Resumen de mi Tesis Monográfica. Con este tema, me busque internamente mi capacidad de psicóloga. Espero de ustedes sus apreciaciones. Gracias.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA
“Agnitio Ad Verum Ducit”
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Psicología
TESIS MONOGRÁFICA PARA OPTAR AL GRADO DE
LICENCIADA EN PSICOLOGÍA
“Método que permita modificar la conducta de una joven con retraso
mental y que padece de síndrome de acumulación compulsiva, residente del
Hogar de Protección Pajarito Azul, en el municipio Ciudad Sandino (marzo-
mayo 2015)”.
Autora: Ing. Nabyarina Almendárez de Quezada
Tutores: MSc. Jorge Dimitrov Escalante Zepeda
Lic. Francisco Antonio Domínguez

2. La Universidad Central de Nicaragua (UCN) y mi persona,
agradecemos a Pajarito Azul por haber abierto las puertas de su
Hogar. Profesamos un agradecimiento a la paciente MHAR, por
prestarse voluntariamente como modelo a la realización de esta
investigación, que aportará nuevos conocimientos en las
dimensiones de la Deficiencia Intelectual y el Síndrome de
Acumulación Compulsiva (SAC), para integrarse a la sociedad con
una mejor calidad de vida.
“Santísima Trinidad, tu regalo para las personas
con dolor e incomprensión”
Nabyarina Almendárez de Quezada (2015)

3. Antecedentes
Institución Estudio
Asamblea Nacional de Nicaragua, 2007. Firma y ratifica leyes que faciliten la inserción de las personas con discapacidad
(PCD) a la sociedad, entre estas: Ley No. 82 “Ley General de Educación (22
2006), educación inclusiva”; Ley 763. “Ley de los derechos: laborales, salud,
educación, cultura, deporte y recreación”.
Ministerio de Salud (MINSA)-Nicaragua, 2009. Censo (PCD) “Todos con voz”; prevalencia a nivel nacional 2.43% (126,316
personas), con discapacidad física, sensorial e intelectual, 49% sexo masculino y
51% sexo femenino. El 26 % del total padecen de discapacidad intelectual.
Cooperación japonesa con Nicaragua, a través de Agencia
de Cooperación Internacional de Japón (JICA), 2014.
Diagnóstico presenta la discapacidad intelectual a personas con diagnósticos de
deficiencia intelectual con grado leve o ligero, moderado, severo y profundo.
También la discapacidad: físico-motora, visuales, auditivas, orgánicas o viscerales,
mentales, mixtas o múltiples.
Departamento de Psiquiatría del Hospital de Bellvitge, de
Barcelona, con la colaboración del Institute of Psychiatry de
Londres, 2013.
Estudio en el que desvinculan el Síndrome de Acumulación Compulsiva (SAC) del
Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), en el que estaba agrupado hasta ahora.
Centro de especialidades Esperanza Macarena, Sevilla-
España, 2010.
En la investigación de Formas clínicas de las conductas acumuladoras, en sus
resultados plantean que tienen más riesgos de padecerla aquellas personas con
afecciones patológicas.

4. Justificación
Los desórdenes emocionales y conductuales suelen tener una prevalencia alta en personas con
discapacidad intelectual (DSM-IV). Sin duda alguna la conducta acumulativa compulsiva del
Síndrome de Acumulación Compulsiva (SAC), incrementa el deterioro del comportamiento de la
persona que los padece. Este síndrome recientemente ha sido desvinculado del TOC y ha sido
tipificado por el DSM-V en mayo 22, 2013. El mismo está en proceso de estudio.
Este hecho estimula la oportunidad de indagar acerca de la afectación que produce en las
personas con retraso mental, con la expectativa de que estas indagaciones aporten experiencias
de intervención psicoterapéutica. En consecuencia este trabajo investigativo, viene a aportar
nuevos conocimientos a la temática.

5. Formulación del problema
Método que permita modificar la conducta de la joven con Retraso Mental que padece de
Síndrome de Acumulación Compulsiva residente del Hogar de Protección Pajarito Azul, del
municipio Ciudad Sandino – Managua durante los meses marzo – mayo 2015.
Imagen C.6.1 Fotos en dormitorio de la paciente, antes de terapia de conducta

6. Objetivos
 Objetivo general
Encontrar un método que permita modificar la conducta de la joven con Retraso Mental que padece
de Síndrome de Acumulación Compulsiva residente del Hogar de Protección Pajarito Azul, del
municipio Ciudad Sandino – Managua durante los meses de marzo – mayo 2015.
 Objetivos específicos
1 Evaluar el funcionamiento de la joven con retraso mental, en cuanto a sus habilidades
adaptativas.
2 Implementar un método de intervención psicoterapéutica de modificación de la conducta que le
permita modificar la conducta acumulativa compulsiva de la persona con retraso mental.
3 Proponer un plan terapéutico como un medio para instaurar la nueva conducta lograda en el
tratamiento psicoterapéutico para deshacerse de la acumulación de los objetos inútiles, en este Hogar
de Protección.

7. Fundamentación teórica…
La deficiencia mental ha sido abordada desde distintos criterios de análisis que su fragilidad es manifiesta
en el orden explicativo de las causas del retraso mental. Según lo anterior la escala de la deficiencia para
la teoría desarrollista seria: Criterios de análisis de la deficiencia mental.
Psicométrico, uso de la Psicometría en psicología .Test
Psicométrico: Binet, Wais, Wechsler, Matrices Progresivas
de Raven y Test Gráfico de Pressey.
Teoría de Inhelder y Piaget de las operaciones lógico
formales, del enfoque evolutivo, resultado de esta teoría
es que los sujetos con retrasos pasan los mismos estadios
que el resto de las personas.
El modelo cognitivista del retraso mental se interpreta
desde la vertiente del procesamiento. de la información:
percepción, discriminación, elaboración, formación de
conceptos, reglas, memoria, etc.
El modelo biomédico considera el retraso mental como
un síndrome o conjunto de síntomas de diversa
procedencia etiológica, irreversibilidad del deterioro
cerebral y de la actividad mental.
Definición de la Asociación Americana para el Retraso
Mental (AARM), Luckasson et al, 1992). Basado en el
modelo ecológico.
Teoría
desarrollista
de la
deficiencia
mental
Clasificadores: CI de un individuo
promedio normal es de 100, según
el DSM-IV, son: Retardo mental leve
(CI 55 y aproximadamente 70),
Retardo mental moderado (CI 35-
40 y 50 – 55), Retardo mental
profundo (CI 20 – 25 y 35 -40) y
Retardo mental grave (CI inferior a
20 – 25).

8. Fundamentación teórica…
En la actualidad existen dos teorías sobre la aparición del SAC y las investigaciones del SAC, han
reportado que los afectados por este síndrome no comparten una causa común.
Teoría asociada a un problema en el lóbulo frontal cerebral, una alteración más común en personas
mayores. Un estudio de la Universidad de Iowa del 2004 encontró que el daño puede conducir a falta
de criterio y problemas emocionales, mientras que daños a la corteza pre frontal del cerebro tiende a
provocar acaparamiento compulsivo.
Teorías e
investigacion
es del SAC
Teoría de la personalidad relacionada con los trastornos de personalidad, de forma que nada tendría
que ver con la edad. Según Freud, sugirió la correlación en rasgos como el orden rígido, la avaricia y
la obstinación, constituyendo una personalidad precursora de la obsesiva, resultado de la fijación anal.
En los resultados de las investigaciones de Jerónimo Saiz et al, hospital de Psiquiatría Ramón y Cajal
de Madrid.
 Asegura que los afectados por este síndrome no comparten una causa común.
 Explica que ciertos factores influyen en su aparición: consumo excesivo del alcohol, rasgos de
personalidad previos y situaciones estresantes como la muerte de un familiar.
La investigación de José Manuel Menchón et al, hospital de Psiquiatría de Bellvitge, Barcelona-España.
Expone que la acumulación compulsiva aparece, por el contrario, en la edad adulta, aunque algunos
rasgos se definen en la adolescencia.

9. Fundamentación teórica…
El área de la modificación de conducta es el diseño y aplicación como aquella orientación teórica y
metodológica, dirigida a la intervención que, basándose en los conocimientos de la psicología experimental,
considera que las conductas normales y anormales están regidas por los mismos principios y utiliza
procedimientos y técnicas que somete a evaluación objetiva y verificación, para disminuir o eliminar conductas
desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas.
Nivel teórico por Iván Petróvich Pavlov y Edward Lee Thorndike (1896-1938). Leyes del condicionamiento clásico y la
formulación de la ley del efecto, lo que constituirá el marco de referencia teórico sobre el que posteriormente se
desarrollará la modificación de conducta.
Teorías de la
modificación de
la conducta
El contexto teórico de desarrollo de grandes Teorías Neo conductistas del Aprendizaje: Hull, Mowrer y Tolman. De
todas ellas sobresale el modelo de trabajo de Skinner, (1938-1958). El desarrollo de estas teorías específicas del
comportamiento contribuyen a asentar las directrices de la intervención.
Teorías del Análisis Funcional de la Conducta y el Condicionamiento Operante de Skinner (1940-1950). Dio impulso al
modelo conductual, introduciendo conceptos y términos actualmente vigentes como los de refuerzo, extinción,
castigo, etc. Este enfoque está centrado, en el estudio de la conducta externa o manifiesta y en las relaciones
funcionales con sus antecedentes y consecuentes ambientales.
En el campo experimental de la conducta, otros autores: Francisco Javier Labrador, et al; Ricardo Canal Bedia y
Edward Carr et al. Elaboraron: Manual de Técnicas de Modificación y Terapia de Conducta, Método de Intervención
de Conductas Problemáticas y Procedimientos de Evaluación de Conductas Problemáticas, respectivamente.

10. Fundamentación teórica
Dimensiones
RM
Dimensiones
Del sujeto:
Funcionamiento
intelectual y
Habilidades
adaptativas.
Del sujeto:
Incapacidad de
desprenderse de las
cosas a su utilidad, a su
valor estético, al valor
sentimental, porque no
desean generar basura
o por una combinación
de todos estos factores.
Social-entorno:
Disminuye la calidad de
vida del individuo y se
presentan
inconvenientes en las
relaciones con el
entorno. A veces
también se ve
comprometido lo
higiénico sanitario de
los residentes del Hogar.
SAC

11. Hipótesis
Con el propósito de dar respuesta al problema y a los objetivos de la investigación planteados
en el presente estudio, se formula la siguiente hipótesis.
Ho: La conducta acumulativa compulsiva se ha diagnosticado y tratado en personas normales
y puede diagnosticarse y tratarse en personas con retraso mental.

12. Diseño metodológico…
Tipo y área investigación Definición universo Selección muestra Tipo muestreo
Investigación de tipo
cuasi-experimental de
corte transversal (sin
selección aleatoria), se
realizó en el Hogar de
Protección Pajarito Azul.
El universo de la
investigación estuvo
constituido por jóvenes
con discapacidad leve,
moderada, profunda y
otro síndrome. Es un
universo de seis
individuos internos en
el Hogar.
La investigación
permite el tipo de
muestreo que fue;
Por Conveniencia,
por ser único
residente del Hogar
con manifestaciones
del SAC y retraso
mental (RM).
La muestra fue seleccionada a
partir de la revisión y
levantamiento de la información
de los seis internos, todos
padecen retraso mental y solo
uno padece del SAC; por tanto,
la paciente seleccionada como
muestra fue la que padece de
retraso mental y del SAC.

13. Diseño metodológico
Técnicas e instrumentos de la
investigación
Procesamiento y análisis
de la información
Con la paciente se uso las técnicas e
instrumentos estandarizados en la investigación
de campo, fueron de dos tipos: una directa y otra
indirecta mediante el apoyo del personal técnico-
profesional de la Coordinación Técnica. Se
utilizaron técnicas de observación, entrevista
clínica psicológica, encuesta, test psicométricos,
pruebas sencillas probatorias. Dicho personal
realizó el llenado del protocolo de valoración de
habilidades adaptativas de la paciente.
Las actividades que se obtuvieron en
el protocolo de valoración de
habilidades adaptativas, se procesaron
mediante el uso de técnicas
estadísticas con SPSS y Excel y
tabularon. También se tabularon las
variables del SAC que se obtuvieron
de la matriz de información base y
entrevista clínica psicológica, la
información obtenida se procesó en
Excel.
Plan de tabulación
Se utilizaron frecuencias
relativas en la elaboración de
tablas comparativas y
gráficos, elaboraciones de
matrices, diagramas, tablas,
figuras, y esquemas. La
discusión de los resultados se
hizo contrastándolos con la
información presentada en el
marco teórico.

14. RESULTADOS
En este capítulo se presentan los resultados y la discusión de los mismos, apoyados por la
teoría de la temática, los modelos teóricos y métodos estadísticos. Estos resultados se
muestran y son analizados en el saber de la Psicología Clínica, en el concepto diagnóstico de la
Discapacidad Intelectual, con la coexistencia patológica del Síndrome de Acumulación
Compulsiva que se trató, con un método propuesto que incidió en la modificación de la
conducta manifiesta del síndrome mediante la administración de un plan psicoterapéutico.
Imágenes del equipo evaluador de la coordinación técnica Hogar de Protección Pajarito Azul

15. Diagnóstico del retraso mental de MHAR (paciente)
Fecha Tipo de prueba
Resultados
Administrado el 24 marzo de 2015 Prueba de Raven Escala Especial. Puntaje total 10, rango V, deficiente.
Administrado en 2014 s.f. Test grafico de Pressey 10 años y 6 meses de edad mental, CI
calculado valor de 35.
Diagnóstico
 Según los tipos psicológicos de nivel mental de Pressey, se diagnosticó como anormal, porque el CI es menor de 50,
con déficit. No obstante, Pressey afirma que las personas con este CI son capaces de expresión verbal y gráfica.
 En el DSM-IV, código F71.9, el CI entre 35-40 y 50-55, corresponde a retraso mental moderado, por lo cual, se
diagnosticó que MHAR tiene un grado de retraso mental moderado.
 Según el DSM-IV. Pueden trasladarse independientemente por lugares que le son familiares. Pero es imposible que
progresen más allá de un segundo nivel en materias escolares. En la edad adulta, son capaces, su gran mayoría, de
hacer trabajos no cualificados y semicualificados, siempre con supervisión en talleres protegidos o en un mercado
general de trabajo.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PACIENTE

16. Evaluación de habilidades adaptativas…
Áreas de la conducta
adaptativa
Áreas de
habilidades
adaptativas
Actividades
Reactivos
Logra /
Indep.
(%)
No logra/
depend.
(%)
En proceso
(%)
Conceptual Comunicación Lenguaje escrito - 47.7 25
Mantiene comunicación por distintos medios 33.3 - 66.7
Académicas funcionales Reconoce vocales mayúscula - minúscula 25 8.3 41.7
Estructura enunciados 25 16.7 33.3
Lee silabas-palabras 25 33.3 25
Escribe dictado 8.3 50 16.7
Reconoce números ¿hasta? 20 25 - 33.3
Concepto de cantidad numérica 25 33.3 25
Secuencia numérica escrita 16.7 33.33 33.3
Resuelve problemas sencillos 25 25 25
Salud y seguridad Dice no a propuestas inconvenientes 50 25 25
Lee fechas de vencimiento 16.7 33.3 33.3
Autodirección/ Administra su medicación 16.7 83.3 -
Maneja calendario 41.7 25 25
Organiza sus reuniones o salidas 50 33.3 8.3
Social Habilidades sociales Reconoce y repara un error-pide disculpas 50 16.7 16.7
Organiza sus actividades sociales 50 25 25
Ocio/ Conoce la actualidad de su ciudad / país 33.3 8.3 41.7
Utiliza servicios de ocio de su comunidad 41.7 58.3 -
Participa en forma permanente - esporádica 41.7 41.7 8.3
Practica Autocuido/ Usa preservativos 33.3 - 41.7
Vida en el hogar/ Puede balancear su dieta - 33.3 58.3
Uso comunitario/ Conoce trayectos alternativos a los habituales 33.3 50 -
Sabe marcar teléfonos de emergencia 16.7 41.7 25
Reconoce símbolos sociales 41.7 8.3 41.7
Trabajo/ Mantiene orden en su ámbito y elementos 8.3 25 66.7
Porta y conoce uso de la identificación 25 8.3 -
Tabla 9.1 Rango déficit igual y menor a 50% de funcionamiento de la paciente

17. Evaluación de habilidades adaptativas
HC
2%
H.AF
18%
H.S y S
5%
H.AD
8%
H.S
10%
O y TL
15%
AC
1%
UC
13%
T
2%
Déficit de habilidades adaptativas
H.C
H. A.F
H.S y S
H. AD
H. S
O y TL
AC
UC
T
H:
Habilidades
H.C:
Comunicación
H.AF:
Académicas
funcionales
H.S y S: Salud y
Seguridad
H.AD:
Autodirección
LEYENDA:
H.S:
Sociales
O y TL:
Ocio y Tiempo libre
AC:
Auto Cuido
UC:
Usos Comunitarios
T:
Trabajo
Fig. 1.1 Rango del déficit igual y menor a 50% de funcionamiento de la paciente

18. DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE ACUMULACIÓN COMPULSIVA (SAC)
Diagnóstico
Retraso Mental
Diagnóstico
Síndrome de
Acumulación
Compulsiva
Diagnóstico
SAC en paciente
con Retraso
Mental
Queda demostrado que la paciente con retraso mental coexiste con el
síndrome de acumulación compulsiva, quien fue diagnosticada con
retraso mental moderado (según DSM-IV, código F71.9); diagnósticos
presuntivo y diferencial del SAC (basado en la Historia clínica de la
paciente, en la Matriz de información base y en los Criterios Diagnósticos
del DSM-V de la tabla 9.3).
Fig. 9.4 Esquema diagnóstico SAC en MHAR con retraso mental

19. Análisis funcional de las interrelaciones causales
El análisis funcional de las interrelaciones causales de los entornos de la paciente, se realizó en las
etapas de su vida: primera y segunda infancia (nacimiento – 10 años, en su núcleo familiar),
adolescencia, juventud y adultez joven (11 – 30 años y 6 meses, en el Hogar de Protección Pajarito
Azul). De su historia clínica y de la matriz de información básica, se obtuvo que la paciente sufrió un
cambio brusco al ingresar Hogar de Protección, debido a las condiciones de este entorno
institucional, y es afectada por nuevas exigencias de comportamiento reguladas en el reglamento de
este Hogar.
En su nuevo Hogar, la paciente interactuó con los ambientes físicos diferentes, autoridades del
Hogar, personal profesional y técnico, destinado a la atención de los internos con diferentes signos
patológicos en niños y jóvenes discapacitados psíquicos y físicos, con los cuales no había estado en
contacto anteriormente. Antes de su ingreso a este Hogar, la paciente vivió con su familia
(disfuncional), una madre alcohólica que le da maltrato físico, verbal y psicológico, y rechaza a su hija
de 10 años; en la familia de la casa de su hermana mayor, donde sufrió maltrato físico por su
hermana, abuso sexual por el suegro de la hermana y por su cuñado. En tales condiciones, por
denuncia de una vecina, el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social, por medio del Centro Tutelar
de Menores, emite orden de ingreso a este Hogar.

20. ENTORNO
FAMILIAR
ENTORNO
INSTITUCIONAL
APOYO FAMILIAR
DEFICIENTE
PADRE
AUSENTE
MADRE,
HERMANO
FALLECIDOS
REPROCHE
POR HABER
NACIDOPALIZAS
A
NIÑA
MALTRATO
PSICOLOGICO
MADRE
ALCOHOLICAMALTRATO
FISICO
MADRE,
HERMANA
ACOSO
SEXUAL
SUEGRO
HERMANA
CUÑADO
AUSENCIA
HERMANO
MAYOR
CONTROL
DISCIPLINA
NIEGA
PERMISOS
POCA
PARTICIPA-
CION
SOCIAL
INSATISFACCI-
ON PERSONAL
ODIO
ANSIEDAD
AISLAMIENTO
SENTIMIENTO DE
DOLOR
FALTA DE DECISION
TRISTEZA
INSEGURIDAD
HUMOR DEPRIMIDO
AUTOESTIMA
DISMINUIDA
MIEDOS
SENTIMIENTO DE
CULPA
ANGUSTIA
INSEGURIDAD
Diagrama de interrelaciones funcionales
NO
ASISTIR A
EVENTOS
SOCIALES
ACOSTAR-
SE MAS
TEMPRANO
NIEGA
DERECHO A
VISITAR
FAMILIA
Fig. 9.3 Diagrama de interrelaciones funcionales

21. INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA
Psicoterapeuta
Persona que evalúa y
propone alternativas
para modificar la vida
de quien requiere
ayuda
Psicoterapia
Aplicación de
procedimientos y
técnicas especificas
para el bienestar del
paciente
Paciente
Persona que solicita
servicios
profesionales por los
síntomas que lo
aquejan

22. Método de intervención
Historia clínica rasgos de su
personalidad
 Apertura a la experiencia,
consecuente con sus emociones,
extraversión, amabilidad y apoyar
las personas, los cuales fueron
desarrollando a partir de la
educación y los apoyos brindados
en el Hogar.
 Este desarrollo permitió que la
paciente reconociera que la
actividad de acumulación de
objetos inútiles, es una
enfermedad, lo cual la llevó a
aceptar el tratamiento.
Análisis funcional de la conducta
y diagnósticos
 Análisis funcional donde se
esclarecieron las interrelaciones
causales contexto-paciente, que
motivan la conducta
en este caso, acumulativa
compulsiva.
 Por consiguiente la modalidad de
intervención es de abordaje
individual basado en el marco de
las variables causales del entorno.
 Diagnósticos presuntivo SAC y
diferencial SAC.
Intervención
a la paciente
 Intervención cambia sistemas
sociales, no sujetos. Debido a que
el contexto social es importante y
con quienes normalmente la
apoyan para conseguir un buen
ajuste contextual.
 En este sentido, las exigencias del
plan de apoyo deben ser
a los objetivos y valores de los
miembros que forman el equipo
de apoyo.
El área de modificación de la conducta es el diseño y aplicación de métodos de intervención psicológicas,
que permitan el control de la conducta para producir el bienestar, la satisfacción y la competencia personal.
Aunado con la ética del Psicoterapeuta mediante una delicada labor de empatía, comunicación, confianza y
promoción del sentido de logro, en las sucesivas sesiones de trabajo.

23. Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC…
La psicoterapia conductual o terapia de conducta es un enfoque del modelo conductista que se
fundamenta en la psicología del aprendizaje para la explicación de los trastornos psicológicos y el
desarrollo de estrategias dirigidas al cambio. El plan psicoterapéutico es un método que guía y
orienta la acción, aceptado por la comunidad científica, basado en procedimiento práctico
estructurado como proceso en diferentes pasos para conseguir los objetivos de la intervención
directa de la paciente.
1. Evaluación psicológica:
Recopilación y procesamiento de
datos de la paciente. Para
obtener la definición operativa de
las conductas problemáticas de la
paciente y una descripción
detallada de la naturaleza del
problema.
2. Diagnóstico: Síndrome de
Acumulación Compulsiva (SAC),
con discapacidad intelectual.
3. Planteamiento del problema: El equipo técnico del Hogar, ha insistido en cambiar el
comportamiento de MHAR, que persiste en recoger y acumular una variedad de cosas
inservibles, incluyendo alimentos descompuestos y guardarlos en su closet, bajo y
sobre su cama o en otro sitio no visible. Situación que crea desavenencias en las
relaciones interpersonales y personales con el personal directo a cargo del cuido de
los residentes (educadoras) y responsables de áreas. Por esto el personal le hace
llamados de atención constantes, lo que le provoca cambios bruscos de ánimo desde
bravura hasta indisciplina con los residentes y personal involucrado, afectando la
armonía y convivencia de la Institución.

24. Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC…
4. Síndrome de acumulación:
Es un desorden psiquiátrico,
su característica principal es
la imposibilidad de
deshacerse de posesiones.
5. Conducta meta: Selección,
recolección y eliminación de
los objetos inútiles por la
paciente.
6. Línea de base: Línea de base retrospectiva de la información revisada de registro continuo
durante el periodo (1995-2013), que recoge todas las apariciones del comportamiento. Se
asigna escalada de valores en dependencia de recogido-guardado, por una escala de
intensidad expresada en grados de 1 a 5. Criterios de grados de escala: Ropa sucia
acumulada (10); Ropa sucia acumulada, comida recogida y guardada (20); Objetos no útiles
sobre y debajo de la cama (30); Recoge objetos diferentes, ropa sucia acumulada, comida
guardada (40); Objetos varios guardados, ropa sucia guardada con ropa limpia, comida
guarda con ropa sucia y limpia (50).
1995
2002
2003
2004
2005
200620062006
2007
2013
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
0 1 2 3 4 5 6
Años
Grado de intensidad
Línea base pretratamiento
Fig. 9.5 Línea base al aparecer el comportamiento no
deseado

25. Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC…
7. Lugar de aplicación de la técnica: A la paciente se le administro la técnica de sistema de
organización de contingencia “Contrato Conductual” con la debida autorización de la
Coordinación Técnica del Hogar.
8. Técnica a utilizar: Técnicas basadas en el Condicionamiento Operante para aumentar las
conductas adecuadas “Refuerzo positivo” y aquellas otras encaminadas a reducir
conductas inadecuadas “Refuerzo negativo” y la combinación de las dos finalidades
anteriores “Contratos de contingencias o Contrato conductual”.
Las técnicas se utilizaron del modo siguiente:
- Primer contrato de mayo 2015: Cada vez que MHAR, realice la tarea descrita recibirá su
premio o reforzamiento positivo acordado en fecha indicada, por cada tarea no cumplida
se deducirá C$ 50, y serán descontados del premio en efectivo previsto.
- Se han previsto tres contratos más (agosto, octubre, diciembre 2015), entre contrato se
disminuye el intervalo de tiempo y se trabajara en aquellas tareas que no han sido
cumplidas en su totalidad, los reforzadores se tazaran en base a la disciplina de ejecutar
las tareas que se estipularan de mutuo acuerdo por las partes firmantes en el contrato, se
espera la extinción de las conductas.
9. Selección de reforzadores: Según los
criterios: edad, oportunidad de acceder
a algo nuevo y actividades sociales que
son de agrado para la paciente, por lo
anterior se considero estimularla con
reforzadores atractivos (positivos) para
estimular las conductas que se
proponen eliminar o mejorar.
“Reforzadores sociales: salir de compra,
ir al cine. Reforzadores monetarios:
entregar y retirar premio en efectivo”. a)
Reforzar inmediatamente que se
emitan las conductas esperadas que
son:
• Permitir la entrada a su dormitorio para
constatar el antes y después de los
cambios físicos en el ambiente
controlado.
• Seleccionar, empacar y eliminar los
objetos inútiles por la paciente.
b) Se consideraron todas las conductas
involucradas, tomando en cuenta su
principal característica del SAC.

26. Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC
10. Quién aplicara los reforzadores: En el contrato conductual se
estipula, quien y como se aplicaran los reforzadores, previo aval
partes firmantes (MHAR /paciente, Lic. Ana Lorena Medrano /
Coordinación Técnica y Nabyarina Almendárez de Quezada /
Candidata a psicología UCN).
11. Descripción de la técnica: El contrato conductual es la técnica que
controlaría las consecuencias de las conductas, a fin de que no se
produzcan reforzamientos inadecuados para las conductas a tratar
o falta de reforzamiento para las conductas deseadas. Por tanto, el
contrato conductual es el instrumento escrito que explicita las
acciones que una persona (contrato unilateral), o varias personas
(contrato multilateral) están de acuerdo en realizar y establece las
consecuencias del cumplimiento o no cumplimiento del mismo.
12. Evaluación de la técnica: La eficacia del tratamiento
hipotéticamente es proyectado en base a los primeros
resultados obtenidos.
El programa se desvanecerá cuando los datos de las
observaciones de línea base indiquen que hay una
generalización del orden (libre de cosas inútiles) en el
dormitorio de MHAR, y se mida el grado de intensidad de la
conducta SAC. Se estimó que para desvanecer el programa, se
necesitaría un período adicional de siete meses, con la
proyección de aplicar tres contratos más en agosto, octubre y
diciembre 2015, a fin de erradicar la conducta SAC,
Acumulación de
objetos
Selección de objetos Armario libre de
objetos
Fig. 9.6 Línea base hipotética
durante la terapia de la conducta

27. ETAPAS DE LA VIDA
Primera y segunda infancia
Nacimiento – 10 años
Adolescencia y juventud, adultez joven
11 años – 30 años y 6 meses
Núcleo Familiar Hogar de Protección Pajarito Azul
• Maltrato psicológico madre alcohólica
• Reproche por nacimiento
• Maltrato físico madre, hermana mayor
• Palizas niña
• Padre ausente
• Madre, hermano fallecidos
• Acoso sexual suegro de hermana, cuñado
• Ausencia hermano mayor
• Apoyo familiar deficiente
• Control disciplina
• Acostarse más temprano
• No asistir a eventos sociales
• Negación de permisos
• Negación de derecho a visitar familia
• Insatisfacción personal
• Poca participación social
Diagrama evolución SAC y su tratamiento
V
A
R
I
A
B
L
E
S
E
N
T
O
R
N
O
CUIDO MADRE CUIDO HERMANA
MAYOR
DESARROLLO PACIENTE
ADAPTACION-
READAPTACION
C
O
N
D
U
C
T
A
S
A
C
TRATAMIENTO
CONDUCTA NO PERCIBIDA
11AÑOS
18AÑOS
30AÑOS3MESES
20AÑOS
3MESES
19AÑOS
Fig. 9.7 Diagrama evolución SAC y su tratamiento

28. Plan terapéutico de instauración de la nueva conducta
El plan previó que las metas principales se aproximaran a la superación de la experiencia traumática
del SAC, de modo tal que la persona se sienta más segura y le dé un nuevo sentido a su vida. Para
ello se dará énfasis en los efectos que produce ese trastorno afectando las emociones, los
pensamientos y el comportamiento, que interviene en la calidad de vida de la persona que lo padece.
Número de
sesión
Objetivo terapéutico
Forma de abordaje-estrategia enfocado a la experiencia de emociones en
conjunto con la integración de las cogniciones
Técnicas
1 Empatía y encuadre Planteamiento de encuadre y de los objetivos terapéuticos, promoviendo la empatía.
Soporte de encuadre
terapéutico
2 Identificación de las emociones
Facilitar la expresión de emociones ansiedad y tristeza tales como la tristeza por medio de la narrativa, lo
que permitirá disminuir la ansiedad.
Análisis transaccional
3 Miedo y Culpa Por medio de la narrativa, visualizaciones e incluso por medio del dibujo. Control mental
4
Impotencia, Inseguridad y Fracaso
en tomar decisiones
Expresión de emociones, puntualización en el control y empoderamiento. Análisis transaccional
5 Alegría y Placer
Expresión de sentimientos positivos con la fuerza de contrarrestar la compulsión de recoger objetos
inútiles.
Análisis transaccional
6 Baja autoestima
Dirigir a la paciente para el reconocimiento de cualidades y limitaciones, puntualizando las
características positivas y enfocarse en el potencial de sí misma.
Psicodrama
7
Dificultad para organizar sus
pertenencias
Charlas sobre habilidades de auto cuido y del hogar e incluso por medio de actuaciones. Terapia Gestalt
8
Fuertes convicciones que los
objetos son valiosos
Uso de dinámicas de grupo, en ideas distorsionadas que les confiere un valor de utilidad futura. Psicodrama
9 Recursos internos y externos Fomentar que la persona descubra sus fortalezas, identifique sus habilidades para enfrentar el trastorno. Análisis afectivo-primal
Tabla 9.4 Guía terapéutica de instauración de la nueva conducta

29. Diagnósticos y Análisis
Funcional de Conducta
Plan Psicoterapéutico
Modificación Conducta
Plan Terapéutico de
Instauración de Nueva
Conducta
Coeficiente intelectual (CI)
Diagnostico presuntivo
Diagnostico diferencial
Modos de respuestas
Conducta meta
Línea base conducta
Técnica: contrato conductual
Técnica reforzamiento social y
monetario
Responsables de aplicar los
reforzadores
Lugar de aplicación de las
técnicas
Soporte de encuadre
terapéutico
Técnica de análisis
transaccional
Técnica de control mental
Técnica de psicodrama
Técnica de terapia Gestalt
Técnica de análisis afectivo –
primal
El método facilitador encontrado para la modificación de la conducta en MHAR se compone de tres
componentes que se interrelacionan entre si, considerando que la paciente padece de retardo mental
moderado en coexistencia con el SAC.
Fig. 1.2 Método facilitador de modificación de la conducta en MHAR

30. CONCLUSIONES…
1. Se encontró un método facilitador de la modificación de la conducta SAC, integrado por: el diagnóstico del CI, la evaluación de las
habilidades adaptativas, la historia clínica, el diagnóstico presuntivo y el diagnóstico diferencial, el análisis funcional y la intervención
psicoterapéutica basada en la técnica de contrato conductual y el refuerzo operante para superar la conducta acumulativa compulsiva,
seguida del plan terapéutico de instauración de la nueva conducta.
2. La valoración de las actividades de las habilidades adaptativas reportó frecuencias relativas mayores al 50%, con respecto a los reactivos
logra/independiente en un rango de 87 a 77%, referidas a las habilidades de comunicación, salud y seguridad, autodirección, sociales,
ocio, autocuido, vida en el hogar, uso comunitario y trabajo, lo que hace posible un funcionamiento de la persona con capacidad de
afrontar las experiencias de la vida cotidiana con suficiente autonomía personal. No siendo así en relación con las habilidades
académicas funcionales, cuyo valor está fuera del rango de autonomía.
3. La valoración de las diez habilidades adaptativas indican que la paciente tiene autonomía en su contexto y autonomía relativa, con
apoyos, fuera de un entorno protegido.
4. En los diagnósticos obtenidos, se identificó que la paciente, con discapacidad intelectual, padece del Síndrome de Acumulación
Compulsiva, con base en la Historia Clínica y el Análisis Funcional de la Conducta.
5. Por medio del Análisis Funcional de la Conducta se identificaron los modos de respuesta de la paciente (miedos, sentimiento de culpa,
angustia, inseguridad), en secuencia de las interrelaciones causales paciente-contexto, que motivaron la conducta patológica
acumulativa compulsiva, se infiere a un mecanismo de defensa en busca de emociones y sentimientos placenteros, según la Dinámica
de la Personalidad de Freud, o a las demandas del medio que superaban sus habilidades de afrontamiento de su autonomía personal.

31. CONCLUSIONES
6. Se diagnosticó el Síndrome de Acumulación Compulsiva en la paciente MHAR, con retraso metal moderado y la paciente se trató con
un método facilitador, que contiene la terapia de modificación de la conducta, con lo cual la paciente reaccionó de manera positiva.
Se desprendió de los objetos inútiles acumulados, organizó y limpió su dormitorio, lo que la motivó a expresar que se sentía feliz. No
obstante, se advierte que este primer tratamiento solo ha iniciado la modificación de la conducta SAC.
7. Además, aunque el método empleado en el tratamiento de modificación de la conducta haya resultado positivo, a partir de este caso
no se puede generalizar a todas las personas con retraso mental, como se plantea en la hipótesis, puesto que se experimentó en la
única persona que reunía las dos condiciones necesarias para el estudio, retraso mental y la patología SAC, en el Hogar de Protección
Pajarito Azul, pero en el estudio se diagnosticó que el grado de retraso mental en la paciente, era moderado.

32. RECOMENDACIONES
1. Se sugiere continuar con los estudios de funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas con el resto de los internos que tengan
algún tipo de discapacidad intelectual, para identificar la conducta adaptativa de estas personas y elaborar en conjunto con la
Coordinación Técnica del Hogar, programas que consideren los apoyos para que se logre la integración del individuo en la sociedad.
2. En los casos en que se diagnostique el SAC, experimentar la aplicación del método aplicado con apoyo experto, evaluar su validez
documentada con los resultados de cada una de las partes integrantes de este método facilitador.
3. Experimentar la aplicación de este método en pacientes internos con diversas patologías, aunque no padezcan el SAC, ajustando las
técnicas operantes para modificar las conductas problemáticas mediante el tratamiento psicoterapéutico.
4. Sería conveniente incursionar en las dimensiones del enfoque multidimensional de la AARM (American Association on Mental
Retardation), para describir a la persona con RM en la dimensión II: referida a las consideraciones psicológicas y emocionales,
dimensión III: consideraciones físicas, de salud y etiologías y dimensión IV: consideraciones ambientales, con el fin de mejorar los
apoyos que permitan a su vez un mejor funcionamiento individual.

33. GRACIAS