embarazo ectopico

1. EMBARAZO EXTRAUTERINO
OBJETIVOS:
• CONOCER LOS TIPO DE EMBARAZOS EXTRAUTERINOS Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS.
• CONOCER MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y MANEJOS.
DRA: MONICA LEON V.
VII ROTACION – SALUD DE LA MUJER

2. EMBARAZO ECTÓPICO
 IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO EN
CUALQUIER SITIO FUERA DEL
REVESTIMIENTO ENDOMETRIAL DE LA
CAVIDAD UTERINA.
 INCIDENCIA DEL 2%, 5% MUERTES
MATERNAS.
 95% ES DE IMPLANTACIÓN EN LAS
TROMPAS DE FALOPIO Y 5 % EN CAVIDAD
PERITONEAL O CÉRVIX.

3. FACTORES DE RIESGO
 LESIÓN TUBÁRICA PREVIA.
 EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO.
 USO DE TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA.
 INFECCIÓN TUBÁRICA PREVIA

4. EMBARAZO TUBÁRICO
 OVULO FECUNDADO SE IMPLANTA EN CUALQUIER PORCIÓN DE LA TROMPA. ROTURA
TUBÁRICA: ES MAS TEMPRANA EN LOCALIZACIÓN ÍSTMICA. SE ACOMPAÑA DE SÍNTOMAS Y
SIGNOS DE HIPOVOLEMIA.
1. AMPOLLA.
2. ISTMO.
3. INTERSTICIAL.
 VARIANTE: DE LIG. ANCHO, TUBO OVÁRICO.

5.  ABORTO TUBARIO: ES MAS FRECUENTE EN LOS EMBARAZOS AMPULARES. SE DA CUANDO
LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN SALEN A TRAVÉS DE LA FIMBRIA.
 EMBARAZO ABDOMINAL: REIMPLANTACIÓN Y CRECIMIENTO DE UN PRODUCTO QUE
CONSERVA SU UNIÓN PLACENTARIA POSTERIOR AL ABORTO TUBARIO O ROTURA
INTRAPERITONEAL.
 EMBARAZO DE LIGAMENTO ANCHO: CIGOTOS QUE SE IMPLANTAN HACIA LA
MESOSALPINGE Y ESTA SE ROMPE EN LA PORCIÓN DESCUBIERTA DE PERITONEO.

6. EMBARAZO INTERSTICIAL Y CORNUAL
 COMPONEN 2-3% DE LOS EMBARAZOS TUBARICOS.
 INTERSTICIAL: ES EL QUE SE IMPLANTA DENTRO DE LA PORCIÓN INTRAMURAL PROXIMAL
DE LA SALPINGE.
 CORNUAL: IMPLANTACIÓN EN LA PORCIÓN SUPERIOR Y LATERAL DE LA CAVIDAD UTERINA.

7. EMBARAZO ECTOPICO MULTIFETAL
 EMBARAZO HETEROTÓPICO: EMBARAZO UTERINO QUE COEXISTE CON UN SEGUNDO
EMBARAZO EXTRAUTERINO.
 FRECUENCIA 1 / 30000 EMBARAZOS. (AUMENTA CON TRA A 1/7000)
 EMBARAZO TUBARIO MULTIFETAL: GEMELAR EN UNA MISMA SALPINGE O UN GEMELO EN
CADA SALPINGE.

8. CUADRO CLÍNICO
 CUADRO CLÍNICO VARIA SIGNIFICANTEMENTE POR LA PRESENCIA DE ROTURA.
 RETRASO MENSTRUAL
 MANCHADO VAGINAL
 SIGNOS Y SÍNTOMAS VARIABLES

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 DOLOR
 HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL O PÉLVICA
 CAMBIOS UTERINOS
 SIGNOS VITALES

10. DIAGNOSTICO
 CUADRO CLÍNICO
 PRUEBAS DE LABORATORIO – HCGß , PROGESTERONA SÉRICA, HEMOGRAMA,
MARCADORES SÉRICOS.
 ECOGRAFÍA – TRANSABDOMINAL, TRANSVAGINAL
 CULDOCENTESIS
 DIAGNOSTICO LAPAROSCÓPICO

11. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
 ENDOMETRIO: TRILAMINAR O SEUDOSACO GESTACIONAL.
 ANEXOS: IDENTIFICACIÓN DE SACO VITELINO O EMBRIÓN, ANILLO TUBARIO RODEADO DE
UN ÁREA HIPO ECOICA, DOPPLER DE COLOR: EVIDENCIA DE CIRCULACIÓN PLACENTARIA EN
LA PERIFERIA DE UNA TUMORACIÓN ANEXIAL(ANILLO DE FUEGO).
 FONDO DE SACO RECTO UTERINO: PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE – SUGIERE HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL.

12. HCG-ß
 CONCENTRACIÓN SÉRICA MENOR DE 1500 MUI / ML EXCLUYE LA POSIBILIDAD DE UN
EMBARAZO VIVO O INDICA UN EMBARAZO INCIPIENTE.
 CASI SIEMPRE SE REALIZAN ESTUDIOS SERIADOS (48 H DESPUÉS) – VALOR DUPLICADO EN
EMBARAZO NORMAL. NO HAY PATRÓN ESTABLECIDO EN LOS ECTÓPICOS.

14. TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO
 MÉDICO

15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 MÉTODO PREFERIDO : LAPAROSCOPIA – PACIENTE ESTABLE
 CONSERVADORA : SALPINGOSTOMÍA: INCISIÓN DE 1CM Y EXTRACCIÓN DE TEJIDO SIN
SUTURA, SE COAGULAN SANGRADOS . EMBARAZOS MENORES DE 2CM Y EN TERCIO DISTAL
DE LA TROMPA
 RADICAL: SALPINGECTOMÍA: EXTIRPACIÓN EN CUÑA DE LA TROMPA.

16. TRATAMIENTO MÉDICO
 SE UTILIZA METOTREXATO: ANTAGONISTA DEL ACIDO FÓLICO, EVITA PROLIFERACIÓN DEL
TROFOBLASTO.
 CONTRAINDICADO:
 HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL
 EMBARAZO INTRAUTERINO
 LACTANCIA MATERNA, INMUNODEFICIENCIA, ALCOHOLISMO
 ENFERMEDADES: NEFROPATÍA, HEPATOPATÍAS, NEUMOPATÍA CRÓNICA, DISCRASIAS
SANGUÍNEAS Y ULCERA PÉPTICA.

17. SELECCIÓN DE PACIENTES
 CONCENTRACIÓN hCGß – MENOR DE 1000MUI /ML (INDICADOR PARA PRONOSTICO
SATISFACTORIO)
 TAMAÑO DEL EMBARAZO ECTOPICO - MENOR DE 3.5 CM
 ACTIVIDAD CARDIACA FETAL – AUSENCIA DE FCF.

18. DOSIS

19. VIGILANCIA
 HCG – SE UTILIZA PARA MEDIR RESPUESTA LA TRATAMIENTO.
 SE REALIZA A LOS 4TO Y 7MO DÍAS POSTERIORES A LA PRIMERA DOSIS. – 15%
 LUEGO CADA SEMANA HASTA SER INDETECTABLE.
 DOLOR EN LOS DÍAS POSTERIORES AL INICIAR METOTREXATO.
 EMBARAZO ECTÓPICO PERSISTENTE Y SU ROTURA

20. TRATAMIENTO EXPECTANTE
 OBSERVACIÓN DE EMBARAZO INCIPIENTE CON CONCENTRACIÓN SÉRICA DE hCGß ESTABLE
O DESCENDIENTE.
 SOLAMENTE EN :
1. EMBARAZO TUBARIO
2. CONCENTRACIÓN SERIADA DE hCGß EN DESCENSO
3. TUMORACIÓN < 3.5CM
4. AUSENCIA DE ROTURA O SANGRADO INTRAABDOMINAL (USG)

21. EMBARAZO ABDOMINAL
 OCURRE 1 EN 25000 NACIMIENTOS.
 ES LA IMPLANTACIÓN EN CAVIDAD PERITONEAL DE UN EMBARAZO TUBARIO, OVÁRICO O
INTRALIGAMENTARIO.
 LA PLACENTA SE ENCUENTRA PARCIAL O TOTALMENTE ADHERIDA A ÚTERO Y SALPINGES
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS.
 HAY UN MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD MATERNA Y MALFORMACIONES FETALES.

22. DIAGNOSTICO
 SINTOMATOLOGÍA INESPECÍFICA.
 ECOGRAFÍA
 IMAGEN POR RESONANCIA MAGNÉTICA
 TAC

23. TRATAMIENTO
 VARIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO.
 SE DEBE CONOCER EL SITIO DE IMPLANTACIÓN PLACENTARIA.
 OBJETIVOS PRINCIPALES:
1. DAR A LUZ AL FETO.
2. VALORAR LA IMPLANTACIÓN PLACENTARIA SIN CAUSAR HEMORRAGIA.

24. MANEJO DE LA PLACENTA
 EXTRACCIÓN: CUANDO ES EVIDENTE UNA EXTRACCIÓN SIN PROBLEMAS O CUANDO YA
EXISTE HEMORRAGIA.
 CUANDO SEA POSIBLE, ANTES DE DEBEN LIGAR LOS VASOS QUE LLEGAN A LA PLACENTA.
 DEJAR LA PLACENTA EN SU SITIO: DISMINUYE LA POSIBILIDADES DE HEMORRAGIAS, PERO
PUEDE OCURRIR:
1. INFECCIÓN – ABSCESOS ADHERENCIAS
2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
3. DEHISCENCIA DE LA HERIDA
 VIGILANCIA USG Y MEDICION HCG. USO DE METOTREXATE ?

25. EMBARAZO OVÁRICO
 EMBARAZO QUE SE IMPLANTA EN EL OVARIO.
 FACTORES DE RIESGO Y CRECIMIENTO SIMILARES AL TUBARIO.
 DIAGNOSTICO: USG
 TRATAMIENTO: QUIRÚRGICO – RESECCIÓN EN CUÑA, CISTECTOMÍA U OOFORECTOMIA
METOTREXATO - EN OVARIOS ÍNTEGROS.

26. EMBARAZO CERVICAL
 IMPLANTACIÓN DEL CIGOTO EN EL CUELLO UTERINO.
 ALTURA DE IMPLANTACIÓN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL POTENCIAL PARA CRECER Y
SANGRAR.
 CLÍNICA: HEMORRAGIA TRANSVAGINAL INDOLORA, TUMORACIÓN CERVICAL PALPABLE.
 DIAGNOSTICO: EXAMEN FÍSICO Y USG

27. TRATAMIENTO
 ANTERIORMENTE : HISTERECTOMÍA
 NUEVAS TÉCNICAS:
1. CERCLAJE
2. LEGRADO Y TAPONAMIENTO
3. EMBOLIZACIÓN ARTERIAL
4. MANEJO MEDICO - METOTREXATO

28. EMBARAZO EN LA CICATRIZ DE UNA CESAREA PREVIA
 SUCEDE EN 1 DE 2000 EMBARAZOS.
 CLÍNICA VARIA CON LA EDAD GESTACIONAL – DOLOR, HEMORRAGIA.
 DIAGNOSTICO : USG
 TRATAMIENTO: DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL.