Nutricion enteral

1. SR. ORLANDO OROZCO
ABARCA
LIC. RICARDO AGUILAR.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
ALIMENTACION ENTERAL

2. DEFINICIÓN DE NUTRICIÓN ENTERAL (N.E.)
Administración de nutrientes por vía digestiva, debido a la incapacidad de ingerir
todos los nutrientes necesarios por vía oral.
Se emplean sondas que permiten la llegada
de nutrientes al estómago, duodeno o
yeyuno, en función de la parte funcional
del tracto digestivo.
El aporte de nutrientes puede ser de dieta
total o bien solo de aportes suplementarios
a la dieta habitual.
Imprescindible del aparato
Requisito
digestivo con una mínima capacidad motora y funcional.

3. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Pacientes que rechazan la alimentación por vía oral. Pacientes con necesidades nutricionales aumentad
Pacientes con trastornos neurológicos que dificulten la deglución/masticación.
Pacientes con difícil acceso al aparato digestivo.
Indicada en pacientes que no pueden utilizar la vía oral o tienen limitaciones en su uso. En
función del estado del conducto intestinal podemos encontrar los siguientes casos:
SIN ALTERACIONES
NI ANATOMICAS
NI FUNCIONALES
SIN ALTERACIONES
ANATOMICAS PERO
SI FUNCIONALES
SIN ALTERACIONES
FUNCIONALES PERO
SI ANATÓMICAS
➢
➢
➢
➢
Alteraciones que dificultan la absorción:
➢Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa…
➢Irradiaciones o quimioterapia.
➢Cirugía del esófago, estómago..
➢Fisuras intestinales

4. CONTRAINDICACIONES DE LA N.E.
➢Íleo mecánico o paralítico
➢Diarrea severa
➢Vómitos.
➢Fístulas entéricas
➢Inestabilidad hemodinámica
➢Pancreatítis aguda severa
➢Obstrucción intestinal

5. VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

6. VENTAJAS DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Menos costosa y más
fácil de ser administrada
•No requiere las técnicas complejas de asepsia ni el personal médico
que necesita para la NPT.

7. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
- Vía oral
-Sondas nasoentéricas: Colocadas a través de la
nasofaringe
• Sonda Nasogástrica (SNG).
• Sonda Nasoduodenal
• Sonda Nasoyeyunal
-Ostomías: Accesos a través de la piel por vía quirúrgica,
endoscópica o radiológica.
• Gastrostomía
• Yeyunostomía

8. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Selección de la vía de acceso

9. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Sondas nasoentéricas: Sonda Nasogástrica SNG
Consiste en la colocación de una sonda a través de uno de los orificios
nasales quedando su extremo distal en la cavidad del estómago y su
extremo proximal en el exterior.
Características
-Fabricada en poliuretano o
silicona
- Calibres entre 8 y 12 FR
- Longitud 90 cm.

10. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
CUIDADOS DE LA SONDA NASOGÁSTRICA U OROGASTRICA
• Comprobar diariamente la correcta situación de la sonda.
• Mantener permeabilidad de la sonda y comprobar periódicamente.
•Cambiar la fijación diariamente y movilizar sonda y Prevenir
irritaciones.
• Movilizar diariamente la sonda unos 2 cm y volverla a introducir para
cambiar los puntos de apoyo sobre la mucosa a lo largo del tracto
digestivo.
• Mantener buena higiene buco-nasal.
•Limpiar interior de la sonda inyectando agua con una jeringa después de
cada toma.
•Vigilar la integridad de la sonda.
•Cambiar sonda de alimentación si esta ennegrecida, obturada o
agrietada, y como máximo cada 3-4 meses.
• Los sistemas de infusión deben cambiarse cada 24 horas.

12. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
COLOCACIÓN DE LA SONDA NASODUODENAL O NASOYEYUNAL
• Colocación manual similar a la SNG
• Para favorecer la entrada en el intestino:
✓Por movimientos peristálticos
✓Lastre de tungsteno colocado en el extremo distal de la sonda.
✓Fiadores bajo control radioscópico, endoscópico o ecográfico.
• Otro método de colocación: el método endoscópico o radioscópico.
• Verificación de la correcta colocación por medio de control radiológico.
CUIDADOS DE LA SONDA NASODUODENAL O NASOYEYUNAL
Similares a los de la sonda Nasogástrica

13. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Ostomías: Gastrostomía
Definición: Fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal
con el objeto de tener acceso a la luz gástrica desde el exterior.
Implantación de la sonda:
✓Método radiológico PRG
✓Método Endoscópico PEG
✓Método quirúrgico.
La implantación más empleada
es la PEG, quedando los otros
métodos para excepciones.

14. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Ostomías: Gastrostomía
CARACTERÍSTICAS
-Fabricada en poliuretano o silicona
- Calibres entre 14-24 FR

15. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Ostomías: Gastrostomía
INDICACIONES
•Pacientes que precisan NE a largo plazo periodo > 6 semanas.
CONTRAINDICACIONES
•Absolutas: Imposibilidad de introducir el endoscopio por el
tubo digestivo (Pacientes con gastrectomía, estenosis pilórica,
neoplasia gástrica)
•Relativas : Pacientes con ascitis ,diálisis peritoneal,
hipertensión portal, alteraciones de la coagulación.

16. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
VENTAJAS
• Es más fisiológica, aprovecha función motora y secretora.
• El tubo puede mantenerse insertado durante más tiempo.
• Presenta menor mortalidad y morbilidad.
•Mayor comodidad y aceptación por parte del paciente (el
tubo se puede ocultar bajo la ropa)
• Fácil manejo para el paciente y cuidadores.
•Cuando ya no es necesario su uso se puede retirar el tubo,
observando que el estoma cicatriza.
COMPLICACIONES
Mayor gravedad
Hemorragia digestiva
Broncoaspiración
Peritonitis
Aparición de fístulas tipo colo-cutánea
Fascitis Necrosante
Menor gravedad
Infección de estoma
Obstrucción de la sonda o rotura
Fuga del contenido gástrico al exterior
Hematoma en la pared abdominal
Íleo paralítico

17. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Ostomías: Gastrostomía
CUIDADOS DEL ESTOMA
✓Higiene de manos y uso de guantes.
✓Lavar con agua, jabón y antiséptico, realizando movimientos
circulares desde el interior al exterior.
✓Cambiar el apósito diariamente, sin tirar de la sonda para evitar su
salida.
✓Comprobar diariamente que no existe irritación, inflamación o
secreciones gástricas alrededor del estoma.
✓En caso de irritación por salida de líquido gástrico reportar al
médico.

18. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Ostomías: Gastrostomía
CUIDADOS DE LAS SONDA PEG
✓Verificar diariamente la colocación de la
sonda Gire 180º y que el soporte exterior no
presione en exceso la piel.
✓¿Si no gira? Girar y empujar con suavidad
hacia la cavidad gástrica.
✓Dejar la sonda tapada después de su
utilización.
✓Sonda con balón comprobar que no pierde
el volumen cada 2 semanas aspirar el agua o
aire del balón y anotar.
✓Si se produce salida de la sonda reportar al
médico e insertar una sonda Foley hasta nueva
colocación para evitar el cierre del estoma.

19. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Ostomías: Yeyunostomía
DEFINICIÓN
Colocación de una sonda en la luz del
yeyuno proximal, a unos 20 cm del
ángulo de Treitz.
Para llegar al yeyuno:
✓Gastroyeyunostomía: pasar la sonda
de una gastrostomía desde el estómago
al yeyuno atravesando el píloro.
✓Yeyunostomía: Colocación de sonda
directa al yeyuno.

20. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
INDICACIONES
•Nutrición postoperatoria en la cirugía mayor abdominal sobre todo
oncológica (Cáncer de esófago, estómago, páncreas) postoperatorio
complicado por ayuno prolongado, atonía gástrica y dehiscencia de suturas.
•Pacientes con nutrición enteral a largo plazo con estómago no funcional
por gastroparesisa y reflujo gastroesofágico grave y riesgo alto de aspiración.
CONTRAINDICACIONES
Causas locales
•Enfermedad inflamatoria intestinal o la enteritis actínica Riesgo de
fístula enterocutánea.
• Presencia de adherencias extensas Riesgo de desgarro intestinal.
Causas generales
• Alteraciones de la coagulación Riesgo de hematomas
•Ascitis e inmunodeficiencia grave Riesgo de infección intraabdominal y
fascitis necrosante.

21. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE LA SONDA DE YEYUNOSTOMÍA
• Las técnicas para la inserción de la sonda en el yeyuno son:
✓Yeyunostomía por laparotomía
✓Yeyunostomía por laparoscopia
✓Yeyunostomía Percutánea Endoscópica: Se introduce el
endoscopio y se localiza el asa intestinal . Esta se insufla y se adosa al
peritoneo , por transiluminación se localiza el sitio de punción. Se fija
con puntos percutáneos y con endoscópico, por método de Seldinger
se introduce el catéter de yeyunostomía.
CUIDADOS DE LA YEYUNOSTOMÍA
Los cuidados de la sonda y del estoma son similares a los cuidados de la PEG.

22. ✓Compruebe el residuo gástrico antes de cada toma que no debe ser superior a
150ml. Dicho contenido se volverá a introducir y si la cantidad es superior,
retrasaremos la siguiente toma.
✓Tras la toma se pasará el agua, sabiendo que 50ml son necesarios para limpiar la
sonda.
✓No se administrarán nunca volúmenes superiores a 500ml.
✓Distribuir las tomas a lo largo del día intentando asemejarse a la alimentación
fisiológica(intervalo > 2horas)
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administración de forma intermitente
✓Se administra una determinada cantidad de la solución a intervalos regulares.
✓Se pueden utilizar jeringa de 50 cc, por gravedad o por bombeo.
✓Colocar al paciente en situación de sentado o semisentado con una elevación de
30º a 45º antes y después de la toma.

23. TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN
ENTERAL
Administración en débito continuo
Se utiliza una bolsa o botella conectada a la sonda a través de un sistema, mediante bomba de infusión que va cayendo por
goteo sin interrupción y Administración más controlada.
✓Indicada a pacientes con riesgo de broncoaspiración e intolerancia a la NE.
✓Es menos fisiológica que la anterior, pero se puede emplear para mejorar la tolerancia.
✓Se debe interrumpir la administración cada 6 horas o según protocolo de la unidad, para aspirar y medir el contenido gástrico.

24. ✓Si la solución no ha sido abierta, se conservaran en
almacén hasta la fecha de caducidad, si ha sido ya utilizada,
se conservará en el frigorífico entre 0º-3º, no más de 24
horas ,apuntar la fecha de apertura en el frasco.
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE N.E.
Condiciones de conservación y administración de la N.E.
✓Administrar la solución a temperatura ambiente, si envase cerrado. Si el envase ha sido abierto, administrar a una temperatura
máxima de 8 ºC

25. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones mecánicas
Prevención
Lesiones por decúbito
✓Se originan por presión ejercida en la
Empleo de sondas finas de silicona
y movilizar sonda con frecuencia
fijación de la sonda y en la mucosa.
✓Pueden producir fístulas e infecciones.
Obstrucción de la sonda de alimentación
✓Se puede obstruir por coagulación de
la dieta y administración de medicación
no soluble al precipitar con la N.E
Limpiar la sonda con agua después
de cada toma
Desplazamiento de la sonda
Verificar la posición de la sonda
antes de cada toma
✓Debido a movimientos del paciente,
generalmente agitados o con alteraciones
neurológicas, por tos o vómitos.
Reflujo a través de la ostomía
✓Indica infección del estoma, aumento
de diámetro y/o disfunción del tubo
Revisar estoma de forma periódica

26. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones gastrointestinales
Prevención
Diarrea
✓Reducir ritmo de administración,
comprobar la osmolaridad,
manipulación aséptica.
✓Complicación más frecuente debido a
causas como el uso de fármacos,
alteración en la flora bacteriana, fórmula,
modo y velocidad de administración y
contaminaciones bacterianas de la dieta.
Estreñimiento
✓Relacionado con el aporte de
nutrientes, agua y fibra en la dieta.
✓Aporte de fibra dietética y
corrección de la deshidratación.
Distensión abdominal
✓Oferta de nutrientes > capacidad de
absorción intestinal.
✓Reducir cantidad y separar las
tomas en el tiempo hasta regular.

27. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones gastrointestinales
Prevención
Aumento del residuo gástrico
✓Asociada a la dieta, ingesta, fármacos,
factores neuroendocrinos…
✓Valoración del residuo gástrico
✓Si el volumen extraído es
superior a 150-200 ml, retrasar o
suspender tomas según protocolo.
Vómitos y regurgitación de la dieta
✓Detectada por presencia de ditar en la
cavidad oral u orofaringe
✓Puede ser por patología gástrica
✓Por problemas mecánicos de la sonda
✓Extremar cuidados para
administración de dieta.
✓Comprobación de residuo gástrico
✓Dieta por perfusión continua
✓Comprobar posición de sonda

28. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones infecciosas
Prevención
Aspiración del contenido gástrico
✓Complicación más grave asociada a la
intolerancia de la N.E., presencia de
reflujo gastroesofagico, posición del
paciente y de la sonda…
✓Elevar cabecero de la cama 30 º
✓Comprobar residuo gástrico
✓Alto riesgo uso de yeyunostomía
Peritonitis
✓Infusión intraperitoneal de la dieta por
mal posición o funcionamiento de la
sonda
✓Verificar correcta posición de la
sonda

29. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones infecciosas
Prevención
Infecciones locales
✓Sinusitis y Otitis media por sondaje
nasogástrico prolongado
✓Retirar sonda
Gastroenteritis
✓Contaminación de la dieta debido a :
• Temperatura y tiempo inadecuado
•Reutilización de los sistemas de infusión
y contenedores
✓Manipulación de la fórmula
aséptica
✓Almacenamiento y duración
adecuado
✓Cambio de sistemas de infusión
según protocolo unidad

30. ✓Hipernatremia se produce cuando la
N.E. constituye único aporte de líquidos.
✓Se produce por déficit de agua y no por
administración excesiva de sodio
✓Aporte correcto de agua y
electrolitos.
Hiperglucemia
✓Relacionado con estado de diabetes
preexistente.
✓Estrés metabólico.
✓Secundaria a un aumento brusco del
ritmo de N.E
✓Monitorizar glucemia
✓Prevenir deshidratación
✓Seleccionar dieta adecuada
✓Tratar las causas
Hipoglucemia
✓Interrupción brusca o enlentecimiento
del ritmo de administración en
tratamiento con insulina
✓Monitorización de glucemia
✓Modificar tratamiento con
insulina
Complicaciones metabólicas
Prevención
Alteraciones hidroelectroliticas

31. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
Complicaciones metabólicas
Prevención
Deshidratación hipertónica
✓Se observa en pacientes con dietas
hiperosmolares e insuficiente aporte de
líquido
✓Adecuación de la dieta al
paciente e hidratación
Hiperosmolaridad
✓ Forma más grave de deshidratación
✓Pacientes de riesgo:
•Ancianos sometidos a agresiones
(cirugía mayor)
•Reservas de insulina suficientes para no
provocar cetoacidosis pero inadecuadas
para controlar hiperglucemia
✓Consecuencias: diuresis osmótica,
deshidratación, coma hiperosmolar…
✓Medición de glucemia capilar
frecuente e hidratación