Cuidado enfermero al paciente con nutricion enteral

1. CUIDADO ENFERMERO AL
PACIENTE CON
NUTRICION ENTERAL
Mg. Patricia Obando Castro
Mg. Patricia Obando Castro
Enf. Jefe de UCIM – CMN
Enf. Jefe de UCIM – CMN
Docente de la FAENF - UPCH
Docente de la FAENF - UPCH

2. SOPORTE NUTRICIONAL
 Es el aporte de nutrientes por vía enteral
o parenteral con el propósito de alcanzar y
o mantener un estado nutricional
adecuado en los pacientes en quienes la
alimentación normal no se puede realizar.
 La decisión del tipo de soporte a
implementar en el paciente critico, debe
tener en cuenta:
 Riesgo/ beneficio
 Valoración de la función intestinal

3. OBJETIVOS
Disminuir la incidencia de
desnutrición calórica-proteica
hospitalaria.
Disminuir la morbimortalidad
hospitalaria
Garantizar la calidad terapéutica
Disminuir la estancia hospitalaria.

4. PORQUE ES IMPORTANTE LA
NUTRICION EN UCI?
 Las investigaciones demuestran que 40 –
50% de los pacientes hospitalizados,
particularmente los de cuidados
intensivos, tienen desnutrición de
moderada a severa
 Este grado de desnutrición afecta
significativamente de modo negativo el
pronostico.
Souba, W. Nutritional support. N Engl J Med 1997;336:41

5.  Edad mayor.
 Mayor estancia de enfermedades crónicas.
Con trastornos nutricionales previos
 A menudo los pacientes en UCI están en
Ventilación mecánica lo cual dificulta la
nutrición.
 Las enfermedades agudas y severas en UCI
crean rápidamente un estado de
malnutrición.
PORQUE LA MALNUTRICIÓN
JUEGA UN ROL IMPORTANTE EN
EL PRONÓSTICO DE LOS
PACIENTES EN UCI?
Malnutrition in the ICU Joel Mason,M.D and Scott Epstein, M.D. 2005

6. DETERMINACION DE REQUERIMIENTOS
DE ENERGIA EN EL PACIENTE CRITICO
 El suministro de un soporte nutricional optimo
es importante para evitar las complicaciones
relacionadas al exceso como con el déficit.
 El exceso en el aporte de energía pude llevar a
hiperglucemia, disfunción hepática e
incremento del C02 aumentando la disfunción
respiratoria o prolongando el retiro del
ventilador.
 El déficit en el aporte puede llevar a retraso en
la cicatrización de heridas, disminución de la
respuesta inmune y disfunción de los músculos
respiratorios

7. SOPORTE NUTRICIONAL
ENTERAL
 Aporte de nutrientes a la vía digestiva
utilizando medios diferentes a la
alimentación convencional y su propósito es
contribuir al aporte parcial o total de los
requerimientos nutricionales.

8. VENTAJAS DE LA NUTRICION ENTERAL
Previene la atrofia de la mucosa
intestinal
Promueve la motilidad intestinal
Disminuye la translocación de
bacterias y toxinas de la luz
intestinal.
Elude posibles infecciones asociadas
a la nutrición parenteral.

9. INDICACIONES
 Imposibilidad para la ingestión adecuada
de nutrientes por la vía oral
 En paciente con tracto gastrointestinal
funcional pero que no pueden ingerir
alimentos por vía oral

10. VIA DE ADMINISTRACION DE LA
NET
Se tienen en cuenta los siguientes
aspectos:
 Estado de conciencia y riesgo de
aspiración
 Condiciones de absorción y patología
del tracto gastrointestinal
 Duración del tratamiento
 Comodidad del enfermo
 Tipo de formula

11. TIPOS DE ACCESOS
Según la ubicación
 Gástricos
 Yeyunales
Según duración
 Temporales
 definitivos

12. UBICACION
UBICACION GASTRICA
GASTRICA
 De elección
 requisitos:
 Normalidad en el
vaciamiento gástrico
 Reflejo tusígeno
intacto
 El estomago no este
involucrado en la
enfermedad
primaria
 En pacientes que
están en ventilación
mecánica

13. UBICACION
UBICACION GASTRICA
GASTRICA
 VENTAJAS:
 El estomago tolera volúmenes y
osmolaridad altos
 DESVENTAJA
 Riesgo de reflujo gástrico
 Broncoaspiración
 Dispositivo:
 SNG: < 6 semanas
 Gastrostomía endoscópica o quirúrgica:
> 6 semanas, o pacientes con lesiones
de esófago y faringe.

14. ACCESO YEYUNAL
Indicaciones:
 Riesgo de aspiración
pulmonar, reflujo
gastroesofágico y hernia de
hiato.
 Íleo gástrico o retraso en su
vaciamiento.
 Fístulas gastroesofágicas.
 Pancreatitis severa.
 Náuseas y vómitos

15. ACCESO YEYUNAL
 Sonda nasoyeyunal: < 6 semanas
Yeyunostomia: > 6 semanas o en
pacientes con trauma o cirugía
abdominal por la alta probabilidad
de íleo gástrico.

16. SONDAS
 MATERIAL: poliuretano o
silicona
 Calibre:
 Nasal: 10 – 16 Fr
 Gastrostomías: 18 – 22 Fr
 Yeyunostomia: 8 – 10Fr.

17. SELECCIÓN DE LA FORMULA
 Condición clínica y metabólica del
paciente
 Funcionabilidad del tractogastrodigestivo:
capacidad digestiva y absorción.
 Necesidad de energía y nutrientes

18. METODO DE INFUSION
Tres métodos:
 Infusión continua: se administra durante
20 horas continuas en el día.
 Infusión intermitente: se divide la
administración en 4 a 5 tomas al día
(30ml/min) con volumen de 350ml.
 Infusión por bolos: administrando en
forma de bolos la alimentación.

19. NUTRICION ENTERAL
EQUIPAMIENTO

20. ALIMENTACIÓN INTERMITENTE
O "EN BOLO”
 Es más fisiológica al asemejarse al patrón
de nutrición normal, es más barata
 Administrar en bolos de 200 a 300ml en
15 a 30 minutos con jeringa de 20 a 60ml.
Cada 3 a 4 horas.
 La jeringa debe estar colocada a 30 –
40cm por encima del hombro.
 Intermitente: administración de 200 –
300ml de la dieta durante 1 – 2 horas,
cada 4 a 8 horas. (gravedad)

21. ALIMENTACIÓN CONTÍNUA, POR
GRAVEDAD O MEDIANTE BOMBAS DE
INFUSIÓN
 Es más fácil y cómoda,
 Presenta inconvenientes derivados de la
contaminación y proliferación bacteriana de la
dieta,
 Requiere uso de bombas de infusión
 Es la forma de alimentación recomendada
cuando la nutrición se realiza a través de la vía
duodenal o yeyunal,
 Menor fluctuación de los niveles de insulina

22. ALIMENTACION CONTINUA
 Los pacientes
críticamente
enfermos suelen
tolerar mejor la
nutrición contínua
que la
intermitente

23. COMPLICACIONES EN EL
PACIENTE CRITICO
Residuo gástrico alto:
 Complicación frecuente, debido a
alteración del vaciamiento gástrico.
 No hay acuerdo en cantidad, se han
propuesto cifras: 200 ml, 300 ml.
 Recomendación es uso de porcienticos, y
sondas de ubicación transpilorica
 La detección y manejo oportuno previene
la neumonía por aspiración

24. COMPLICACIONES EN EL
PACIENTE CRITICO
Diarreas:
 Presencia de 5 o mas deposiciones en 24
horas o la presencia de mas de 2
deposiciones liquidas con volumen >
1000cc por día.

25. CUIDADO DE ENFERMERO

26. Posición del paciente:
semifowler o fowler.
Valorar la ubicación de la
sonda cada turno, y antes de
reiniciar la alimentación
 Marcar con indeleble nivel
de insercion.
Mantener la permeabilidad:
irrigar con 50cc cada 4 o 6
horas.

27. Verificar residuo gástrico antes
de iniciar suspender si:
Volumen residual es mayor de
200cc
 Si volumen ≤ 200cc, administre 30
cc de agua e inicie alimentación.
 Si volumen > 200cc administre 30cc
de agua y verifique en una hora. Si
volumen > 200cc suspenda la
alimentación y comunique al medico.

28. Cambio de equipos cada 24 o
48 horas.
 Permeabilizar con agua tibia
hervida: bolsa y equipo.
Mantener la bomba de
infusión limpia y con buen
funcionamiento.
Valorar el estado de piel y
mucosas de fosas nasales
Mantener una buena limpieza

29. Ubicación gástrica:
 Administrar por 20 horas y
programar reposo gástrico
4 horas (respetando ritmo
circadiano)
Ubicación yeyunal:
 No es necesario reposo
puede administrarse
continuo.

31. PREPARACIÓN…
• Preparación aplicando
Preparación aplicando
los principios de
los principios de
bioseguridad:
bioseguridad:
• Uso de mascarilla,
Uso de mascarilla,
guantes
guantes

33. ADMINISTRACION
DEFARMACOS POR LA SONDA
 Formas orales de los fármacos:
 Comprimidos normales, comprimidos
con cubierta pelicular (de liberación
inmediata) se deben triturar hasta polvo
fino.
 Comprimidos de liberación retardada
NO DEBEN TRITURARSE.
 Comprimidos sublinguales no deben
administrarse por sondas.

34.  Capsulas de gelatina dura y contenido en polvo:
abrir la capsula, disolver y administrar.
 Capsula de gelatina dura (contenido micro
gránulos de liberación retardada) abrir la
capsula, NO triturar los gránulos, para
administrar evaluar diámetro de la sonda
ADMINISTRACION
DEFARMACOS POR LA SONDA

35.  Capsula de gelatina blanda contenido liquido. Si
el principio es estable y no irritante puede
extraerse el contenido con una jeringa.
 Considerar que no siempre puede extraerse todo
el contenido de la capsula y también que el
contenido puede quedar adherido en las paredes
de la sonda.
ADMINISTRACION
DEFARMACOS POR LA SONDA

36.  Para todo lo anterior:
 Previo a la administración del fármaco se administra
30 a 50cc de agua.
 Diluir el fármaco en 15 a 30cc de agua templada
 Administrar fármaco y luego administrar 30 a 50 cc de
agua.
 NO MEZCLAR FARMACOS PARA ADMINISTRAR.
ADMINISTRACION
DEFARMACOS POR LA SONDA

37. CUIDADOS DE LA GASTROSTOMIA
 Lavado de manos
 Limpieza del estoma con agua y jabón
 Limpiar la parte externa de la sonda de adentro
hacia afuera.
 Girar diariamente la sonda suavemente para
evitar adherencias.
Para administrar la dieta:
 Paciente en posición sentada o semisentada
 Tiempo de administración superior a 15 minutos
y cada jeringa de 50ml. Pasar en no menos de 2
minutos.

38.  20. CUIDADO DEL PACIENTE CON