5. EPISTAXIS
Anterior Posterior
Art. Esfenopalatina
Moderada a grave
En adultos
10%
Plexo de Kiesseelbach
Leve a moderada
En niños y jovenes
90%
Fácil de solucionar
Se ve origen de sang.
Difícil de solucionar
No se ve origen
CLASIFICACION
6. Etiología
EN INFANCIA
Inflamación mucosa: Generalmente infecciosas
Cuerpos extraños: Hemorragias poco abundantes
Traumatismos: Sobretodo rascado
Esencial
7. ETIOLOGIA
EN PUBERTAD
Enfermedad de Werloff *
Nasoangiofibroma: hemorragias
repetidas en región posterior
*Es una enfermedad cuya causa se desconoce, pero es de naturaleza
inmunológica, se han detectado anticuerpos IgG antiplaquetarios.
8. ETIOLOGIA
EPISTAXIS EN ADULTO
Causas Generales Causas locales
- Hipertensión
- Endocrinas
-Ulcera y perforación
del septunasal
-Cuerpos extraños
- Tumores
9. ETIOLOGIA
En todas Edades
Enfermedades
hemorragíparas
Traumatismo
Síndrome trombocitopénico
Síndrome coagulopático
10. DX DIFERENCIAL
Hematemesis: sangre parcialmente digerida
Hemoptisis: sangre espumosa, la sangre asciende
Ruptura de lamina cribosa: sangre mezclada con
LCR no coagula fácilmente
16. DIAGNÓSTICO
EXPLORATORIO
Hemoglobina comparación
Perfil coagulación discracias o anticoagulación
Epistaxis leve: expulsión brusca,
unilateral, estado general satisfactorio
Epistaxis grave: abundante y recidivante.
Estado general
,: palidez, hipotenso,
Rinoscopia anterior: Anterior
(90% ). Precaución con
diabéticos, hipertensos y
ancianos Posterior
taquicárdico
Factores de riesgo,
circunstancias, volumen,
etiología, dx diferencial
17. TRATAMIENTO
•Reposo absoluto.
•Posición
semisentado,
cabeza hacia
adelante
Tranquilizar al
paciente.
Si fuese necesario
Diazepam 5mg
sublingual.
Compresión digital
externa con pinza
P-I (5-10 min)
18. ANTES DE…
Se puede utilizar oximetazolina al
0,05%, lidocaína al 2% con
epinefrina.
Explorar fosas nasales y orofaringe
Si no cede volver a intentarlo.
Si hubieran materiales necesarios se
puede hacer: fotocoagulación láser,
cauterización con nitrato de Ag,
eléctrico.
Si todo esto no funciona…
21. TAPONAMIENTO
ANTERIOR
Procedimiento
Puede ser necesario taponamiento
bilateral
Posibles molestias: cefalea,
sequedad bucal y epífora
Retirar luego de 48 a 72 horas
(anticoagulados se deja 4-7 días)
Se puede usar su hubiese Merocel
®
Company Logo
25. RECOMENDACIONES
Recomendar a los pacientes:
Intentar estar sentado o en cama semi-incorporado.
Dieta blanda y fría.
Evitar consumo de aspirina, tabaco y alcohol.
Prescindir de realización de ejercicio físico durante
unos días.
Evitar estornudos enérgicos y no limpiarse la nariz
en un par de días.
En niños, cortar las uñas con frecuencia.
Lavado de boca con agua carbonatada.
Ante una epistaxis colocarse hielo protegido con un
paño en la nuca o masticar hielo (produce una
vasoconstricción refleja) y una gasa o algodón
impregnados en agua oxigenada en la fosa nasal,
comprimiendo digitalmente las alas nasales durante
unos 5 a 10 minutos, de forma firme y constante.
Si el sangrado no cede, existe algún problema
respiratorio o hay un cuerpo extraño en la nariz
debe acudir al médico de manera urgente.
26. RECOMENDACIONES
Puede ser necesaria la valoración por
un ORL, hematólogo u otro
especialista según la situación del
paciente, y no sólo ante un
taponamiento posterior, llegando a
ser necesarios procedimientos más
especializados: embolización arterial,
ligadura arterial quirúrgica o
dermoplastia nasal, entre otros.
28. OBSTRUCCIÓN NASAL AGUDA
Definición.-
La deficiencia o insuficiencia en la ventilación
nasal, se conoce como obstrucción de las vías
aéreas superiores, predominantemente durante el
momento de la inspiración, lo que no excluye la
existencia de obstrucción nasal espiratoria.
31. EPIDEMIOLOGÍA
hombres:mujeres, 2:1.
En los niños las caídas y los
traumas directos son la causa
más frecuente, y en los adultos
los accidentes de tránsito.
representan el 50% de las
lesiones faciales.
ETIOLOGIA
agresiones, accidentes
deportivos, accidentes de
tráfico y caídas casuales.
32. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
NASALES (CLASIFICACIÓN DE STRANC)
Tipo I. Son aquellas que afectan la porción más
anterior de los huesos nasales y el tabique.
Tipo II. Además de afectar los huesos nasales y el
tabique, presentan lesión de la apófisis frontal del
maxilar.
Tipo III. Afectan a ambas apófisis frontales del
maxilar y al hueso frontal, siendo en realidad,
fracturas naso-etmoido-orbitarias.
34. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
NASALES (PRÁCTICA CLÍNICA )
Fracturas nasales simples.
Fracturas con deformidad septal y
desplazamiento de los fragmentos.
35. DIAGNÓSTICO
Trauma de 1/3 medio de cara
SOSPECHA
Cómo fue el accidente? fecha y hora, dirección
intensidad
Epistaxis?
Deformidad Externa?
Obstrucción Nasal o Fracturas Anteriores?
36. DIAGNÓSTICO
Exámen Físico:
Deformidad
Desviación
Contorno Anormal
Laceraciones
Equimosis
Hematoma
SEVERO
•Edema Palpebral
•Quémosis Escleral
•Equimosis Periorbitaria
•Hemorragia
Subconjuntival
EDEMA
3-6 horas
después
Interna
Mediante rinoscopia
anterior y previa
aspiración de restos
hemáticos remanentes.
37. TRATAMIENTO INMEDIATO
Definir manejo y controlar las dos principales
urgencias de las fracturas nasales: la epistaxis y
el hematoma septal.
El hematoma septal debe ser diagnosticado y
drenado en las primeras 24 horas luego del
accidente, para evitar infección y la pérdida del
cartílago por necrosis; en seguida se debe realizar
un buen taponamiento nasal bilateral.
39. REDUCCIÓN ABIERTA O CERRADA?
Indicaciones para Reducción Cerrada:
Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal
Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la
mitad del ancho del puente nasal
Indicaciones para Reducción Abierta:
Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum
Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del
ancho del puente nasal
Fx-Dislocación del Septum Caudal
Fx septales Abiertas
Deformidad persistente después de Reducción Cerrada
FX naso-septales después de 3 semanas
40. TRATAMIENTO INMEDIATO
Tiempo para Realizar Reducción
ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE
Primeras 3 a 6 horas
Sino esperar 3 a 7 días
Después de 3 semanas:
esperar 3 a 6 meses
43. REDUCCIÓN ABIERTA
Se utilizan como vías de abordajes las técnicas
estándar de rinoplastia abierta, las heridas existentes o
las vías de abordajes necesarias para tratar las
fracturas asociadas (bicoronal, transconjuntival,
subciliar…).
44.
45. enfermedad
frecuente
proceso
inflamatorio o
infeccioso de la
mucosa de los senos
paranasales.
cualquier proceso
inflamatorio de las fosas
nasales, implica cierto
grado de participación
sinusal.
46. •87% de aquellos enfermos que desarrollan un
catarro común.
•Incidencia anual en los Estados Unidos de 2 a 3
ataques en adultos y de 6 a 8 en los niños
• Rinovirus son mayoritariamente los
responsables del inicio de la infección.
• Durante el inverno predominan los virus
sincisial respiratorio, influenza y coronavirus.
• Inicialmente la infección rinosinusal es viral se
aíslan bacterias en las dos terceras partes de estos
enfermos en la etapa aguda, bien sea viral o
bacteriana.
• Es un verdadero problema de salud pública.
47. senos paranasales: senos frontales,
senos maxilares, celdas etmoidales y
senos esfenoidales.
Cada una de estas cavidades está
tapizada por un epitelio
pseudoestratificado ciliado de tipo
respiratorio y posee un ostium o
conducto de drenaje de 1 a 3 mm de
diámetro que la comunica con las fosas
nasales.
Los distintos orificios de drenaje de los
senos maxilares, celdas etmoidales
anteriores y seno frontal, se abren en el
complejo osteomeatal que drena en el
meato medio.
El etmoides posterior y el esfenoides
drenan en el meato superior y en el
receso etmoidoesfenoidal.
52. obstrucción nasal, la
rinorrea mucopurulenta
y el dolor frontal o facial
localizado
Rinosinusitis aguda viral
o resfriado común.
Duración de los síntomas
de menos de 10 días.
Rinosinusitis aguda no viral
o bacteriana. Incremento a
partir de los 5 días o prolong.
de los mismos más de 10 días
y menos de 2 semanas.
57. Sinusitis grave
Sinusitis nosocomial
Pacientes inmunocomprometidos
Complicación local-regional
Mala respuesta al tratamiento antibiótico
Ensayos clínicos
Estudios epidemiológicos
Aspiración de secreciones nasales
Aspiración bajo visión endoscópica
del meato medio
Punción aspiración sinusal
Sinusitis maxilar 104 UFC/ml
Contaminación <103UFC/ml
PCR casos graves tratados con atb
58.
59. Rinosinusitis no alérgica:
Hipertrofia de cornetes
Hipertrofia de adenoides
Cuerpos extraños
Tumores nasales
Atresia de coanas
Enfermedades inflamatorias,
granulomatosas e inmunológicas:
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Lupus eritematoso sistémico
Poliposis nasal
Factores fisiológicos:
Síndrome de discinesia ciliar
Rinitis atrófica
Inducida por hormonas
Medicamentosa:
Vasoconstrictores tópicos nasales en
forma crónica
Antihipertensivos
Aspirina
AINES Factores ambientales: +
temperatura
Ocupacionales Síndrome eosinofìlico
con Rinitis no alérgica: + rinitis
vasomotora
Factores emocionales
Temperatura
Ocupacionales
Síndrome eosinofilico con rinitis no
alérgica
Rinitis vasomotora
Factores emocionales
60. Historia médica, síntomas y hallazgos sugestivos de alergia
Personal
Episodios atópicos con adecuada respuesta a antihistamínicos y agentes anti-inflamatorios.
Asma Alergias de la piel o por alimentos.
Familiar Alergias en parientes cercanos.
Síntomas
Prurito nasal, ótico u ocular, rinorrea hialina, estornudos en salva y obstrucción
nasal.
Hallazgos
Cornetes pálidos, edematosos y violáceos. Evidencia de atopia tal como eczema,
urticaria o asma. Surco alérgico
Infección sinusal contra alergia
Infección Alergia
Obstrucción nasal o
congestión
Presión con dolor
Descarga nasal espesa
Dolor dental
Fiebre
Tos o irritabilidad
Obstrucción nasal o congestión
Rinorrea acuosa y prurito nasal
Estornudos en salva
Descarga postnasal acuosa
Historia de rinosinusitis en temporada
Otros síntomas o signos alérgicos
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67. Orbitarias Intracraneales
Desde 1970 Chandler clasificó las
complicaciones orbitarias en:
Las principales son:
Osteomielitis
Meningitis
Abscesos
◦ Epidural
◦ Subdural
◦ Cerebral
Vías de diseminación:
Diseminación hematógena
Extensión por contigüidad
Trauma directo
Grupo I Celulitis preseptal.
Grupo II Celulitis orbitaria.
Grupo III Absceso subperióstico.
Grupo IV Absceso orbitario.
Grupo V
Trombosis del seno
cavernoso.
69. Corticosteroides
Descongestionantes (tópicos y sitémicos)
Mucolíticos
Antihistamínicos
Otras medidas terapéuticas:
◦ Calor local
◦ Lavado nasal
70.
71.
72. Anestesia tópica: con un hisopo embebido
en lidocaína al 2% con gotas de adrenalina
colocado en el meato inferior, produciendo
vasoconstricción.
Punción con un trocar curvo o recto a 1 cm
por detrás de la cabeza del cornete inferior.
Se realizará una presión sostenida hasta que
el trocar penetre en el seno.
Aspiración de la secreción del seno para
estudios citológicos y bacteriológicos.
Lavajes con solución fisiológica y
antibióticos.
Se realiza anestesia
infiltrativa por vía yugal de
la fosa canina
La punción se realiza con
trocar recto en el surco
gingivo -yugal.
Se aplica un golpe suave al
trócar para que penetre en
el seno.
Vía transmeatica Vía transcanina
73. 1- Cavidad orbitaria
2- Bulla etmoidal
3- Meato medio
4- Cornete medio
5- Apófisis unciforme
6- Seno maxilar
7- Meato inferior
76. Introducción
• A pesar del desarrollo de la medicina,
ocurren aproximadamente 3000
muertes cada año por aspiración de
cuerpo extraño.
• La mayoría ocurre en menores de 15
años; y los niños entre 1-3 años son
los mas susceptibles.
• Vegetales son el cuerpo extraño mas
común en la vía aérea; el maní es el
alimento mas común aspirado.
77. DEFINICIÓN
• Cuerpo extraño es
cualquier elemento ajeno
al cuerpo que entra a éste,
través de las vías aéreas,
nariz, orofaringe, laringe,
traquea, bronquios y
pulmón impidiendo su
normal funcionamiento.
Cuerpos extraños
78. CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZ
• Suelen ser unilaterales y no
producen obstrucción
importante por lo que
pueden pasar inadvertidos
produciendo rinorrea,
inflamación de la mucosa
nasal dificultando aún más la
expulsión del cuerpo
extraño.
• Causas: migas de pan,
huesos, canicas, bolitas,
botones, semillas, etc.
81. Un objeto extraño que
permanezca en la nariz puede
provocar irritación e infección. El
niño puede tener dificultad para
respirar. Rinolito
SÍNTOMAS
• Rinorrea purulenta de mal
olor y unilateral
• Dificultad respiratoria a
través de la fosa nasal
afectada.
• Irritación.y/o Sensación de
tener algo en la fosa nasal.
Hacer que la víctima respire por la
boca: Debe evitar inspirar con fuerza,
pues esto puede hacer que el objeto
extraño se introduzca aún más en la
nariz.
No se debe tratar de sacar un objeto
que no sea visible y fácil de agarrar,
pues se corre el peligro de introducirlo
más o causar daño a los tejidos.
82. CUERPOS EXTRAÑOS
EN FOSAS NASALES
NO
REFERIDO
CUADRO CLÍNICO
Estornudos.
Flujo nasal unilateral.
Epistaxis.
Rinorrea unilateral mucopurulenta
RINOSCOPÍA
ANTERIOR
POSITIVA NEGATIVA
EXTRACCIÓ
N
EXPLORACIÓ
N
REFERIDO
VIGILANCIA
83. Manejo
TRATAMIENTO EXTRACION
• Sólo cuando se trata de un trozo de papel, tela, esponja,
algodón o similar, es posible tomarlo con una pinza
adecuada
• Si se trata de un cuerpo sólido es preferible que la
extracción la haga especialista. intentos de extracción
fallidos dan lesión en la mucosa, hemorragias, dolor y un
sentimiento de rechazo por parte del niño
• Se puede utilizar una cureta o un gancho, se hay
hemorragia que es fácilmente cohibida con un pequeño
tapón; luego de permeabilizar la fosa se limpia con suero
fisiológico y se instala un tratamiento antibiótico y
antiinflamatorio por unos días
84. CUERPOS EXTRAÑOS EN GARGANTA
Obstrucción parcial o completa
La presentación y el manejo van a
depender, en gran medida de la zona
faríngea donde se localice el cuerpo
extraño.
85. Para sobrepasar un obstáculo en las vías
aéreas el niño cuenta con varias
alternativas:
•Puede utilizar la tos para expulsar una secreción
obstructiva o un cuerpo extraño
•Puede adoptar ciertas posturas
•A través de un incremento en el trabajo muscular de la
caja torácica, creando diferencias de presión
86. CUERPOS EXTRAÑOS EN
OROFARINGE E HIPOFARINGE
Amígdalas Palatinas.
Base de Lengua.
Amígdala Lingual.
Valléculas.
Senos Piriformes.
-Sensación de hincada o
de cuerpo extraño que el
paciente señala con el
dedo.
-Tos.
-Náuseas.
-Vómitos.
-Si C/E Voluminoso:
-Salivación excesiva.
-Dificultad respiratoria
OROFARINGOSC
OPÍA
LARINGOSCOP
ÍA
INDIRECTA
EXTRACCIÓN DEL
CUERPO EXTRAÑO
87. CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE
PEQUEÑO VOLUMINOS
- Tos Cruposa.
O
- Disnea.
- - Sibilancias. Apnea
- Ronquera o
MANIOBRA DE
HEIMLICH
afonía.
VÍA AÉREA
PERMEABLE
VÍA AÉREA
COMPROMETIDA
REMISIÓ
N
RESTABLECE
R VÍA AÉREA
EXÁMEN DE LA LARINGE
88. Manejo
En general el momento de la
aspiración-atragantamiento no
suele ser observado por el
médico sino por algún familiar
próximo.
Obstrucción completa de la
vía aérea: ver si está
consciente, respirando
espontáneamente, con tos
eficaz y claros esfuerzos para
expulsar el cuerpo extraño,
89. Terapia Médica
• El uso de la maniobra de Heimlich ha mejorado la
mortalidad en pacientes con obstrucción de la vía aérea
completa
• Si está consciente, nos situaremos detrás y colocando el
puño en la boca de su estómago y sujetándonoslo con la
otra mano, comprimiremos bruscamente hacia arriba y
hacia nosotros, tratando de aumentar la presión en los
pulmones.
• Repetiremos la maniobra 5 ó 6 veces hasta que veamos
como expulsa el objeto.
• Si está inconsciente realizaremos la misma maniobra
con el paciente en el suelo
96. Flemón periamigdalino. La infección amigdalar rompe la capsula amigdalina y se vierte contra la musculatura faríngea.
Con el numero 1 se señala la topografía del absceso periamigdalino; con el 2, los abscesos parafaringeoas prestileos, y con
el 3 se identifican los abscesos retrofaringeos
97. Etiología
estreptococo B hemolítico grupo A
Estrepcoco B hemolitico grupo A. Estreptococo
viridans. Haemophilus influenzae.
Estreptococo neumoniae (neumococo).
Anaerobios: Fusobacterias.
Bacteroides. Peptoestreptococos.
Otras bacterias: Stafilococcus.
98. Prevalencia
adultos jóvenes de 15-30 años de edad
Incidencia de las diversas localizaciones de flemones y abscesos en los espacios fasciales de la cara
99. Sintomatología
Síndrome febril,
dolor intenso
unilateral que
condiciona disfagia
progresiva,
irradiándose hacia el
oído.
Trismo
100. Trismus (dificultad para abrir la boca y otras actividades relacionadas: hablar,
comer, etc.) es un signo de importancia ya que indica compromiso del plano
muscular profundo (músculo pterigoideo interno) y por sí solo indica
conducta terapéutica agresiva.
101. Flemón periamigdalino. El edema y
la tumoración séptica no permiten
apreciar la anatomía de la faringe. A
la izquierda aparece una úvula
englobada en el edema del velo del
paladar.
Imagen faringoscopica de un
flemón periamigdalino que
muestra un trismo poco
marcado.
102. Diagnóstico
Edema y engrosamiento
de la mucosa
amígdala pero sin
formación de pus
Ecografía intraoral u
otras pruebas de
imagen, son una buena
ayuda para localizar el
absceso
periamigdalino.
Obligatorios: Hemograma,
que dará leucocitosis (20.000 a
35.000 G.B.) con neutrofilia,
velocidad de
eritrosedimentación, acelerada,
glucemia y uremia.
Estudios a
solicitar:
CLINICA
LABORATORIO
IMÁGENES Y
PROCEDIMIENTOS
El cultivo de la
secreción de garganta
demuestra el gérmen
causal.
tomografía computada
si el paciente no puede
abrir la boca
D
x
103. Tratamiento
ATB x VP si se sospecha de absceso 24hrs
mejora síntomas
Punción o incisión extracción de pus (24h
antes ATB)
Amigdalectomía
104. Tto Médico
flemones limitados a la garganta
Flemón no llegue a la línea media
pacientes con buen estado general
sin patologías asociadas (diabetes, tumores,
cardiopatías, neumopatías, etc.).
no debe presentar Trismus.
105. ATB
penicilina (Vía Oral:500.000 a 1.500.000 U cada 6 horas, Vía
Endovenosa: 22.000U/kg cada 6 horas) o amoxicilina
eritromicina (15-20 mg/kg/dia I.V. cada 6 horas not to excediendo 4
g/dia), o claritromicina.
clindamicina o metronidazol
dosis de carga:15 mg/kg o 1 gramo para adultos de 70 kg I.V. en una
hora.
Dosis de Mantenimiento: la misma que la de carga administrada en 6
horas - 7.5 mg/kg o 500 mg para 70kg no exceder 4 g/día.
106. Tto Quirúrgico
flemón llega a la linea media,
es bilateral
compromete áreas vecinas (cuello, tórax,
laringe, piso de boca).
También estará indicado si el paciente está
siendo medicado con antibióticos y el flemón
progresa,
medicado con antibióticos por una amigdalitis
y a pesar de ello hizo un flemón.
Pacientes que presentan trismus.
