Archivo para revisar

1. 1. Presta atención al dolor abdominal. El dolor que produce la apendicitis normalmente
empieza alrededor del ombligo y se desplaza hasta la parte inferior derecha del abdomen,
justo sobre la cadera.
o
o
o
o
Haz presión en el abdomen. Si te duele demasiado para siquiera tocarlo, especialmente en la
parte inferior derecha del abdomen, deberías acudir al médico.
Cuidado con la inflamación. Cuando presionas el estómago, ¿Puedes hundir los dedos un
poco? ¿O más bien se siente más duro y firme de lo normal? Si notas que se endurece el
abdomen, quizá tengas inflamación, que es otro síntoma de la apendicitis.
Intenta ponerte de pie y andar. Si no puedes andar porque te duele demasiado, es posible que
tengas apendicitis. Además, seguramente notarás alivio si te acuestas del lado izquierdo y te
colocas en posición fetal.
Observa si el dolor se desplaza. El dolor agudo podría moverse de la zona del ombligo al área
directamente encima del apéndice (llamada el punto de McBurney) de 12 a 24 horas después
de empezar a sentir el dolor. Si has notado un cambio así, busca la ayuda de un médico.
2. 2
Atento a otros síntomas de la apendicitis. No todos experimentamos los mismo síntomas,
pero si notas varios de ellos, sería prudente acudir al médico.

2. o
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o
Fiebre. Si tu temperatura es superior a 40ºC ‘’’acude al hospital inmediatamente’’’. Si es de
unos 38ºC, pero experimentas otros síntomas, además de la fiebre, acude al hospital lo antes
posible.
Escalofríos
Estreñimiento. Si el estreñimiento va acompañado de vómitos, es un síntoma claro de
apendicitis.
Diarrea
Nauseas
Vómitos
Temblores
Dolor en la espalda
Tenesmo. (La sensación de necesidad de defecar, pero que al intentarlo no se consigue ni
desaparece la sensación)
3. 3
Debes saber qué cosas evitar mientras observas los síntomas. Si no estás seguro de que
sufres apendicitis, intenta observar pacientemente los síntomas durante unas horas (a menos
que tengas fiebre alta, en cuyo caso deberías ir al hospital inmediatamente). Mientras esperas,
deberás evitar algunas cosas:

3. o
o
o
No tomes laxantes ni calmantes para el dolor. Los laxantes podrían irritar aún más tu intestino,
y los calmantes podrían dificultar la observación de los síntomas.
No tomes antiácidos. Podrían empeorar el dolor que produce la apendicitis.
No tomes comidas que pudieran irritar tu estómago. Puedes comer lo mismo que comerías al
recuperarte de la gripe, o la dieta BRAT (por sus siglas en inglés): Plántanos, Arroz, Manzana
triturada y Pan tostado
Parte Segunda: Buscar atención médica
1. 1
Acude a un servicio de emergencias. Si estás razonablemente seguro de que tienes
apendicitis, no hagas una cita para acudir al doctor la semana que viene. Acude al hospital lo
antes posible. La apendicitis podría ser mortal si el apéndice acaba perforándose y no recibes
tratamiento.
o
o
o
Llévate algunos artículos como un pijama y un cepillo de dientes. Si tuvieras apendicitis, te
tendrán que intervenir quirúrgicamente y tendrás que quedarte a pasar la noche.
Acude preparado para el examen previo. Cuando acudas a una sala de emergencias,
explícale los síntomas a la enfermera que realiza el examen previo, y dile que sospechas que
tienes apendicitis. Así te pondrá en el nivel de urgencia adecuado y te atenderán antes que los
casos más sencillos.
No te pongas nervioso si tienes que esperar un poco. Una vez estás en el hospital, estás
mucho más seguro que estando en casa. Incluso si tu apéndice se perforara en la sala de
espera, estarías muy rápido en el quirófano. Intenta ser paciente y no pensar demasiado en el
dolor.
2. 2
Conoce el examen que te van a realizar. Cuando acudas al médico, te examinará para
detectar señales que indiquen apendicitis.

4. o
o
o
Descríbele tus síntomas. Cuéntale las anomalías digestivas que hayas tenido (como el
estreñimiento o los vómitos), y también cuéntale cuando empezaste a notar el dolor.
Ahora te palpará. El doctor hará presión en distintos puntos de tu abdomen para ver si te
duele. Está comprobando si hay peritonitis, que es la infección que termina perforando el
apéndice. Si tienes peritonitis, tus músculos abdominales se contraerán cuando el médico
haga presión. Además, el doctor quizá necesite examinar el recto.
Necesitarán pruebas adicionales. El Doctor quizá pida una prueba de ultrasonido, o ecografía,
para confirmar la apendicitis antes de la operación.
3. 3
o
o
o
Recupérate con calma. Las apendicectomías modernas son muy poco invasivas, y deberías
volver a la vida normal sin ninguna complicación. De todos modos, es una cirugía, así que
deberás cuidarte un poco.
No comas comidas sólidas por unos días. Como acaban de hacerte cirugía en tu tracto
digestivo, pónselo fácil a tu intestino comiendo cereales, plátanos, gelatina y sopas durante los
primeros días.
No seas demasiado exigente contigo mismo. Tómalo como una excusa perfecta para tumbarte
en el sofá y leer, o mirar películas, durante unos días.
Llama a tu doctor si sientes que algo va mal. Demasiado dolor, vómitos o estreñimiento
indican que debes llamar a tu médico.
Apendicitis
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5. Apendicitis
Corte longitudinal de un apéndice inflamado.
Clasificación y recursos externos
CIE-10
K35 - K37
CIE-9
540-543
CIAP-2
D88
DiseasesDB
885
MedlinePlus
000256
eMedicine
med/3430 emerg/41ped/127 ped/2925
MeSH
C06.405.205.099
Aviso médico
La apendicitis es la inflamación del apéndice, el cual se ubica en el ciego (la porción donde comienza
el intestino grueso). Normalmente los casos de apendicitis requieren de un procedimiento quirúrgico
llamado apendicectomía, que no es más que la extirpación del apéndice inflamado. Este proceso puede
realizarse bien por laparoscopia, por incisiones de Rocky-Davis o McBurney o laparotomía. El
tratamiento siempre es quirúrgico. En casos sin tratamiento el índice de mortalidad es elevado,
principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock séptico1 (en particular cuando el
apéndice inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece
perforación libre y peritonitis asociada a shock séptico.

6. Aunque aparece en dibujos anatómicos de Leonardo da Vinci en 1500, no es hasta más adelante (en
1524 por Capri y en 1543 por Vesalio) cuando se describe el apéndice como tal. El primer caso de
apendicitis fue relatado probablemente por Fernel en 1554 en la autopsia de una niña de 7 años.
Múltiples casos de apendicitis fueron hallados en autopsias posteriores. El primer abordaje quirúrgico
conocido fue el realizado porAmyand en 1736. Operó a un chico con una fístula enterocutánea a través
de una hernia inguinal y encontró un apéndice perforado en su interior al disecar el saco herniario.
Actualmente se denomina hernia de Amyand a aquella que contiene en su interior un apéndice
incarcerado.
No es hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicectomíatransabdominal, por parte
de LawsonTait en Londres, que extirpó un apéndice gangrenoso. Su fisiopatología fue descrita por
primera vez en 1886 por Reginald Fitz.2 La primera serie de casos quirúrgicos fue la publicada
por Charles McBurney en18893 . Tras ello se denominó punto de McBurney al lugar de mayor
sensibilidad a la palpación del abdomen en el caso de apendicitis. El tercio medio de una imaginaria
línea que uniera la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo pasó a conocerse como signo de
McBurney. Desde entonces es reconocida como una de las causas más frecuentes de dolor abdominal
agudo o repentino en el mundo. Aproximadamente el 7% de la población será operado de una
apendicectomía debido a una apendicitis aguda.4
Índice
[ocultar]
1 Epidemiología
2 Etiología
3 Patogenia
4 Diagnóstico
o
4.1 Signos diagnósticos
o
4.2 Signo de Rovsing
o
4.3 Signo del Psoas
o
4.4 Signo del obturador
o
4.5 Estudios de Laboratorio y Gabinete
o
4.6 Escala de Alvarado
o
4.7 Diagnóstico diferencial
5 Tratamiento
6 Pronóstico
7 Véase también

7. 8 Referencias
9 Enlaces externos
Epidemiología[editar · editar código]
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se
presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años.5 En este grupo de edad,
exceptuando las hernias estranguladas, es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso, súbito y
de cirugía abdominal de urgencias en muchos países.6 Es también una causa importante de
cirugíaspediátricas, ya que es frecuente en preescolares y escolares. También existe un factor genético.
La tasa de apendicectomía es aproximadamente del 12% en hombres y del 25% en mujeres. En la
población en general las apendicectomías por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000 pacientes
cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año 1970.4
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo, sobretodo en
algunas partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico.5 A pesar de la aparición de
nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de
los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde
los años 1990.4
La data epidemiológica ha demostrado que la diverticulitis y los pólipos adenomatosis no se veían en
comunidades libres de apendicitis y que la aparición del cáncer de colon es extremadamente rara en
esas poblaciones.7 8 Caso contrario se ha visto en pacientes con apendicitis, ocurriendo ésta como
antecedente al cáncer de colon y de recto.9
En 2008 se reportó por primera vez en la literatura una apendicitis dentro de una hernia umbilical en
un recién nacido de 25 días de edad.10 Las apendicitis dentro de otras hernias no son tan infrecuentes,
ocurriendo en hernias inguinales (hernia de Amyand) y femorales (hernia de Garengeot).
Etiología[editar · editar código]

8. Sección transversal de un apéndice con oxiuros (de color rosado). Nótese las espinas
salientes, patognomónicosdel nemátodo.
Véase también: Abdomen agudo.
La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta
hacia un taponamiento de la luz del apéndice por una hiperplasia linfoidea, mostrando como uno de las
primeras causas; la segunda es el taponamiento del apéndice por unapendicolito.11 12 Las infestaciones
(Ascarislumbricoides, Enterobiusvermicularis o larva deTaenia) pueden también ocluir la luz del
apéndice —la presencia de semillas es muy raro— lo cual causa una obstrucción con aumento de la
presión por la producción de mucosidad propia del órgano. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice
por razón de un tumor.13 El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del
órgano y por presión externa resulta entrombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los
venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y
posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de
mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento
quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a través de las paredes del apéndice, se forma pus dentro y
alrededor del apéndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar
a una sepsis infecciosa y disfunción orgánica múltiple y, eventualmente la muerte.6 Entre los agentes
que causan bloqueo del apéndice se encuentran cuerpos extraños, trauma físico, gusanos intestinales y
linfadenitis. El bloqueo por acumulación de heces, llamado fecalito, ha causado interés reciente en
investigadores como agente etiológico de la apendicitis. La incidencia de fecalitos es mayor en países
desarrollados que en países en desarrollo,14frecuentemente asociado a las apendicitis
complicadas.15 Los apendicolitos y fecalitos aparecen en el apéndice probablemente debido a una
retención fecal en el colon derecho y una prolongación en el tiempo del tránsito fecal por esa región. 16
Huevos de Taeniasaginata en un apéndice, tinición histopatológica.17

9. Sin embargo, dicha obstrucción de la luz como factor patógeno se identifica sólo en 30 a 40% de los
casos. En la mayoría de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceración de la mucosa, bien sea por
etiología vírica o bacteriana como el caso del género Yersinia.5
También se ha sugerido que la estasis o parálisis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis,
pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor número de
movimientos intestinales por semana en comparación con la población control.18
Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia en la patogénesis de la
apendicitis.19 20 21 Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la
carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de tránsito fecal.22
Patogenia[editar · editar código]
La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz del órgano. Esa
obstrucción conlleva a una acumulación de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de
la presión intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen
las arterias y venas causando isquemia e invasión bacteriana a la pared del apéndice
con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apéndice con signos de inflamación leve se conoce
como edematosa,(catarral o mucosa; flegmonosa);supurativa o "purulenta" pasando luego
a gangrenosa perforándose, pudiendo evolucionar a un absceso apendicular o un plastrón apendicular,
o una etapa más grave la peritonitis(pelviperitonitis o peritonitis generalizada).
Diagnóstico[editar · editar código]
El punto de McBurney (identificado con el número 1), es uno de los signos más frecuentes en el diagnóstico de la
apendicitis.13
El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado
con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, de pie y en
decúbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros.

10. La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la apendicitis suele
comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del región epigástrica o región
umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.13 Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha, en
un punto ubicado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria entre
el ombligo y la espina ilíaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
Signos diagnósticos[editar · editar código]
En el 75% de los casos existe la tríada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya
descrito), vómitos alimentarios y febrícula. Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en
donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial. Además,
con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una
reacción por irritación peritoneo parietal. En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego,
la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apéndice silente.
Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presión del examinador
llegue por completo al apéndice. Igualmente, si el apéndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general
hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresión
retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney13 (véase: signo de
Dunphy), el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apéndice inflamado. [cita requerida] El dolor
abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a
que los movimientos súbitos le causan dolor. Si la localización del apéndice es retrocecal, la localización
del dolor puede ser atípica, ubicándose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia
de usar otros métodos diagnósticos aparte de la clínica del paciente, como la ecografía.
En los niños el diagnóstico puede ser más difícil por la irritabilidad del paciente y su falta de colaboración
para el examen físico, en estos casos el papel de la ecografía es muy eficiente como medio diagnóstico
de gabinete. En ocasiones en niños con apendicitis de localización pélvica puede suceder una erección
peneana, debido a la irritación del peritoneo sobre la fascia de Waldeyer ocasionando un
estímulo parasimpático, dicho evento es conocido como signo de Eros. Si la palpación del abdomen
produce una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirúrgica.
También en los ancianos puede ser difícil el diagnóstico por el alto umbral al dolor por parte de ésstos,la
poca atención que se les da y por otras patologías.
Signo de Rovsing[editar · editar código]
Artículo principal: Signo de Rovsing.
La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa
ilíaca derecha, lo cual describiría un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el

11. diagnóstico de la apendicitis. La presión sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante
inferior derecho es también una indicación de irritación del peritoneo.4 La presión en la fosa ilíaca
izquierda genera desplazamiento del gas en el marco cólico en forma retrograda, y al llegar dicho gas
al ciego se produce dolor en la fosa ilíaca derecha. También se produce el mismo fenómeno
presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio
derecho, Signo de Cheig.
Signo del Psoas[editar · editar código]
Artículo principal: Signo del psoas.
A menudo, el apéndice inflamado se ubica justo por encima del llamado músculo psoas de modo que el
paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante
sobre el músculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decúbito
supino mientras que el examinador lentamente flexione el muslo derecho, haciendo que el psoas se
contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo también
llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.
Signo del obturador[editar · editar código]
Artículo principal: Signo del obturador.
Similar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo obturador,
localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que
el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición
acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente,
en especial en el hipogastrio.
Estudios de Laboratorio y Gabinete[editar · editar código]
El hemograma con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con
predominio de neutrófilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada. Los conteos de glóbulos
blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada.4 El examen de
orina es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina
tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografía de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes
para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción
intestinal o un cálculo ureteral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, elradiólogo experimentado puede
notar un fecalito radioopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis. 5
Las ecografías y las ecografías-Doppler también ofrecen información útil para detectar la apendicitis,
pero en una cantidad nada despreciable de casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un

12. estado inicial sin líquido libre intraabdominal, una ultrasonografía de la región de la fosa ilíaca puede no
revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis. A menudo, en una imagen ecográfica puede
distinguirse lo que es apendicitis de otras enfermedades con signos y síntomas muy similares como por
ejemplo la inflamación de los ganglios linfáticos cercanos al apéndice. En situaciones donde hay una
TAC (Tomografía axial computarizada) disponible, es el método preferido. Una TAC correctamente
realizada tiene una tasa de detección (sensibilidad) por encima del 95%.).23Lo que se busca en una TAC
es la falta de contraste en el apéndice y signos de engrosamiento de la pared del apéndice,
normalmente >6mm en un corte transversal; también pueden haber evidencias de inflamación regional
la llamada "grasa desflecada".4 Las ecografíasson especialmente útiles para valorar las causas
ginecológicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres puesto que la TAC no es el método ideal
para estas circunstancias.
Escala de Alvarado[editar · editar código]
La probabilidad de el diagnóstico correcto de apendicitis se incrementa cuando se hace hincapié en las
manifestaciones clínicas específicas, las cuales se resumen en una escala de puntuación denominada
la Escala de Alvarado.
Zonas más frecuentes del dolor abdomina asociado a la apendicitis.4Adaptación de Anatomía de Gray.
Síntomas
Dolor migrante fosa ilíaca derecha 1 punto
Anorexia
1 punto

13. Náusea y vómitos
1 punto
Signos
Dolor en la fosa ilíaca derecha
2 puntos
Dolor de rebote a la palpación
1 punto
Fiebre
1 punto
Laboratorio
Leucocitosis
2 puntos
Neutrófilos inmaduros
1 punto
Puntaje total
10 puntos
Un valor acumulado de 7 o más puntos es altamente sugestivo de una apendicitis. Cuando el puntaje no
pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar una tomografía para reducir la probabilidad de falsos
negativos descubiertos durante la apendectomía.
Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de Morris y el Punto de Lecene.
El paciente puede presentarnáuseas, vómitos, taquicardia, en especial si se acompaña de fiebre (entre
37,5 y 38 °C) y anorexia.6 El tacto rectal puede servir para orientar el diagnóstico: si la pared derecha
(donde está el apéndice) está inflamada, es probable que el paciente tenga apendicitis.
Diagnóstico diferencial[editar · editar código]
La precisión diagnóstica de la apendicitis suele ser entre el 75-80% basado en los criterios clínicos.
Cuando se erra, las alteraciones más frecuentes encontradas en la operación son, en orden de
frecuencia, la linfadenitis mesentérica, ausencia de enfermedad orgánica,enfermedad inflamatoria
pélvica aguda, rotura de folículo ovárico o cuerpo amarillo y gastroenteritis aguda.5
En la infancia:

14. Gastroenteritis, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, invaginación intestinal, púrpura de
Schönlein-Henoch, neumonía lobar olinfangioma intraabdominal.24
En adultos:
Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera péptica perforada, torsión
testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del músculo recto mayor del abdomen, enfermedad
inflamatoria pélvica, embarazo ectópico, endometriosis, torsión o ruptura de un quiste ovárico,
piocolecisto.
En ancianos:
Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon, isquemia mesentérica, aneurisma de aorta con
fuga.
Tratamiento[editar · editar código]
Apéndice inflamado siendo retirado por cirugía abierta.
Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. El
manejo médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticosadecuados—como: La
ampicilina -sulbactam; clindamicina o metronidazol más aminoglicósido (amikacina o gentamicina);
la cefuroximamás metronidazol—y analgésicos. La cirugía se conoce con el nombre
de apendicectomía y consiste en hacer una incisión en la fosa ilíaca derecha o laparotomía según la
gravedad del paciente y extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la
cavidad con solución salina. No se ha demostrado que la irrigación de la cavidad abdominal con
antibióticos sea ventajosa durante o después de la apendicectomía.En casos de perforación de debe
realizar lavado de cavidad con solución salina y antibióticos por 4-5 dias. Si hay peritonitis generalizada
puede requerirse dejar Abdomen Abierto para un lavado posterior,y cierre de la cavidad.En caso de
muñón difícil, que sea muy friable, puede requerirse dejar un dren(simple de Penrose o de Sump) No se
acostumbra la colocación de drenajes durante la operación. En marzo de 2008, una paciente femenina

15. tuvo su apéndice extraída por vía vaginal guiado por endoscopia, la primera vez que dicha maniobra se
reporta oficialmente.25
Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo puede perforarse el apéndice y de esta
manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy
grave.6 A su vez, la peritonititis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación
llamada septicemia, por lo que es importante llamar al médico en cuanto se presente cualquier tipo de
dolor abdominal agudo (súbito) que dure más de 6 horas (un indicativo probable de apendicitis). Cuanto
más temprano sea el diagnóstico, mayores serán las probabilidades de recibir una atención médica
adecuada, un mejor pronóstico, menores molestias y un periodo de convalecencia más corto.
De acuerdo con estudios de metaanálisis que comparaban la laparoscopia con incisiones abiertas,
parecen demostrar que la laparoscopia es más ventajosa, en especial en la prevención de infecciones
posoperatorias, aunque la incidencia de abscesosintraabdominales era mayor.26 La laparoscopia puede
que sea especialmente ventajosa para un subgrupo de pacientes que son obesos, del sexo femenino y
atletas.
Se debate el hecho de que la apendectomía de emergencia (en menos de 6 horas de hospitalización)
reduce o no el riesgo de perforaciones o complicaciones en comparación con la apendectomía de
urgencia, que tiende a esperar más de 6 horas. En un estudio, no se encontró diferencias significativas
en la cantidad de perforaciones en los dos grupos estudiados. Igualmente, no se observaron diferencias
en la aparición de otras complicaciones, como los abscesos hepáticos.27 Ese mismo estudio sugiere que
el comenzar con antibioticoterapia y retardando la apendectomía en casos de pacientes que llegan al
hospital de noche, para el día siguiente, no aumenta el riesgo de perforación u otras complicaciones.
Por la dificultad en el tratamiento de una posible apendicitis en el transcurso de una misión espacial, en
las agencias espaciales se ha planteado la posibilidad de realizar apendectomías previas a los
astronautas, pero se ha llegado a la conclusión de no hacerlas. No obstante, los estudios para el
diagnóstico y tratamiento de apendicitis en el espacio ayudan al desarrollo científico de procedimientos
médicos para otras situaciones difíciles. 28
Pronóstico[editar · editar código]
La mayoría de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad después del tratamiento
quirúrgico, sin embargo, pueden ocurrir complicaciones si se demora el tratamiento. 6 La recuperación
depende de la edad y condición de salud del paciente y otras circunstancias, como las complicaciones y
el consumo de licor, entre otras. Por lo general la recuperación después de una apendectomía tarda
entre 10 y 28 días y en niños alrededor de los 10 años, puede tardar hasta 3 semanas.

16. La posibilidad de una peritonitis pone en peligro la vida del paciente, por ello la conducta frente a una
apendicitis es la de una evaluación rápida y un tratamiento sin demoras. La apendicitis clásica responde
rápidamente a una apendectomía, aunque en algunas ocasiones se resuelve espontáneamente. Aún
permanece en debate si hay ventajas en una apendectomía electiva en estos pacientes para prevenir un
episodio recurrente. La apendicitis atípica, es decir, aquella asociada a un apéndice supurativo o
purulento, es más difícil de diagnosticar y es la que con más frecuencia causa complicaciones, aún si la
operación quirúrgica ocurre con rapidez.
La mortalidad y las complicaciones severas, aunque infrecuentes, ocurren especialmente si se
acompaña con peritonitis, si esta persiste o si la enfermedad toma su curso sin tratamiento. Una de las
complicaciones poco frecuentes de una apendectomía ocurre cuando queda tejido remanente inflamado
después de una apendectomía incompleta.29 Algunos grupos especiales como exploradores,
submarinistas, astronautas,y otros que no tengan acceso fácil a un cirujano,se realizan la
apendicectomíaprofiláctica.En caso de que se haga un abordaje para una apendicectomía y se
encuentre otra patología, y la apéndice esté sana, se hará una apendicectomia incidental (resección o
invaginación )
Véase también[editar · editar código]
Anatomía
Referencias[editar · editar código]
1.
Jump up↑ Hobler, K., Acute and Suppurative Appendicitis: Disease Duration and its Implications for
Quality Improvement, Permanente Medical Journel, volume 2, #2, Spring 1998.
2.
Jump up↑ Fitz RH (1886). «Perforating inflammation of the vermiform appendix with special
reference to its early diagnosis and treatment». Am J MedSci (92): pp. 321–46.
3.
Jump up↑ McBurney C (1889). «Experience with early operative interference in cases of disease of
the vermiform appendix». NY Med J 50: pp. 676–684.
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↑ Jump up to:
a b c d e f g
Brunicardi, F.. «Capítulo 29: El apéndice». Schartz: Principios de
va
cirugia (8 edición). McGraw-Hill. ISBN 9789701053737.
5.
↑ Jump up to:
a b c d e
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secundarios potencialmente mortales y muertes. El fármaco, llamado NeutroSpec, se usaba para
ayudar a diagnosticar apendicitis en pacientes de 5 años y más que pudieran haber tenido la
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Enlaces externos
Diagnóstico de la apendicitis
Se puede llegar a un diagnóstico de apendicitis por los siguientes medios:
Exploración física
El estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas suele
deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.
En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:

19. Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del hueso
pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el
tercio externo.
Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se produce dolor en
éste de dorma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en otras enfermedades.
Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el apéndice tiene una
localización retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la palpación del
abdomen no es tan efectiva.
Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una apendicitis.
Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre sus talones de forma
súbita. En los casos de apendicitis el dolor en la región inferior derecha aumetna. Por supuesto no
es una prueba muy fiable, pero puede ayudar.
En los casos complicados hay fiebre alta y alteración del estado general. Cuando existe peritonitis
generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock séptico.
Exámenes complementarios
Análisis de laboratorio
En el análisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos aumentado (o
leucocitosis moderada), con aumento de neutrófilos, aunque solo se ha observado en fases
avanzadas de apendicitis. Un análisis complementario al recuento de leucocitos, es el análisis de
marcadores sanguíneos de inflamación aguda (proteína C reactiva); actualmente se ha
demostrado que la proteína C reactiva está aumentada en la mayoría de los casos de apendicitis
aguda. El análisis de orina suele ser normal.
Diagnóstico por imágenes
Radiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras afecciones
como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele ser normal, o puede
verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización de los movimientos
peristálticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilíaca derecha.
Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otras
enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o líquido
libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún hallazgo
anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis.
Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy fiable en el
diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda. También permite
descartar otras patologías.
Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo en
mujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopiapara
confirmar el diagnóstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la técnica de
simple incisión laparoscópica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no sólo una
exploración, sino también la cirugía laparoscópica del apéndice (apendicectomía laparoscópica).
Numerosas patologías pueden asemejarse o confundirse con una apendicitis. Las más frecuentes
son infecciones (colitis, anisakiasis…), enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn, colitis
ulcerosa…) y patologías ginecológicas (enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico…).
Diagnóstico de apendicitis en los niños
La forma de presentación de la apendicitis en los niños mayores (7-11 años) es la misma que en
jóvenes y adultos. Sin embargo, cuando el niño es más pequeño la apendicitis se presenta de una
forma más camuflada. Es bastante frecuente que las naúseas y vómitos precedan a la localización
del dolor abdominal en la región característica (inferior derecha).

20. Algo característico y que puede ayudar a alertarnos si el niño es muy pequeño y no sabe hablar, es
que durante una apendicitis los niños llorarán, tendrán dolor abdominal, pero estarán inmóviles,
quietos, mientras que en los casos de gastroenteritis suelen estar más irritables y no paran de
moverse.
En los niños se utiliza con más frecuencia la ecografía, ya que en ellos es más fácil identificar
signos que nos ayudan al diagnóstico porque la apendicitis evoluciona más rápidamente.
Diagnóstico de apendicitis en las embarazadas
En los ancianos, la apendicitis aguda es también un proceso grave, con un riesgo de muerte más
elevado que en los adultos jóvenes. Tradicionalmente se pensó que esto era así porque los
ancianos eran más delicados, pero la razón es que los síntomas de la apendicitis son mucho más
larvados, incluso pueden estar ausentes, lo que provoca un retraso en el diagnóstico y un mayor
número de complicaciones.
Los síntomas pueden ser de cualquir tipo y en cualquier grado, tan sólo una buena exploración
abdominal puede encauzar el diagnóstico de apendicitis con mayor certeza.
Diagnóstico de apendicitis en los ancianos
Durante el embarazo el útero aumenta progresivamente su tamaño, de manera que desplaza a los
intestinos contenidos en el abdomen hacia arriba. El apéndice también se desplaza y puede llegar
a colocarse en zonas muy superiores del abdomen, cerca del tórax.
Los síntomas son los mismos que para el resto de los adultos, con la excepción de la localización
del dolor, que suele estar más arriba. Hay que recalcar que durante un episodio de dolor abdominal
en las embarazadas lo prioritario es comprobar que el feto está sano y salvo. No hay ningún
problema para realizar una cirugía que extirpe el apéndice.
Etapas de la apendicitis
Una vez obstruida la luz del apéndice, comienza el proceso inflamatorio, agravado por la infección
bacteriana (bacterias que se encuentran normalmente en el intestino grueso); esto aumenta la
presión dentro del apéndice debilitando su pared, y provocando su ruptura y la perforación
apendicular.
Lo más frecuente es que el propio organismo intente delimitar la inflamación. El tejido que rodea el
apéndice se adhiere, antes de que se produzca la perforación, formando una masa inflamatoria
denominada plastrón apendicular. Esto evita que las heces se esparzan por la cavidad abdominal y
provoquen una peritonitis generalizada. El resultado es un absceso localizado generalmente en la
fosa iliaca derecha aunque, en ocasiones, se acentúa en la parte inferior de la pelvis.
Menos del 30% de los casos curan solos, quedando un tejido de cicatrización. Generalmente esto
ocurre en los casos de apendicitis subaguda.
Actualmente es raro que se produzca una peritonitis generalizada, salvo en el caso de personas
que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas
por un diagnóstico tardío.
En los lactantes y los niños pequeños, la apendicitis puede progresar rápidamente hacia la
perforación y la peritonitis generalizada ya que, a estas edades, la estructura del tejido que rodea
al apéndice es pequeña e ineficaz para frenar la infección.
Generalmente es aceptado que la perforación ocurra entre las 24 y 48 horas desde el inicio de los
síntomas. Sin embargo, en un 13% de los casos puede perforarse antes de las 24 horas.

21. Las cuatro etapas de la apendicitis
Basándose en los hallazgos histológicos y en la apariencia macroscópica se pueden diferenciar
varias etapas o estadios en la apendicitis:
Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apéndice el moco que
segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a
acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se
multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apéndice tiene un
aspecto exterior normal y sólo se puede identificar la inflamación al microscopio.
Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apéndice se distiende al aumentar
su presión interior. Llega un momento que la presión es tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apéndice. El aspecto del apéndice es inflamatorio: roja y agrandada.
Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apéndice se van debilitando, tanto por la falta
de riego snaguíneo, como por el aumento de la presión interna. Hay partes que empiezan a
necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera toda la pus y
heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en los
adultos. En los niños pequeños la progresión de la enfermedad es generalmente tan rápida que el
primero de los tres estadios patológicos suele darse antes de que se produzca la consulta médica.
Complicaciones de la apendicitis
Las complicaciones más frecuentes de la apendicitis son las siguientes:
- Absceso abdominal.
- Peritonitis difusa.
- Pileflebitis: la más grave y rara, se forman émbolos sépticos que van al hígado pudiendo formar
abscesos.
Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo en el caso de personas que
tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas por
un diagnóstico tardío.