Anatomia de la pare4d abdominal anterior

1. Profesor: Dr. Noren Villalobos.
Departamento de Ciencias Morfológicas
Cátedra de Anatomía Humana
ABDOMEN I
Pared Abdominal.
Anatomía de Superficie.
Músculos.
Fascias o Aponeurosis.
Formaciones Aponeuróticas
Imágenes Diagnósticas.

2. Cavidad Abdomino-Pélvica
 Definición: Cavidad
formada por un grupo
de músculos unidos
por arriba a los arcos
costales y por debajo
al cinturón pélvico,
cuyo único elemento
óseo es la columna
lumbar.
 Sirve de asiento a los
órganos abdominales
y los aparatos
genitales y urinarios.

3. Región Superior Diafragma
Región Inferior Periné
Límites

4. División Topografica
Región Anterolateral
Región Posterior
Región Superior
Región Inferior
Pared Abdominal

5. Tipos de Abdomen

6. Anatomía de Superficie
1. Línea medio
clavicular.
2. Línea Subcostal.
3. Línea en Crestas
ilíacas.

7. Mesogastrio
Epigastrio
Hipogastrio
Flanco
Derecho
Flanco
Izquierdo
Hipocondrio
Derecho
Hipocondrio
Izquierdo
Fosa
Iliaca
Derecha
Fosa
Iliaca
Izquierda
Anatomía de Superficie

8. Ileon
Recto
Vejiga
Útero (En mujeres)
Epiplón
Mesenterio
Duodeno
Yeyuno.
Estómago
Duodeno
Páncreas
Lóbulo Izquierdo
del Hígado
Colon Transverso
Ciego-apéndice-ileon
Uréter derecho
Cordón Espermático
derecho.
Ovario derecho
Colon ascendente
Riñón derecho
Yeyuno
Hígado
Vesícula biliar
Ángulo Hepático del Colon
Glándula Suprarrenal
Mesogastrio
Epigastrio
Hipogastrio
Flanco
Derecho
Flanco
Izquierdo
Hipocondrio
Derecho
Hipocondrio
Izquierdo
Fosa
Iliaca
Derecha
Fosa
Iliaca
Izquierda
Anatomía de Superficie
Colon Descendente
Riñón izquierdo
Yeyuno .
Colon Sigmoide
Uréter izquierdo
Cordón Espermático
izquierdo.
Ovario izquierdo
Bazo
Cola del pancreas
Riñón izquierdo
Glándula Suprarrenal
Ángulo Esplénico del
Colon

9. Constitución Anatómica
Piel, T.C. subcutáneo y Grasa
Subcutánea
Músculos
Recto Anterior del Abdomen
Piramidal
Oblicuo Mayor
Oblicuo Menor
Transverso
Pared Abdomial Anterolateral

10. Piel, T.C. subcutáneo y
Grasa Subcutánea, Fascia de
Camper

11. Recto Mayor o Anterior del Abdomen

12. RECTO ANTERIOR O MAYOR
DEL ABDOMEN
 Inserciones:
Arriba: Bordes de 5-7 los cartílagos
costales
Abajo: Pubis
 Acción:
Compresor de las vísceras del
abdomen.
Expirador y flexor del tronco.
 Inervación
Ramos de los nervios torácicos T7-
T12 .
 Irrigación: A. Epigástrica + A.
Mamaria Interna.

13. Recto Mayor o Anterior del
Abdomen

14. Recto Mayor o Anterior del Abdomen

15. Recto Mayor o Anterior del
Abdomen

17. Piramidal

18.  Piramidal:
Pequeño, largo,
rudimentario por
delante del recto,
envuelto en su vaina.
Inserciones:
 Pubis.
 1/3 inferior línea alba.
Acción: Tensor de la
Línea Alba.
Piramidal

19. Oblicuo Mayor

20. Oblicuo Mayor

21. OBLICUO EXTERNO
O MAYOR
 Inserciones: Cara externa de las 7 u 8 últimas
costillas a la cresta ilíaca.
Borde anterior del coxal y pubis.
 Acción: cubierta y soporte de cavidad abdominal,
respiración (espirador) , flexión y rotación del
tronco
 Inervación:4 últimos intercostales y abdomino-
genitales mayor y menor.
 Irrigación: 4 últimas arterias intercostales + A.
Lumbares.
 Relaciones:
Adelante: aponeurosis y piel
Atrás: Dorsal ancho, oblícuomenor cresta iliaca:
Triángulo de Petit.

22. Oblicuo Interno o Menor

23. Oblicuo Interno o menor
 Inserciones: Arco
crural,Cresta iliaca Apófisis.
Espinosa de L5, y
aponeurosis lumbar.
 a)fibras posteriores: Borde
inferior de 9°a 12°cartílagos
costales
 b)fibras medias:
aponeurosis anterior, 2
hojas recto mayor. Línea
blanca.
 c)fibras Inferiores. Tendón
conjunto (cremaster)
• Inervación y Acción:
Igual que el mayor.
• Irrigación: A.
Colaterales de la
epigástrica + A.
Mamaria Interna.
• Relaciones:
Ad: Oblícuo mayor.
Dorsal ancho.
• Triángulo de Petit.
Det : Transverso y 12a
costilla
• Triángulo de Grynfelt.

24. Oblicuo Menor

25. Oblicuo Menor
Tendón Conjunto
Músculo Cremaster

26. Oblicuo Menor

27. TRANSVERSO
ABDOMINAL

28. TRANSVERSO ABDOMINAL
Inserciones:
 7°a 9°cartílagos costales 10a a 12a costillas,
Vértebras lumbares( apofisisTransversas)
Aponeurosis Post.
 Cresta iliaca y arco crural. Aponeurosis
anterior, ¾sup.
 Detrás del recto mayor, y ¼inf.
 Por delante. línea blanca y pubis. (repliegue
semilunar de Douglas) fascículos más inf.
(Tendón conjunto y cremaster).
 Acción:
Espirador y compresor de las visceras
 Inervación:
Ramos de los nervios T8 a T12, iliohipogástrico
e ilioinguinal.
 Irrigación: Colaterales externas de la
epigástrica + A Circunfleja.
 Relaciones:
Adelante: Oblicuos mayor y menor.
Atrás: Fascia transversalis y peritoneo.

29. TRANSVERSO
ABDOMINAL

30. Fascias y Aponeurosis

31. 1. De Envoltura: Membrana que separa y
rodea los haces musculares.
2. De Inserción: Membranas fuertes y
resistentes que continúan con el cuerpo
muscular hasta su inserción formando
parte integrante del músculo. Testut-
Lartajet.
FASCIAS Y APONEUROSIS

32. Fascia Superficial
 Tejido celular
subcutáneo (Tejido
conectivo graso).
 Se continúa con la del
resto del cuerpo.
 Debajo del ombligo:
- Capa Superficial Grasa.
- Capa Profunda
Membranosa

33.  Fascia de Camper.
 Grasa.
 Se continúa con capa
similar en el periné.
 Cubre al pene en el
hombre.
 En el escroto se
diferencia y forma el
dartos
Fascia Superficial
Capa Superficial

34. Fascia Superficial
Capa Profunda
 Fascia de Scarpa.
 Fina y
membranosa.
 Se une a la fascia
del muslo (Fascia
lata).
 Insertada en línea
alba y pubis.

35. Aponeurosis de Envoltura
 A) Vainas musculares
 B) Fascia transversalis
entre transverso y peritoneo.
 Constitución:
2 partes:
Superior: Celulosa.
Inferior Fibrosa (arco de
Douglas)
 Inserciones:
Arriba: diafragma
Abajo: Cresta iliaca, espina
Iliaca antsup, arco crural,
fasciailiaca,

36. Aponeurosis de Inserción

37.  Vaina de los Rectos
De los oblícuos mayor
y menor y transverso
(Superpuestas) cubre
los ¾ superiores del
recto anterior mayor.
 Excepto en el ¼ inf),
todas por delante del
recto mayor.
Aponeurosis de Inserción

38.  En el conducto inguinal:
Forma la vaina del cordón
espermático y las bolsas
escrotales.
 En el anillo crural:
Forma el septumcrural;
cubre los ligamentos de:
Gimbernat, Cooper, y
Henle. hasta el borde
sup.del pubis.
Aponeurosis de Inserción

39. Formaciones
Dependientes de
las Aponeurosis
Abdominales

40. Formaciones Aponeuróticas del Oblicuo
Mayor
Arco Crural:
Cinta fibrosa oblícuo mayor
(inserción) de EIAS a EP;
Porciones: Ext. (iliaca)
Med (anillo)
Int.(Gimbernat)
Corresponde Superficialmente
Al pliegue de la ingle.
Ligamento de
Gimbernat:
Hoja fibrosa:
ángulo entre arco
crural y cresta
pectínea.
Anillo Crural:
Orificio de salida de arteria
y vena femorales y ganglio
de Cloquet.
Arr: arco crural.
Ab.Fasciailiaca,
med.Gimbernat
Ext. Cintilla iliopectínea,
Atrás Cooper.

41. Ligamento de
Cooper
Cordón Fibroso grueso
y resistente que se
extiende de la espina
del pubis hasta la
eminencia
ileopectínea.

42. Región Inguinal
1. Vejiga.
2. Ligamento de Cooper.
3. Ligamento Inguinal
Medial.
4. Vasos Deferentes.
5. Anillo inguinal
profundo.
6. Vasos Espermáticos.
7. Triangulo de Pain.
8. Triangulo de Doom

43. VAINA DE LOS RECTOS.
Arco de Douglas
Triangulo de
Hesselbach
Límites: recto mayor y
complejo oblicuo menor-
transverso ( por arriba y por
adentro )
Arco crural ( por abajo )
Vasos epigástricos y
ligamento de Hesselbach (
por fuera ).
Está zona es el verdadero
punto débil de la pared
y por donde se producen las
hernias inguinales directas.

46. Conducto Inguinal
Definición:
Trayecto situado en la parte
inferior de la región
abdominal, que permite el
pasaje del cordón espermático
en el hombre y el ligamento
redondo en la mujer.

47. Conducto Inguinal

48.  Situación: Encima del
Arco Crural.
 Extensión: Centro del
Arco hasta la sínfisis
del pubis.
 Dirección: Oblicuo de
arriba abajo y desde
fuera hacia adentro.
 Longitud: 4 a 5 cms.
Conducto Inguinal

49. PARED
ANTERIOR:
Vía de abordaje
quirúrgico.
Aponeurosis de
inserción del
Músculo Oblicuo
mayor.
Conducto Inguinal
Constitución

50. PARED
POSTERIOR:
1. Fascia
Transversalis.
Conducto Inguinal

51. Conducto Inguinal

52.  PARED INFERIOR :
 Cinta Ileopubiana
 Arco crural .
 PARED SUPERIOR : es la
menos diferenciada constituída
por el pasaje de las fibras del
oblicuo menor y transverso que
van a formar el tendón conjunto
pasando sobre el cordón
espermático "como un puente
oblicuo por encima de un
camino" ( Gregoire )
Conducto Inguinal

53. Orificios o Anillos
Conducto Inguinal

54.  Los planos de delante atrás son :
 a) Pilar posterior del oblicuo mayor
contralateral o ligamento de Colles , que
pasando detrás del cordón se inserta en la
espina del pubis y cresta pectínea.
 b) Tendón conjunto formado por las fibras
más inferiores del oblicuo menor y
transverso que nacen de la arcada crural , se
insertan sobre la cara anterior del pubis y
cresta pectínea.
 c) Ligamento de Henle ,estructura
inconstante que termina sobre la cresta
pectínea.
 d) Fascia transversalis el plano más extenso
y menos resistente de está pared presenta en
su sector interno un espesamiento : el
ligamento de Hesselbach.
Conducto Inguinal

55. ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL
Formado por los pilares interno y externo del oblicuo mayor y
reforzado por las fibras arciformes de Nicaise en su sector superior y
el borde superior del pubis por abajo
Contenido: cordón espermático (hombre) / ligamento redondo (Mujer)

56. Hendidura de fascia
transversalis por fuera de los
vasos epigástricos , en el punto
en que invagina para recubrir a
los elementos del cordón con el
nombre de túnica fibrosa
interna, este orificio esta
limitado por adentro y por
abajo por el ligamento de
Hesselbach.
ANILLO INGUINAL
PROFUNDO

57.  Hombre: Cordón Espermático.
1. Conducto Deferente.
2. Arteria Deferente.
3. Plexo venoso anterior y posterior.
4. Arteria espermática,
5. Arteria funicular.
6. Linfáticos.
7. Plexo simpático.
8. Todos los elementos están rodeados por tejido
celular laxo.
9. Conducto deferente es el elemento más grueso y
duro lo que facilita su correcta identificación.
10. El cordón se halla envuelto por una prolongación
de la fascia transversalis llamada túnica fibrosa
interna por fuera de la cual se disponen los
elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales
de los ábdomino genitales mayor y menor y
génitocrural , rodeadas por el cremáster.
Conducto Inguinal
Contenido

58.  Mujer:
 Ligamento Redondo.
 Arteria que nace de la
epigástrica.
 Ramas genitales de los
Nervios ábdomino genital
mayor y menor y
génitocrural.
 Ovillo adiposo: pelotón
adiposo de Imalach.
Conducto Inguinal
Contenido

59. Examen Físico

60. Fosillas Inguinales
Fosillas Inguinales
Cara Posterior de la
Pared Abdominal
Anterior.
Cordones
Ascendentes que
levantan el
Peritoneo.
1. Interna entre
uraco y arteria
umbilical.
2. Media: entre
arteria umbilical
y epigástrica
inf.
3. Externa por
fuera de la art.
epigástrica.

61. PARED ABDOMIAL
POSTERIOR
Cuadrado Lumbar
Psoas iliaco
Psoas Menor

62. Cuadrado Lumbar

63. Cuadrado
Lumbar
 Cuadrado lumbar: aplanado vertical,
a los lados de la columna.
 Inserciones: Cresta iliaca y
ligiliolumbar, 12a costilla y
apofisistransversas lumbares
(fasciculosiliotransversos, iliocostalesy
costotransversos).
 Relaciones, envuelto en aponeurosis
del transverso, atrás: músculos de los
canales lumbares, adelante Psoas,
riñón y peritoneo.
 Inervación C12, L1.L2,L3 y L4.
 Irrigación: 12 Intercostal + Rama
Iledolumbar.
 Acción: Inclina columna y desciende
costillas,

64. Cresta Iliaca
Transverso
Oblicuo
Interno
TRIANGULO DE PETIT

65. Psoas
iliaco

66.  Formado por 2 porciones:
 Inserciones:
 Psoas: T12, L1-L2-L3 y L4 (arcos
fibrosos que dan paso a vasos
lumbares. Forman un fascículo
Trocantermenor.
 Iliaco: Fosa iliaca interna, cresta iliaca,
base del sacro, y cápsula articular de la
cadera. Fibras en abanico, convergen
en un tendón trocantermenor.
 Relaciones, Diafragma, riñón, uretero
y colon, vasos iliacos externos y plexo
lumbar. Con los elementos del arco
crural(cintilla iliopectínea. Y triángulo
de Scarpa.
 Irrigación: A. Lumbares + A.
Ileolumbares + Circunfleja Ilíaca + A.
Obturatriz + A. Femoral.
 Inervación Plexo lumbar y N crural.
 Acción Flexión y rotación ext.de muslo
sobre la pelvis
Psoas iliaco

67.  Psoas Menor: Alargado, delante
del mayor
 Inserciones: T12 y L1 a la
eminencia iliopectínea
 Relaciones, mismas que el psoas
iliaco
 Inervación plexo lumbar.
 Irrigación: A. Lumbares.
 Acción ninguna importante
 Aponeurosis Lumboiliaca-Ocupa
toda la fosa iliaca int. -Cubre
musculoPsoasiliaco, --Forma la
cintilla iliopectínea: -2 capas de
tejido celular:Superficial (delante )
y Profunda (atrás)
Psoas menor

68. Conclusiones

69. Recomendaciones

70. Imágenes de ayuda Diagnóstica
en Abdomen

71. MODALIDADES
 RADIOLOGÍA
 TOMOGRAFÍA COMPUTADA
AXIAL/HELICOIDAL
 RESONANCIA MAGNETICA
 ULTRASONIDO
 MEDICINA NUCLEAR
Atenuación Tisular
Emisión Tisular
Fenómeno Eco
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

72. Proyecciones Radiográficas
del Abdomen:
 1. Radiografía simple de abdomen.
Siempre es el estudio inicial.
 2. Radiografía en bipedestación. Para
valorar niveles hidroaéreos en
obstrucciones intestinales.
 3. Radiografía en decúbito lateral izqdo
y Radiografía P-A de Tórax en
bipedestación. Para valoración de aire
libre (neumoperitoneo) en los pacientes
con perforación de víscera hueca.
(estómago, intestino, colon.)
 4. Radiografías oblicuas. Cuando
queremos separar una estructura de otra
si se superponen en el estudio simple.

73. Imágenes
Rx Simple AP de
abdomen.

75. Radiografía simple de
Abdomen.
 Se realiza en decúbito
supino, en una
radiografía en la que
se vean los diafragmas
en la parte superior y
la sínfisis del pubis en
la parte inferior.

76. Radiografía simple de
Abdomen.

77. Radiografía simple de
Abdomen.

78. Radiografía simple de
Abdomen.
 1. Elementos óseos: (densidad
calcio) columna lumbar, pelvis
ósea, caderas, últimas costillas...
Son normales las calcificaciones de
costillas en ambos hipocondrios y
los flebolitos en pélvis.
 2. Paredes musculares: (densidad
agua) se visualizan bien los
músculos psoas (4), localizados a
ambos lados de la columna lumbar,
su localización es retroperitoneal.
Pueden valorarse los músculos
oblicuos o transversos de la pared
abdominal o pélvica.

79. Radiografía simple de
Abdomen.

80. Radiografía simple de
Abdomen.
 3. Diafragmas. (Densidad
agua) son músculos que separan
el tórax del abdomen.
 4. Vísceras macizas. (Densidad
agua) hígado (1), bazo (2),
riñones (3), vejiga (5),
páncreas, retroperitoneo.
 Si vemos sus bordes es debido a
que están rodeados de otra
densidad distinta, normalmente
grasa (signo de la silueta.)

82. Radiografía simple de
Abdomen.
 5. Vísceras huecas.
(Densidad agua y aire.)
Estómago, intestino delgado
y grueso; en función de la
cantidad de aire que tienen
somos capaces de
visualizarlas.

83. Radiografía simple de
Abdomen.

85. Radiografía simple de
Abdomen.

86. Radiografía simple de
Abdomen.
 Cuando tienen contenido
intestinal (agua) no vemos
sus bordes, sólo cuando
tienen aire lo
conseguimos.
 Es normal una cantidad
variable de gas en
intestino delgado y colon.
 En el colon al mezclarse
con las heces en ocasiones
presenta un aspecto
moteado.

87. Radiografía simple de
Abdomen.
 6. Áreas de densidad
grasa. Las visualizamos
en retroperitoneo
rodeando riñones-psoas y
en zonas laterales de la
pared abdominal.

88. MEDIOS DE CONTRASTE
CARACTERÍSTICAS
SOLUBILIDAD
OSMOLARIDAD
TIPOS
AIRE/CO2
BARIO
YODO
REACCIONES ALÉRGICAS Y
OSMOLARIDAD

89. Radiografía con Contraste
Abdominal
 a.-YODADOS:
Los contrastes yodados son
sustancias que introducidas en el
organismo presentan una densidad
metálica en los órganos en los que
se distribuyen.
Eliminación es fundamentalmente
urinaria.

90. Radiografía con Contraste
Abdominal
 VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
 Intravenosa:
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA:
 Para la valoración de riñones,
uréteres y vejiga.
 Vía uretral:
 CISTOGRAFÍA.
URETROGRAFIA.
 Valoramos vejiga, uretra.
 Estudios funcionales miccionales y
de reflujo vesicouretral en las
infecciones orina.
 Se realizan radiografías seriadas en
el tiempo.

91. Radiografía con Contraste
Abdominal
 b. BARITADOS:
 Los contrastes baritados presentan
densidad metálica y se utilizan en el
estudio del tubo digestivo.
 En la actualidad han sido mejorados
por los estudios endoscópicos de
visión directa de la luz.
 - Esofagogastroduodenal.
 - Tránsito intestinal.
 - Enema Opaco. Para el estudio del
colon.
 Se realizan bajo radioscopia y
radiografías en posiciones
determinadas.

92. Contraste Baritado

93. Radiografía con Contraste
Abdominal

94. Radiografía con Contraste
Abdominal

95. Radiografía con Contraste
Abdominal

96. Radiografía con Contraste
Abdominal

97. ANGIOGRAFÍA
RADIOLOGÍA DIGITAL

98. TOMOGRAFÍA COMPUTADA

99. RADIOPACO: HIPERDENSO
RADIOLÚCIDO: HIPODENSO
COEFICIENTES DE ATENUACIÓN:
LAS DENSIDADES TIENES VALORES.
ELAGUA TIENE DENSIDAD CERO
“0”
RANGO: -1000 A +1000
(AIRE-HUESO)
LA IMAGEN PUEDE AJUSTARSE
SEGÚN EL TEJIDO QUE SE EVALÚA
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

100. TOMOGRAFÍA COMPUTADA

101.  Simple
 Contraste EV
TOMOGRAFÍA COMPUTADA

102. 7

103. “No quiero
ser solo
médico del
cuerpo sino
también del
alma y del
espíritu”
Gracias …