Salud mental

1. Hugo Barrionuevo
GESTIÓN DE
SISTEMAS DE SALUD MENTAL

2. CONTENIDOS
2
 Planificación de Sistemas SM
 Aspectos Críticos de la Gestión de
Sistemas SM
 Evaluación y Monitoreo Sist. SM
 Indicadores para Sistemas de SM
 Modalidades de contratación y pago

3. Organización de Serv. de SM (OMS)
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 Principios
 Crear mix óptimo de servicios
 Integración con los servicios de
salud general
 Crear servicios de SM comunitarios
(formales e informales)
 Limitar los Hosp. Psiq.
(OMS. “Conjunto de Guías sobre Servicios y Políticas
de SM”. 2005)

4. Principios (OMS)
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1. Accesibilidad
2. Comprensividad (mix de serv.)
3. Coordinación y Continuidad
4. Efectividad
5. Equidad
6. Respeto por DDHH

5. Mix de Servicios de SM
5
Adaptado de: “Organization of Services for Mental Health”. OMS. 2004.
FRECUENCIA
(DE NECESIDAD)
COSTOS
CANTIDAD DE SERVICIOS NECESARIOS
A
B
APS
At. Ambulatoria Espec.
At. Domiciliaria
Hosp. Día, etc.
Camas H. Gral.
Hosp. Psiq.
Autocuidado
ALTO
ALTA BAJO
BAJA
Hosp. Psiq.
Crónicos

6. Trastornos psicóticos: Estrategias OPS
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 Formación RRHH
 Coord. con APS
 Red servicios de SM
 Camas en Hosp. Gral.
 Programas y Protocolos de atención
 Rehabilitación Psicosocial
 Desinstitucionalización
 Programa Residencial
 Programa Ocupacional y Laboral
 Redes de Apoyo
 Reducción del Estigma
 Investigación

7. ASPECTOS CRÍTICOS (Elaboración propia)
7
 Capacidad de gestión (contratos)
 Población asignada o a demanda
 Menú prestacional
 Accesibilidad (geográfica, horaria, turnos)
 Gap
 Continuidad
 Equidad
 Coordinación
 Flujos (pacientes, información, $)
 Información (clínica, epidemiol., administrativa) (producción, flujo,
interpretación, gestión)
 HC única (datos clínicos básicos)
 Medicamentos (financiamiento, provisión, uso racional)
 Sistema de cobro y de pago
 Evaluación de resultados

8. 8
SERVICIO  SISTEMA  ENTORNO
CONTROL (directo)
IMPACTO
+
+
-
-

9. EVALUACIÓN
Y
MONITOREO
9

10. ¿Cómo mirar un Sistema de Salud
Mental?
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1. NECESIDAD-DEMANDA
2. PROVISIÓN DE LA ATENCIÓN
3. FINANCIAMIENTO
4. MARCO REGULATORIO Y CONTROL
5. DINÁMICA Y GESTIÓN
6. RESULTADOS
7. INDICADORES

11. 1. NECESIDAD-DEMANDA
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a. Volumen de la población afectada (cuántos)
b. Qué TM padecen (qué)
c. Distribución (dónde)
d. Composición de la población afectada (quiénes)
Edad
Sexo
Urbano-rural
Ocupación
Ingresos
Educación
Vivienda
Cultura
e. Quiénes tienen más riesgo de padecer TM(riesgo)

12. 2. PROVISIÓN DE ATENCIÓN
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a. Tipo (establecimientos, profesionales)
b. Volumen
c. Distribución
d. Organización
e. Sector (público, privado, etc.)

13. 3. FINANCIAMIENTO
13
a. Público
b. Seguridad social
c. Seguros privados
d. De bolsillo

14. 4. MARCO REGULATORIO y CONTROL
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a. Políticas
b. Legislación
c. Programa Médico Obligatorio
d. Habilitación, acreditación, certificación,
recertificación

15. 5. DINAMICA Y GESTION
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a. Organización de la oferta
b. Modalidades de contratación
c. Formas de pago de la actividad
d. Sistemas de información
e. Sistemas de control de calidad
f. Costos
g. Indicadores

16. 6. RESULTADOS
16

17. MEDICIÓN DE RESULTADOS
17
RESULTADO
Es lo que le sucede finalmente a los
pacientes como consecuencia de su
encuentro con el sistema de salud
(Rodenhauser P. “Mental Health Care Administration”.
Cap. 10: Evaluación de resultados. The University of Michigan
Press.)

18. Categorías de resultados
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1. Mortalidad/supervivencia
2. Morbilidad
3. Funcionamiento
4. Satisfacción
5. Costos
(Rodenhauser P. “Mental Health Care Administration”.
Cap. 10: Evaluación de resultados. The University of Michigan
Press.)

19. Dónde están los datos para medir
resultados?
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1. Registros médicos
2. Encuestas/Cuestionarios
 Satisfacción
 Funcionamiento (EEAG)
 Escalas (depresión, ansiedad)
 Demográficas (educación, ingresos)
3. Sistema de información
(Rodenhauser P. “Mental Health Care Administration”.
Cap. 10: Evaluación de resultados. The University of Michigan Press.)

20. Medición de resultados: vías
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1. Directos:
a. Resultados Clínicos: Escalas,
Mortalidad (Suicidio)
b. Satisfacción
c. Costos
2. Indirectos:
a. Datos administrativos
b. Procesos

21. Datos administrativos
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 Estadía
 Tipo de alta
 Reinternación
 Eventos adversos
 Abandono
 …

22. Procesos
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 Cobertura
 HC
 Prescripción
 Adherencia
 …
¿Porqué vemos procesos en lugar de
ver directamente resultados?

23. 7. INDICADORES
(para SISTEMAS de Salud Mental)
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24. 24
MODELO MATRICIAL
NIVELES ESTRUCTURA PROCESO RESULTADOS
País o
Región
Sistema
Efector - - -
Fuente: adaptado de: Tornicroft y Tansella. 1999. Citado por Miguel Xavier.

25. 25
Estructura Proces Result
País
o
Región
• Presupuesto nacional para SM
• Politica de SM
• Legislación de SM
• Necesidades de la población
• Plan de formación del RRHH
• Tipo de profesionales
• Nº de profesionales
• Tipos de establecimiento
• Nº establecimientos
• Nº de camas
Sistema
Efector

26. 26
Estructura Proces Result
País o Región
Sistema
• Necesidades de la población
• Tipo de profesionales
• Nº de profesionales
• Nº establecimientos
• Tipos de establecimientos
• Nº de camas
• Tipos de camas
Efector

27. 27
Estruct Proceso
Resul
t
País
o
Región
Ingresos/100.000 hab.
Ingresos compulsivos/100.000 hab.
Relación primeros
ingresos/reingresos
Sistema
Accesibilidad y patrón de utilización
(prevalencia e incidencia tratada, ingresos,
reingresos, demora média tasa de
ocupación, Case mix, contactos
ambulatorio, domicilio)
Continuidad de cuidados
Efector

28. 28
Estruct Proces Resultados
País
o
Región
Tasa de suicidios
Calidad de vida
Sistema
Relación ingresos/pac.
ambulatorios
Ingresos/ reingresos
Estadía media
Satisfacción con los servicios
Efector

29. 3. TIPOS DE INDICADORES
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TIPO EJEMPLOS EN SALUD MENTAL
Utilización /
consumo
Nº consultas por beneficiario y por año
Nº pacientes-día por beneficiario y por año
Nº ingresos por beneficiario y por año
Rendimiento
Nº consultas por hora de consultorio disponible
Nº consultas por hora médica
Costos
Costo por paciente mes
Costo por tratamiento
Costo por egreso
Satisfacción
Quejas por paciente en un período
Rotación de personal
Rotación de prestadores
Epidemiológicos
% de egresos por diagnóstico
% admisiones por motivo
Resultados
clínicos
% de abandonos de tratamiento
Proporción de altas médicas