EXPLORACION NEUROLÓGICA

1. RESUMEN DE LA
EXPLORACION
NEUROLOGICA Dr. Néstor D. Azuara
Negrete
Medicina Interna

2. Estado de
alerta
Funciones
mentales.
Nervios
craneales.
Sistema motor.
Sistema
sensitivo.
Reflejos de
estiramiento
muscular.
Tono
muscular.
Respuestas
plantares.
Función
cerebelosa.
Datos de
irritación
meníngea.
Movimientos
anormales.
Función
autonómica.

3. 1.ESTADO DE ALERTA.
El estado de alerta normal
es cuando una persona
está despierta y es sensible
a estímulos, con una
conducta acorde a las
circunstancias.
Dentro de esta normalidad
se incluye al sueño
fisiológico.

4. Cuando se deteriora el estado de alerta se van presentando los siguientes estados patológicos:
Somnolencia: deterioro
del estado de alerta en
donde al estimular al
sujeto, éste despierta,
entiende y obedece
ordenes sencillas, y
posiblemente si no tiene
más estímulo vuelve a
cerrar ojos y es incapaz de
hacer actividades
voluntarias.
Estupor: deterioro del
estado de alerta, que se
caracteriza por actividad
mental y física reducidas al
mínimo, en donde sólo
estímulos vigorosos o
nociceptivos logran una
reacción en el sujeto. Los
pacientes pueden abrir
ojos, gesticular, emitir
sonidos o palabras sueltas,
localizan el dolor y retiran
una extremidad.
Coma: deterioro del
estado de alerta en el
cual el sujeto no responde
a ningún estímulo,
conservando funciones
cardiovasculares,
pulmonares,
digestivas, autonómicas,
metabólicas, etc.

5. 2. FUNCIONES NERVIOSAS
SUPERIORES
Juicio y cognición en forma global Este se valora cuando le preguntamos al paciente el motivo de la consulta, aquí
nos damos cuenta si el paciente tiene conciencia de enfermedad o no.
Memoria: Inmediata. ¿Que desayunó el día de hoy?, Mediata. ¿Cuáles son los medicamentos que toma?, Remota.
¿Que se celebra el día 1° de mayo?
Cálculo: se le pide al paciente haga sumas restas multiplicaciones o divisiones de cifras según su grado de
escolaridad.
Abstracción: Se le pide explique el significado de algún refrán popular, o que realice analogías, ejemplo: ¿ En que se
parece una sandía a una piña?.
Lenguaje, se evalúa su fluidez, comprensión y la capacidad que se tenga para repetir las frases

6. 3. NERVIOS CRANEALES
• I. Nervio Olfatorio
• Se le pide al sujeto explorado identifique aromas (no irritantes), con los ojos cerrados
y un orificio nasal cerrado cada vez. La disminución en la percepción se le llama
hiposmia, y la incapacidad de percibir un aroma se llama anosmia.
• Para que la exploración sea adecuada el paciente no debe de presentar alteración en la
mucosa nasal como ej. rinitis alérgicas, cuadros gripales epistaxis etc.

7. • II. Nervio óptico
• Agudeza visual utilizando la carta de Snellen.
• Fondo de ojo.
• Campimetría. En el consultorio es correcto hacer la campimetría por confrontación.
• Los nervios oculomotores son el III IV y VI, se exploran pidiendo al paciente que: sin mover la
cabeza siga el movimiento del dedo del explorador haciendo que el sujeto explorado realice supra
e infraversión de la mirada, y mirada conjugada a la derecha y hacia la izquierda.
• III. Nervio MOC
• Porción motora: inerva al músculo elevador del párpado superior su afección produce: ptosis.
Inerva a músculos extraoculares: diplopía.
• Porción parasimpática: cuando se lesiona, la pupila se encuentra midriática.

9. • IV NERVIO PATETICO
• Nervio únicamente motor que inerva al
músculo oblicuo superior su afección
produce imposibilidad para mirara hacia
abajo y medialmente.
• VI NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO.
• Nervio únicamente motor que inerva al
músculo recto externo, su afección produce
diplopía, imposibilidad de mover el ojo
hacia fuera y posteriormente desviación del
ojo hacia adentro. (hidrocefalia hipertensiva,
mononeuropatía diabética).

10. V NERVIO TRIGEMINO
Porción sensitiva: Se divide en tres ramas la
oftálmica, la maxilar y la mandibular. Se explora
haciendo un estímulo táctil suave y
preguntándole al paciente si lo percibe.
Porción motora: Inerva a los músculos
masticatorios, principalmente el masetero. Se
explora pidiendo al paciente muerda un abate-
lenguas.
VII NERVIO FACIAL
Porción motora: inerva los músculos de
expresión facial.
Porción sensitiva: dá el sentido del gusto a los
2/3 anteriores de la lengua, cuando ésta porción
está afectada se produce la disgeusia
(percepción errónea de un sabor). Generalmente
el síntoma es referido no explorado.
Porción parasimpática: dá inervación a las
glándulas salivales sublingual y submaxilar,
habitualmente no se exploran.

12. VIII NERVIO VESTIBULO COCLEAR
Rama coclear: se encarga de la audición. Con una audiometría se puede explorar
con exactitud si existe hipoausia o anacusia. Se realizan las pruebas de
diapasones (Weber, Rinne y Schabach) con el fin de explorar la conducción aérea
y ósea.
Rama Vestibular: Se encarga de dar la información del sentido de posición,
aceleración y desaceleración de nuestro cuerpo. La mayoría de las veces el
síntoma es referido, algunas veces se tiene que provocar haciendo que el
paciente tenga cambios bruscos de posición.

13. IX GLOSOFARINGEO
• Porción motora: da inervación al músculo estilofaringeo, lo cual al afectarse provoca disfonía, y
disfagia a líquidos. Puede abolirse el reflejo nauseoso.
• Porción sensitiva: da sentido del gusto al 1/3 posterior de la lengua. Dá inervación sensitiva a la
membrana timpánica y al canal auditivo, si bien no se exploran es importante tener este
conocimiento, ya que está rama puede producir dolor en estos sitios anatómicos.
X NERVIO VAGO
Porción motora: Inerva a músculos del paladar blando, faringe y laringe (tensores de las cuerdas
vocales), cuando se afecta hay disfagia y disfonía.
Porción sensitiva: inerva al meato auditivo externo, la duramadre de la fosa posterior y da
sensibilidad gustativa a la epiglotis. Habitualmente no se explora.

14. XI NERVIO ACCESORIO
• Nervio motor que inerva al músculo
esternocleidomastoideo (ECM) y
trapecio. El ECM se explora pidiendo
al paciente gire su cabeza hacia un
lado y se le pone resistencia

15. XII NERVIO
HIPOGLOSO
• Da inervación motora al músculo que lleva su
nombre. Se explora pidiendo al paciente que
protuya la lengua, la mueva hacia arriba, abajo
y los lados.

16. SISTEMA
MOTOR
Se evalúa la fuerza de los diferentes grupos musculares, tanto distales como
proximales, como se esquematiza a continuación.
En forma
convencional
la fuerza se
gradúa con la
siguiente
escala:
0/5 Plejía
1/5 Contracción de los músculos únicamente.
2/5 Realiza movimientos sobre su propio eje, sin vencer la gravedad
3/5 Movimientos que vencen la gravedad, no resistencia.
4/5 Movimientos que vencen gravedad y resistencia.
5/5 Movimientos con fuerza normal.

17. SISTEMA
SENSITIVO
Vía esteroceptiva Se refiere a la sensación de tacto dolor y temperatura.
El tacto se explora con una punta roma y se le pide al paciente identifique el
estímulo. Se debe hacer comparativo lado derecho con lado izquierdo.
Porciones distales con porciones proximales, y por dermatomas.
El dolor se explora en aquellos pacientes con deterioro del estado de alerta
La temperatura
Vía propioceptiva. Se refiere a la información que llega al encéfalo de la
posición de cada una de las partes del cuerpo y la relación que guardan entre
sí.
Se explora con la maniobra de Romberg, en donde el paciente se pone de pie
ojos cerrados, brazos al frente, pies juntos. Se describe Romberg negativo
cuando el paciente mantiene el equilibrio.

18. REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR
• Para explorar los reflejos en la extremidad debe estar relajada, con el martillo se
debe de dar un golpe firme sobre el tendón del reflejo que se desee provocar.
• Se exploran los reflejos: bicipital, tricipital, estiloradial, rotuliano y Aquileo.
• En forma convencional los reflejos se describen con cruces (+). Normales se señalan
con ++, si hay hiporreflexia con (+), arreflexia 0, la hiperreflexia con (+++), y el
clonus con (++++).

19. • TONO MUSCULAR
Se explora palpando las masas musculares:
Hipotonía: disminución del tono muscular.
Atonia: Ausencia de tono muscular.
Hipertonía: aumento del tono muscular.
• RESPUESTAS PLANTARES
• Las respuestas plantares se exploran con una punta roma, por la parte externa ( lateral) del pie, nunca
por el arco.
• La respuesta plantar normal (después de los 6 meses de edad) es flexora (1er dedo hacia abajo)

20. FUNCION CEREBELOSA
El cerebelo dá metría y coordinación a los movimientos voluntarios.
Para explorar las metría se hace la maniobra de dedo nariz y talón rodilla.
Para evaluar coordinación se le pide al paciente haga movimientos de prono-
supinación con los brazos, si no lo puede realizar se le llama disdiadococinecia.
Se valora la marcha, si el paciente tiene lateropulsión hacia un lado u otro, se
le denomina ataxia.S