Este documento describe las estructuras y funciones del sistema nervioso central. Explica las funciones sensitivas, integradoras y motoras del sistema nervioso. También describe las cuatro porciones del encéfalo, incluyendo el cerebro, cerebelo, tronco encefálico y diencéfalo. Finalmente, cubre las escalas utilizadas para evaluar el nivel de conciencia de un paciente, como la escala de Glasgow.

1. INICIAMOS
PROFESORA
EDITH MENDOZA LOPEZ.
16- ENERO-2017
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA

3. Individuo que en
cualquier etapa de la
vida presenta trastornos
en alguno de los
componentes del
sistema neurológico.

4.  OBJETIVO
Describir las estructuras y funciones
básica del sistema nervioso central.

6.  FUNCIONES:
Sensitiva: Aferentes

7.  FUNCIONES:
Integradora: procesa , analiza y toma
decisiones.

8.  FUNCIONES
Motora: eferente

11. ENCEFALO: 4 PORCIONES
 Cerebro
 Cerebelo
 Tronco encefálico o
tallo cerebral
 Diencéfalo

12. CEREBRO.
. Dos hemisferios
. 4 lóbulos

13. Funciones de los hemisferios cerebrales
izquierdo y derecho

14. 4 LOBULOS

15. CAPAS QUE CUBREN AL
CEREBRO.
Duramadre. fuera
Aracnoides. en medio
Piamadre. dentro

16. CEREBELO.
 Centro nervioso
 Controla la función
motora
 Situado en la parte inferior
y posterior de la cavidad
craneal.

17. TRONCO ENCEFALICO
O TALLO CEREBRAL.

18. DIENCÉFALO
 Hipotálamo:
controla la
temperatura
corporal.
 Tálamo: envía
información
sensitiva

19. MEDULA ESPINAL.
• Cubierta de tejido
conectivo.
• Tejido conectivo
meníngeo.
• Amortiguador
(LCR)

21. Sistema
Nervioso
Periférico
Compuesto por
los doce pares
craneales y los
31 pares
espinales,
también
llamados
raquídeos o
sensitivos.
Los nervios espinales
emergen de manera habitual
de la médula espinal
(cervicales, torácicos,
lumbares, sacros y cóccix) y
salen por orificios
intervertebrales de la
columna.
Componentes de
un nervio espinal.
•Fibras motoras
viscerales:
Transmiten los
impulsos al
músculo liso
(involuntario) y
los tejidos
glandulares
Fibras sensitivas viscerales:
Transmiten sensaciones
reflejas o de dolor de las
membranas, mucosas,
glándulas y vasos
sanguíneos.

23. Fibras
sensitivas
Fibras
motoras
Recepción de la
sensibilidad
cutánea y control
voluntario musculoesquelético
Somático
Fibras
sensitivas
Fibras
motoras de
actividad simpática
Recepción de la
sensibilidad
visceral y control involuntario
de las visceras
Autónomo
Sistema nervioso periférico

24.  Sistema Nervioso Simpático
 Sistema Nervioso Parasimpático
El sistema nervioso autónomo dirige las
actividades corporales sobre las que el
individuo no tiene un control consciente,
como la respiración o la digestión..

26. Son 12 pares de nervios originados en el
encéfalo y que se relacionan con cabeza,
cuello y tronco.
Emergen de ambos lados de la línea media
Están formados por células sensitivas,
motoras o mixtas.
Destinados a inervar importantes estructuras
de la cabeza

27. Nervio Craneal
I. Nervio Olfatorio
II. Nervio Óptico
III. Nervio motor ocular común
IV. Nervio Patético
V. Nervio Trigémino
VI. Nervio Motor ocular externo
VII. Nervio Facial
VIII. Nervio Auditivo
IX. Nervio Glosofaríngeo
X. Nervio Vago
XI. Nervio Espinal
XII. Nervio Hipogloso

29. -Características de la patología:
Secuencia
Duración
Persistencia de los síntomas
-Comienzo :
repentina
Gradual

30. Indicadores Neurológicos
-Dolor
-Parestesia (entumecimiento)
-Disestesias (sensación de hormigueo)
-Cefalea
-Incapacidad para dormir
-Mareo/ Vértigo

31. VALORAR ESCALAS.
1. Niveles de conciencia ( 4 estados de alerta)
2. Escala de Glasgow
3. Escala de Ramsay
4. SAS

32. DESPIERTO
Ubicado en tiempo, espacio y lugar
SOMNOLENCIA Se queda fácilmente dormido.
Estupor Solo se despierta con estímulos vigorosos y
repetidos.
coma Es un estado de perdida de la conciencia y de falta de
respuesta a cualquier tipo de estimulo.

33. DUDAS… ?

35. GRACIAS.

38. En medicina la escala de Glasgow es una escala que se usa para medir el
nivel de conciencia de un paciente
Para determinarlo se utilizan como indicadores:

39. Escala coma Glasgow
Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal
Puntuación: ojos
abiertos
Puntuación: mejor
respuesta
Puntuación: mejor
respuesta
4 espontáneamente 6 Cumple órdenes 5 Orientado
3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso
2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras
inapropiadas
1 No responde 3 Flexión anormal 2 Sonidos
incomprensibles
2 Extensión
anormal
1 No responde
1 No responde

40. Traumas Graves : 3 a 8
Traumas Moderados : 9 a 12
Traumas Leves : 13 a 15.

41. Cuando se utilizan depresores del Sistema Nervioso Central para sedación es muy
útil la escala de Ramsay ya que de alguna manera podemos evaluar la acción
farmacológica .
Lo que mide la Escala de Ramsay es el grado de depresión del Sistema Nervioso Central a la
que se encuentra sometido un paciente que recibe sedantes.
ESCALA DE RAMSAY
NIVEL 1 AGITADO, ANSIOSO.
NIVEL 2 TRANQUILO, COLABORADOR.
NIVELA 3 DESPIERTA BRUSCAMENTE
CON ESTIMULO VERBAL O
PERCUSION GLABELAR.
NIVEL 4 RESPUESTA PEREZOSA A
ESTIMULO GLABELAR.
NIVEL 5 RESPUESTA A ESTIMULO
DOLOROSO.
NIVEL 6 SIN RESPUESTA.

46. A. Explore la abertura palpebral de cada ojo.
La simple inspección de la facies permitirá
darse cuenta si las dos aberturas palpebrales
son de la misma amplitud, o si una de ellas
está más estrecha.
Igualmente si un ojo está cerrado porque no
hay elevación del párpado superior de ese
lado, será índice de parálisis de ese músculo,
por lesión, al menos del III par.

48. Ver si ambos globos oculares se encuentran
simétricos o si, por el contrario, alguno de ellos
presenta desviación hacia arriba, abajo, afuera,
o adentro. Mirada conjugada normal: los ojos
se mantienen en posición central cuando se
encuentran en reposo.
Fije la cabeza del sujeto con una mano e
instrúyalo a que siga con su vista un dedo, o un
lapicero, que movemos frente a sus ojos.

49.  Recuerde que si usted mueve el dedo
o el objeto muy rápidamente, el
sujeto puede tener dificultad en
seguirlo y usted no puede evaluar
adecuadamente los movimientos.

50. A. Pupilas: forma y contorno, tamaño y simetría.
1. Forma y contorno: la pupila es de forma circular y contorno
regular, aunque a veces se presenta elíptica, y otras, con un
contorno irregular, lo que se llama discoria.
2. Su situación es central, aunque a veces puede estar algo
excéntrica, con relación al centro del iris.

51.  Su tamaño es variable y guarda relación con la intensidad de
la luz a que estén sometidas. Se dilata (aumenta) en la
oscuridad y se contrae (disminuye) a medida que aumenta la
luz. Su diámetro normal promedio es de 3mm y su rango
normal puede considerarse entre 2 y 4 mm.
 Cuando las pupilas están muy contraídas, menores que 2
mm, se denomina miosis y cuando están muy dilatadas, con
diámetros de 5mm o más, se llama midriasis; ambos estados
son anormales.

52.  Las pupilas son simétricas, iguales en tamaño.
 La desigualdad del tamaño de las pupilas se
denomina anisocoria y generalmente es
patológica, aunque el 5%de la población tiene
una ligera anisocoria, que se considera
clínicamente insignificante.

53. Miosis:
 Estrechamiento normal de las dos
pupilas a la estimulación luminosa de un
lado (reflejo consensual).
Midriasis:
Dilatación pupilar unilateral por trastorno
de la contingencia parasimpática del
tercer nervio craneal. Dilatación de la
pupila por arriba de su tamaño normal
Anisocoria:
Dilatación desigual de las pupilas en la
luz
Isocoria:
Igualdad de tamaño en el diámetro entre ambas
pupilas.

54.  La porción sensitiva se explora en forma
similar a la sensibilidad en general; para
ello utilizamos mechitas de algodón,
alfileres y objetos fríos o calientes
 Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival,
mandibular y estornutatorio

55. FUNCIÓN
Motora: incluye los movimientos faciales de la
expresión, cierre de ojos y boca.
Sensitiva: gusto de sustancias saladas, dulces,
acidas y a margas en los dos tercios anteriores
de la lengua.

56. Solicite al paciente
que…….
 1.-Eleve ambas cejas.
 2.-Frunza
 3.-Apriete ambos ojos
para que usted no
pueda abrirlos valore la
fuerza muscular al
tratar de abrirlos.
 4.-Pídale que muestre
sus dientes.
 5.-Sonría.
 6.-Infle la mejillas.
Registre cualquier
asimetría

57.  Tener
preparados
frascos o sobre
con
 *sal
 *azúcar
 * Limón

58.  SU FUNCION
 *Audición
 *Equilibrio

59. • PRUEBA DE WEBER
• PRUEBA DE RINNE
• PRUEVADE SCHWABACH

60. • PRUEBA DE BARANY
• PRUEBA DE ROMBERG

61.  Función
 Motora:
faringe.
 Sensitiva:
tercio
posterior de
la lengua.

63. Cuando se ordena al paciente que con la boca
abierta diga “aaaa”, normalmente se eleva el
velo en toda su extensión y la úvula se
mantiene en el centro.

64. Cuando la función del vago es normal, el paciente
pude tragar y hablar con movimientos normales de
las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice
por ejemplo A.

65. 1. Se inspecciona la región cervical y la nuca,
en busca de asimetría o flacidez de los
músculos esternocleidomastoideo y trapecio
y de atrofia.
2. Se palpan estos músculos para comprobar
su tono o flacidez.
3. Se le ordena al sujeto que eleve ambos
hombros, poniendo el examinador las manos
sobre ellos y oponiéndose al movimiento,
con el objeto de explorar la fuerza muscular
segmentaria de cada trapecio.

66. Se examina la fuerza del músculo trapecio, elevando el paciente
los hombros mientras el médico con la mano hace resistencia a
la elevación.

67. 4. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza,
oponiéndose el examinador al movimiento,
con una mano apoyada en el mentón de aquel
y observando la fuerza muscular con que se
pretende realizar el movimiento, y la
contracción o no del músculo
esternocleidomastoideo del lado opuesto.
5. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza
sobre el pecho y se opone resistencia con una
mano en el mentón a ese movimiento, la
cabeza se desviará hacia el lado paralizado.

69. 1. Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones: se le
ordena a la persona abrir la boca y se observa la lengua y si
sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay atrofia de
alguna de sus dos mitades. Se observa, además, la existencia
o no de fasciculaciones.
2. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la
lengua y se observa si la punta está en el centro o se desvía
hacia un lado. Téngase cuidado con las falsas desviaciones
de la punta de la lengua, cuando hay parálisis facial o cuando
faltan piezas dentarias que dan una asimetría del orificio de
la abertura de la boca.
3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular segmentaria
de la lengua se explora ordenándole al sujeto que presione
con la lengua una de las mejillas contra las cuales el
examinador ha colocado sus dedos o mano por fuera

70. Se observa si hay alguna desviación lateral de la lengua cuando
ésta se halla en protusión, y se observa si existe atrofia y
fasciculaciones.

71. La exploración del sistema sensitivo es más
compleja que el sistema motor por que depende
en gran medida de la respuesta subjetiva y
precisa la colaboración del paciente.
Mucho de los déficit sensitivos son consecuencia
de neuropatías periféricas y guardan relación con
la distribución de las terminaciones sensitivas.
La valoración del sistema sensitivo incluye
pruebas de sensación táctil, dolor superficial y
vibración .

72.  Proveer un ambiente cálido, seguro y de confianza
para el paciente.
 Presentarse con el paciente.
 Explicarle claramente el objetivo de la valoración.
 Pedir su autorización para llevar a cabo la
exploración.
 Pedir con respeto la colaboración de la persona por
medio de instrucciones sencillas durante la
valoración.
 Hacer énfasis en que él o ella no sufrirá daño alguno
durante la exploración mientras mantenga los ojos
cerrados.
 Cuidar la integridad de la persona.

73.  SENSACIÓN TÁCTIL:
Se valora al tocar suavemente, con una
torunda seca de algodón, una pequeña
brocha y/u otros objetos de diferentes
texturas en las zonas correspondientes
en cada lado del cuerpo. La sensibilidad
de la porción proximal de las
extremidades se compara con la porción
distal.

74.  SENSACIONES DE DOLOR Y TEMPERATURA:
El dolor superficial se valora al precisar la
sensibilidad del sujeto al pinchazo de un par
de agujas, uno de punta roma y otro de punta
más fina (tratando de no causar alguna lesión
al paciente). Se aplican de forma alterna los
extremos romos y punzante del alfiler o aguja
y se le pide al sujeto que diferencie entre
ambas puntas. Se aplica el alfiler con la misma
intensidad en todo momento, y se estudian
simétricamente ambos lados.
Para la prueba de temperatura se puede
realizar con un apósito mojado en agua tibia
y/o fría.

75.  SENSACIONES DE VIBRACIÓN:
La vibración se puede examinar con
ayuda de un diapasón de baja
frecuencia (128 a 256 Hz) cuyo mango
se coloca contra una prominencia ósea
después de haber activado al diapasón,
se interroga al sujeto para saber si
percibe las vibraciones. Se señala que
indique en el momento en que cese el
estímulo.

76.  INTEGRACIÓN DE SENSACIONES:
Se realiza mediante la discriminación de dos
puntos, es decir, se tocan dos partes diferentes
del cuerpo y se le pide al paciente que
identifique las zonas que se están contactando.
Si reconoce sólo un sitio se dice entonces que en
el área no sensitiva existe extinsión.
Capacidad sensitiva de la corteza cerebral: Se le
señala al paciente que cierre los ojos y que
identifique diferentes objetos, manifestando,
tamaño, forma, textura.

77.  CONSIDERACIONES GERONTOLÓGICAS:
Durante el envejecimiento ocurren
cambios neurológicos relacionados con
la regulación de la temperatura y la
capacidad de sentir dolor, esto debido a
la pérdida de neuronas.
El paciente geriátrico siente con mayor
facilidad el frío antes que el calor.

78. La percepción de una reacción al
estímulo doloroso disminuye con la
edad; como el dolor es una señal
importante de alerta, por seguridad el
Profesional de Enfermería debe tener
precaución al aplicar compresas frías o
calientes en cualquier intervención
terapéutica.
El paciente puede sufrir algún daño
antes de estar consciente de cualquier
molestia

79.  Otra alteración neurológica en los pacientes
mayores es el entorpecimiento de la
sensación táctil como resultado del número
de áreas del cuerpo que corresponde a todos
los estímulos y del número y sensibilidad de
los receptores sensoriales.
Hay dificultad para identificar objetos por el
tacto, y como algunos indicios táctiles se
reciben desde la planta de los pies, la
persona puede estar confundida con su
posición y localización.

82. Estudio detenido del sistema motor que
incluye la valoración de:
 Masa.
 Tono.
 Fuerza.
 Coordinación y Equilibrio de los músculos.

83. POSTURA
Es importante pedirle a la persona
que camine en tanto se valora su
postura corporal y marcha.

85.  Se examina comparando el tamaño de uno de
los miembros con el lado opuesto
Se palpan los músculos para verificar tamaño y asimetría
Tomar nota de todo signo de atrofia, movimientos involuntarios
(temblores o tics).

86. Palpar varios grupos de músculos en reposo y
durante movimientos pasivos
Pedir al paciente que: flexione y extienda las
extremidades de ambos lados
Observar la resistencia a dichos movimientos pasivos
Comprueba la resistencia que el paciente ejerce ante sus movimientos

87. Observar para detectar movimientos
anormales como:
 Acinesia: disminución grave del movimiento
corporal en ausencia de la debilidad
 Atetosis: movimientos lentos, ondulantes y
extravagantes de cara, extremidades o
ambas.
 Balismo: sacudidas bruscas del cuerpo
normalmente unilaterales
 Bradisinecia: disminución de la rapidez y
espontaneidad del movimiento

91. La influencia del cerebelo en el sistema
motor se refleja en el control del equilibrio y
la coordinación

94. Es la respuesta a un estimulo
automático,
previsibles y rápidos, que se
emiten a una reacción a los
cambios del medio.

95.  1 Un golpe en las rodillas estimula los receptores
sensitivos y genera la señal nerviosa.
 2 La señal recorre la vía del nervio hasta la medula
espinal.
 3 En la medula espinal se transmiten la señal del
nervio sensitivo al nervio motor.
 4 El nervio motor envía la señal al músculo del
muslo.
 5 El muslo se contrae y flexiona la rodilla.

96.  El bicipital
 Del supinador largo
 Rotuliano
 Largo tricipital
 Aquiles
 Babinski

97.  Empleo preciso del martillo para reflejos.
 Colocación adecuada de la extremidad
 Relajación del sujeto.

98. 0. ausencia de respuesta
1. Hipoactivo
2. Normal
3. Hiperactivo
4. Hiperactivo con clonación sostenida.
Otros autores:
Presente, ausente, disminuido.
La ausencia de reflejos (arreflexia).

99. Sujeto puesto de
rodillas sobre una
silla, pies fuera del
borde: se lleva
ligeramente hacia
delante la planta del
pie y se percute sobre
el tendón de Aquiles o
tendón calcáneo.
La respuesta es la extensión
del pie.

100.  Sujeto sentado en una silla o sobre el borde
de la cama, con los pies péndulos. Se
percute directamente sobre el tendón
rotuliano. La respuesta es la extensión de la
pierna.

101. Exploración en posición
acostada.
•Sujeto en cama. Se levantan ligeramente los
miembros inferiores con una mano colocada debajo del
hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de
la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto.
Se percute el tendón rotuliano o tendón del cuádriceps.
La respuesta es la extensión de la pierna.

102.  Con una mano se toma el
antebrazo del sujeto por el
codo y se sostiene sobre su
antebrazo, cruzando el
tórax, colocado en ángulo
recto con el brazo y se
percute el tendón del
tríceps, preferiblemente con
el lado más ancho del
martillo.
 La respuesta es la extensión
del antebrazo sobre el brazo
(reflejo tricipital). Otra
alternativa es que el
antebrazo cuelgue
libremente al lado del
cuerpo, sosteniendo el
brazo, en abducción de 90°

103. Se coloca el miembro
superior con el antebrazo
en semiflexión sobre el
brazo, de manera que
descanse por el borde
cubital del antebrazo sobre
la palma de la mano del
explorador. Entonces se
percute el radio, por donde
pasa el tendón del
supinador largo.
La respuesta principal es la
flexión del antebrazo; la
respuesta accesoria es una
ligera supinación y flexión
de los dedos

104. Mantenga el antebrazo
del sujeto en
semiflexión,
descansando sobre el
suyo sostenido por el
codo.
El explorador apoya el
pulgar de su mano libre
sobre el tendón del
bíceps del sujeto,
percute sobre la uña del
pulgar, o sobre este, con
la parte más fina del
martillo percutor, si el
mismo es de forma
triangular.
Se obtiene la flexión del
antebrazo sobre el brazo