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- 1. Maracaibo, marzo 2022 LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO Dr. Emilio R. Ferrer H. Residente de 3er año
- 2. - Urgencia: situación que no amenaza la vida o salud de forma inmediata - Emergencia: condición el cual amenaza la vida y de no ser asistida desencadenara la muerte
- 3. La epistaxis es un proceso hemorrágico cuyo origen se encuentra en las fosas nasales o senos paranasales, y se exterioriza a través de las narinas o de la boca PUEDEN SER: ANTERIORES 80% POSTERIORES 20% Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria EPISTAXIS
- 4. L. Testut y A. Latarjet , Tratado de anatomia humana, 9na Edicion corregida y ampliada, 3er Tomo, Libro VIII, Capitulo III, Articulo I-II - Arteria Labial Superior – A. Facial – Carotida Externa - A. Esfenopalatina – Carotida Externa - A. Etmoidal anterior – A. Oftalmica – Carotida Interna - A. Palatina Mayor – maxilar interna . Carotida externa
- 5. L. Testut y A. Latarjet , Tratado de anatomia humana, 9na Edicion corregida y ampliada, 3er Tomo, Libro VIII, Capitulo III, Articulo I-II - Arteria Labial Superior – A. Facial – Carotida Externa - A. Palatina Mayor – maxilar interna . Carotida externa
- 6. Es la urgencia mas frecuente en ORL 7- 14% de la población general ha tenido al menos un episodio de sangrado Mas frecuente en hombres que mujeres 3:1 Mas frecuente al incrementarse la edad Niños sangrado anterior Mayor a 40 años sangrado posterior Constituye el 30% de los ingresos en ORL Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria EPIDEMIOLOGIA
- 7. ANTERIOR POSTERIOR Mas frecuentes 80% Menos frecuentes 20% Zona de sangrado visible a la rinoscopia anterior Sangrado abundante por fosas nasales y pared post. de orofaringe solo visible en endoscopia Causas locales Causas sistémicas Fácil de controlar Leve a moderada cantidad Difícil de controlar Moderada a gran cantidad Sitios frecuentes de sangrado: plexo de kiesselbach, extremidad ant. del cornete inf. y medio, mitad ant. del tabique nasal Sitios frecuentes de sangrado :pared externa detrás del cornete medio territorio de la art. Palatina ascendente y esfenopalatina Frecuente en niños y jóvenes Edad mayor de 40 años Tratamiento: local o taponamiento anterior Tratamiento: taponamiento post, cauterización eléctrica, quirúrgico CLASIFICACION Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
- 8. LOCALES -Traumatismo -Rinitis infecciosa -Enfermedad granulomatosa -Tumores benignos o Malignos de las fosas nasales -Cuerpos extraños en FN -Irritación química -Fracturas, traumas o cirugía nasal SISTÉMICAS -Hipertensión arterial -Discrasias sanguíneas -Uso de anticoagulantes -Uso de antiagregantes plaquetarios -Hepatopatias y enfermedades metabolicas -Enfermedad rendu osler weber ETIOLOGIA Tratado de ORL y patología cervicofacial Jorge Basterra Alegria
- 9. ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL Es un tumor nasofaríngeo benigno, altamente vascularizado que es de presentación exclusiva de adolescentes masculinos ,con alta mortalidad por la hemorragia que genera y por la destrucción local secundaria a su patrón de crecimiento Carmen Deus Abelenda, Mercedes Álvarez-Buylla Blanco, Alejandro Martínez Morán , III. Cavidad Oral Y Faringe, Capítulo 85, Tumores De La Rinofaringe, Sociedad Española de Otorrinolaringología.
- 10. Corresponde a 1 de 5.000 a 10.000 consultas ORL. Representa el 1% de los tumores de cabeza y cuello. Tumor de la Pubertad masculina Edad media entre 12 y 20 años Diferentes Teorías cambios hormonales sexuales, hipofunción hipofisiaria, función del timo y restos embrionarios fibrocartilaginosos en base de cráneo EPIDEMIOLOGIA Carmen Deus Abelenda, Mercedes Álvarez-Buylla Blanco, Alejandro Martínez Morán , III. Cavidad Oral Y Faringe, Capítulo 85, Tumores De La Rinofaringe, Sociedad Española de Otorrinolaringología.
- 11. • Epistaxis 80-90% • Obstrucción nasal 50-60% • Cefalea 25% • Edema Facial 10-18% • Rinolalia clausa • Hiposmia • Otitis media serosa • Fascie adenoidea con respiración bucal • Diplopia/dolor ocular MANIFESTACIONES CLINICAS Carmen Deus Abelenda, Mercedes Álvarez-Buylla Blanco, Alejandro Martínez Morán , III. Cavidad Oral Y Faringe, Capítulo 85, Tumores De La Rinofaringe, Sociedad Española de Otorrinolaringología.
- 12. Anamnesis Examen físico endoscopia nasal tomografía computarizada Angiografía por resonancia magnética TRATAMIENTO Quirúrgico previa Embolización DIAGNOSTICO Carmen Deus Abelenda, Mercedes Álvarez-Buylla Blanco, Alejandro Martínez Morán , III. Cavidad Oral Y Faringe, Capítulo 85, Tumores De La Rinofaringe, Sociedad Española de Otorrinolaringología.
- 13. RENDU OSLER WEBER La telangiectasia hemorrágica hereditaria es autosómica dominante, se caracteriza por la presencia de múltiples telangiectasias en piel y mucosas asociadas a malformaciones arteriovenosas de distintos órganos. Dres. J. Chacón martínez, J. M. Morales puebla, M. Padilla parrado, II. Nariz y senos paranasales capítulo 50 epistaxis y cuerpos extraños nasales
- 14. 1. Epistaxis. 2. Telangiectasias múltiples en localizaciones típicas (dedos, labios, cavidad oral, nariz, lechos subungueales). 3. Lesiones viscerales, que incluyen: • Telangiectasias gastrointestinales (40 %). • MAV pulmonares (30 %). • MAV hepáticas (30 %). • MAV cerebrales (5 a 11 %). • MAV medulares. 4. Historia familiar, con un pariente de primer grado con THH RENDU OSLER WEBER Dres. J. Chacón martínez, J. M. Morales puebla, M. Padilla parrado, II. Nariz y senos paranasales capítulo 50 epistaxis y cuerpos extraños nasales
- 15. ANAMNESIS EXAMEN FISICO • Tensión arterial • Rinoscopia anterior • Examen de la faringe • Rinoscopia posterior • Endoscopia nasal VIA PERIFERICA PERMEABLE • Reponer volemia LABORATORIO • HEMATOLOGIA COMPLETA • TP – TPT • TIPIAJE VALORACION POR ORL EPISTAXIS CONDUCTA
- 16. EPISTAXIS CONDUCTA Estado del Paciente Clasifica r Digital o vestibular ORL Taponamiento Estabiliz ar Medica r Educar Revaloració n - Hospitaliza cion Criterios ATLS Hemorragia - Grado II: cristaloides - Grado III: Crist + HD - Grado IV: Crist + HD - Laboratorios - Tipiaje Anterior o Posterior • Oxymetazolina • Ciclokapron • Vitamina K • ATB • Analgesicos • Algodones de Nariz • Oxymetazolina • Adrenalina • 48-72hrs
- 22. CUERPOS EXTRAÑOS EN ORL Cualquier elemento cuya presencia es excepcional, impropia o ajena al lugar donde se encuentra alojado, que puede ser voluntaria o accidental
- 23. ORGANICOS ANIMALES FRAGMENTOS OSEOS DE CARNE O POLLO ESPINAS INSECTOS LARVAS CUCARACHAS VEGETALES SEMILLAS FRAGMENTOS DE MADERA LIQUIDOS CORPORALES SANGRE MOCO INORGANICOS ALFILERES O AGUJAS OBJETOS PLASTICOS MONEDAS ALGODÓN CLASIFICACION
- 25. CLÍNICA -Asintomático -Otorrea, Acúfenos, otalgia, Hipoacusia transmisión Diagnóstico Otoscopia D. Diferencial 1.Tapón cerumen 2.Tumores CAE Tratamiento Lavado oído Extracción: aspiración Quirúrgico
- 27. CLÍNICA Dolor nasal, estornudos, obstrucción unilateral, Si persiste: Rinorrea purulenta unilateral DIAGNOSTICO Rinoscopia (luz frontal) Endoscopia Nasal Rx en ocasiones D. DIFERENCIAL Pólipos, desviación septal, tumores, rinitis, atresia de coanas TRATAMIENTO Extracción COMPLICACIONES sinusitis Dacriocistitis Rinolito Dres. J. Chacón martínez, J. M. Morales puebla, M. Padilla parrado, II. Nariz y senos paranasales capítulo 50 epistaxis y cuerpos extraños nasales
- 29. Sensación de cuerpo extraño, Odinodisfagia,, Tos , Náuseas, vómitos Sialorrea, Disnea INSPECCIÓN FARINGE Depresor lingual laringoscopia indirecta Rx ( radiopaco) TRATAMIENTO EXTRACCIÓN
- 31. Clínica Estridor laríngeo Disnea Sibilancias Disfonía Dolor al deglutir Signos variables de IRA VÍA AÉREA PERMEABLE EXÁMEN DE LA LARINGE VÍA AÉREA COMPROMETIDDA RESTABLECER VÍA AÉREA
- 33. Desgarros Hemorragia Enclavamien to y muerte por asfixia Absceso retrofaringe o Mediastiniti s
- 34. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN ORL Situación en la que el aparato respiratorio se muestra incapaz de cumplir sus funciones de intercambio pulmonar de gases de forma suficiente para atender las necesidades metabólicas del organismo PO2 MENOR DE 60 mmHg PCO2 MAYOR DE 45 mmHg RESPIRANDO AIRE AMBIENTE REPOSO EN AUSENCIA DE ALCALOSIS METABOLICA
- 35. COANAS ITSMO DE LAS FAUCES GLOTIS CARTILAGO CRICOIDES
- 36. • Cianosis • Taquipnea • Aumento del trabajo respiratorio • Estridor • Ansiedad • Alteración del estado de conciencia MANIFESTACIONES CLINICAS
- 38. Son áreas de edema, generalmente asimétrico, induradas, bien demarcadas, frecuentemente eritematosas, no pruriginosas, sin descamación y de rápida instalación. Es provocado por un aumento de la permeabilidad vascular de las zonas afectadas. Característicamente es autolimitado • Cabeza • Cuello • Región oral (lengua y labios) • Vía aérea • Larínge. Tratamiento - Epinefrina - Oxigenoterapia - Traqueostomia
- 39. Colección de sangre entre septum y mucopericondrio OBSTRUCCION NASAL •Dolor •Rinorrea sanguinolenta •Cefalea ABSCESO TRATAMIENTO •Antibioticoterapia •Esteroides •Antiflamatorios
- 40. MIASIS EN ORL Etiologia Insectos (moscas) •Cochliomya •Phaenicia •Calliporidae •Phaenicia sericata Factores predisponentes •Climas templados •Nivel socioeconomico bajo •Mal habito de higiene personal •Patologia cronica infecciosa del oido •Tumores avanzados •Edad avanzada •Sexo masculino Clinica •Otodinia •Acufeno •Otorrea •Otorragia Tratamiento •Ivermectina gotas •Extraccion instrumental •Antibioticoterapia •Aines •Seguimiento diario
Notas del editor
- Poner hombre sangrando
- Es un tumor nasofaríngeo benigno, duro fibroso altamente vascularizado presenta un pediculo de insercion pericoanal REGION SUPEROEXTERNA pedículo intimamente fusionado con el periostio y el hueso subyacente que es de presentación exclusiva de adolescentes masculinos (12- 20 años), con alta mortalidad crecimiento progresivo por la destrucción local secundaria a su patrón de crecimiento Si se deja evolucionar sin tratamiento inicia una involución espontanea cuando alcanza la madurez sexual que es entre los 25 y 30 anos sin embargo esta evolucion puede verse interrumpida por la muerte del paciente en uno de los episodios hemorrágicos así como afectación de base cráneo Etiopatogenia Tumor de la pubertad masculina, por razones no conocidas Edad 12-20 años Tumor exclusivo del genero masculino Dx diferencial en mujer fibrosarcoma Hipotesis cambios hormonales, sexuales, presunta hipofuncion hipofisiaria y funcion del timo, restos de tejido fibrocartilaginoso embrionario de la base de cráneo en la región de la bóveda faríngea nada comprobado
- Insuficiencia respiratoria nasal uni primero y luego bilateral, epistaxis a repetición o masiva y grave, hiposmia por falta de ventilación nasal que afecta la fisiología, por el tamaño del tumor puede obstruir TE causando oms, El tumor invade la fosa infratemporal, el etmoides, la region orbitaria, y el esfenoides en el 90% de los casos, del esfenoides se ha reportado extension intracraneal en un 10% de los casos
- Tratamiento exeresis quirúrgica previa emolización la posible hemorragia masiva del lecho tumoral hace prudente tener prevista la ligadura del sistema carotideo externo y tambien la posibilidad de transfunsion sanguinea Transfacial, transpalatina y endoscopica
- CASI SIEMPRE FENOMENO PEDIATRICO AUTOPROVOCADO
- Los cuerpos extraños inertes pueden permanecer en las fosas nasales de forma asintomática, pero en los demás casos la aparición de síntomas depende del tiempo que haya pasado desde su introducción. Puede aparecer dolor nasal, estornudos u obstrucción y si persiste aparecerá rinorrea y fetidez. Si se deja evolucionar puede llegar a complicarse pudiendo llegar a sinusitis e incluso meningitis. RINOLITO DIAGNOSTICO El diagnostico se realiza mediante rinoscopia con luz frontal. En algunos casos el estudio debe completarse con Rx. Hay que hacer diagnostico diferencial con pólipos, desviación septal, tumores, rinitis y atresia de coanas. TRATAMIENTO Si el cuerpo extraño no es expulsado al sonarse la nariz voluntariamente, la extracción se realiza con instrumental nasal: instrumentos con extremo redondeado o un clip desenrollado por un extremo que permita arrastrar el material desde atrás hacia delante o bien con pinzas pico-pato. Está contraindicada la utilización de otro tipo de pinzas por riesgo a introducir aún mas el cuerpo extraño. II.4. CRITERIOS DE DERIVACION AL ORL Se deriva OLR a todo paciente al que no se haya podido extraer el cuerpo extraño de las fosas nasales. También es criterio de derivación la existencia de antecedentes de neoformaciones, atresia de coanas y en caso de aparecer epístaxis importante