abscesos profundos de cuello

1. ABSCESOS
PROFUNDOS DEL
CUELLO

2. DEFINICIÓN
Son la acumulación de pus en los
espacios y fascias de la cabeza y
cuello, como resultado de una
complicación que surge de focos
infecciosos en las superficies del
tubo aerodigestivo superior,
odontogénicos o por infección de
glándulas salivales

3. EPIDEMIOLOGIA
Odontógenos, amigdalitis
Flora mixta, S. aureus, S.pneumoniae
Periamigdalino, submandibular
Mala higiene bucal, asociado a DM, VIH, inmunocomprometido

4. ANATOMIA – FASCIA CERVICAL
• Tejido conectivo que rodean las estructuras del
cuello y determinan los diferentes
compartimentos, reducen efecto de fricción,
ofrecen una barrera contra infecciones.
• Se divide en superficial y profunda.
• Fascia cervical superficial
• Se encuentra bajo la dermis, inicia en
epicráneo hasta tórax y axila.
• Recubre músculos de la expresión facial,
platisma, contiene paquetes
vasculonerviosos, linfáticos y grasa.

5. FASCIA PROFUNDA – CAPA
SUPERFICIAL
• Limites:
• Occipital, mastoides, mandíbula, arco
cigomático, hasta esternón, clavícula,
acromion.
• Envuelve:
• ECM, Trapecio, m. masticadores:
masetero, pterigoides, temporal
• Parótida y submandibular.
• Forma:
• ligamento estilomandibular, espacio
suprasternal de Burns

6. FASCIA PROFUNDA – CAPA MEDIA
• Límites:
– Base del cráneo a mediastino
superior
• Envuelve:
– Capa muscular: M.
infrahioideos, buccinador,
constrictores de la faringe
– Capa visceral: faringe,
laringe, tráquea, esófago,
tiroides y paratiroides
• Forma la fascia
– Pretraqueal
– bucofaríngea

7. FASCIA PROFUNDA – CAPA PROFUNDA
• Alar y prevertebral
• Limites:
– Base del cráneo a diafragma
• Envuelve:
– M. escalenos ant, med y post, elevador
de la escapula
– M. paraespinales largo del cuello, largo
de la cabeza, recto lateral de la cabeza,
recto anterior de la cabeza
– Vertebras, nervio frénico, plexo braquial
• Forma espacios:
• Retrofaríngeo
• Peligroso
• Prevertebral

8. VAINA CAROTIDEA
• Formada por la fusión de las
3 capas de la fascia
profunda
• Envuelve al paquete
vasculonervioso del cuello
• Carótida, yugular interna y
nervio vago

10. ESPACIOS

11. ESPACIOS
•Forma de cono con ápice inferior en el hioides y base superior de la base del cráneo,
limitado por fascia bucofaríngea, músculos pterigoides y mandíbula, espacio
submandibular
•Entre capa visceral y fascia bucofaringea
Parafaríngeo
•Detrás de la capa prevertebral de la fascia profunda, extensión al cóccix
Prevertebral
•Entre las fascias media (visceral) y profunda (alar), a lo largo del cuello hasta el mediastino
superior. Ganglios retrofaríngeos de Rouviere drenaje nasofarínge y senos paranasales
Retrofaríngeo
•Formado por fascia profunda entre las capas alar y prevertebral, posterior al retrofaríngeo,
con extensión al diafragma
Peligroso

12. ESPACIOS
•Limitado superiormente por mucosa del piso de la boca e inferiormente por el
milohioideo
Sublingual
•Limitado anteriormente por la mandíbula, superiormente por la musculatura del piso de la
boca, y lateralmente por el espacio parafaríngeo.
•Separado del espacio sublingual por el milohioideo
Submandibular
•Limitada por la fascia parotídea
Parotídeo
•Masticatorio
Bucal
•Porción posterosuperior del polo amigdalino, limitado por cápsula amigdalina y fascia del
músculo constrictor superior
Periamigdalino
ESPACIOS

14. VÍAS POTENCIALES DE
EXTENSIÓN.

15. ETIOLOGÍA
• Polimicrobianas y flora normal de mucosas contiguas donde se
origino la infección.
Streptococcus viridans sp, Streptococcus no B hemolítico
Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas,
Peptostreptoccocus, Staphylococcus epidermidis, Bacteroides,
Neisseria sp, Haemophilus sp, fusobacterias, Prevotella, Eikenella,
entre otros

16. ETIOLOGÍA
• Infecciones Faríngeas: anaerobios orales y estreptococos
facultativos, particularmente Streptococcus pyogenes.
• Bacterias anaerobios están involucrados en la mayoría de las
infecciones, también existen otros patógenos:
• Staphylococcus aureus y bacilos Gram negativos facultativos,
incluyendo Pseudomona aeruginosa( pacientes
inmunocomprometidos).

17. CLASIFICACIÓN
• Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no
ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la
aponeurosis superficial.
Profundos:
• Suprahioideo
• Submentoniano
• Submaxilar
• Parotideo
• Periamigdalino
• Retrofaríngeo
• Infrahioideo
• Tirohioideo (del conducto tirogloso)
• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)
• Circunscrito
• Laringotraqueal
• De la vaina del músculo esternocleidomastoideo
• Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea
• Difuso
• Absceso profundo difuso
• Celulitis cervical difusa

18. CLINICA
• A. periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos,
submandibulares: malestar o dolor faríngeo y trismus.
• Disfagia y odinofagia.
• Disfonía y afonía.
• Paresia unilateral de la lengua.
• Estridor y disnea.
• Edema facial y cervical.
• Eritema.
• Descarga oral purulenta.
• Palpación: Sensación pastosa o punzante.
Trismus: se refiere al síntoma caracterizado por la reducción de apertura de los maxilares
causado por el espasmo de los músculos de la masticación, o puede referirse en general a
todas las formas de limitación o dificultades para la apertura de la boca.

19. Mas Frec. Niños <5.
Torticolis, estridor inspiratorio, sialorrea, voz
nasal, odinofagia.
Rx cervical lateral en inspiracion.
Tx.- drenaje v.o. en trendelemburg.
ABSCESO PERIAMIGDALINO
 Mas frecuente
 Clínica: trismus, odinofagia, sialorrea, voz
gutural (papa caliente) y fiebre
 Ef: desviación de la úvula, asimetría
palatina, desplazamiento de la amígdala
 Drenaje intraoral en mitad superior del
pilar amigdalino anterior por punción y
aspiración, incisión
 Amigdalectomía posterior a 4-12 semanas
• Lateral: constrictor superior de la
laringe
• Posterior: palatofaringeo.
• Anterior: palatogloso
• Medial: amígdala palatina

20. PREVERTEBRAL
• .
• Superior: base de craneo.
• Inferior: coxis.
• Posterior: fascia prevertebral.
• Anterior: ligamento longitudinal
anterior Contiene: tejido conectivo Heridas penetrantes, afeccion de
cuerpos vertebrales
Colección en línea media de pared
faríngea posterior, erosion de
cuerpos vertebrales – osteomielitis
e inestabilidad espianl
Aspiracion de la colección y
estabilizaion de la columna.

21. Mas frecuente.
ABSCESO RETROFARINGEO
• Superior: base de cráneo
• Inferior: mediastino posterior.
• Anterior: fascia bucofaríngea y esófago.
• Posterior: capa alar de la fascia cervical
profunda.
• Lateral: fascia carotídea.
Contiene: ganglios linfáticos y tejido
conectivo
Mas Frec. Niños <5
Complicación de infección de tracto
respiratorio en niños
Por perforación/trauma faríngeo o
esofago en adultos, cuerpo extraño y
adenitis supurativa.
Secundario a infección del e.
parafaringeo
Rigidez con menton hacia el lado
saano, estridor inspiratorio, sialorrea,
voz gutural, odinofagia, disnea.
Abombamiento de la pared faríngea
posterior
Rx cervical lateral en inspiracion.
Drenaje quirurgico.

22. Mas frecuente.
PELIGROSO
• entre divisiones capa
profunda de fascia cervical
profunda
Desde la base del cráneo hasta
el diafragma
Contiene: tejido conectivo laxo
Mas Frec. Niños <5
Causa: extensión de infección desde
espaacions adyacente, como
retrofaríngeo
Clinica similar al retrofaríngeo:
Rigidez con menton hacia el lado
saano, estridor inspiratorio, sialorrea,
voz gutural, odinofagia, disnea.
Aumento d epared faríngea posterior
Drenaje quirurgico.

23. ABSCESO SUBMANDIBULAR
• Lateral: borde medial de
mandíbula y platisma
• Posterior: músculo estilohioideo
y vientre posterior del músculo
digástrico.
• Superior: piso de la boca
• Inferior: hioides
El milohioideo divide el
espacio sublingual del
submandibular
Causa: infección dental, sialoadenitis
Puede extenderse al parafaringeo y
retrofaringeo
Disfagia, odinofagia, elevación del piso
de la boca
Drenaje qx, sublingual intraoral,
submaxilar bajo mandíbula.
Angina de Ludwig
Celulitis de espacios sublingual,
submentoniano y submandibular.
Edema e induración del piso de la boca
que desplaza la lengua hacia posterior
Drenaje, antibiotico, traqueotomia

24. PARAFARINGEO
• Superior: base de craneo.
• Inferior: hueso hioides.
• Medial: capa visceral y bucofaríngea
• Lateral: fascia superficial de profunda,
parotida, musculo pterigoideo
• Posterior: fascia prevertebral
Expansion a otros espacios
Causa: extensión de proceso a nivel de
amígdalas, faringe, cientes, porción
petrosa, parotida, ganglios y faringe
Desplazamiento medial de amigdala y
pared faríngea, trismus, disfagia
Drenaje qx a través de e. submaxilar o
borde anterior de ECM
Coplicaciones: trombosis séptica, erosion
carotidea, mediastinitis
Apofisis estiloides divide en 2
Prestiloideo
retroestiloideo
PARAFARINGEO

25. Infeccion de la glandula por obstruccion
del conducto salival
Clinica: edema, eritema y dolor en angulo
mandibular, no trismus o tardío
Drenaje qx por incisión bajo la rama
horizontal de la mandibula
Bajo fascia cervical superficial
PAROTIDEO

26. Infeccion de la glandula por obstruccion
del conducto salival
Clinica: edema, eritema y dolor en angulo
mandibular, no trismus o tardío
Drenaje qx por incisión bajo la rama
horizontal de la mandibula
Bajo fascia cervical superficial
MASTICATORIO

27. DIAGNOSTICO
• Clínico: Historia clínica y Examen Físico minucioso
– Evaluación de comorbilidades: DM2, enfermedades autoinmunes, uso de corticoesteroides
• Laboratorios: HC, bioquímicos, función renal, coagulograma
• Vía Aérea Prioridad
• Fuentes infección
• Síntomas: dolor y edema de cuello, odinofagia y fiebre, disfagia, trismus,
disfonía, otalgia y disnea.

28. DIAGNOSTICO
POR IMAGEN.
• TC con contraste endovenoso, de elección
• Zona hipodensa con reforzamiento periférico,
niveles hidroaéreos, loculaciones
• Sensibilidad 95%, especificidad 80%

29. TRATAMIENTO
• Drenaje quirúrgico del absceso
• Antibióticos
• Betalactámicos de amplio espectro
• Cefalosporinas de 3era g
• Ceftriaxona 1-2 gr c12h
• Metronidazol 500 mg c8h
• Clindamicina 600mg c6h
• AMS/ciprofloxacina + clindamicina
• Vancomicina
• ATB sin drenaje: celulitis sin FR o descompensación
• Odontogénico: extraer la pieza

30. COMPLICACIONES
• Aspiración
• Erosión de carótida interna, trombosis séptica de
yugular
• Mediastinitis
• Embolismo séptico pulmonar
• Déficit neurológico
• osteomielitis

31. MANEJOVÍAAÉREA
• Evaluar compromiso
• Disnea, trismus, elevación de
lengua, abombamiento de región
amigdalina o pared posterior de
faringe
• Intubación
• Traqueostomía

32. TRATAMIENTO
• Clínico conservador
• El drenaje quirúrgico es el abordaje clásico a cualquier infección profunda de cuello con
sospecha de formación de absceso; sin embargo, en algunos casos seleccionados, un
absceso profundo de cuello no complicado o celulitis puede ser tratada de forma efectiva
con antibióticos y monitoreo estrecho, sin drenaje quirúrgico.
• Quirúrgico:

33. MEDIASTINITIS
La mediastinitis resulta de una diseminación hacia
abajo de una infección que involucra los espacios que
incluyen la longitud del cuello o el espacio visceral
anterior.
Los pacientes afectados refieren frecuentemente
dolor torácico o disnea, y la radiografía de tórax o la
TAC puede demostrar ensanchamiento del
mediastino o neumomediastino.
El drenaje transtorácico es necesario cuando la
infección se disemina por debajo de la carina. En un
estudio la tasa de mortalidad para los pacientes que
tenían mediastinitis fue de 40%.

34. SINDROMELEMIERRE
Es la tromboflebitis purulenta de la vena yugular interna, resulta de la diseminación de
la infección al espacio carotideo.
Los hallazgos patognómonicos incluyen edema e hiperestesia en el ángulo de la
mandíbula y sobre el músculo esternocleidomastoideo, junto con signos de sepsis
(picos febriles, escalofríos) y evidencia de embolismo pulmonar. Esta complicación
puede detectarse utilizando ultrasonido de alta resolución, TAC o RM.
El tratamiento incluye terapia antibiótica prolongada dirigida por cultivo y sensibilidad,
y se recomienda la anticoagulación por 3 meses cuando existe progresión del trombo ó
émbolos sépticos.

35. ANEURISMA. RUPTURA
CAROTIDEA.
Masa Pulsatil con 4 signos cardinales:
• 1. Hemorragias centinelas recurrentes de la
faringe u oído
• 2. Curso clínico de 7 a 14 días
• 3. Hematoma de los tejidos cervicales
circundantes
• 4. Colapso hemodinámico
Quirurgico

36. FASCITISCERVICAL
NECROTIZANTE.
Infeccion fulminante.
Necrosis de tej.
Conectivo.
Fiebre, necrosis cutánea
(blanda, edematosa,
eritematosa)
TAC: celulitis difusa,
infiltración a piel, TCSC,
miositis, liq.
compartimental,
acumulación de gas.
Tx.- UCI. Atb
parenterales,
debridacion quirúrgica,
camara hiperbarica.

37. EN UN ESTUDIO SE OBSERVAN COMPLICACIONES
EN ORDEN DE FRECUENCIA:
• 1. Mediastinitis: 84.61%
• 2. Neumonía: 76.92%
• 3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA): 61.53%
• 4. Choque séptico: 46.15%
• 5. Derrame pleural: 38.46%
• 6. Insuficiencia renal aguda: 7.69%
• 7. Tromboembolia pulmonar: 7.69 %
• 8. Desequilibrio hidroelectrolítico: 7.69 %
• 9. Lesión de vasos del cuello post-curación: 7.69%

38. REFERENCIAS
• Manzo Palacios, et. Al. Abscesos profundos de cuello. Revista
de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia
Intensiva, 2005; 19 (2): 54-59
• MANDUJANO VALDES M. Urgencias otorrinolaringológicas. En:
Levy Pinto S, Mandujano M: Otorrinolaringología pediátrica.
México: Mc Graw-Hill Interamericana,2009; 449-56.
• Guía de practica clínica para el manejo y tratamiento del
absceso profundo de cuello, Mexico 2009.