Shock

1. SHOCK
NEUROGÉNICO
LIC.: Alfredo Martin Baryol
MATERIA: Soporte Básico
ESTUDIANTES :
Jensy Belén Rodríguez López
Rodrigo Rojas Peña
Jhoselyn Sejas Camacho
Dilan Jhamil Romero Costana
María José Sahonero Campos
Natalia Santos Araujo

2. CONCEPTO
Shock neurogénico es el choque espinal que causa inestabilidad vasomotora debido a la pérdida del tono simpático.
Los pacientes con shock neurogénico presentan hipotensión, pero tienen bradicardia paradójica. Piel enrojecida, seca
y caliente (en contraste con los resultados con shock hipovolémico o carcinogénico) . Otros signos de disfunción
autonómica incluyen íleo, retención urinaria, y poiquilotermia. La pérdida de tono del esfínter anal con incontinencia
fecal y priapismo sugieren shock medular. El retorno del reflejo bulbo cavernoso es un precursor de la resolución del
shock medular.

3. INTRODUCCIÓN
El Shock neurogénico es debido a la pérdida del tono
simpático vascular ocasionado por lesiones graves
en el sistema nervioso.
El Shock neurogénico nivel paraplejía (T1-T4). La
importancia de las les(Hipotensión secundaria a
causas neurológicas) es común en los pacientes con
tetraplejia aguda o de alto iones de la médula espinal
radican en su capacidad para producir compromiso
en el control cardiovascular, con las consiguientes
consecuencias a corto y largo plazo. El deterioro del
control del sistema nervioso autónomo (SNA),
especialmente en individuos con lesión torácica alta
y cervical, puede conducir a la hipotensión, la
bradicardia y la Disreflexia Autonómica. Otros
problemas cardiovasculares asociados a más largo
plazo, son la trombosis venosa profunda (TVP) y el
riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia Causas
Tipo de Traumatismo
Cerrado 85-90%
Accidente automovilístico
Caídas
Deportes
Penetrante 10-15%
Arma de Fuego
Arma Blanca
Regiones mas afectadas
Cervical Accidente Automovilístico
Toracolumbar Caídas
Deportes
Armas
Torácica
Lumbar
Incidencias: 10000 personas al año
Tratamiento: Multidisciplinario, altos costos
El Pronóstico depende mucho del tratamiento inicial.
Dosis altas de metilprednisona.

5. FISIOPATOLOGÍA
El paciente experimenta lo siguiente que da como resultado un shock
neurogénico:
•Estímulo. La estimulación simpática hace que el músculo liso
vascular se contraiga, y la estimulación parasimpática hace que el
músculo liso vascular se relaje o se dilate.
•Vasodilatación. El paciente experimenta una estimulación
parasimpática predominante que provoca una vasodilatación
prolongada, que conduce a un estado hipovolémico relativo.
•Hipotensión. El volumen de sangre es adecuado, porque la
vasculatura está dilatada; el volumen de sangre se desplaza,
produciendo un estado de hipotensión (PA baja).
•Cambios cardiovasculares. La estimulación parasimpática
predominante que ocurre con el shock neurogénico provoca una
disminución drástica de la resistencia vascular sistémica del paciente
y bradicardia.
•Perfusión insuficiente. Una PA inadecuada da como resultado una
perfusión insuficiente de tejidos y células que es común a todos los
estados de shock.

6. ETIOLOGÍA
Este tipo de shock es causado por una lesión a nivel de la médula espinal, por un accidente automovilístico, o por algunas
enfermedades, como la mielitis transversa, por ejemplo.
Cuando ocurre un choque neurogénico, los vasos sanguíneos pierden el tono y se dilatan, dificultando la circulación de
sangre por el cuerpo y disminuyendo la presión arterial, por lo que los órganos no reciben el oxígeno necesario y dejan de
funcionar, poniendo la vida de la persona en riesgo.
Si se sospecha de un shock neurogénico es importante comunicarse con el número de emergencia de su país o dirigirse de
inmediato al servicio de urgencia de un hospital, para que pueda iniciarse el tratamiento adecuado, debido a que podría
ocasionar daños irreversibles e incluso causar la muerte.

7. COMPLICACIONES
Las posibles complicaciones del shock neurogénico son:
• hipertensión arterial a causa de la pérdida del tono vasomotor lo que genera un retraso en el retorno
venoso.
Dependiendo del nivel de la lesión en las vértebras de la médula, se presentaron otros trastornos como:
• bradicardia o el descenso de las contracciones del músculo cardíaco, principalmente cuando la
lesión ocurre en la T1-T5 (vértebras torácicas),
• vasodilatación
• dificultad aguda para el mantenimiento de la presión arterial.
• Podría ocasionar daños irreversibles e incluso causar la muerte.
Complicaciones a largo plazo:
• ✓ Disreflexia
• ✓ Hipotensión ortostática
• ✓ Enf. Trombo embolica venosa
• ✓ Retención urinaria aguda
• ✓ Ileo
• ✓ Siringomielia postraumática

8. CUADRO CLÍNICO
Inspección
• Cambios mentales (inquietud, confusión)
• Piel seca y tibia
• Bradicardia
• No hay sudoración
• Parálisis
• Apnea, taquipnea
• Hipotensión profunda
• Nausea, vómito
• Disminución del gasto urinario
Hemodinámica
• Disminución de CVP, PCWP
• Disminución de SVR
• Reducción del gasto cardiaco
• Disminución de las saturaciones por
oximetría de pulso

9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio
Las pruebas iniciales pueden ser:
• Hemograma
• Glucemia
• Nomograma
• Perfil hepático
• Perfil renal
• Estudio de la coagulación
• Pruebas cruzadas
• Gases arteriales
• Enzimas cardiacas
• Análisis toxicológico
• Amilasa
• Lipasa
• Lactato.
Electrocardiograma y radiografía de tórax
• El electrocardiograma (ECG) permite descartar la
existencia de arritmias o de una lesión isquémica aguda
causante del shock cardiogénico.
• La radiografía de tórax puede poner de manifiesto la
existencia de cardiomegalia, edema de pulmón, neumonía
o neumotórax, todos ellos como posibles desencadenantes
de la situación de shock.

10. MEDIDAS GENERALES CON MANEJO DELABC
El acrónimo ABC es, de hecho, un acrónimo de tres términos
en inglés:
•vía aérea: vía aérea;
•respiración: aliento;
•circulación: circulación.
La regla ABC es especialmente útil para recordar al socorrista
las prioridades para estabilizar al paciente.
Por lo tanto, la permeabilidad de las vías respiratorias, la presencia
de respiración y la circulación deben verificarse y, si es necesario,
restablecerse en este orden preciso, de lo contrario, las maniobras
posteriores serán menos efectivas.

11. TRATAMIENTO ESPECÍFICO
• Manejo
Soporte respiratorio
Soporte Circulatorio
• Reposición de la Volemia
Soluciones cristaloides
Soluciones coloides
• Farmacos cardiovasculares
Adrenalina
Noradrenalina: 2 -8 ug /min
Dopamina: 5 -10 ug /kg/min
Dobutamina: 2,5 -15 ug /kg/min