LA OBSTRUCCION INTESTINAL ES SINDROME FRECUENTE POR LO CUAL ACUDEN A EMERGENCIA DE LOS SERVICIOS DE CIRUGIA MUCHOS PACIENTES DE TODAS LAS EDADES

1. z
DR. DOMINGO ZAVALA CRUZADO
CIRUJANO GENERAL
OBSTRUCCIÒN
INTESTINAL

2. z
DEFINICIÒN
Síndrome causado por la detención o
interrupción del tránsito intestinal causada por
causas mecánicas o funcionales.

3. z
CLASIFICACIÒN
A) AGUDA O CRÓNICA
B) CONGÈNITA O ADQUIRIDA
C) MECÁNICA O ADINÁMICA
D) SIMPLE O ESTRANGULADA
E) INTESTINO DELGADO O GRUESO (ALTA, MEDIA, BAJA)
F) COMPLETA O PARCIAL
G) EXTRALUMINAL, PARIETAL O INTRALUMINAL

4. z
EPIDEMIOLOGIA
Cifras de 3,5 y de hasta un 6 ó 7 % de mortalidad. Otros
mencionan tasas de mortalidad del 1 % en la oclusión simple, y del
30 % aproximadamente en la obstrucción con estrangulación
.La obstrucción mecánica del intestino delgado corresponde a
90% de todos los casos de obstrucción, y la obstrucción colónica
se presenta en 10 a 15% de los casos.
Constituye alrededor de un 20% de las urgencias quirúrgicas de
un hospital.

5. z
ETIOLOGÌA
 Las adherencias y hernias son las causas obstrucción aguda del
intestino delgado más habituales llegando a constituir del 70 al
75% de todos los casos.
 Mientras que el carcinoma , la diverticulitis del sigma y el vólvulo
son, por este orden, sus etiologías más habituales de
obstrucción del intestino grueso.
 En pacientes con laparotomías previas de cualquier edad, la
primera causa de obstrucción son las bridas y/o adherencias

6. z ETIOLOGÌA

7. z
BRIDAS Y ADHERENCIAS

8. z
ILEO BILIAR

9. z
VÒLVULO DE SIGMOIDES

10. z
FISIOPATOLOGÌA

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CLÌNICA
ANAMNESIS
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Constipación evolutiva (no expulsión de heces ni gases)
 Aumento de la actividad peristáltica.
 Distensión abdominal.

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CLÌNICA
 ANTECEDENTES
Sospecha diagnóstica de OI:
a. Preguntar sobre episodios previos de OI.
b. Antecedentes de cirugía abdominal.
c. Historia de cáncer abdominal.
d. Antecedentes de enfermedad inflamatoria
intestinal,colecistitis,pancreatitis, enfermedad pélvica
inflamatoria o trauma abdominal.

13. z
CLÌNICA
EXAMEN FISICO
 Apreciación general:
Manifestaciones sistémicas relacionadas con hipovolemia ( taquicardia,
taquipnea ,estado mental alterado ,oliguria e hipotensión), de manera particular
cuando no hay respuesta a la reposición de volumen, sugiere la posibilidad de
obstrucción estrangulada
 Examen Preferencial de Abdomen:
1. Inspecciòn
2. Auscultaciòn
3. Palpacìon
4. Percusiòn

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LABORATORIO
 HEMOHGRAMA : Hto, Hb , Leucograma
 BIOQUÌMICA : Urea , Creat , Glic
 AGA , electrolitos
 CPK
 Amilasa
 PCR

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CLINICA

16. z
DIAGNÒSTICO
 1 CLÌNICO
 2 IMAGENOLOGICO: Rx Simple de Abdomen
Tomografía Abdominal
RM de Abdomen
Endoscopia
US Abdominal ( poca utilidad)

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RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN
 Posiciòn Decùbito y de pie
 El signo fundamental de íleo obstructivo va a ser la ausencia de
gas distal (a nivel de recto).
Se describen característicamente la existencia:
1. de asas de delgado y/o colon distendidas (pilas de moneda)
2. imágenes hidroaéreas y/o (interfase gas/liquido)
3. imágenes patológicas extraintestinales ( gas libre, líquido libre)

18. z

19. z

20. z
TRATAMIENTO
OCLUSIÓN MECÁNICA SIN COMPROMISO VASCULAR:
A)DE POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN:
se hidratará al enfermo durante aproximadamente 3 h. para lograr una diuresis de 40 – 50 ml /h.
B) DE LARGO TIEMPO DE EVOLUCIÓN O SI SE OBSERVA MAL ESTADO GENERAL:
el enfermo requiere de 8-24 h. para poder reponer las pérdidas de acuerdo con el hematocrito, el
grado de la deshidratación y la PVC.
C) ANTIBIÓTICOS .
D) OXIGENOTERAPIA.
E) DESCOMPRESIÓN CON SONDA NASOGÁSTICA
F). MANTENER UNA ESTRECHA VIGILANCIA DEL PACIENTE.

21. z
TRATAMIENTO
OCLUSIÓN INTESTINAL CON VÁLVULA ILEOCECAL COMPETENTE:
A) Debe intervenirse rápidamente (en un periodo de 2-4 h.) para evitar el riesgo de una perforación.
OCLUSIÓN CON COMPROMISO VASCULAR:
B) Debe abreviarse al máximo la terapia sustitutiva, sin prolongarse más allá de 4 hrs.
C) Descompresión con sonda nasogástrica.
D) Oxigenoterapia.
E) Antibióticoterapia .
OCLUSIÓN CON COMPROMISO VASCULAR Y SHOCK:
Se tratará como un shock séptico y, si el paciente no se recupera en el termino de 2 h., se operará en
estas condiciones

22. z
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
SE SUPRIMIRÁ EL OBSTÁCULO Y SE RESTITUIRÁ, DE SER
POSIBLE, EL TRANSITO NORMAL
Adhesiolisis
Corrección de hernia incarcerada o estrangulada
Derivaciones ( ostomías)
Resección y anastomosis
Colocación de stent ( Endoprótesis )

24. z
PRONÒSTICO
Factores de mal pronóstico:
 Tiempo de evolución prolongado
 Retardo en el diagnóstico y tratamiento
 Presencia de estrangulación o cualquier otra forma de isquemia intestinal
 Edad geriátrica
 Sepsis
 Enfermedades asociadas, como son las cardiovasculares , pulmonares,
aterosclerosis diabetes mellitus y neoplasias.

25. z
BIBLIOGRAFÌA
• Formato Documento Electrónico(ISO)
• QUEVEDO GUANCHE, Lázaro. Oclusión intestinal:
Clasificación, diagnóstico y tratamiento. Rev Cubana
Cir [online]. 2007, vol.46, n.3 [citado 2022-04-06]. Disponible
en:
<http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932007000300015&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-7493.

26. GRACIAS!