NUTRICON ENTERAL Y PERENTERAL

1. NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERAL
Javier Esteban Polanía Forero
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA

2. NUTRICIÓN
• La nutrición es el proceso biológico en el que los
organismos asimilan los alimentos y los líquidos
necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y
el mantenimiento de sus funciones vitales.
• La nutrición también es el estudio de la relación
que existe entre los alimentos y la salud,
especialmente en la determinación de una dieta.

3. TIPOS DE NUTRICIÓN
Parenteral (AP) constituye una forma de
tratamiento intravenoso que permite reponer o
mantener el estado nutricional, a través de la
administración de todos los nutrientes esenciales
sin usar el tracto gastrointestinal.
Nutrición enteral NE Intervención nutricional
mediante la cual la totalidad o buena parte de los
requerimientos calóricos, proteicos y de
micronutrientes es administrada por vía oral
(voluntaria) o por una sonda colocada en el
tracto gastrointestinal (sin la participación activa
del paciente).

4. Es un estado patológico caracterizado por la
falta de aporte adecuado de energía y/o de
nutrientes acordes con las necesidades
biológicas del organismo, que produce un estado
catabólico, sistémico y potencialmente
reversible.
DESNUTRICIÓN

5. DESNUTRICIÓN
Primaria: se presenta cuando la dieta no
aporta la cantidad suficiente de proteínas y
energía para cubrir las necesidades del
cuerpo
Secundaria: se ingieren los alimentos
necesarios pero sin embargo el
organismo no puede metabolizarlos por
que hay alguna enfermedad crónica o
alguna anormalidad de base
Mixta: se presenta cuando existen tanto
factores primarios como secundarios, que
se adicionan o potencian.

6. DESNUTRICIÓN PROTEICA- CALÓRICA
Síndromes infantiles de
desnutrición
Kwashiorkor marasmo
• Desnutrición
• Edema
• Trastornos de la piel, pelo, hígado
• Desnutrición sin otras
manifestaciones clínicas
Adultos
• Hipoalbuminemia
• Exceso de agua extracelular
Adultos
• La albumina se encuentra en
valores normales
• No hay exceso de agua
extracelular
Deficiencia de
proteínas,
carbohidratos,
grasas,
vitaminas y
minerales

7. VALORACIÓN NUTRICIONAL
Historia nutricional Antropometría
Mediciones de
parámetros
bioquímicos

8. HISTORIA NUTRICIONAL
• Peso actual
• Peso usual
• Máximo peso y fecha
• Cambios en peso
• Cambios en la ingesta
• Cambios en apetito
• Dieta especial en casa
• Patrón del hábito intestinal
• Náuseas o vómitos
• Aversión a las comidas, intolerancia y alergias
• Problemas mecánicos en la alimentación
• Uso de suplementos nutricionales
• Ocupación y actividad usual diaria
• Ingestión usual de energéticos y otros nutrientes

9. ANTROPOMETRÍA
Talla
• Peso
Espesor de los pliegues cutáneos
• Circunferencia muscular del brazo

10. ANTROPOMETRÍA

11. MEDICIONES DE PARÁMETROS
BIOQUÍMICOS
Índice creatinina/ talla
Recuento de linfocitos en sangre periférica
Albúmina sérica
Balance de nitrógeno
Cada 10 días
se repetirá la
medición de
albumina

12. Índice creatinina/talla= mg creatinina en orina en 24 h x 100
mg creatinina orina ideal para esa talla en 24 horas
Índice creatinina/ talla

13. ÍNDICE CREATININA/ TALLA
NORMAL
90-100%
LEVE
89-75%
MODERADO
40-75%
SEVERO
<40%

14. Algoritmo para la administración de
alimentación parenteral

15. NUTRICIÓN ENTERAL

16. INDICACIONES DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL
Factores que se deben tener en consideración para decidir el empleo de
nutrición artificial o soporte nutricional
 Intolerancia a la vía enteral
 Inconveniencia o contraindicación a la nutrición enteral natural
 Insuficiencia de la nutrición enteral natural
 Perdida de la autosuficiencia para ingerir los alientos
 Estados terminales
 Estados vegetativos persistentes
 Demencia severa irreversible
 Desnutrición
 Limitación de tiempo para recuperar el estado nutricional optimo
 Patología especiales que requieran formulas especiales.

17. CONTRAINDICACIONES PARA LA
NUTRICIÓN ENTERAL
• Contraindicaciones Bloqueo total del esófago
• Hemorragias de vías digestivas
• Riesgo de aspiración pulmonar
• Enfermedades que comprometan la
integridad del sistema gasto-intestinal

18. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Alimentación por Tubo
MATERIAL:
poliuretano o silicona
Calibre:
• Nasal: 16 - 18Fr
• Gastrostomías: 18 – 22 Fr
• Yeyunostomia: 8 – 10Fr.

19. SONDAS

20. BOMBAS DE INFUSIÓN

21. PRESENTACIONES DE NE

23. cuidados de enfermería antes del procedimiento
• explicarle al paciente el procedimiento que se va a realizar
• colocar al paciente en posición fowler
• cubrir el pecho del paciente con una toalla u colocar cerca la batea
(por si se produce vomito)
• lavado de manos y colocación de guates
• determinar la calidad del tuvo que se debe introducir para llegar al
estomago
cuidados de enfermería después del procedimiento
• limpiar los orificios nasales una vez al día como mínimo
• suavizar la zona de la nariz y los labios con una crema hidratante
• se debe llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo
los labios hidratados

24. cuidados de Enfermería en la Administración de Alimentos y
Medicamentos
• Poner al paciente en posición de fowler en el momento de alimentarlo y 60 minutos
después de la administración
• Comprobación de la posición de la sonda
• marcar con un rotulador la zona de la sonda donde aplique la fijación. Para comprobar con
mayor seguridad, si esta se ha desplazado
• la entrada del alimento debe ser lenta entre 15-20 min según la cantidad,
independientemente de si es administrado en bolo, por declive o en bomba de infusión.
• después de la administración de cada alimentación o medicación, conviene hacer
irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del tuvo
• no debe mezclarse la alimentación con medicamentos, salvo prescripción medica.

25. • Medidas de bioseguridad
• Verifique que la sonda se halle en el tracto
digestivo
• Asegúrese que la sonda este permeable
• Cuide la piel en los sitios de inserción de las
sondas
• Evite migración de las sondas
• Lave las sondas después de administrar
medicamentos o dieta enteral.
PRECAUCIONES

26. FORMULAS PARA ALIMENTACION ENTERAL
entidades clínicas características especiales
Sepsis
formulas enriquecidas con aminoácidos de
cadena ramificada
formulas inmunomoduladoras con
contenidos especiales de arginina, glutamia,
acidos grasos omega 3 y 6, nucleotidos
suplencia calorica baja
hormona de crecimineto
Falla respiratoria
restriccion de calorias de glucosa
restriccion de liquidos
acidos grasos
Falla hepática
soluciones enriquesidad con aminoacidos de
cadena ramificada
altas concentraciones de glucosa
Falla gastrointestinal
soluciones entriquecidas con glutamina
ácidos grasos de cadenas cortas
vitamina A
Falla renal
soluciones enriquecidas de aminoacidos
glucosa: grasa

27. entidades clínicas características especiales
Cáncer
soluciones para corregir depresión inmunológicas
durante quimioterapia fuente energetica a base de glucosa
Depresión Inmunología
nucleotidos
arginina
lipidos estructurales
Edad Avanzada factores y hormona de crecimiento
Obesidad
bajas calorias
efedrina-cafeina
cuerpos cetonicos

28. Tipos de Formula o dieta Enteral
1.- SEGÚN EL EQUILIBRIO NUTRICIONAL (CONTENIDO PROTEICO)
1.1.- Normoprotéicas
1.2.- Hiperprotéicas
1.3.- DIETAS ESPECIALES
1.3.1.- Dietas órgano-específicas
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia respiratoria
- Insuficiencia hepática
- Diabetes
1.3.2.- Dietas sistema específicas ("dietas fármaco"): suplementan
cantidades variables de AAR, arginina, glutamina, nucleótidos, ácidos
omega 3 (w3) o fibra dietética.

29. 2.- SEGÚN LA DENSIDAD CALÓRICA
2.1.- Estándar
2.2.- Concentradas
2.3.- Diluidas
3.- SEGÚN LA OSMOLARIDAD
3.1.- Isotónicas
3.2.- Moderadamente hipertónicas
3.3.- Hipertónicas
4.- SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN
4.1.- Dietas líquidas
4.2.- Dietas en polvo
5.- SEGÚN EL ORIGEN DE LOS NUTRIENTES
5.1.- Homogeneizados de alimentos naturales
5.2.- Dietas de fórmula definida
6.- SEGÚN LA FORMA QUÍMICA DE LOS NUTRIENTES
6.1.- Dietas poliméricas
6.2.- Dietas oligoméricas o monoméricas
6.3.- Dietas modulares o módulos nutricionales

30. Inserciòn de sonda Nasogàstrica
• Lávese las manos
• Salude respetuosamente al paciente y explíquele que no es doloroso pero sì
molesto
• Retire prótesis u objetos que obstruyan la vía aérea
• Valore las fosas nasales para seleccionar la que esté libre de traumas,
irritaciones etc. Y verifique su permeabilidad ocluyendo una fosa mientras por
la otra exhala.
• Coloque al paciente en posición semiflower o flower.
• Flexione la cabeza del paciente.
• Colóquese los guantes con técnica limpia.
• Coloque el caucho protector.
• Mida la longitud de la porción de la sonda que va a introducir ( distancia entre
la punta de la nariz, lóbulo de la oreja, apófisis xifoides del extrnon) y
marque.
• Enrolle la sonda y sosténgala con la mano derecha.
• Lubrique el extremo distal de la sonda con lubricante hidrosoluble.

31. • Introduzca suavemente la sonda a través del orificio nasal
màs permeable, orientándola hacia abajo y hacia atrás,
cuando llegue a la hipofaringe indique al paciente que
degluta y continúe introduciendo la sonda de 5 a 10 cms en
cada trago sin forzarla.
• Si encuentra resistencia retírela e intente de nuevo en la
otra fosa.
• Comprueba la correcta colocación de la sonda mediante
aspiración de contenido gastrici inyectando 20 cc de aire a
la vez que ausculta el epigastrio.
• Si comprueba que la sonda està en la cavidad gástrica
conecte el sistema colector el tapòn o la geringa según el
caso, retirese los guantes y proceda a fijarla con
esparadrapo sobre el dorso de la nariz
• Recoja el material utilizado, lávese las manos y coloque al
paciente en posición cómoda
• Deje la unidad en orden.
• Registre la nota de enfermería , tipo de sonda, fecha de
colocación y características del liquido drenado.

32. • Confirme la orden de retiro de sonda nasogástrica
• Salude al paciente y explíquele el procedimiento.
• Coloque al paciente en posición flower o semifowler
• Retire suavemente el esparadrapo de fijación
• Colóquese guantes limpios
• Pida al paciente que haga una inspiración Profunda rete el aire,
bronco aspiración por cierre de la epiglotis P Y retenga . Pince la sonda
para que su contenido no quede en la garganta
• Extraiga el tubo con suavidad y rapidez.
• luego de retirada la sonda para salpicaduras ofrezca un pañuelo para
que se asee.
• Asista al paciente para bolsa roja de desecho.
• Registre en I que realice aseo de boca y nariz as notas Procedimiento,
de enfermería características del último.

33. NUTRICIÓN PARENTERAL

34. • Nutrición Parenteral Total (NPT).
Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la
ruta endovenosa. Generalmente se emplea la vía central. Debe
contener proteínas (en forma de aminoácidos), carbohidratos,
lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad,
calidad y proporción similar a los dados por la vía
gastrointestinal.
• Soporte Nutricional Parenteral Parcial:
Terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la
ruta endovenosa. Pueden usarse la vía central o la periférica.

35. INDICACIONES DE LA NPT
Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal
Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiación o trasplante de
médula ósea.
Pancreatitis aguda grave.
Desnutrición severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante.
Pacientes severamente catabólicos

36. • 2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT
usualmente es útil:
Cirugía mayor.
Estrés moderado
Fístulas entero cutáneas.
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Hiperémesis gravídica
Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos
médicos intensivos.
Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.

37. • 3.- Situaciones clínicas en las cuales la
NPT es de valor limitado:
Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino
podrá ser utilizado en menos de siete días.
Postoperatorio inmediato o posterior a un período
de estrés.

38. En pacientes terminales no debe usarse y en
algunos casos en los cuales haya alteraciones
metabólicas severas, sepsis incontroladas y
alteraciones hemodinámicas severas es preferible
estabilizar al paciente y luego comenzar con la
alimentación

39. Para la preparación de una NPT se debe tener en cuenta:
1 - Lavado quirúrgico de manos, uso de ropa estéril
2- Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan
la falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.
3 – Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar precipitaciones
4 – Evitar contaminación por partículas. Esta contaminación es la causa del 60% de las
flebitis ocasionadas por soluciones venosas.
Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la
tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación parenteral.
6 – Etiquetar la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse refrigerada y
protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la
luz mientras es administrada del paciente.

40. SOLUCIONES PARA FLUIDOTERAPIA
Electrolito
Concentración
(mEq)
Osmolaridad
(mmol/L)
Sodio 131 131
Cloro 111 111
Lactato 29 29
Potasio 5 5
Calcio 4 2
TOTAL 279

41. APORTE DE NUTRIENTES
Hidratos de Carbono (HC): Todas las células del
cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la
glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de
particular importancia. El cerebro la utiliza como
fuente energética y esta función no puede ser
sustituida por otro carbohidratos

42. Aminoácidos
• Los aminoácidos se han clasificado, clásicamente,
basándose en la posibilidad o no de ser sintetizados “de
novo” por el organismo. Así, se incluyen los aminoácidos
esenciales (o indispensables), cuyo esqueleto
hidrocarbonato no se puede sintetizar en el organismo
humano y por tanto, deben ser aportados.

43. • Los nueve aminoácidos indispensables son:
fenilalanina, histidina, isoleucina, leucina, lisina,
metionina, treonina, triptófano y valina.
• Aminoácidos no esenciales (o dispensables):son
sintetizados en el organismo a partir de otros
aminoácidos o de otros metabolitos (alanina, ácido
aspártico, asparragina, ácido glutámico y serina)

44. • Lípidos:
Aportan un alto contenido calórico en un
escaso volumen, no irritan la pared
vascular, aportan ácidos grasos esenciales,
son vehículo de vitaminas liposolubles y
disminuyen los efectos secundarios del uso
exclusivo de los HC

45. • Agua
Es utilizada como vehículo de aporte de los
otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por
cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a
40 ml por kg de peso / día.
• Electrolitos
Las necesidades de electrolitos dependen de
las pérdidas y de los niveles plasmáticos así
como de los déficits que pudieran existir
previamente.

46. • Vitaminas
existen en el mercado algunos preparados
multivitamínicos que cubren de forma genérica
estas necesidades. La Vit K es la única que no se
aporta en los preparados multivitamínicos, por lo
que debe administrase por vía intramuscular (10
mg) una vez por semana. Esta dosis debe ser
reducida o eliminada si el paciente toma
anticoagulantes o tiene tendencia trombótica. La
prolongación del tiempo de protrombina obliga a
incrementar los aportes.

47. CONTROL Y CUIDADOS DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL
CONTROL DE LAS CONSTANTES:
• Sobre todo en pacientes ingresados en UCI
BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS:
• Diuresis.
• Pérdidas por sonda Nasogástrica.
• Pérdidas extraordinarias.
ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE:
• Edemas.
• Sed.
• Deshidratación.
• Sobrecarga de líquidos.
CONTROL DE GLICEMIA:
• Al principio se controlará la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia
es positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.

48. • 5. CONTROLES DE LA INFECCIÓN:
CUIDADOS DEL CATÉTER.
• Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y
unas técnicas estériles adecuadas.
• Mantener la zona de punción limpia, cubierta y protegida contra
contaminaciones del entorno y generales.
• Hay que proteger especialmente la zona de punción, de secreciones
orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.
• El cambio del apósito se recomienda cada 4 días ( para evitar las
manipulaciones) o según protocolo del hospital, si es preciso se
cambiará antes . Es necesario controlar el punto de inserción.

49. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL
»Mecánicas
»Metabólicas
»Sépticas

50. MECANICAS
• Está en relación estrecha
con el catéter, que puede
perforar diversas
estructuras como puede
ser el pericardio o la
pleura, y por entonces la
solución nutritiva puede
ser introducida en un
lugar inapropiado. estas
complicaciones se evitan
con control radiológico
del catéter.

51. METABOLICAS
Se relacionan principalmente con la cantidad de
agua y electrolitos bien por exceso o bien por
defecto, por ejemplo, tendrán riesgo de que se
produzca una hiperglucemia por tener unos altos
niveles de glucosa en sangre.
Estos pacientes deben someterse a un estrecho
control analítico, incluso diario.
El hígado graso es otra complicación que obliga a
suspender la N.P total.

52. SEPTICAS:
• pueden ser por
contaminación de la
piel en la zona de la
entrada el catéter, por
contaminación
durante los cambios
de las líneas y menos
frecuente por
contaminación de las
soluciones
administradas.

53. Intervenciones de Enfermería
• Educación del paciente o familiar en el
mantenimiento de las condiciones de asepsia,
seguridad y en el bienestar del paciente.
• Realizar curaciones en la zona de inserción cada
24- 48 horas o antes si es necesario con
soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito
estéril o según protocolo de la institución.
• Toma de laboratorios clínicos según orden
médica: glicemia, electrolitos, pruebas de
función renal, pruebas de función hepática, gases
arteriales.
• Control de líquidos administrados y eliminados.

55. VALORACION DIAGNOSTICO NOC INTERVENCI
ON
ACTIVIDADES
• Glasgow 11
• Lesiòn cráneo
encefàlica
DETERIORO DE
LA DEGLUCIÒN
necesidad 02:
comer y beber
Dominio 02:
nutricional
metabólico
Clase 01:
Ingestiòn
E/P:
Estado de la
deglución 1010
Dominio 2 :salud
fisiológica
Clase k:digestión
y nutrición
101001 mantiene
la boca en la
comida
-gravemente
comprometida
101012
atragantamiento
tos o nauseas
- Gravemente
comprometido
1803
ayuda con el
autocuidado
:
alimentación
1100
Manejo de
la nutrición
-identificar la dieta
prescrita
-proporcionar alivio
adecuado del dolor
antes de la comida
-colocar al paciente
en una posición
cómoda
-determinar el estado
nutricional del
paciente y su
capacidad para
satisfacer las
necesidades
nutricionales

56. VALORACION DIAGNOSTICO NOC INTERVENCI
ON
ACTIVIDADES
• Incapacidad
para ingerir
los alimentos
• Glasgow 11
DESEQUILIBRIO
NUTRICIONAL :
INGESTA
INFERIOR A LAS
NECESIDADES
Dominio 2 :
nutrición
Clase 1 :
ingestion
ESTADO
NUTRICIONAL
:INGESTION DE
NUTRIENTES
Dominio 2 : salud
fisiológica
Clase k :
digestión y
nutricion
1120
Terapia
nutricional
-completar o realizar
una valoración
nutricional
-controlar los
alimentos y líquidos
ingeridos y calcular la
ingesta calórica diaria
-elegir suplementos
nutricionales
-asegurar la
disponibilidad de una
dieta terapéutica
progresiva
-instruir al paciente y
familia sobre la dieta
prescrita

57. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
• Soporte nutricional especial- Dr Rafael Mora- 3°
edición.
• http://tratado.uninet.edu/c050804.html#Tabla
• http://www.unicef.org/lac/glosario_malnutricion.pdf
• https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/a
rticle/003480.htm
• MANUAL DE PROCEDIMIENTOS HUHMP
• http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cac
he:JdcvelEki3cJ:scielo.isciii.es/pdf/nh/v21s2/original8.p
df+&cd=3&hl=es-419&ct=clnk&gl=co artículo.