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D R . U Z Z I E L R U B I O M O C T E Z U M A
EMBARAZO ECTÓPICO
DEFINICIÓN
 IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO
FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.
 ALREDEDOR DEL 95% DE LOS EMBARAZOS
ECTÓPICOS SE LOCALIZAN EN LA TROMPA
 LAS FORMAS NO TUBÁRICAS INCLUYEN
 EL EMBARAZO CERVICAL (0,1%)
 EL EMBARAZO OVÁRICO (0,5%)
 EL EMBARAZO ABDOMINAL (1,3%),
 EL EMBARAZO CORNUAL (3%),
 EL EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO (0,1%),
 Y EL EMBARAZO EN CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO
EMBARAZO ECTÓPICO
EPIDEMIOLOGÍA DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
MATERNA EN EL
PRIMER TRIMESTRE DE
LA GESTACIÓN,
RESPONSABLE DEL 9%
DE LAS MUERTES EN
ESTE PERIODO
LA FRECUENCIA DE LA
ENTIDAD HA
AUMENTADO EN LOS
ÚLTIMOS 30 AÑOS
DESDE UN 0,5% EN LOS
AÑOS 70 AL 1,1% EN LA
ACTUALIDAD
FACTORES DE RIESGO
 TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
 EMPLEO DE DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
 PACIENTES CON
EMBARAZOS ECTÓPICOS
PREVIOS
 PACIENTES CON CIRUGÍA
ABDOMINAL PREVIA,
ESPECIALMENTE TUBÁRICA
 ESTERILIDAD
 ENDOMETRIOSIS
 TABAQUISMO
DIAGNÓSTICO
 Es importante recordar que el embarazo ectópico
cursa inicialmente sin clínica y, por tanto, que la
ausencia de clínica no permite descartarlo.
 El diagnóstico se basa en los siguientes puntos:
 Anamnesis.
 Clínica.
 Exploración.
 Marcadores plasmáticos placentarios,
fundamentalmente β-HCG.
 Ecografía transvaginal
 Punción saco de Douglas.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 TRIADA CLASICA
 DOLOR
 SANGRADO
 MASA ANEXIAL
 MASA ANEXIAL
 SACO DE 13 MM
 SIN SACO DE YOLK
 SIN EMBRIÓN
 B-HCG 1200-2000 UI =
EMBARAZO
INTRAUTERINO
 MENOR A 2000 UI
 PRUEBA DE BHCG
SERICA NEGATIVA NO
DESCARTA ECTÓPICO
 + USG TRANSVAGINAL
 + BHCG 1000
 DUDA=
LAPAROSCOPIA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
 PACIENTE INESTABLE
 SIEMPRE QUIRÚRGICO.
 LAPAROTOMÍA URGENTE,
PREVIA ESTABILIZACIÓN
HEMODINÁMICA DE LA
PACIENTE.
 LA CIRUGÍA RADICAL:
SALPINGECTOMÍA, EN
ECTÓPICO RECURRENTE Y
CON DESEOS DE
PROCREACIÓN SATISFECHOS.
 LA CIRUGÍA TUBÁRICA
CONSERVADORA, SE PUEDE
INTENTAR (DAÑO TUBÁRICO
NO EXTENSO, ABORTO
TUBÁRICO), EN MUJERES CON
DESEOS DE PROCREACIÓN NO
SATISFECHOS
 PACIENTE ESTABLE
 CIRUGÍA CONSERVADORA:
SALPINGOSTOMÍA LINEAL DE
LA FIMBRIA POR
LAPAROSCOPIA PROGRAMADA.
 SE CONSIDERA EL
PROCEDIMIENTO IDEAL, EN
MUJERES QUE DESEAN
CONSERVAR SU FECUNDIDAD.
 TRATAMIENTO MÉDICO CON
METOTREXATE:
 ECTÓPICO DIAGNOSTICADO
DE FORMA PRECOZ,
 SOBRE TODO EN PACIENTES,
SOMETIDAS A TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA .
 ESTÁ INDICADO EN EL
ECTÓPICO NO ACCIDENTADO
< 4 CM., ANTES DE LA 5ª
SEMANA
TRATAMIENTO
 USO DE METOTREXATE.
 CONTRAINDICACIONES:
 ABSOLUTAS
 LACTANCIA
 DISFUNCION RENAL,
HEPÁTICA , PULMONAR O
HEMATOLÓGICA
 ENFERMEDAD ÁCIDO
PÉPTICA
 HIPERSENSIBILIDAD
 RELATIVAS
 SACO MAYOR A 3.5 CM
 ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA
 TRES PROTOCOLOS
 MONODOSIS
 DOBLE DOSIS
 MULTIDOSIS
 Consiste en la administración
de metotrexate 1mg/kg./im,
cada 2 días (hasta un máximo
de 4 dosis), con una pausa de
una semana / ciclo. Requiere
controles seriados de β-HCG.
El tratamiento se interrumpe
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  • 1. D R . U Z Z I E L R U B I O M O C T E Z U M A EMBARAZO ECTÓPICO
  • 2. DEFINICIÓN  IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.  ALREDEDOR DEL 95% DE LOS EMBARAZOS ECTÓPICOS SE LOCALIZAN EN LA TROMPA  LAS FORMAS NO TUBÁRICAS INCLUYEN  EL EMBARAZO CERVICAL (0,1%)  EL EMBARAZO OVÁRICO (0,5%)  EL EMBARAZO ABDOMINAL (1,3%),  EL EMBARAZO CORNUAL (3%),  EL EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO (0,1%),  Y EL EMBARAZO EN CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO
  • 4. EPIDEMIOLOGÍA DEL EMBARAZO ECTÓPICO ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN, RESPONSABLE DEL 9% DE LAS MUERTES EN ESTE PERIODO LA FRECUENCIA DE LA ENTIDAD HA AUMENTADO EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS DESDE UN 0,5% EN LOS AÑOS 70 AL 1,1% EN LA ACTUALIDAD
  • 5. FACTORES DE RIESGO  TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA  EMPLEO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO  ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA  PACIENTES CON EMBARAZOS ECTÓPICOS PREVIOS  PACIENTES CON CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA, ESPECIALMENTE TUBÁRICA  ESTERILIDAD  ENDOMETRIOSIS  TABAQUISMO
  • 6. DIAGNÓSTICO  Es importante recordar que el embarazo ectópico cursa inicialmente sin clínica y, por tanto, que la ausencia de clínica no permite descartarlo.  El diagnóstico se basa en los siguientes puntos:  Anamnesis.  Clínica.  Exploración.  Marcadores plasmáticos placentarios, fundamentalmente β-HCG.  Ecografía transvaginal  Punción saco de Douglas.
  • 8. DIAGNÓSTICO  TRIADA CLASICA  DOLOR  SANGRADO  MASA ANEXIAL  MASA ANEXIAL  SACO DE 13 MM  SIN SACO DE YOLK  SIN EMBRIÓN  B-HCG 1200-2000 UI = EMBARAZO INTRAUTERINO  MENOR A 2000 UI  PRUEBA DE BHCG SERICA NEGATIVA NO DESCARTA ECTÓPICO  + USG TRANSVAGINAL  + BHCG 1000  DUDA= LAPAROSCOPIA
  • 10. TRATAMIENTO  PACIENTE INESTABLE  SIEMPRE QUIRÚRGICO.  LAPAROTOMÍA URGENTE, PREVIA ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA DE LA PACIENTE.  LA CIRUGÍA RADICAL: SALPINGECTOMÍA, EN ECTÓPICO RECURRENTE Y CON DESEOS DE PROCREACIÓN SATISFECHOS.  LA CIRUGÍA TUBÁRICA CONSERVADORA, SE PUEDE INTENTAR (DAÑO TUBÁRICO NO EXTENSO, ABORTO TUBÁRICO), EN MUJERES CON DESEOS DE PROCREACIÓN NO SATISFECHOS  PACIENTE ESTABLE  CIRUGÍA CONSERVADORA: SALPINGOSTOMÍA LINEAL DE LA FIMBRIA POR LAPAROSCOPIA PROGRAMADA.  SE CONSIDERA EL PROCEDIMIENTO IDEAL, EN MUJERES QUE DESEAN CONSERVAR SU FECUNDIDAD.  TRATAMIENTO MÉDICO CON METOTREXATE:  ECTÓPICO DIAGNOSTICADO DE FORMA PRECOZ,  SOBRE TODO EN PACIENTES, SOMETIDAS A TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA .  ESTÁ INDICADO EN EL ECTÓPICO NO ACCIDENTADO < 4 CM., ANTES DE LA 5ª SEMANA
  • 11. TRATAMIENTO  USO DE METOTREXATE.  CONTRAINDICACIONES:  ABSOLUTAS  LACTANCIA  DISFUNCION RENAL, HEPÁTICA , PULMONAR O HEMATOLÓGICA  ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA  HIPERSENSIBILIDAD  RELATIVAS  SACO MAYOR A 3.5 CM  ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA  TRES PROTOCOLOS  MONODOSIS  DOBLE DOSIS  MULTIDOSIS  Consiste en la administración de metotrexate 1mg/kg./im, cada 2 días (hasta un máximo de 4 dosis), con una pausa de una semana / ciclo. Requiere controles seriados de β-HCG. El tratamiento se interrumpe cuando los niveles β- HCG en dos días descienden ≥ 15 %
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