Este documento define el embarazo ectópico y describe su epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Aproximadamente el 95% de los embarazos ectópicos ocurren en la trompa de Falopio. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exámenes físicos, análisis de sangre y ecografías. El tratamiento depende de si la paciente es estable o inestable, e incluye cirugía laparoscópica, salpingectomía o tratamiento médico con met

1. D R . U Z Z I E L R U B I O M O C T E Z U M A
EMBARAZO ECTÓPICO

2. DEFINICIÓN
 IMPLANTACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO
FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA.
 ALREDEDOR DEL 95% DE LOS EMBARAZOS
ECTÓPICOS SE LOCALIZAN EN LA TROMPA
 LAS FORMAS NO TUBÁRICAS INCLUYEN
 EL EMBARAZO CERVICAL (0,1%)
 EL EMBARAZO OVÁRICO (0,5%)
 EL EMBARAZO ABDOMINAL (1,3%),
 EL EMBARAZO CORNUAL (3%),
 EL EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO (0,1%),
 Y EL EMBARAZO EN CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO

3. EMBARAZO ECTÓPICO

4. EPIDEMIOLOGÍA DEL EMBARAZO
ECTÓPICO
ES LA CAUSA MÁS
FRECUENTE DE
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
MATERNA EN EL
PRIMER TRIMESTRE DE
LA GESTACIÓN,
RESPONSABLE DEL 9%
DE LAS MUERTES EN
ESTE PERIODO
LA FRECUENCIA DE LA
ENTIDAD HA
AUMENTADO EN LOS
ÚLTIMOS 30 AÑOS
DESDE UN 0,5% EN LOS
AÑOS 70 AL 1,1% EN LA
ACTUALIDAD

5. FACTORES DE RIESGO
 TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
 EMPLEO DE DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA
 PACIENTES CON
EMBARAZOS ECTÓPICOS
PREVIOS
 PACIENTES CON CIRUGÍA
ABDOMINAL PREVIA,
ESPECIALMENTE TUBÁRICA
 ESTERILIDAD
 ENDOMETRIOSIS
 TABAQUISMO

6. DIAGNÓSTICO
 Es importante recordar que el embarazo ectópico
cursa inicialmente sin clínica y, por tanto, que la
ausencia de clínica no permite descartarlo.
 El diagnóstico se basa en los siguientes puntos:
 Anamnesis.
 Clínica.
 Exploración.
 Marcadores plasmáticos placentarios,
fundamentalmente β-HCG.
 Ecografía transvaginal
 Punción saco de Douglas.

7. DIAGNÓSTICO

8. DIAGNÓSTICO
 TRIADA CLASICA
 DOLOR
 SANGRADO
 MASA ANEXIAL
 MASA ANEXIAL
 SACO DE 13 MM
 SIN SACO DE YOLK
 SIN EMBRIÓN
 B-HCG 1200-2000 UI =
EMBARAZO
INTRAUTERINO
 MENOR A 2000 UI
 PRUEBA DE BHCG
SERICA NEGATIVA NO
DESCARTA ECTÓPICO
 + USG TRANSVAGINAL
 + BHCG 1000
 DUDA=
LAPAROSCOPIA

9. DIAGNÓSTICO

10. TRATAMIENTO
 PACIENTE INESTABLE
 SIEMPRE QUIRÚRGICO.
 LAPAROTOMÍA URGENTE,
PREVIA ESTABILIZACIÓN
HEMODINÁMICA DE LA
PACIENTE.
 LA CIRUGÍA RADICAL:
SALPINGECTOMÍA, EN
ECTÓPICO RECURRENTE Y
CON DESEOS DE
PROCREACIÓN SATISFECHOS.
 LA CIRUGÍA TUBÁRICA
CONSERVADORA, SE PUEDE
INTENTAR (DAÑO TUBÁRICO
NO EXTENSO, ABORTO
TUBÁRICO), EN MUJERES CON
DESEOS DE PROCREACIÓN NO
SATISFECHOS
 PACIENTE ESTABLE
 CIRUGÍA CONSERVADORA:
SALPINGOSTOMÍA LINEAL DE
LA FIMBRIA POR
LAPAROSCOPIA PROGRAMADA.
 SE CONSIDERA EL
PROCEDIMIENTO IDEAL, EN
MUJERES QUE DESEAN
CONSERVAR SU FECUNDIDAD.
 TRATAMIENTO MÉDICO CON
METOTREXATE:
 ECTÓPICO DIAGNOSTICADO
DE FORMA PRECOZ,
 SOBRE TODO EN PACIENTES,
SOMETIDAS A TÉCNICAS DE
REPRODUCCIÓN ASISTIDA .
 ESTÁ INDICADO EN EL
ECTÓPICO NO ACCIDENTADO
< 4 CM., ANTES DE LA 5ª
SEMANA

11. TRATAMIENTO
 USO DE METOTREXATE.
 CONTRAINDICACIONES:
 ABSOLUTAS
 LACTANCIA
 DISFUNCION RENAL,
HEPÁTICA , PULMONAR O
HEMATOLÓGICA
 ENFERMEDAD ÁCIDO
PÉPTICA
 HIPERSENSIBILIDAD
 RELATIVAS
 SACO MAYOR A 3.5 CM
 ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA
 TRES PROTOCOLOS
 MONODOSIS
 DOBLE DOSIS
 MULTIDOSIS
 Consiste en la administración
de metotrexate 1mg/kg./im,
cada 2 días (hasta un máximo
de 4 dosis), con una pausa de
una semana / ciclo. Requiere
controles seriados de β-HCG.
El tratamiento se interrumpe
cuando los niveles β- HCG en
dos días descienden ≥ 15 %

18. GRACIAS