Nutrición enteral artificial: cuidados y complicaciones

Sé Íntegro, Sé Misionero, Sé Innovador
Por: Lic. Amalia Centurión Magno
NUTRICION ENTERAL Y
PARENTERAL

La nutrición parenteral (NP) ha sido considerada uno de los principales avances de la
medicina del siglo pasado, debido a que muchos pacientes pudieron ser nutridos por
vía intravenosa, hecho que antes del uso de esta técnica era considerado imposible. La
NP se desarrolló para administrar una terapia nutricional en individuos que no eran
capaces de tolerar la alimentación por vía digestiva. Los preparados utilizados en NP
están compuestos de aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas,
oligoelementos y electrólitos, los cuales se indican en cantidades específicas, según
las necesidades de cada paciente. Este preparado puede administrarse a través de una
vena central que puede tolerar soluciones de mayor concentración y en volúmenes
más pequeños, o a través de una vena periférica que tolera cantidades menores con
osmolaridades similares al plasma
INTRODUCCION

NUTRICION PARENTERAL
El paciente crítico se caracteriza por una situación de hipercatabolismo
y cambios metabólicos como parte de su respuesta adaptativa para
sobrevivir al proceso agudo. El soporte nutricional es primordial para
prevenir la desnutrición asociada a la enfermedad y la pérdida de masa
muscular. Se ha evidenciado que una deuda calórico-proteica
acumulada a lo largo de la estancia en la UCI contribuye al aumento de
la morbimortalidad con mayor tasa de infecciones, días de ventilación
mecánica y estancia hospitalaria.

NUTRICION PARENTERAL
DEFINICION:
Es un método de alimentación que rodea el tracto
gastrointestinal. Se suministra a través de una vena, una
fórmula especial que proporciona la mayoría de los nutrientes
que el cuerpo necesita. Este método se utiliza cuando una
persona no puede o no debe recibir alimentación por la boca.

EN QUE PACIENTES ESTA
INDICADO
• INDICACIONES:
• Paciente sin perspectiva de nutrirse en 3-5
días por vía oral o enteral
• Sangrado gastrointestinal activo
• Isquemia mesentérica
• Obstrucción intestinal
• Síndrome compartimental abdominal
• Enfermedad inflamatoria intestinal en
fase aguda
• Resecciones masivas de intestino
delgado*
• Insuficiencia intestinal*: intestino corto 2
litros, enteritis rádica
•INDICACIONES:
Distensión abdominal severa*
• Diarrea severa*
Pancreatitis
Enfermedades hepaticas
Insuficiencia renal
Pacientes graves
Insuficiencia respiratoria
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
Trastornos de la alimentación
Embarazo

MATERIALES
• RECURSOS MATERIALES:
• Bomba de perfusión volumétrica.
• Sistema de infusión específico.
• Bolsa de Nutrición Parenteral.
• Catéter intravenoso (central o periférico).
• Guantes no estériles.
• Guantes estériles
• Gasas estériles.
• Solución desinfectante.
• Apósito estéril transparente.
• Paño estéril.

TECNICA
• Mantener la Nutrición Parenteral preparada a 4°C, sacarla del refrigerador 30 minutos antes de la administración.
• Explicar al paciente lo que se le va hacer, la necesidad y beneficios de este tipo de alimentación.
• Lavado de manos higiénico por parte del personal que va a desarrollar la técnica.
• Preparar el material necesario.
• Comprobar la identidad de la bolsa de Nutrición Parenteral y la del paciente que va a ser sometido al tratamiento.
• Colocación de guantes no estériles.
• Conectar el sistema de infusión a la bolsa de Nutrición Parenteral y purgado del mismo.
• Verificar el correcto emplazamiento del catéter intravascular y su buen funcionamiento.
• Colocar el sistema en la bomba de infusión programando los parámetros de perfusión pautados.
• Realizar lavado antiséptico de manos por parte de la enfermera que desarrollara la técnica.
• Colocación de guantes estériles.
• Preparar el campo estéril.
• Conectar el sistema de infusión y el catéter intravascular de forma aséptica. (No poner llave de tres pasos sino es
necesario por asociación a otras perfusiones).
• Inicio de la perfusión pautada.
• Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
• Registrar el ritmo de perfusión, hora de comienzo y final programado

CUIDADOS DE ENFERMERIA- CATETER Y EQUIPO
• Los cuidados del catéter (apósito, punto de inserción) se realizarán según
protocolo de la unidad (protocolo de BZ apósito de gasa cura cada 3 días,
apósito de poliuretano cura cada 7 días siempre que el apósito esté
íntegro y limpio).
• Realizar la conexión entre sistema de infusión y catéter de forma
aséptica, las desconexiones serán las menores posibles.
• La unión entre el sistema de infusión y catéter se protegerá siempre para
disminuir la colonización de la zona.
• Los sistemas de infusión se cambiarán cada 24 horas.
• No añadir soluciones en “Y” en la misma luz, siempre que sea posible.
Compatibilidad con propofol e insulina.
• Nunca extraer muestras de sangre ni medir presión venosa central en la
misma luz.

CUIDADOS DE ENFERMERIA- BOLSA PERFUSION E
INFUSIÓN
•La bolsa de nutrición se cambiará cada 24 horas, aunque no se haya
terminado su contenido.
•Las soluciones cuyo color ha cambiado son inaceptables para la
infusión.
•Antes de administrar la bolsa comprobar que no ha estado a
temperatura ambiente para su conservación.
•Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de infusión.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA CON EL
PACIENTE
•Control y registro de signos vitales al menos cada 4 horas.
•Control analítico prescrito por facultativo.
•Vigilar estrechamente temperatura para detectar precozmente la
aparición de infección.
•Balance hídrico estricto.
•Seguir pauta de control glucémico según pauta médica, y si ha habido
cambios bruscos en la velocidad de perfusión.

🙢
Manejo de la nutrición enteral
artificial
LIC. AMALIA CENTURION MAGNO

🙢
🙢 Definir la nutrición enteral artificial, sus indicaciones y formas de
administración.
🙢 Describir los cuidados de enfermería de las formas de nutrición enteral
artificial más utilizadas en los cuidados domiciliarios desde Atención
Primaria: sondaje nasogástrico (SNG) y de gastrostomía (PEG), así como
las complicaciones más frecuentes.
Objetivos

🙢
🙢 Alimentación imprescindible.
🙢 Mejora la evolución y calidad del vida.
🙢 Enteral vs parenteral.
🙢 Más fisiológica.
🙢 Favorece la repleción nutricional.
🙢 Menos complicaciones y menos graves.
🙢 El tracto gastrointestinal no se atrofia.
La nutrición enteral artificial

🙢
🙢 Laparotomía y postoperatorio inmediato.
🙢 Politraumatismo y TCE.
🙢 Enfermedad abdominal previa.
🙢 Hipercalcemia grave.
🙢 Mixedema.
🙢 Diabetes Mellitus.
🙢 Paciente crítico con ventilación mecánica.
🙢 Fármacos: opiáceos, anticolinérgicos,
anticomiciales.
Sonda transpilórica

🙢
🙢 Alteraciones de la deglución o del tránsito que cursan con
afasia o disfagia severa.
🙢 Trastornos neuromotores que impiden la deglución o el
tránsito.
🙢 Requerimientos especiales de energía y/o nutrientes.
🙢 Situaciones clínicas que cursan con desnutrición severa.
🙢 Pero además de lo clínico:
🙢 El tratamiento debe valorarse periódicamente.
🙢 Estado clínico que permita traslado a domicilio.
🙢 Patología de base estabilizada.
🙢 Aceptación del tratamiento del paciente y/o sus cuidadores.
🙢 Condiciones del domicilio adecuadas.
🙢 Pruebas de tolerancia a la fórmula y pauta indicadas.
Indicaciones de la
nutrición enteral

🙢
• Sondas nasogástricas (SNG):
– Sondas de aspiración
• Salem: no tapar válvula. 20 días.
• Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
• Levin de poliuretano: 3 meses.
– Sondas de nutrición:
• Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
• Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
• Lastrada: en desuso.
• Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
• Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

🙢
Sonda nasoentérica lastrada

🙢
• Sondas nasogástricas:
– Sondas de aspiración:
• Salem: no tapar válvula. 20 días.
• Levin de polivinilo: una sola vía. 20 días.
• Levin de poliuretano: 3 meses.
– Sondas de nutrición:
• Sim: poliuretano. De pequeño calibre.
• Sondas de nutrición nasoentéricas o transpilóricas:
• Lastrada: en desuso.
• Transpilórica: puede colocarse como SNG*.
• Bengmark: espiral que se adapta a los anillos intestinales.
Tipos de sondas

🙢
Sonda nasogástrica
(SNG)

🙢
🙢 Material:
🙢 Gasas empapadas en agua o SSF.
🙢 Jeringa con 10ml de agua.
🙢 Guantes no estériles.
🙢 Jeringa vacía.
🙢 Fonendoscopio.
🙢 Sonda Sim del mismo calibre.
🙢 Esparadrapo.
Técnica de colocación de la SNG I

🙢
• Técnica:
– Informar al paciente.
– Medir la longitud hasta antro gástrico*. Misma distancia. Marcar*.
– Introducir por nariz y cuando lleguemos a faringe, pedir que trague (o
aprovechamos) para pasar la sonda.
– Introducir unos 10ml de agua para lubricar*.
– Embolada de aire.
– Sujección.
Técnica de colocación de la SNG II

🙢
• Relacionadas con el sondaje
– Lesiones por presión.
– Obstrucción.
– Colocación incorrecta.
– Extracción o deterioro.
• Infecciosas:
– Sinusitis y otitis media, infección de la herida, peritonitis,
contaminación de la dieta y broncoaspiración.
• Gastrointestinales:
– Náuseas, vómitos, regurgitación, diarrea, estreñimiento,
aumento del residuo gástrico y distensión abdominal.
• Metabólicas:
– Alt. Electrolíticas, desequilibrio hídrico, alt. De los
oligoelementos, alt. Del metabolismo de los HC…
Complicaciones de la nutrición por sonda
nasogástrica/nasoenteral

🙢
• Cambiar punto de apoyo a diario. Higiene.
• Rotación de la sonda.
• Para desobstruir:
– Bebidas bicarbonatadas con agua caliente.
– Preparados enzimáticos pancreáticos.
– No reintroducir nunca el fiador.
• Si mucho riesgo de broncoaspiración: yeyunostomía.
• Si diarrea o estreñimiento: variar el ritmo, añadir módulos a la dieta o
cambiar la nutrición.
Para evitar las complicaciones

🙢
🙢 Intermitente:
🙢 Por gravedad.
🙢 Por bolos en jeringa.
🙢 Continua:
🙢 Por bomba de infusión.
🙢 Por gravedad.
Formas de administrar
nutrición por la SNG

🙢
• Comprobar residuo gástrico. Si más de 300 no.
• Si medicación oral:
– Machacar, diluir en agua y administrar por separado.
– Administrar unos 50ml de agua para lavar.
– Conectar la nutrición.
– Lavar con otros 50-100ml de agua.
– Tomas intermitentes de agua para hidratar.
• Cama elevada 35-40º hasta 30 min. Post-comida.
Administración de la nutrición

🙢
🙢 Inadecuada situación sociosanitaria en el domicilio.
🙢 Contraindicaciones clásicas:
🙢 Hemorragia digestiva aguda.
🙢 Hiperemesis persistente no controlada farmacológicamente.
🙢 Fístulas.
🙢 Íleo paralítico.
🙢 Obstrucción intestinal.
🙢 Perforación intestinal.
🙢 Alteraciones de la motilidad /absorción.
🙢 Pancreatitis.
Contraindicaciones

🙢
Sonda de
gastrostomía (PEG)

¿Qué es y para qué sirve?
• Gauderer y Ponsky (1980).
• Comunicación temporal o
permanente por técnica endoscópica,
entre la cavidad gástrica y la pared
abdominal.
• Mejor alternativa si nutrición
enteral(NE) superior a 1 mes y
esperanza de vida superior a 2
meses.
• Sonda de inicio ( fijación interna por
disco) y de sustitución ( fijación
interna por globo).
• Sondas de silicona o poliuretano,
opacas o transparentes.
• Calibre 14-24 Fr.

Cuidados de enfermería
• Limpieza diaria, secado y gasa protectora entre
estoma y placa:
– Primeros 15 días tras colocación: agua + jabón + antiséptico.
– Posteriormente agua y jabón.
– Rotación diaria en sentido horario y antihorario.
– Comprobación c/15 días del inflado del balón (sonda de
sustitución):
• Si pérdida < 3ml de agua destilada: reponer.
• Si pérdida > 3ml: valorar recambio de sonda
• Durante la alimentación:
– El paciente de estar incorporado o semiincorporado.
– Antes de administrar la toma, comprobar que no está
desplazada.
– Comprobar el residuo gástrico: si más de 300ml
esperar a la siguiente toma.

🙢
🙢 Cambio de sonda de inicio por sustitución (6-12 meses): en el hospital de
referencia.
🙢 Cambio siguientes: en domicilio si no hay contraindicaciones (6-8 meses).
🙢 Urgencia: en caso de salida accidental acudir de manera inmediata al
domicilio, cambio por una PEG de igual calibre o por sonda vesical( en este
caso derivar al hospital). Técnica a seguir la misma que para el cambio
programado.
🙢 Programado:
🙢 Se recomienda seguir técnica estéril.
🙢 Limpieza de manos y desinfección antes y después de cada procedimiento.
🙢 Guantes no estériles: retirar apósitos, desinflar balón y retirar PEG.
🙢 Guantes estériles: limpieza del estoma, lubricación de nueva PEG, introducción de
sonda e inflado del balón.
🙢 Aproximación de placa al estoma y colocación de gasa protectora.
🙢 Retirar el material y limpieza de manos.
Recambio PEG

🙢
🙢 Mecánicas:
🙢 Sonda: Obstrucción y salida accidental.
🙢 Estoma: Infección y dolor.
🙢 Inspección diaria del estoma y piel circundante, limpieza diaria y
secado, tamaño adecuado de sonda para el estoma. Aplicar
tratamiento adecuado en caso de infección.
🙢 Gastrointestinales:
🙢 Naúseas.
🙢 Vómitos.
🙢 Estreñimiento.
🙢 Diarrea.
🙢 Para evitar estas complicaciones administrar la nutrición
lentamente y con el paciente incorporado, revisar el tipo de dieta
y aumentar el aporte de agua.
Complicaciones

🙢
🙢 Para las SNG:
🙢 La SNG debe de quedar colocada en antro gástrico.
🙢 Lubricación tanto interna como externa de la SNG.
🙢 Para las PEG:
🙢 Si no encontramos válvula balón: sonda de inicio: HSA.
🙢 El balón de la PEG debe llenarse con agua destilada.
🙢 Rotaciones.
🙢 En caso de salida: SV.
Ideas clave

Conclusiones
1. La nutrición enteral artificial permite que determinados pacientes
tengan un buen estado nutricional, que mejore la evolución de su
patología y la calidad de vida.
2. Hay diferencias sondas para administrar la nutrición enteral y su
uso irá en función de las distintas necesidades del individuo.
3. La nutrición por SNG es la primera elección de nutrición enteral
artificial y la que permite una alimentación más fisiológica.
4. La nutrición enteral a través de la sonda de gastrostomía PEG
supone una mejora en la calidad de vida de los pacientes.
5. Los cuidados de enfermería y la educación en el domicilio son
fundamentales para evitar complicaciones y conseguir un estado
nutricional óptimo.

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