Protocolo abreviado del uso de cianoacrilato (Hystoacryl) en las varices gástricas (Francisco Gallardo)

1. F. Gallardo Sánchez
UGC A. Digestivo (APES H. de Poniente)
CIANOCRILATO tratamiento Varices Gástricas
CLASIFICACION VARICES GÁSTRICAS (Clasificación de SARIN):
GASTROESOFÁGICAS (GOV):
- GOV1: continúan con las VE y se extienden por curvatura menor.
- GOV2: extensión de VE hacia fundus gástrico.
ISOLATED (IGV):
- IGV1: aisladas en fundus.
- IGV2: ectópicas localizadas en cuerpo, antro o prepilóricas.
N-BUTIL-2-CIANOCRILATO(Histoacryl )
Tasas de hemostasia inicial: 87-100%.
Tasas de resangrado: 24-50%.
Complicaciones:
- Sepsis.
- Fístula.
- Adhesión de la aguja a la variz.
- Embolisomos: trombosis portal, TEP, cerebral, cardiaco.
EQUIPAMIENTO
Gafas protección ocular paciente y operadores.
Ampollas de 5 ml de Suero Glucosado 50%.
Aguja esclerosis Interject 200 cms: espacio muerto 1,8 cc.
Solicitar a Farmacia ampollas de 2 ml con mezcla (ratio):
- 0,5 ml de Cainocrilato.
- 0,8 ml de Lipiodol.
Alternativa: Glubran-2 : no necesita reconstitución con Lipiodol, aunque el precio es mucho mayor.
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2. F. Gallardo Sánchez
UGC A. Digestivo (APES H. de Poniente)
TÉCNICA DE INYECCIÓN(Sandwich)
Purgar la aguja de esclerosis con 1,8 cc de S. Glu 50%.
Conectar a la aguja la jeringa de mezcla de Lipiodol-Cianocrilato.
Elegir el punto de punción de la varíz.
Pinchar en la varíz e inyectar 1 cc de mezcla Lipiodol-Cianocrilato y con rapidez seguidamente
1,8 cc de S. Glu 50%.
- La punción con volumen de 2 ccs incrementa el riesgo de fenómenos tromboembólicos.
Sacar la aguja a cavidad gástrica y purgar con S.Glu 50%.
Comprobar al tacto de la variz la dureza de la misma.
Repetir en distintos puntos: habitualmente se utilizan 4 cc (rango: 1-13 cc).
Comprobar imagen “tear-drop”.
No aspira el contenido gástrico (riesgo de precipitación en canal de aspiración).
SEGUIMIENTO
Endoscopia de control en 3-6 meses: si recurrencia repetir el procedimiento.
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