalea / Vómito
Deterioro del estado de alerta
Según la porción afectada:
Putamen derecho y cápsula interna:
déficit motor y sensitivo
Cerebelo:
dificultad para caminar
Lóbulo temporal izq.:
afasia
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
15. La meta del tratamiento es contener y disminuir
el tamaño del hematoma y la presión creada
por el edema cerebral que rodea el sangrado.
Los hematomas
grandes tienen una
alta mortalidad.
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
19. Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit
neurológico
Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y
apariencia de moribundo
20. Escala de Fisher
Es un índice de riesgo de vasoespasmo,
basado en patrones hemorrágicos de TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral ó
intraventricular con ó sin HSA
22. SEGUNDA META:
Prevenir el daño cerebral por isquemia
el sangrado en el LCR induce vasoconstricción
Edema cerebral
Isquemia que progresa
a infartos cerebrales
24. Estos pacientes cursan con PIC alta
(hidrocefalia, hiperemia reactiva)
MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL (PPC) > 70 mmHg
PPC = TAM – PIC
Mantener una TAM 90 – 110 mmHg
No mayor para evitar resangrado
25. HIPERTENSION:
Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min)
(infusión 2 mg/min)
Nitroprusiato y Nitroglicerina NO !
HIPERVOILEMIA
Soluciones salinas
HIPOTENSION
Arterenol y Dopamina
29. Cuadro clínico
Trombótico:
los síntomas fluctúan, remiten, o progresan
Embólico:
los síntomas dependen de la región cerebral
afectada
Hipoperfusión:
síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se
presenta temblor, diaforesis, taquicardia o
bradicardia e hipotensión.
30. TRATAMIENTO
O2 suplementario / VMC
Monitoreo hemodinámico
Hipotensión:
Líquidos intravenosos ( Hartman, salina)
Dopamina o Arterenol
Hipertensión
Esmolol / Nitroprusiato
Mantener TAM entre 90 – 120 mmHg
TAS entre 140 –160 mmHg
31. TRATAMIENTO
Anticoagulación con:
heparina
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina o Ticlopidina ( Reducen el riesgo de recurrencia)
TROMBOLISIS
Si tiene < 3 hr de evolución
rTPA 0.9 mg/kg
10% en bolo, resto para 60 min
Dosis máxima de 90 mg