1. 0,1,67(5,2'(('8$,Ï1
1Ï0,1$'(0$75Ë8/$
'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ
Educativa Descentralizada
(DRE - UGEL)
yGLJR 0 4 0 0 0 5
Nombre de
la DRE -
UGEL
UGEL Castilla
'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR
1~PHURR1RPEUH 40313 SAN IGNACIO DE LOYOLA *HVWLyQ
(7)
PGD
yGLJR0RGXODU 0 3 1 1 9 4 4 DUDFWHUtVWLFD
(4)
PC Programa
(8)
-
5HVROXFLyQGH
UHDFLyQ1ƒ
035
Forma
(5)
Esc
Nivel/Ciclo(1)
PRI Grado/Edad(3)
4 6HFFLyQ(6)
- Turno(9)
M
Modalidad (2)
EBR 1RPEUH6HFFLyQ 6ROR,QLFLDO
Fecha de
Apellidos y Nombres Nacimiento
2UGHQ$OIDEpWLFR
'tD
Mes
$xR
Periodo Lectivo
Inicio 14/03/2022 Fin 16/12/2022
Datos del Estudiante
(OUHSRUWHGHPDWUtFXODVHHPLWLUiKDFLHQGRXVRGHOD1yPLQDGH0DWUtFXODGHODSOLFDWLYRLQIRUPiWLFR6,$*,( 6LVWHPDGH,QIRUPDFLyQGH$SRRDOD*HVWLyQGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD GLVSRQLEOHHQKWWSVLDJLHPLQHGXJRESH(VWHUHSRUWHHVGH
UHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(7,(1($5È7(52),,$/
8ELFDFLyQ*HRJUiILFD
Dpto. AREQUIPA
Prov. CASTILLA
Dist. APLAO
Centro Poblado
HACIENDA LA REAL
,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)
yGLJR0RGXODU 1~PHURR1RPEUH5-5'
(1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (SEC) Secundaria
Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado
(2) Modalidad : (%5 (GXF%iVLFD5HJXODU (%$ (GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD
(%( (GXF%iVLFD(VSHFLDO
(3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5).
En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.
En el caso de EBA: C.Inicial ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ;Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ
RORFDUVLHQOD1yPLQDKDDOXPQRVGHYDULDVHGDGHV (, RJUDGRV 3U
DUDFWHUtVW : Primaria : (U) Unidocente, (PM) Polidocente Multigrado y (PC) Polidocente
Completo.
(5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado
Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial,
(AD) A distancia
6HFFLyQ : A,B,C,«RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR
si se trata de Nivel Inicial
*HVWLyQ : 3*' 3~EGHJHVWLyQGLUHFWD 3*3 3~EGH*HVWLyQ3ULYDGD 35 3ULYDGD
(8) Programa
VyOR(%$
: 3%1 3(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV$GROHVFHQWHV
3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV$GXOWRV
3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH
1,xRV$GROHVFHQWHV-yYHQHV$GXOWRV
Colocar - en caso de no corresponder
(9) Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH
6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante.
Solo en el caso de EBA: (REI) Reingresante
3DtV : 3 3HU~ ( (FXDGRU RORPELD % %UDVLO %R %ROLYLD K KLOH 27 2WUR
(12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
(13) Escolarid.de la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
(14) Tipo de discapacidad : (DI) Intelectual, (DA) Auditiva, (DV) Visual, (DM) Motora, (SC) Sordoceguera (OT) Otro.
En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
(15) IE de procedencia : 6RORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
1žGH'1,RRG'HO
Est.:
: (OyGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
1 D N I 6 2 9 9 9 1 8 5 ACOSTA LAYME, Yaiza Gabriela 19 08 2012 M P P SI SI C NO S SI
2 D N I 8 1 0 4 8 4 5 5 BERNAL ANCCO, Xiomara Thalia 29 09 2012 M P T R A S L A D A D O
3 D N I 8 1 0 4 8 5 0 5 CAMAN COJOMA, Guillermo Angel 05 11 2012 H P P SI SI C NO S SI
4 D N I 8 1 0 4 8 4 7 8 CCORAHUA ROQUE, Jocelyn Oriana 10 11 2012 M P P SI SI C NO S SI
5 D N I 6 3 3 7 9 4 9 8 HUAIHUA CHOQUECONDO, Frank Alexander 13 01 2013 H P P SI SI C NO S SI
6 D N I 8 1 0 4 8 5 1 3 HUAYHUA CONDORI, Angel Gabriel 09 01 2013 H P P SI SI C NO P SI
7 D N I 8 1 0 4 8 4 5 3 HUAYHUA DIAZ, Sarai Del Carmen 09 08 2012 M P P NO SI C NO S SI
8 D N I 6 2 9 9 9 1 9 4 MAMANI QUISPE, Alejandro Jhosue 14 09 2012 H P P SI SI C NO SP SI
9 D N I 6 2 7 0 8 3 2 5 3$8$575,%,f261DWDQLHO0LODJURV 03 08 2011 M P P SI SI C NO S SI
10 D N I 8 1 2 2 8 7 3 5 RAMIREZ DIAZ, Paula Maria 13 07 2012 M P P SI SI C NO S SI
11 D N I 7 7 9 9 9 1 8 7 75,9,f26)$/216DXUL'XEHUO 17 12 2012 M P P NO SI C NO S SI
12 D N I 6 3 5 3 2 1 5 4 75,9,f26)$/219LFWRULD0LUHD 17 09 2012 M P P NO SI C NO S SI
13 D N I 8 1 1 1 3 1 0 6 VENANCIO ROQUE, Flavia Ariana Yamile 28 02 2013 M P P SI SI C NO S SI
14 D N I 6 3 6 9 4 4 1 3 =8f,*$3(5(=(ULFN0DQXHO 19 07 2012 H P P SI SI C NO S SI
15
16
17
18
19
20
21
1ƒGH'1,RyGLJR
del Estudiante(16)
1ƒ2UGHQ
2. 1ƒ2UGHQ
Apellidos y Nombres Fecha de
2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento
'tD
Mes
$xR
Datos del Estudiante
,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)
yGLJR0RGXODU 1~PHURR1RPEUH5-5'
Resumen
Hombres 5
Mujeres 9
Total 14
5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRU D GHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello
$SUREDFLyQGHOD1yPLQD
R.D. Institucional 'tD Mes $xR
1ƒ 24 02 2022
22
23
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25
26
27
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44
45
46
47
48
49
50
VELAZCO FEBRES, Miriam Rocio
VELAZCO FEBRES, Miriam Rocio
Estudiante(16)
'1,RyGLJRGHO
