masas no tiroideas, bibliografia: .- Cirugía Schwartz, Cirugía de Sabiston, Principios y práctica de Cirugía de Forrest. historia clinica realizada en el hospital escuela universitario en la ciudad de tegucigalpa

1. MASAS NO TIROIDEAS

2. TRIANGULOS DEL CUELLO
Region anterior Limite contenido
Triángulo
submentoniano
Vértice: sínfisis mentoniana
Vientres anteriores
digástricos izq. y der.
Base: Hueso hioides
Linfonodos submentonianos
Vn. Yugular anterior
Triángulo
Submandibular o del
digástrico
Borde inferior mandíbula
Vientre anterior digástrico
Vientre posterior digástrico
Glándula Submandibular
Linfonodos
submandibulares
Nv. Hipogloso
Nv. Milohioídeo
Porción de la art. y vn.
Facial
Nv. Lingual
Ganglio Submandibular
(parasimpático)

3. Region anterior Limite contenido
Triángulo Muscular Vientre superior omohioídeo
Línea mediana del cuello
ECM
Tiroides
Paratiroides
Ms. Infrahioídeos
Vns. Yugulares Anteriores
Linfonodos Yugulares
anteriores
Triangulo Carotideo ECM
Vientre posterior digástrico
Vientre superior omohioídeo
Art. Carótida y su división en
interna y externa
Seno y cuerpo carotídeo
V. yugular interna
Nv. Vago
Nv. Laríngeo superior
Nv. Hipogloso
Nv. Accesorio
Faringe

4. Region lateral Limites contenido
Fosa Supraclavicular
mayor
ECM
M. Trapecio
Vientre posterior omohioídeo
Art. Occipital
Vn. Yugular externa
Ramos Plexo Cervical
N. accesorio
Plexo Braquial
Linfonodos Cervicales
laterales
Triángulo Omoclavicular ECM
Vientre inferior omohioideo
Tercio ½ clavícula
Art. Subclavia
Vn. Subclavia
Art. y Vn. Supraclavicular
Linfonodos supraclaviculares

5. Region posterior limites contenido
Triángulo Suboccipital Ms. Recto mayor posterior
del cuello
Ms. Oblicuo mayor posterior
del cuello
Ms. Oblicuo menor posterior
del cuello
Art. Vertebral
Ramo posterior C1

7. El diagnóstico diferencial de una masa en el cuello depende de
su localización y de la edad del paciente.
En niños, casi todas las masas en el cuerpo son inflamatorias o
congénitas.
En la población adulta, una masa en el cuerpo mayor de 2 cm
de diámetro tiene una probabilidad mayor de 80% de ser
maligna.

8. PATRONES DE METÁSTASIS DE LOS
GANGLIOS LINFÁTICOS
Nivel I. Ganglios submentonianos y submandibulares.
Nivel Ia. Ganglios submentonianos
Nivel Ib. Ganglios y glándulas submandibulares
Nivel II. Ganglios de la cadena yugular superior.
Nivel IIa. Ganglios yugulodigástricos;
Nivel IIb. Receso submuscular

9. Nivel III. Ganglios de la cadena yugular media
Nivel IV. Ganglios de la cadena yugular inferior
Nivel V. Ganglios del triángulo posterior.
Nivel Va. Afuera de la superficie posterior del ECM
Nivel Vb. Afuera de la superficie posterior del ECM
Nivel VI. Ganglios del compartimiento anterior
Nivel VII. Ganglios paratraqueales

10. I
VI
II
III
IV
V

12. MASAS EN EL ESPACIO PARAFARÍNGEO
El espacio parafaríngeo es un espacio potencial en forma de pirámide
invertida que abarca desde la base del cráneo hasta el hioides. Los
límites del espacio están separados por la apófisis estiloides y sus
inserciones faciales relacionadas en los compartimientos “preestiloideo”
y “posestiloideo”.

13. MASAS EN EL ESPACIO PARAFARÍNGEO
Glandula parotida
Ligamento estilo mandibular
Masa parafaringea
Pre estiloidea

14. El
Espacio preestiloideo: contiene la parótida, grasa y ganglios linfáticos. El
compartimiento postestiloideo está compuesto de los pares craneales IX a
XII, el espacio carotideo, la cadena simpática cervical, grasa y ganglios
linfáticos
Los tumores en este espacio originan el desplazamiento de la pared lateral de
la faringe hacia la línea media a la bucofaringe disfagia, disfunción de pares
craneales, síndrome de Horner o compresión vascular.

15. 40 a 50% de los tumores se origina en las glándulas salivales.
Las neoplasias de origen neurógeno, como paragangliomas (glomo
vagal, tumor del cuerpo carotídeo), schwannomas y neurofibromas
causan 20 a 25% de las masas parafaríngeas.
Las metástasis de ganglios linfáticos y el linfoma primario representan
15% de las lesiones

16. QUISTES Y FISTULA BRAQUIALES
 Se originan del segundo y tercer arcos
braquiales.
 Suelen estar tapizados por epitelio escamoso
estratificado.
 El quiste braquial rara vez es visible antes de la adolescencia o principio
de la edad adulta.
 Se presenta como tumefacción indolora profunda que forma una saliente
en el borde del musculo esternocleidomastoideo.
 El quiste puede estar en cualquier lado del cuello y en ocasiones es
bilateral.

17. CARACTERISTICAS
Tumefacción
es blanda .
Contiene liquido
opaco, acuoso y
lechoso.
En sus paredes
tienen tejidos
linfoides.
Están propensos a
sufrir infecciones.
Al ponerse
tensos se fijan y
en ocasiones
expulsan el
quiste hacia la
superficie.

18. FISTULA BRAQUIAL
 Su orificio externo suele aparecer en el borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo en su tercio inferior.
 El trayecto fistuloso sigue hacia arriba en sentido paralelo a la arteria
carótida primitiva, para penetrar, en la faringe en la fosa amigdalina.
 Es necesario eliminar todo el trayecto para evitar recurrencia y suelen
requerirse incisiones horizontales escaladas.

19. QUISTE TIROGLOSO
 La glandula tiroide se desarrolla a partir del conducto tirogloso
embrionario.
 el conducto comienza como divertículo medio a partir del piso de
la faringe en desarrollo, por detrás del tubérculo impar, del cual se
originan los 2/3 anteriores de la lengua.
 En el adulto el origen del conducto tirogloso se identifica por una
pequeña depresión, el agujero ciego en el dorso de la lengua.

20.  Los quistes tiroglosos son las anormalidades congenitas mas
comunes del cuello.
 La masa suele situarse entre el istmo tiroideo y el hueso hioides.
 Es densa de consitencia de caucho y puede transiluminarse; rara
vez se produce fluctuación.

21. QUISTES DERMOIDES
 Se produce por secuestro de epidermis durante la función de segmentos de
tejido embrionario.
 Tapizado por epitelio escamoso con apéndices epidérmicos y contienen
material caseoso producido por descamación de células epiteliales y a
veces tienen pelo.
 Los quistes mucosos pueden originarse en inclusiones similares de
membrana mucosa, pero mas profundos en el cuello o en relación con el
piso de la boca.

22. Dermoides comunes
Dermoide
submentoniano.
Dermoide
sublingual.

23. HIGROMA QUISTICO
• Tumor benigno del lactante, es una forma de linfangioma en el cual se
producen masas quísticas.
• La masa suele estar en la base del triangulo posterior del cuello por detrás
del musculo esternocleidomastoideo .
• En la exploracion física los quistes son blandos y se transiluminan con
facilidad.

24. TUMORES ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• Tumefacción dura, fusiforme y no dolorosa de la parte inferior del
musculo esternocleidomastoideo en un lado del cuello.
• Se produce por fibrosis isquémica del musculo durante una lesion al
nacer.
• El tumor puede resolverse o progresar hasta convertirse en fibrosis
con acortamiento del musculo afectado, de manera que la aposifis
mastoidea es jalada hacia el hombro y la cabeza queda inclinada
hacia el lado opuesto.

25. CORTADAS DEL CUELLO

26. INFECCIONES AGUDAS DEL CUELLO
Aponeurosis
cervical
superficial.
Aponeurosis
cervical profunda.

27. APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA
• La cubierta de la aponeurosis pasa desde el ligamento nucal y la apófisis
espinosa de la séptima cervical para cubrir el trapecio, cruza el triangulo
posterior para envolver el esternocleidomastoideo y sigue a través del
triangulo anterior para unirse con su homologo del lado opuesto.

28. • La lamina prevertebral cubre los músculos prevertebrales, después se
extiende hacia los lados para cubrir los escalones que forman el piso del
triangulo posterior.
• La lamina pretraqueal forma una vaina delgada que cubre la glandula
tiroides y hacia arriba se fija al arco del cartílago cricoides.

29. INFECCIONES SUPERFICIALES
• Comienza en un folículo piloso con enrojecimiento del la piel supra
yacente antes de ponerse blanquecina y necrótica.
• Son comunes eritema, induración, dolor e hiperestesia, pero son raros
la linfangitis y signos de infección generalizada.

30. ÁNTRAX
Comienza con infección de folículos pilosos, se diseminan e invade
dermis y tejido subcutáneo. Muchos de los tejidos infectados se abren
hacia la superficie como fistulas múltiples con secreción. Hay muerte de
la porción central del ántrax y aparece un centro necrótico negro.

31. INFECCIONES PROFUNDAS
• Las infecciones cervicales profundas se originan de un foco primario
de la boca, glandulas,esofago o laringe.
• El termino angina de Ludwing a una infección que afecta el piso de la
boca y se origina de un ganglio linfatico submaxilar.
• El tratamiento se hace a base de antibioticos,considerando que el
microorganismo causante es el estreptococo hemolítico.

32. LINFADENOPATIA CERVICAL
Las enfermedades que afectan a los ganglios
linfaticos cervicales son:
Infecciosas
Neoplasicas

33. LINFADENOPATIAS INFECCIOSAS
1. Linfadenitis Aguda:
Es la infección que se origina en cualquier sitio dentro de la region de
drenaje linfatico de los ganglios cervicales, puede producir linfadenitis
cervical secundaria.
Las causas suelen ser por estafilococo y estreptococo.
Hay dolor y crecimiento de los ganglios afectados y con frecuencia la
linfadenitis oculta los signos y síntomas de la infección primaria.

34. LINFADENOPATIAS INFECCIOSAS
2. Linfadenitis Crónica Granulomatosa
Se reserva para designar infecciones especificas por tuberculosis,otras
micobacterias o sífilis.
• Tuberculosis: Se identificaban 3 tipo
a) Cervical superior (yugulodigastrico)
b) Cervical inferior(supraclavicular) junto con un foco primario en un vértice
pulmonar y, linfadenopatia generalizada como parte de tuberculosis militar.

35. • Las lesiones pueden resolverse con fibrosis y calcificación o
evolucionar hasta causar necrosis y caseificación.
• La prueba de la tuberculina ayuda a hacer el diagnostico.
• El tratamiento se establece a base a fármacos antituberculosos y
medidas generales para mejorar la salud

36. LINFADENITIS MICROBACTERIANA ATIPICA
• Los niños son afectados después de un rasguños o mordeduras de
gatos.
• La prueba de la tuberculina es débilmente efectiva.
• Tratamiento se hace con rifampicina y si no se controla la infección se
extirpan los ganglios afectados

37. LINFADENOPATIA NEOPLASICA
Linfoma Primario
Carcinoma
Metastasico
Quimiodectoma

38. CARCINOMA METASTATICO
• Los ganglios afectados se endurecen y adhieren a tejidos y ganglios
adyacentes.
• El carcinoma que se origina en estomago, pulmón o glándula mamaria
puede diseminarse a ganglios cervicales, en particular a los
supraclaviculares.
• En el cáncer de cabeza y cuello, la invasión del los ganglios regionales no
implica diseminación amplia del proceso y la combinación de operaciones y
radioterapia puede producir curaciones con duración prolongada.

39. QUIMIODECTOMA
(Tumor del cuerpo carotideo)
El tumor es un paraganglioma originado de células quimiorreceptoras
dentro del cuerpo carotideo que no tiene actividad hormonal.
La masa tiene movilidad lateral pero no vertical.

40. • Los síntomas por compresión de los nervios vecinos son dolor de
cuello u oído y ronquera , después aparece el síndrome del seno
carotideo consiste en mareos y sincope .
• El plano de disección esta entre la adventicia y la media de la
carótida.

41. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Glándula Parótida
-Anatomía: situada en un espacio limitado por la rama ascendente
del maxilar inferior, la base del cráneo y la apófisis mastoides. El
nervio facial y sus ramas atraviesan la glándula y sigue hacia
adelante por fuera de la vena facial posterior.
Un solo conducto sale desde el frente de la glándula , por debajo y
en sentido paralelo a la apófisis cigomática.
-Tiene 2 grupos de ganglios linfáticos:
1. Ganglios pre-auriculares superficiales.
2. Ganglios parotídeos

42. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

43. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
o Glándula Sub-maxilar.
-Anatomía: situada en parte por debajo y en parte hacia adentro de la
rama horizontal del maxilar inferior.
Su conducto sale hacia adelante desde la extensión profunda para
desembocar en una papila visible en el piso de la boca, a los lados del
frenillo de la lengua. Este conducto se entrelaza con el nervio lingual y el
nervio hipogloso sigue su trayecto por debajo del conducto.

44. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

45. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Fisiología Quirúrgica.
La saliva, tiene 3 funciones mecánicas importantes:
1. Facilitar la deglución.
2. Facilitar la masticación y el habla.
3. Facilita el habla.
Además ayuda a diluir irritantes en los alimentos.

46. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
La saliva es secretada por 3 pares de glándulas. Todas secretan una
mezcla de líquido seroso y mucoso, pero en diferentes
proporciones.
Se secreta como reacción a un reflejo parasimpático que se inicia
por el sabor de los alimentos.
-El sistema nervioso simpático.
-Bradicinina.

47. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Enfermedades de las glándulas salivales.
Las glándulas salivales pueden ser afectadas por:
1. Inflamación.
2. Obstrucción.
3. Tumores.
El único signo de crecimiento parotídeo puede ser un cambio en el
contorno de la cara.
Dx radiológico para cálculos obstructivos.

48. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
-Sialograma.
-Análisis de secreción salival.
-Esteroides no ligados.

49. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Traumatismos de las Glándulas Salivales.
La glándula parótida o su conducto pueden lesionarse por
laceraciones faciales. Es importante tener en cuenta la lesión del
conducto, seguida de exploración cuidadosa de la herida y
reconstrucción del conducto, si este está dañado.

50. PATOLOGÍAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Sudoración post-gustativa (Sd. De Frey)
Una complicación rara de la operación o lesión parotídea es la
sudoración y el rubor en la zona de distribución del nervio
auriculotemporal, que aparecen al comer.
-Post-lesión.
-Tx: Sección del nervio timpánico y cuerda del tímpano.

51. INFLAMACIÓN DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• PAROTIDITIS AGUDA
 Infección estafilocócica que causa
inflamación de placas diseminadas que
produce formación de abscesos en panal.
 Dolor intenso
 Oscilaciones febriles
 Dolorosa y crece de manera difusa.
 Piel se distiende, esta enrojecida y lustrosa
y el trismo es intenso.
 El orificio del conducto esta enrojecido y
abierto y puede haber secreción purulenta.
 Muestra con hisopo para estudio
bacteriologico.

52. • PAROTIDITIS PIOGENA RECURRENTE
 Infección por estreptococos viridans o
neumococos pueden producir ataques
recurrentes de inflamación subaguda.
 El ataque típico comienza durante una
comida.
 Toda glándula esta invadida y crecida.
 La resolución puede tardar semanas.
 Al contraerse la glándula se presenta
secreción de saliva purulenta en
tormenta de nieve.
 El sialograma muestra dilatación con
extremo ensanchado de los conductos
en toda la glándula.

53. • PAROTIDITIS AUTOINMUNITARIA
 Las glándulas salivales pueden crecer de manera crónica y simétrica
como resultado de fibrosis e infiltración con tejido linfoide.
 Cese de secreción.
 Boca seca (xerostomía) y sequedad ocular (queratoconjuntivitis seca).
 Cuando coexiste con artritis reumatoide se llama Sd. De Jögren.

54. CÁLCULOS SALIVALES
 Están compuestos de carbonato y
fosfato de calcio son radiopacos.
 Pueden contener moco, bacterias o
un cuerpo extraño en su centro.
 Son mas frecuentes en la glándula
o el conducto submaxilar.
 Mas frecuente en hombres.
 El calculo obstruye el flujo de saliva
y produce crecimiento glandular.

55. TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Los tumores de las glándulas salivales son relativamente poco frecuentes y
representan menos de 2% de todas las neoplasias de la cabeza y el cuello.
• Las principales glándulas salivales son las parótidas, submandibulares y
sublinguales.
• En toda la submucosa de las vías respiratoria y digestiva superiores se
encuentran glándulas salivales menores, pero en el paladar se hallan en mayor
cantidad

56. • Ochenta y cinco por ciento de las neoplasias de las
glándulas salivales se origina en la glándula parótida.
• Casi todas estas neoplasias son benignas y su aspecto
histológico más común es el de adenoma pleomorfo
(tumor benigno mixto)

57. Alrededor de 50% de los tumores que surgen en las
glándulas submandibulares y sublinguales es
maligno.
Las neoplasias que se originan en el tejido de
glándulas salivales menores tienen un riesgo incluso
más alto de malignidad (75%).

58. • Los tumores benignos y malignos de las glándulas salivales se
dividenen neoplasias epiteliales, no epiteliales y metastásicas.
• Los tumores epiteliales benignos incluyen adenomas
pleomorfos (80%) y monomorfos, tumor de Warthin,
oncocitoma o neoplasias sebáceas.
• Las lesiones benignas no epiteliales comprenden
hemangioma, tumores de la vaina neural y lipoma.

59. Los tumores epiteliales malignos varían en cuanto a la agresividad
de grado bajo a alto grado. Su conducta depende de las
características histológicas del tumor, el grado de invasividad y la
presencia de metástasis regional.
La neoplasia epitelial maligna más común de las glándulas
salivales es el carcinoma mucoepidermoide; el de bajo grado está
compuesto de células que secretan en gran parte mucina, en tanto
que en los tumores de alto grado predominan las células
epidermoides.

60. NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• ADENOMA PLEOMORFO
 Predominantemente se afecta la porción
superficial de la glándula parótida.
 Adultos de cualquier sexo 30 a 50 años.
 Crecimiento lento y pueden alcanzar
proporciones gigantes.
 No son malignos, no invaden, ni dan
metástasis.
 Alta incidencia de recurrencia si no se
extirpa por completo.
 Tumefacción dura en la parte baja de la
glándula parótida.

61. • ADENOLINFOMAS SALIVALES
 Tumor raro, benigno, solido o quístico
de la parótida.
 Afecta a hombres de edad avanzada.
 Crecimiento lento, característicamente
blando cuando son quísticos.
 Contiene material cremoso y
elementos epiteliales.
 Se palpa en la superficie y se mueve
libremente.

62. • CARCINOMA ANAPLASICO
 Se presentan en edad avanzada
 Crecen con mayor rapidez e
invaden tejidos circundantes.
 Forman una masa fija de
consistencia pétrea que se
relaciona con dolor en la sien y
cuero cabelludo corresponde a la
distribución del nervio
auriculotemporal.
 Típica la parálisis facial.

63. HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES
• Nombre: Luis Alberto Lobo Ordoñez.
• Edad: 66 años
• Sexo: Masculino.
• Raza: Mestiza.
• Estado civil: Divorciado.
• Religión: Católica.
• Lugar y fecha de Nacimiento: Corpus , Choluteca el 26 de noviembre de 1948.
• Lugar de residencia: Colonia la flor del campo # 1 Comayagüela, Francisco Morazán.
• Escolaridad: Primaria incompleta, tercer grado.
• Ocupación actual: Planchador.
•
• SÍNTOMA PRINCIPAL
• Dolor de masa en el cuello.

64. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 66 años de edad, refiere desde hace seis meses la
aparición de una masa pequeña cervical en lado izquierdo, móvil no dolorosa,
palpable, dura, no visible la cual no recibió ningúna clase de tratamiento
médico, la masa tuvo un crecimiento insidioso durante los últimos seis
meses, hace aproximadamente 15 días refiere rubor, calor, con episodios de
dolor intenso en el área afectada, el cual atenuaba con ibuprofeno y “aleve”.
Motivo por el cual asistió hace dos días a la emergencia del Hospital Escuela
y fue ingresado a la sala de medicina interna de hombres del sexto piso.
Actualmente la masa es sólida, inmóvil, dolorosa, palpable, visible, fría,
presenta rubor, y tiene un tamaño de 7x6 cm, también presenta una masa de
menor tamaño por debajo de la primera masa.

65. FUNCIONES ORGÁNICAS GENERALES
FOG Antes de la enfermedad Durante la enfermedad Relación
Apetito 3 veces al día 3 veces al día Igual
Sed Dos vasos al día de agua 1 vaso al día de agua Disminuido
Sueño 8 horas 6 horas Disminuido
Micción 2 veces al día 4 veces al día Aumentado
Defecación 2 ves al día 1 vez al día Disminuido

66. INTERROGATORIO
• SNC
• Afirma: Alteraciones del sueño, mareo.
• Cabeza
• Afirma: Dolor en la región Temporal.
• Ojos
• Afirma: Enrojecimiento de los ojos, ardor, prurito.
• Oído
• Afirma: Tinitus de inicio posterior a la aparición de la masa
• Boca y Garganta
• Afirma: falta de piezas dentales, presencia de caries
• Digestivo
• Afirma: Acides.
• Linfático
• Afirma: Adenopatías, dolor

67. ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
Enfermedades de transmisión vertical:
Abuelo Paterno era diabético
Padre era hipertenso murió de un infarto.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Consumo de alcohol durante 20 años, medio litro de agua ardiente al día, lo
abandono hace 12 años.
Fuma cigarrillo royal desde hace 20 años, aun lo consume aproximadamente
de 7-10 cigarrillos al día

68. • Paciente masculino que cursa la séptima década de la vida cuya edad aparente
concuerda con la edad real, estado nutricional desnutrición leve, biotipo asténico,
orientada en tiempo, espacio y persona, presenta facies de enfermedad aguda,
con actitud cooperadora, vistiendo ropa intrahospitalaria.
•
• EXAMEN FÍSICO
• Signos vitales:
• P/A: 100/ 60
• FC: 62/ min
• Pulso: 62 /min
• F.R: 18/min
• T: 37 C
• Peso: 100 lb
• Talla: 1.58 m
EXAMEN FISICO