Epistaxis.pptx

Urgencias en ORL
28 de Junio, 2022
Kidderleng Fares Sotelo Aráuz
Docente: Dra. Álvarez
Hospital José Nieborowski

…nunca se cansen de hacer el bien.
2 Tesalonicenses 3:13

Jamás debe ser considerada desde el punto de vista diagnóstico o terapéutico, como un acontecimiento aislado o
de poca importancia.
La epistaxis se trata de un signo clínico y no de una enfermedad.
Tiene una prevalencia de 15% en la población general.
En la mayoría de los casos se presenta en escasa cuantía y resuelve de manera espontánea.
Fernando Serrano Almeida Esteban Serrano Almeida Juan Esteban Serrano Saenz José Ignacio Serrano Hernán Zurita Fausto Coello Serrano Andrea Vasconez Ch. (2021). MANUAL DE
URGENCIAS Y EMERGENCIAS OTORRINOLARINGOLÓGICAS. Comunicativa Soluciones Grácas.
Morera, D. C., Mairena Sánchez, A., Mata Espinoza, C., Manejo, G. Y., Atencion, E. N., & De, P. (n.d.). Medigraphic.Com. Retrieved June 25, 2022, from
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc142h.pdf
Epistaxis: salida de sangre al exterior por vía anterior o posterior, de origen endonasal, retronasal o
extranasal, causada por la ruptura de los elementos vasculares que garantizan la irrigación de las fosas
nasales, senos paranasales y la nasofaringe.

Epistaxis anterior
• 90-95% de todas las epistaxis
• Por compromiso del plexo de Kiesselbach
• La mayoría son sangrados de leve a moderados, autolimitados
• Son fácilmente controlados con medidas locales y conservadoras
• Más común en pacientes jóvenes
• Tienen buen pronóstico
Epistaxis posterior
• 5 a 10% de los casos
• Se originan frecuentemente generalmente las ramas de la arteria esfenopalatina
• Es más difícil visualizar el sitio de la hemorragia
• Más común en ancianos
• Requieren a menudo taponamiento nasal anterior y posterior.

Causas locales
Los macro o micro traumatismos contundentes de la pirámide o de las fosas nasales
Rascado o introducción de cuerpos extraños
Iatrogenia quirúrgica
Úlcera de Häjek
Pólipo sangrante
Angiofibroma juvenil
Causas generales
Hipertensión arterial
Fiebre tifoidea y otras salmonelosis
Discrasias sanguíneas (hemofilia o la púrpura trombocitopénica)
Leucemias
Intoxicaciones por veneno de víboras, plomo o fósforo

Hernández, M., Hernández, C., Pedro, J., & Resumen, B. V. (n.d.). Epistaxis. Consideraciones generales y manejo clínico. Uach.Cl. Retrieved June 25, 2022, from
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Medidas generales:
- Evaluación de signos vitales.
- Determinar la etiología del sangrado (historia clínica detallada).
- Cuando existe un estado de tensión emocional importante, se debe tranquilizar al paciente.
- Colocar la cabeza en posición erguida.
- Cuando se detecta hipertensión arterial, regularla.
- Iniciar la reposición de líquidos y sangre en los casos en los que el pacientes con hipovolemia.

Tratamiento de la epistaxis anterior
1. Pinzamiento alar: Presión y
contrapresión de las alas nasales.
2. Taponamiento anterior: Previa
anestesia local de la mucosa nasal,
se tapona la fosa nasal
correspondiente, utilizando para ello
un tapón de algodón o una tira de
gasa delgada, embebida en pomada
antibiótica, la misma que se la
coloca en varias capas, en forma
suave y delicada.

Tratamiento de la epistaxis posterior
1. Taponamiento posterior con sonda Foley: Luego de realizar anestesia tópica de las fosas nasales y de la
orofaringe, se pasa por una de las ternillas una sonda Foley, con capacidad de 10 a 15 cc hasta que se
visualice su punta por detrás de la úvula.
Inmediatamente, se infla el balón de la sonda inyectando aproximadamente 5 cc de agua, y se la tracciona
hacia adelante, hasta sentir que esta queda detenida a nivel de las coanas. La maniobra se completa
realizando taponamiento nasal anterior bilateral.

2. Taponamiento clásico con tapón de gasa.
Luego de anestesiar tópicamente la mucosa nasal y la orofaringe, se pasa una sonda por una de las ternillas
hasta comprobar que la punta ha llegado a la orofaringe.
Se introduce por la boca una pinza larga y con ella se tracciona la sonda hasta extraer su extremo por la boca.
Se amarra un hilo grueso de aproximadamente 25 centímetros de longitud en la punta de la sonda que sale
por la boca y un pequeño rollo de gasa en la mitad del hilo. Se extrae la sonda tirando del extremo ubicado en
la nariz, al mismo tiempo que se empuja suavemente el rollo de gasa por detrás del paladar blando hasta que
quede correctamente ubicado a nivel de las coanas, teniendo mucho cuidado de dejar un segmento del hilo
colgado en la faringe sobrepasando a la úvula en uno o dos centímetros, el cual servirá para la extracción del
tapón. Se completa la maniobra con el taponamiento anterior de ambas fosas nasales y la fijación del tapón
con un pequeño rollo de gasa ubicado cerca de la ventana nasal.

MEDIDAS PREVENTIVAS LUEGO DE LOS TAPONAMIENTOS
Ningún elemento de fijación (la sonda o la cintilla de cordón umbilical respectivamente), deberá quedar
traccionando el ala nasal, ya que éstos puede producir necrosis de los tejidos.
Los taponamientos anteriores o posteriores deben permanecer en su lugar un máximo de 72 horas luego
de lo cual debe ser retirado.
• Hospitalizar al paciente: reposo
• Vigilar signos vitales.
• Mantener vía venosa.
• Posición semisentado.
• Dieta blanda.
• Antibióticos siempre
• Sedación y analgésicos.
• Manejo de patología agregada (hipertensión arterial, alteraciones renales, hepática, etc.)
• Transfusión de sangre: Hematocrito menos de 20%.

Vegetales: fréjoles, guisantes, arvejas, granos de maíz, etc. Este tipo de cuerpos extraños tienden a
aumentar su tamaño, debido a su propiedad higroscópica. El aumento del volumen del vegetal dificulta
su extracción provocando otalgia por la presión permanente que ejerce el cuerpo extraño sobre las
paredes del conducto auditivo.
Animales. Insectos en general, que provocan intenso dolor, acúfeno y vértigo ya sea por el ruido que
producen o debido a la repetida impactación contra la membrana del tímpano.
Objetos inertes. Papel, borrador, plásticos, vidrios, metales, mullos, pequeñas perlas, etc.
TIPOS

Cuadro clínico.
Hipoacusia, otalgia, otorragia, en el caso de elementos extraños cortantes y en ocasiones vértigo, cuando el
cuerpo extraño se ha impactado contra el tímpano. La otorrea es rara pero puede hacerse presente en casos
de cuerpos extraños que sufren procesos de maceración y con ello contaminan la piel del conducto auditivo.
Tratamiento.
A excepción de los cuerpos extraños vivos (insectos, larvas, mosquitos, etc.), que se introducen en el
conducto auditivo externo, el resto no constituyen verdaderas urgencias o emergencias. Se recalca en este
detalle, ya que en la mayoría de ocasiones los intentos de extracción inadecuados sin instrumental
adecuado ni experiencia, son los que causan más complicaciones que el propio cuerpo extraño.

Frente a cuerpos extraños romos pequeños y en el caso de insectos, la maniobra ideal para la extracción, es
el lavado de oído, previa la instilación de gotas de glicerina; dos o tres intentos pueden ser suficientes. Si el
cuerpo extraño está ubicado en el meato auditivo, y si se dispone de un pequeño gancho y buena
iluminación, será posible realizar su extracción.

Complicaciones
TÉCNICA DEL LAVADO DE OÍDO
• Se trata de una maniobra inocua y muy efectiva para la eliminación de cuerpos extraños (maniobra
similar a la que se realiza para extraer cerumen excesivo).
• Para realizar el lavado de oído debe utilizarse una jeringuilla de metal o de plástico de 100 ml de
capacidad, con la que se introduce el agua en el conducto.
• El agua debe estar siempre tibia entre 36 y 37 grados centígrados, ya que el líquido excesivamente frío o
caliente provoca vértigo y en ocasiones lipotimia.
• El agua es introducida dirigiendo el extremo de la cánula hacia la pared posterior del conducto y hacia el
occipital, evitando la impactación del agua o del cuerpo extraño contra la membrana y con ello ocasionar
lesión de la misma o de las estructuras del oído medio o interno.

Usualmente sucede en niños, así como en jóvenes y adultos que presentan alteraciones psiquiátricas, se
pueden encontrar, con relativa frecuencia, cuerpos extraños ubicados en una o ambas ternillas. Estos
pueden ser de diversa índole: vegetales, animales y sustancias orgánicas e inorgánicas
Cuadro clínico
• La cacosmia objetiva percibido por las personas que rodean al paciente o por el examinador, la
obstrucción nasal y la rinorrea unilateral, son los síntomas predominantes en esta afección.
• En el examen físico, se encuentra secreción mucopurulenta o sanguinolenta, que al ser evacuada,
permite apreciar el cuerpo extraño.
• A estos signos, se suma en ocasiones edema de mucosa y del cornete inferior, así como huellas de
epistaxis o coágulos, sobre todo cuando han existido intentos previos de extracción.
• Es necesario indicar que cuando no se observa el cuerpo extraño, debe colocarse vasoconstrictor tópico
en la fosa nasal para provocar la retracción del cornete inferior y lograr la visualización de áreas más
profundas.

Tratamiento
• Para realizar la extracción, se requiere de habilidad, experiencia e instrumental adecuado, con el objeto
de evitar complicaciones.
• Si el cuerpo extraño se encuentra ubicado en el área del vestíbulo nasal o muy próximo a este, luego de
anestesiar localmente las mucosas y con la ayuda de un rinoscopio, buena iluminación y un pequeño
gancho de alambre, a su extracción.
• Si se encuentra alojado en áreas muy profundas y no existe la experiencia y el material adecuado, es
preferible remitir al paciente para que sea un especialista quien lo extraiga.
• En niños que no colaboran y principalmente en el caso de cuerpos extraños que se localicen en áreas muy
profundas, es necesario utilizar anestesia general.
Maniobras inadecuadas e intentos de extracción sin las condiciones antes indicadas ocasionan
complicaciones como son la profundización del cuerpo extraño, epistaxis y desgarros de la mucosa
nasal.

Estos pueden ser filiformes o voluminosos.
Los primeros dan manifestaciones obstructivas respiratorias debido al espasmo violento y prolongado a nivel
de la glotis, cuadro respiratorio que por lo general se resuelve en forma espontánea, mediante el reflejo
tusígeno y el carraspeo, reacciones que además de vencer el espasmo, expulsan el elemento extraño de la
glotis.
Existe un reflejo súbito y definitivo, causado por la estimulación del nervio laríngeo superior, que provoca el
cierre violento de los músculos cricotiroideos (espasmo laríngeo), que se torna permanente y cursa con francas
manifestaciones de obstrucción respiratoria, el cual requiere de maniobras de reanimación respiratoria,
mediante oxigenoterapia o respiración boca a boca, coniotomía o traqueotomía, dependiendo del grado de
espasmo y obstrucción.
No se debe intentar la extracción del cuerpo extraño con instrumental o los dedos, ya que la misma puede
llevar a la muerte del paciente.
Los cuerpos extraños voluminosos ocasionan insuficiencia respiratoria debido al bloqueo mecánico del
vestíbulo laríngeo.
Las manifestaciones de obstrucción respiratoria aguda y sus repercusiones son de presentación súbita, al
igual que su tratamiento que consiste en evitar la asfixia.

El más apropiado y sencillo método para intentar eliminar dichos elementos extraños de la vía respiratoria
es la maniobra de Heimlich; pero en aquellos casos en los que pese a la aplicación de esta maniobra, el
cuerpo extraño no es expulsado, es indispensable abrir una vía accesoria de respiración por debajo del
obstáculo, mediante coniotomía, ya que de lo contrario el paciente muere en pocos minutos.

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