UNEFM, Medicina, Morfofisiología II, Sistema Locomotor, Clase coxal y pelvis

1. Eluz Zárraga Salgueiro
Medico Fisiatra
Docente de Morfofisiología 2 Programa Medicina.
Octubre 2020.

2. Cintura pelviana : huesos y articulaciones
Hueso coxal: forma, situación, orientación,
caras, bordes, anatomía de superficie
Pelvis osea, osteoligamentosa y pelvis
blanda

3. Planos de Hodge
Radiopelvimetría
Tipos de pelvis

4. •La cintura
pélvica:
2 huesos coxales unidos:
Por delante con Sínfisis del
pubis.
Por detrás con esqueleto axil
Unidos mediante
articulaciones Sacroilíacas

5. Características morfológicas de Coxales
• Embriología:
Cada coxal se constituye
por la fusión de 3 piezas
óseas independientes:
EL ILION
EL ISQUION
EL PUBIS
Sincondrosis (cartílagos)
Pubertad
Sinostosis ( líneas de soldadura)

6. Características
morfológicas de coxales
• Configuración Exterior:
Plano y cuadrilátero
2 caras
Cuatro bordes
Cuatro ángulos
Estrecho en el centro (ventilador)
Eje: Cavidad Cotiloidea o Acetábulo para cabeza de
fémur.
Aspa superior: Ilion, con 2 caras: FII y FIE
Aspa inferior:: Isquion y Pubis

7. Características morfológicas de
Coxales
• Configuración Exterior:
Cuatro bordes:
Superior, inferior, anterior y posterior
Cuatro ángulos:
• Anterosuperior
• Anteroinferior
• Posteroinferior
• Posterosuperior.

8. Características morfológicas de Coxales
Porción Forma
Ambos delimitan un
orificio llamado
Agujero Obturador o
Isquiopubiano**
Isquion D “L” rama vertical (tuberosidad
isquiática) rama horizontal *(rama
ascendente del isquion)
Pubis
Concavidad
opuesta al
ilion
De “U”, parte media (sínfisis),
rama descendente*
o rama isquio pubiana y rama
horizontal
* Ambas ramas forman: RAMA ISQUIOPUBIANA o CONJUNTA
** Ocupado por MEMBRANA OBTURATRIZ, dejando un canal
en ángulo antero superior, llamado CANAL OBTURADOR O
SUBPUBIANO, donde pasa el paquete vasculo nervioso obturador

9. • Cara Externa:
1. Cavidad Cotiloidea
(esferoidal)
Ceja Cotiloidea
Canal Supra
Cotiloideo(tendón
reflejo del recto
anterior del muslo.
3 escotaduras:
isquiopubiana mas
visible.
Trasfondo de cavidad
cotiloidea
2. Fosa Ilíaca Externa o
fosa glutea:
Hay 2 líneas rugosas:
Línea Semicircular
Anterior y Posterior

12. • Cara Interna:
1. Línea Innominada o línea arqueada:
Cruza la cara interna del coxal y termina
en la cresta pectínea.
Zona mas fuerte y gruesa que en posición de
pie se transmite el peso corporal desde la
columna al acetábulo.
Divide la cara interna en pelvis mayor y pelvis
menor
2. Carilla auricular del Coxal
3. Tuberosidad Ilíaca: se inserta lig. Interóseo
de art. Sacroilíaca.
4. En la parte anterior la línea arqueada se
continua con eminencia iliopectínea y
cresta pectínea.
5. Fosa ilíaca Interna
6. Superficie lisa: corresponde a la cavidad
cotiloidea de la cara externa, formaciones
óseas del isquion y pubis delimitan
agujero obturador.

14. • Borde Anterior:
1. Espina Ilíaca Antero Superior:
inserta el arco femoral, musc.
Sartorio y tensor de fascia Lata.
2. Escotadura: sale de pelvis el nervio
femorocutáneo.
3. Espina Ilíaca Antero Inferior.:
tendón directo del Recto Anterior
del muslo.
4. Segunda escotadura: se desliza el
musc. Psoas Iliaco con su
aponeurosis.
5. Eminencia Iliopectínea: se inserta la
fascia ilíaca del psoas o cintilla
iliopectínea
6. Superficie pectínea:
Forma triangular de base externa
Se inserta el Musc. pectíneo
7. Espina del pubis:
Se inserta el extremo interno del arco
femoral
8. Superficie rugosa para musc. Largos
del abdomen

15. • Borde Posterior:
1. Espina Ilíaca Postero Superior, luego
una escotadura.
2. Espina Ilíaca Postero inferior. En
ambas se insertan ligamentos
para art. Sacroilíaca y musc.
Postvertebrales.
3. Espina Ciática o isquiática: lig.
Sacro- espinoso o Sacrociático
menor
4. Escotadura ciática mayor: sale de la
pelvis el piramidal, nervios ciático
mayor y menor, vasos isquiáticos,
vasos y nervios pudendos internos
y glúteos superiores.
5. Escotadura ciática menor: salen de la
pelvis el musc. Obturador interno,
gemino sup. E inf, y penetra vasos
y nervio pudendo interno.
6. Tuberosidad isquiática: recae el peso
del cuerpo al sentarse.
En su cara posterior : Se insertan los
musc. Semimembranoso,
semitendinoso y biceps crural

17. • Borde Superior:
Llamado cresta iliaca
1. Va desde el ángulo ant. Sup. Al
ángulo postero superior.
2. Forma de S itálica.
3. Inserciones para los musc
anchos del abdomen y para
el cuadrado lumbar y los
post vertebrales.
• Borde Inferior: desde el
ángulo del pubis a
tuberosidad isquiática
1. Cuerpo del pubis y una carilla
oval para la sínfisis pubiana.
2. Borde inferior de la rama
isquiopubiana (se insertan
en su cara interna musc. Del
diafragma urogenital y en su
cara externa musc.
Aductores y recto interno del
muslo.

18. •LA PELVIS
Es la parte del tronco
ínfero posterior al abdomen
y el lugar de transición
del tronco a las extremidades
inferiores.
Limite Superior: ESP
Limite Inferior: EIP
Limite anterior: sínfisis
Limite posterior: cóccix

19. Pelvis

20. • Pelvis Mayor (Falsa):
Estructuras osteo-mio-
ligamentosas por encima
del ESP.
Encima del ESP
Contiene vísceras
abdominales
Posterolateral: Fosas Iliacas
Posterior: Vértebras L5 y S1
ES LA PORCIÓN
INFERIOR DE
LA CAVIDAD
ABDOMINAL
• Pelvis Menor
(verdadera):
Entre ESP y EIP
Contiene vísceras
Pélvicas (vejiga, uretra, segmento
pélvico de uréteres, parte de apto
genital masculino y todo el
femenino. Recto)
Caras Pélvicas: ilion,
sacro y cóccix
Cara inferior: diafragma
pélvico musculofascial
Significado Obstétrico
ES LA PORCION
INFERIOR DE LA CAVIDAD
ABDOMINO PELVICA

21. • Pelvis Mayor (Falsa):
• Paredes:
• Pared Anterior:
Borde anterior del coxal: delimita
una escotadura donde
descienden los musc. Anchos y
largos del abdomen.
• Pared posterior:
Escotadura limitado por base de
sacro, cuerpo de L5, tuberosidad
iliaca. Cerrada por ligamento
iliolumbar y por delante el
psoas mayor.
Aleta Sacra cubierta por psoas
mayor.
• Pelvis Menor (verdadera):
• Paredes:
• Pared anterior: Sínfisis del
pubis, agujeros obturadores con
su membrana obturatriz y los
dos músculos que lo tapizan.
• Pared posterior: columna
sacrococcigea(triangular y
excavada) en la parte lateral
tapizada por musc. Piramidal.

22. • Pelvis Mayor (Falsa):
• Paredes:
• Pared lateral:
Fosa iliaca interna desde
cresta iliaca hasta línea
innominada.
• Pelvis Menor (verdadera):
• Paredes:
• Paredes laterales:
Cara interna del coxal ( lisa) se
corresponde con la cavidad
cotiloidea externamente.
Postero lateralmente se
encuentra el borde posterior
del coxal con bordes laterales
de la columna sacrococcígea.
El músculo piramidal cierra por
arriba la escotadura ciática
mayor.
Por abajo Los lig. Sacrociático
mayor y menor cierran la
escotadura ciática menor.

23. • Pelvis Menor (verdadera):
• Excavación Pelviana tiene forma cilíndrica
irregularmente con curva de concavidad anterior.
Su eje de excavación de línea curva cóncava hacia
delante concéntrica a la curvatura sacra.
• Contenido:
Porción terminal de los conductos deferentes,
próstata, vesículas seminales, glándulas Bulbo
uretrales, raíces del pene (hombre)
Ovarios, trompas de Falopio, útero vagina y genital
externo.(mujer)
Vías urinarias y recto.

26. PELVIS
• Estrecho Superior de la Pelvis:
Serie de estructuras que hacen
emergencia en la superficie
interior de la pelvis ósea.
Conformación:
• Promontorio.
• Borde Anterior de la aleta Sacra
• Interlinea Sacroilíaca.
• Línea innominada
• Cresta Pectínea.
• Espina del Pubis.
• Superficie rugosa para los
músculos largos del abdomen.
• Sínfisis del pubis.

28. LA PELVIS
•TÉRMINOS FRECUENTES:
oPelvis Ósea
oPelvis Osteoligamentosa
oPelvis Blanda

29. • PELVIS ÓSEA: es la parte del esqueleto mas inferior del
tronco, constituido por cuatro huesos : dos coxales el sacro y
el cóccix

30. • Pelvis Osteoligamentosa: Se
considera conjuntamente con los
ligamentos que unen entre si y a
distancia sus diferentes piezas
óseas.
Son 8 ligamentos, cuatro a cada lado:
1. Arco femoral
2. Membrana obturatriz
3. Sacro ciático menor o sacro
espinoso
4. Sacro ciático mayor o sacro
tuberoso

32. • PELVIS BLANDA:
Denominación que reúne a los
ligamentos antes mencionados, con
ciertos músculos que contribuyen
también a formar las paredes de la
pelvis.
Son tres músculos pélvicos parietales
a cada lado:
Psoas iliaco Piramidal Obturador
interno
Puede añadirse: Psoas menor

33. MÙSCULOS DE LA
PARED DE LA PELVIS

36. TIPOS DE PELVIS
GINECOIDE ANDROIDE ANTROPOIDE PLATIPELOIDE
DAP es casi igual al DT. DAP es menor que el
DT.
DAP es mayor que el
DT.
DAP es menor que el
DT.
Sacro posición normal. Sacro inclinado hacia
delante.
Sacro largo y recto,
dirigido hacia atrás.
Sacro curvo y corto,
dirigido hacia atrás.
Paredes laterales rectas Paredes laterales
convergentes.
Paredes laterales algo
convergentes.
Paredes laterales rectas.
Espinas ciáticas no
prominentes
Espinas ciáticas muy
prominentes
Espinas ciáticas poco
prominentes
Espinas ciáticas
prominentes
Angulo subpúbico
abierto
Angulo subpúbico
cerrado.
Angulo subpúbico algo
estrecho
Angulo subpúbico
abierto
50% de las pelvis.
Pronostico bueno para
el parto.
15% de las pelvis.
Pronostico malo para
el parto.
30% de las pelvis.
Pronostico bueno para
el parto, aunque NO
ES LA PELVIS
IDEAL.
menos del 5% de las
pelvis. Pronostico malo
para el parto, aunque
NO ES LA PELVIS
IDEAL.

37. PELVIS OSEA MASCULINA FEMENINA
Estructura
general
Gruesa y
pesada
Fina y ligera
Pelvis mayor Profunda Delgada
Pelvis menor Estrecha y
profunda
Ancha y
delgada
Estrecho
superior
Forma de
Corazón
Ovalada y
redonda
Estrecho
inferior
Relativamente
pequeño
Relativamente
Grande
Angulo
Subpubiano
Estrecho Ancho

38. Planos de Hodge
• Los planos de Hodge son cuatro divisiones anatómicas
imaginarias, que proyectan sobre la pelvis de la mujer
embarazada y que sirven como guía para conocer la posición
del feto en el canal de parto.

39. Planos de Hodge
• Los planos se identifican a partir de puntos anatómicos de la pelvis
de la siguiente manera:
• – Primer Plano: es la línea que se traza desde la sínfisis del pubis
hasta la unión de la quinta vértebra lumbar con el hueso sacro. Esta
unión es también conocida como promontorio. El primer plano de
Hodge coincide con el estrecho superior de la pelvis.
• – Segundo Plano: su identificación se realiza mediante la unión de la
segunda vértebra sacra hasta el borde inferior de la sínfisis del
pubis.
• – Tercer Plano: en este caso, la línea se traza a la altura de las
espinas ciáticas, paralela a la anterior. Las espinas ciáticas son dos
prominencias de los huesos laterales de la pelvis.
• – Cuarto Plano: para la última de las paralelas se toma como
referencia la unión del sacro con el cóccix, conocida como vértice
sacro. Desde allí se traza una línea paralela a todas las anteriores.
• Cuando el feto alcanza este plano, ya está a punto de ser expulsado.

40. • El primer plano de Hodge es el
superior de los cuatro, se extiende
con una línea imaginaria que corre
desde el extremo superior de la
sínfisis púbica, por delante, hasta el
promontorio del hueso sacro por
detrás. Cuando el polo saliente del
feto alcanza este plano, se dice que
todavía está movil.
• El segundo plano de Hodge es una
línea recta imaginaria paralela a la
anterior y pasa, por delante, desde
el borde inferior de la sínfisis púbica
hasta la segunda o tercera vértebra
del hueso sacro. Cuando el polo
saliente del feto alcanza este plano,
se dice que es una presentación fija.

41. • El tercer plano de Hodge,
igualmente paralelo a los
primeros dos planos, es una
línea recta que, a la altura de
las espinas ciáticas, corta al
isquion y la cuarta vértebra
sacra. Cuando la presentación
fetal llega a este plano se dice
que está encajada. La parte
más prominente del feto
sobresale de la vulva sólo
entre contracciones.
• Cuarto plano de Hodge: línea
que parte, por detrás, del
vértice del hueso sacro y se
extiende paralela a todas las
anteriores. se dice que esta
profundamente encajada. La
parte más prominente del feto
sobresale de la vulva aún entre
contracciones, y es el paso
previo al alumbramiento.

42. • Los planos de Hodge son
unos niveles usados para
dividir imaginariamente la
pelvis desde el estrecho
superior hasta el estrecho
inferior con el fin de ubicar
la posición de la
presentación fetal durante
el nacimiento, en su paso
por el canal del parto.
• En total son en número de
cuatro planos numerados
desde arriba hasta abajo,
siendo el primer plano el
más alto y el cuarto el
inferior.

43. COXAL Y PELVIS
• Radiopelvimetría. Se trata de radiografías practicadas en la
mujer embarazada al final del embarazo (finales del octavo
mes e inicio del noveno).
• Permiten medir las dimensiones de su pelvis ósea y
comprobar si el parto se puede efectuar por vía natural o si
requerirá una cesárea.