El documento describe los principios de la nutrición enteral, incluyendo sus objetivos, indicaciones, tipos de sondas, modalidades de administración y posibles complicaciones. La nutrición enteral provee nutrimentos a través del tracto gastrointestinal mediante una sonda y busca preservar la masa muscular, corregir la desnutrición y mejorar la calidad de vida. Se debe seleccionar la sonda y ruta de alimentación de forma individualizada considerando la condición del paciente.

1. Dra. Gabriela M.
Canahuate M.

2. Apoyo nutricio
 Provisión de nutrimentos por vía oral,
enteral o parenteral con fines terapéuticos.
 La composición de la nutrición artificial debe
ser INDIVIDUALIZADA tomando en cuenta:
– Requerimientos
– Comorbilidades
– Capacidad metabólica
– Deficiencias nutrimentales
– Propiedades terapéuticas de nutrimentos
 Debe definir metas al inicio del tratamiento
 Monitorearse a lo largo del tiempo

3. Apoyo nutricio
Objetivos: Preservar la masa magra
(muscular)
Identificar, prevenir o corregir la
desnutrición
Incrementar la tolerancia al
tratamiento
Disminuir morbilidad
Disminuir EIH
Mejorar la calidad de vida
J Parenter Enteral Nutr 2010; 34 (2): 156-9.

4. Diseño de un plan de alimentación
 Evaluación dietética: es útil para conocer las características
de la alimentación y calcular la ingestión de nutrimentos para
estimar si es adecuada a las necesidades del individuo e
identificar alteraciones de la dieta antes de signos clínicos de
déficit o exceso
 Evaluación bioquímica: permite estimar las concentraciones
disponibles de diversos nutrimentos y metabolitos asociados.
Permite identificar alteraciones presentes y subclínicas, así
como riesgos posteriores.
 Información psicosocial: nivel socioeconómico, aspectos
afectivos, aspectos culturales, nivel educativo y posibilidades
de aprendizaje.

5. Diseño de un plan de alimentación
Sustrato Pacientes críticos Pacientes estables
Proteína 1.2-1.5 g/kg/d 0.8-1.0 g/kg/d
HCO No >4 mg/kg/min No >7 mg/kg/min
Lípidos 1 g/kg/d 1 g/kg/d
Kcals totales 25-30 kcal/kg/d 30-35 kcal/kg/d
Líquidos Lo mínimo para pasar los
nutrimentos
30-40 ml/kg/d
2.-Desarrollar el plan nutricio
 Estimar las necesidades energéticas y de otros
nutrimentos: considerar las características del sujeto para
determinar si requiere la restricción o un aporte mayor de
algún nutrimento en particular, así como determinar las
proporciones necesarias para prevenir enfermedades o
mejorar su control una vez que ya están establecidas.
The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual 2005

6. Diseño de un plan de alimentación
 Señalar la vía de alimentación:
– Vía oral
– Vía enteral:
• Sonda naso u orogástrica
• Sonda nasoenteral
• Gastrostomía
• Yeyunostomía
– Vía parenteral
• Central
• Periférica

7. Alimentación enteral
Es una técnica para proporcionar
soluciones con nutrimentos en el aparato
digestivo a través de una sonda.
La Nutrición en la salud y enfermedad. Shils. 2002

8. Alimentación parenteral
Es la administración de nutrimentos a través
de una ruta distinta al tracto
gastrointestinal.
– Sistema circulatorio
(nutrición endovenosa)

9. Apoyo Nutricio
Apoyo
Vía Oral
AE
NPT

10. Sin DNT Con DNT
Valoración paciente hospitalizado
Seguimiento
y
prevención
TGI no funcional TGI funcional
VO
NPT NET
No tolerada Parcialmente
tolerada
Bien
tolerada
Continuar
Modificar/ Esperar

11. Diseño de un plan de alimentación
 Definir la frecuencia de los tiempos de comida:
-En VO: generalmente se recomiendan de 3 a 4 tiempos de
comida, ó 5 tiempos que incluyan 2 colaciones, en niños y
patologías específicas puede ser necesario realizar de 6 a 7
comidas al día por lo que deberá evaluarse cada caso de
forma individual.
-En AE: bolos (número, horario y ml /por bolo), infusión
continua (cantidad, ml/hr).
-En AP: infusión continua, cíclica.
 Revisar la interacción de los fármacos: ya que con el uso
crónico de los fármacos puede incrementar el requerimiento
de algún nutrimento, o bien los nutrimentos interferir con la
farmacocinética de los fármacos.

12.  Orientación alimentaria (mitos, prejuicios, autoprescripción).
 No hacer restricciones innecesarias.
 Realizar un plan de alimentación individualizado
 Comidas frecuentes con volumen reducido: 5 comidas
(colaciones)
 Promover ingestión de dietas hipercalóricas e hiperproteínicas
 Alimentos con alta densidad energética: enriquecer las comidas
con salsas, cremas, aceite, leche, huevo, queso, mermelada,
etc.
Vía Oral

13. Dra. Gabriela M.
Canahuate M.

14. Definición
La administración de nutrimentos por vía gastrointestinal a través de
una sonda, catéter o estoma en pacientes que no pueden cubrir
sus requerimientos nutrimentales a través de la vía oral.
“If the gut works, use it”

15.  Evitar la pérdida de peso y masa magra
 Corregir la deficiencia nutrimental
 Rehidratar
 Promover y prevenir el retardo en el crecimiento o d
e
s
a
r
r
o
l
l
o
 Mejorar la calidad de vida

16. Indicaciones
 Los candidatos para la AE son individuos con tracto GI
funcional pero que, por sus condiciones clínicas la
alimentación por vía oral es imposible, inadecuada o insegura.
 Imposibilidad para cubrir sus requerimiento por
la vía oral (>60%) durante 7-14 días
! Iniciar alimentación temprana 24-36 hrs (rango 3-96 hrs).
" Efectos adversos del ayuno sobre las reservas de proteínas
corporales ocurre pronto y tiene efectos aditivos sobre la
enfermedad.

17. Indicaciones NET
 Enfermedades neurológicas y psiquiátricas: E
V
C
,
Neoplasias, traumatismos, inflamación.
 Orofaríngeas y esofágicas: nflamación,
traumatismo.
 Gastrointestinales: pancreatitis, EII, SIC,
mala absorción, fístulas (de tubo digestivo alto).
 Diversas: sedación (intubación),
quimioterapia, SIDA, trasplante de órganos.

18. NUTRICION ORAL: no es posible a largo plazo
no esadecuada
Corto plazo >4-‐6semanas
No qx No qx qx
Riesgo
aspiración
Sin
riesgo
Sin
riesgo
Riesgo
aspiración
NG NY
Gastrostomía o
Yeyunostomía
PEY,PEG,
Y-‐PEG
PEG
Requerimiento prolongado
Algoritmo de acceso enteral

19. Objetivo de una sonda
Instrumento que permite el paso y depósito de los
nutrimentos de la boca o nariz a estómago,
duodeno o yeyuno.
Tubo ingresa por narizo
boca:
-‐Naso:gástricas, duodenales o yeyunales
-‐Oro:gástricas, duodenales o yeyunales

20. Características de las sondas

21. Material

22. Selección de sonda y vía mas
apropiada
 ¿puede el paciente recibir alimento en el estómago,o se
requiere un acceso en el intestino delgado?
 ¿Cuánto tiempo necesitará el paciente la alimentación enteral
por sonda?
 ¿se espera que el paciente reanude una alimentación o
r
a
l
adecuada?
 ¿Quién puede poner la sonda de alimentación enteral en e
l
hospital?
 ¿se cuenta con ayuda de endoscopista, cirujano o r
a
d
i
ó
l
o
g
o
?

23. Sonda nasogástrica
 Diámetro pequeño
– Menos complicaciones: sinusitis, aspiración y obstrucción
aérea
– Cuidando que no se obstruya
 Longitud
 Adecuado: ERGE mínimo y el estómago se vacía bien.
 La alimentación gástrica (ventajas)
– La sonda mas fácil de colocar y reemplazar
– Se puede utilizar sondas de mayor calibre (menor oclusión)
– El rango de selección de las fórmulas es más amplio
– Las bombas generalmente no son necesarias a largo plazo
 Contraindicaciones:
– Obstrucción nasal, fracturas faciales graves, broncoaspiración

24.  La longitud
se c
a
l
c
u
l
a
midiendo
la distancia entre la punta
de la nariz y el lóbulo de
la oreja, y añadiendo a la
distancia entre este ultimo
y el apéndice xifoides.

25. Confirmación de la SNG
 La sonda se inserta a través
de la narina mas permeable y,
si el paciente puede cooperar,
se le pide q.ue la degluta, para
facilitar su paso
 Insuflar aire y auscultar s
o
b
r
eel
estómago
 Aspirar contenido gástrica (
p
h
)
 Notar ausencia de
ahogamiento o tos en el
paciente.

26.  Si no puede
confirmarse la colocación,
se debe tomar una
radiografía.

27. Trastornos que pueden impedir la
alimentación intragástrica
 Gastroparesia/ ileo gástrico
 Cirugía abdominal reciente
 Sepsis abdominal
 Reflujo gastro-esofágico significativo
 Pancreatitis
 Aspiración
 íleo

28. Sonda nasoenteral
 Cuando el vaciamiento gástrico deficiente impide l
a
alimentación gástrica, se debe considerar
– Sonda nasoyeyunal
– Sonda nasoduodenal
Indicaciones
 Pancreatitis aguda
 Íleo gástrico después de cirugía
 Traumatismos
 Sepsis
 Riesgo alto de broncoaspiración

29. Ostomía
Ostomía: gastrostomía oyeyunostomía
Tubo ingresa por
una apertura en
la piel

30. Gastrostomía
 Si la alimentación gástrica es n
e
c
e
s
a
r
i
a a largo plazo
(más de 6 o 8 semanas) se inserta una sonda de gastrostomía
permanente.
 Esta contraindicada cuando el estómago no se vacía b
i
e
n
(reflujo, aspiración), ascitis, diálisis peritoneal
 Tipos:
– Sondas convencionales
– Sondas de perfil bajo (botones)

31. Yeyunostomía
 Indicaciones
– Pancreatitis
– Traumatismo grave
– Neoplasia gastrointestinal proximal
– Gastroparesia
– Pacientes que requieren múltiples procedimientos
operatorios (lavados diarios).
 Contraindicaciones
– Pacientes posquirúrgicos con isquemia intestinal
– Después de una obstrucción intestinal
– Peritonitis
– Inestabilidad hemodinámica

34. La fórmula enteral puede ser administrada por
“ bolos ” o por “ infusión continua”
Depende del lugar donde se coloque la sonda para la
alimentación
Gástrico
Lugar de ubicación
Transpilorica
Bolos o infusión continua
Capacidad de reservorio
Infusión continua
No tiene capacidad de ser
reservorio
Modalidades de infusión

35. Modalidades de alimentación
• BOLOS
200-400 mL/15-60 min
Pacientes despiertos y activos
Volumen residuo gástrico, >250ml.
Ruta: Gástrica
• INFUSION CONTINUA o CICLICA
En la noche/6 hrs
Bomba infusión
↓ riesgo de broncoaspiración
Ruta: Gástrico o yeyunal
Bomba o Gravedad

36. Indicaciones de uso de una bomba de
alimentación
 Facilitar el flujo de la fórmula cuando se debe de administrar
una cantidad controlada a través de una sonda de alimentación
enteral de calibre delgado
 Para prevenir intolerancia GI
 Para minimizar el riesgo de aspiración por el reflujo de r
e
s
i
d
u
o
s
• Mantiene un flujo continuo
• Según la velocidad programada
• Sistema más seguro
• De fácil manipulación
• Es el más utilizado en la mayoría de los centros hospitalarios.

37. Método de administración
 Bomba
– Inicial----- ml/hr
– Avanzar por --- ml/hora cada --- h para llegar a --- ml/hora
 Gravedad (30-60 minutos)
– Iniciar --- ml bolo pasar --- min ---- veces al día
– Avanzar por ---ml, cada ida a una meta de --- ml sobre ---
min ---- veces al día
 Bolo (10-20 minutos)
– Inicial---ml bolo sobre --- min --- veces al día
– Avanzar ----ml cada día a una meta de --- ml sobre --- min
--- veces al día.

38. Sondas de alimentación deben de ser única y
exclusivamente para el paso
del alimento y no para el paso de
medicamentos
Interacción fármaco- nutrimento

39.  Tipo de fórmula
 Método de infusión
 Vol infundido mL
 Fecha de preparación y de administración
 Temperatura ambiental y de almacenamiento
 Función GI
– Distensión abdominal
– Drenajes
– Náusea/Vómito/Diarrea
– Broncoaspiración
 Control diario de líquidos
 Datos de laboratorio (semanal): QS y ES
 Control semanal de peso
 Medicamentos

40. Mecánicas
Infecciosas
Gastrointestinales
Metabólicas
• Perforaciones
• Ubicación incorrecta
• Sangrado/ variceal
• Perforación intestinal
• Obstrucción
• Infecciones (sinusitis)
• Broncoaspiración
(Neumonía)
• Esofagitis
• Náusea, vómito,
distensión, diarrea.
• Isquemia
• Sx realimentación
• Hiperglucemia
• Alteraciones AB
• Sobrecarga hídrica

41. Tipo Complicación causas control
Mecánicas Obstrucción de
la sonda
Administración de
fórmulas viscosas
Administración de
fórmulas
dependiendo el
grosor de estas
(viscosas 10-12 Fr)
Bombas de infusión
Irritación de la
mucosa
Usar sondas que se
usan para drenaje
gástrico (cloruro de
polivinil)
Sondas para
nutrición enteral
(flexibles y blandas)
8-12 Fr

42. Tipo Complicación causas control
Gastrointestinales
Vaciamiento gástrico
inadecuado:
broncoaspiración
Íleo
Fórmulas
muy densas
Medir el
residuo gástrico
Diarrea > 3
deposiciones líquidas al
día
Administració
n inapropiada
Infusión
continu
a Tipo
de
fórmula
Vómito,náuseas Vaciamient
o gástrico
inadecuado
Disminución de
latasa de
infusión
Medir residuo
Distensió
n
abdominal
Íleo
Excesivo paso de
aire
Tipo de fórmula
Iniciar de
ambulació
n Cambio
de fórmula

43. Broncoaspiración
• Contenido orofaríngeo vs gástrico.
• Posición y tamaño de la sonda.
• Posición del cuerpo.
• Otros padecimientos asociados.
• Periodo de tiempo para la administración de NET.
• Tipo de Infusión.

44. Diarrea
• Es la más común
• No existe una definición
• Número de evacuaciones, peso y volumen
• Proceso multifactorial, múltiples etiologías
• Factores fisiológicos: infección, alteración en
motilidad y absorción, hormonales o asociados
con alteración en irrigación sanguínea

45. • Medicamentos→ antibióticos, sorbitol,
laxantes.
• Flora bacteriana alterada→
sobrecrecimiento.
• Composición de la fórmula→ osmolalidad
• Fibra y velocidad de infusión.
• Hipoalbuminemia.
• Contaminación de la fórmula.

47. Síndrome de realimentación Prevención
 Debe ser considerado una complicación potencial en
cualquier paciente que recupere después de un período de
nutrición subóptima.
 Alteraciones electrolíticas que pueden provocar arritmias,
falla cardiaca e incluso la muerte.
 Durante la primera semana después de iniciar el soporte
nutricio se debe tener la mayor precaución.
 Existen enfermedades que predisponen a que se desarrolle
al depletar más rápido los depósitos existentes.

48. Pacientes en riesgo
 Anorexia nervosa
 Kwashiorkor
 Marasmo
 Alcoholismo crónico
 Pacientes con cáncer
 Obesos mórbidos
con pérdida de peso
rápida
 Subalimentado 7
-
1
0d
con evidencia de
stress y depleción
 Ayuno prolongado
 Hidratación
intravenosa
prolongada

53. • Sitio y velocidad de infusión
• Tipo de fórmula
• Relacionada a medicamentos
• Infecciosa
• Malabsorción

54.  Permeabilizar sonda
 Posición semifowler
 Refrigerar fórmula
 Apego a i
n
d
i
c
a
c
i
o
n
e
s(fecha,
toma, velocidad
infusión)
 Medir residuo gástrico
 Valorar procinéticos

56. Definición
 Nutrición parenteral
Administración de nutrimentos
por vía intravenosa en
pacientes desnutridos o que
tienen riesgo de desnutrición y
que no son candidatos a
nutrición enteral o no es posible
cubrir sus requerimientos por
está vía (alimentación mixta)

57. Indicaciones NPT
 Pacientes en quienes se necesita apoyo
nutricional y e
l
tracto gastrointestinal no es funcional
o no se logra alimentar adecuadamente por medio de
dieta oral o enteral (digestión o absorción deficiente,
si no se logra acceso gastrointestinal o no existe
tolerancia).
– Peritonitis, vómito incoercible, íleo severo, Síndrome
de Intestino corto, mala absorción severa, fístula
enterocutánea de gasto alto, mucositis (??)

58. Contraindicaciones NPT
 Si el paciente puede comer o se puede utilizar e
l
tubo digestivo.
 Si no se puede definir un objetivo en un paciente
terminal (Prolongar la vida de un paciente terminal).
 Valorar si:
– Inestabilidad hemodinámica.
– Desequilibrio ácido-base.
– Desequilibrio hidroelectrolítico.

59. Alternativas
– Lugar donde se brinda: hospitalaria vs
ambulatoria
– Vía de administración: central vs periférica
– Componentes: macro y micronutrimentos
– Forma de preparación: magistral
(“individualizada”) vs lista para usarse
– Aporte energético: total vs complementaria
(mixta)

60. Vías de alimentación
Apoyo
Vía Oral
AE
NPT

61. ¿Qué opciones tenemos hoy para proporcionar
el soporte nutricional parenteral temprano?
Catéter periférico
antebrazo
Catéter central
(V.cava sup.)
NUTRICIÓN
PARENTERAL
Shunt AV
hemodiálisis
Nutrición Parenteral Total (NPT) versus complementaria

62.  Aporte de nutrimentos por vía intravenosa: v
e
n
a
de
gran calibre (subclavia, yugular, femoral)
 Fórmulas complejas de nutrimentos
 Osmolaridad de 1300 a 1800 mOsm/L
 Uso durante períodos prolongados
 Uso hospitalario o ambulatorio
Alimentación parenteral central

63. La mejor vía de acceso
 La que se tenga mayor
práctica
YUGULAR SUBCLAVIO
FEMORAL

64. Evaluación para la inserción
 Anatomía venosa
 Volumen venoso
 Parámetros de coagulación
 Infección preexistente
 Tolerancia a la anestesia l
o
c
a
l

65. Tipos de catéter
ARROW
HICKMAN
PUERTO

66. Fístula Arteriovenosa

67.  Componentes en menor concentración p
a
r
a
administración por vía periférica (rotación de
cánulas periféricas cada 48-72 hrs)
 Utiliza grandes volúmenes (útil si no existe
restricción de líquidos)
 Menor riesgo de infecciones, c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
ó
n
:
tromboflebitis venosa periférica
 Osmolaridad controlada (depende fuente
consultada <800-900 mOsm)
Alimentación parenteral periférica

68. Catéter o cánula de inserción

70. Indicaciones
• NP por corto tiempo
• Cateterización de
una vena central
contraindicada
• Sepsis por
catéter o
bacteremia
• NPT no disponible
o no es necesaria
• Suplementación de
ingesta
inadecuada
• Riesgo de desnutrición
(períodos cortos < 2
semanas)
• Como apoyo
transicional
Contraindicaciones
 Pacientes con restricción
de líquidos
 Intolerancia a lípidos
 Ausencia de a
c
c
e
s
o
s
venosos periféricos
 NP por períodos
prolongados
Alimentación parenteral periférica

71. Requerimientos en alimentación parenteral:
macronutrimentos
Proteínas
PACIENTES
CRITICOS
1.2-1.5 g/kg/d
PACIENTES
ESTABLES
0.8-1.0 g/kg/d
Carbohidratos No > 4 mg/kg/min No > 7 mg/kg/min
Lípidos 1 g/kg/d 1 g/kg/d
Calorías totales 25-30 kcal/kg/d 30-35 kcal/kg/d
Líquidos Variable 30-40 ml/kg/d

72. Requerimientos en alimentación
parenteral: Electrolitos
Calcio 10-15 mEq/día
Magnesio 8-20 mEq/día
Fósforo 20-40 mmol/día
Sodio 1-2 mEq/kg/día
Potasio 1-2 mEq/kg/día

73. – Ventajas: mayor densidad calórica (menos volumen),
menor osmolaridad y producción de CO2 (falla
respiratoria hasta 50% calorías totales), ayuda en el
control glucémico en pacientes con RI
– Desventajas:
• costo
• Limitar en: hipercolesterolemia, distrés
respiratorio, coagulopatías, alteración PFH,
inmunosupresión, hiperTG (Guía ESPEN NP en
pancreatitis)

74. Mecánicas
– Punción arterial
– Neumotórax
– Hemotórax
– Hematoma
– Mala posición
– Obstrucción
Infecciosas
– Posibles fuentes: instalación, preparado, mal uso
vías, falla filtros, duración del catéter y material,
duración de la alimentación al medio ambiente
Metabólicas
– Macronutrimentos
– Micronutrimentos
– Energía
– Sobre alimentación
– Síndrome de realimentación
– NPT prolongada
– Falla hepática
– Litiasis biliar
– Pérdida masa ósea

75. – Neumotórax
– Hemotórax
– Neumohemotórax
– Hemomediastino
– Daño arterial
– Daño plexo braquial
– Técnicos
– Daño conducto torácico
– Embolismo aéreo
– Embolo en catéter
– Mala posición
– Arritmias
– Trombosis venosa

76. Prevención:
Técnica de inserción
Preparación
! Esterilidad (gorro, cubrebocas, guantes, etc)
! Sol. clorhexidina riesgo de colonización
! Yugular vs Subclavio 4 veces más
! Menor riesgo: Subclavio
Experiencia >50 catéteres 50% complicaciones mecánicas
>3 intentos: abandonar 6 veces complicaciones
mecánicas
Guiado por USG yugular: complicaciones mecánicas, número
de intentos fallidos y tiempo de inserción

77. Precipitación
 El calcio y el fosfato h
a
n
sido de las compatibilidades más
importantes que han reportado muertes debido a la
formación del precipitado insoluble: Fosfato de Calcio
 Riesgo para el paciente:
– Oclusión del catéter
– Depósito de cristales de Ca-P en el
pulmón desarrollando distress
respiratorio y falla orgánica múltiple
– Embolia pulmonar microvascular fatal

78. Factores que favorecen incompatibilidad

79. Dispositivos para administrar
alimentación parenteral
 Rutas para administrar alimentación intravenosa
 Elección de la ruta de administración: anatomía del sistema vascular
 Selección del dispositivo intravenoso
 Selección del sitio de inserción
 Colocación del dispositivo
 Complicaciones: mecánicas, infecciosas y trombóticas
 Prevención de complicaciones
– Mantenimiento del sitio de inserción
– Mantenimiento del catéter
– Capacitación
• Equipo de apoyo nutricio
• Enfermeras especialistas en el cuidado de accesos vasculares

80. Complicaciones metabólicas
 Mecánicas
 Infecciosas
 Metabólicas
– Macronutrimentos
• Hidratos de Carbono
• Proteínas
• Lípidos
– Micronutrimentos
• Vitaminas
• Minerales
– Energía
• Sobre alimentación
• Síndrome de realimentación
– NPT prolongada
• Falla hepática
• Litiasis biliar
• Pérdida masa ósea

81. Enfermedad hepática asociada a NPT
 Hallazgos
– Esteatosis (hígado graso): sobrealimentación
– Fibrosis
– Cirrosis
– Colestasis (inmadurez, sepsis, sobrecrecimiento
bacteriano, resección intestinal, ayuno: falta colecistocinina)
 Causas potenciales: duración NPT
– Deficiencias: proteínas, AGI, carnitina, colina, vit E,
glutamina, Se, taurina
– Toxicidad: sobrecarga lípidos, HCO (sobrealimentación),
fitoesteroles, sobrecrecimiento bacteriano, Mn

82. J Parenter Enteral Nutr 2012; 36 (Suppl 2): 56S-61S
Argumentos a favor
• Disminuye la carga de trabajo
• Cumple con las prácticas
seguras
• Más oportunidades de variar los
tiempos para colgar e iniciar la
AP
• Reducción en la contaminación
• Costo-efectividad
• Disminuye la complejidad de la
prescripción para el clínico
Argumentos en contra
• No es apropiada en pacientes
críticos con requerimientos muy
estrictos (falla renal, cardiaca, etc)
• Limita a los clínicos la optimización
de energía y proteínas
• No permite el ajuste fino de
electrolitos
• Requiere un centro de mezclas
para su modificación (agregar
aditivos)
• Aceptación de los clínicos
La mayoría de los
pacientes pueden ser
tratados con las bolsas
listas para usar
Esfuerzos futuros para
que la prescripción,
preparación y
administración de AP…
se encaminen en brindar
al paciente el tratamiento
más seguro posible al
mejor precio.

83. Conclusiones
 Actualmente existen diversas opciones para brindar apoyo
nutricio por vía parenteral y es posible seleccionar la más adecuada
de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
o La elección de la fuente de aporte de lípidos para NP debe tomar en
cuenta el efecto que los distintos ácidos grasos presentes en la
fórmula pueden tener sobre el estado metabólico e inflamatorio del
paciente.
o Las recomendaciones actuales de aporte de lípidos limitan el
contenido de ácidos grasos saturados y poliinsaturados ω-6,
aumentando el aporte de ácidos grasos ω-3 y ácidos grasos
monoinsaturados.

84. Conclusiones
 Existen candidatos para ser tratados con una fórmula lista para u
s
a
ry
también hay pacientes en quienes se debe preparar una fórmula
específica acorde a sus necesidades.
 La selección de la fórmula se basa en criterios importantes como e
l
estado de estrés metabólico, los requerimientos específicos del
paciente y las metas terapéuticas.
o Si no es posible cubrir los requerimientos de energía por estas
vías…..alimentación MIXTA: se utiliza como complemento a la AE
o como principal fuente de alimentación aunado a la AE sólo para
estimular trofismo intestinal