Valoración crítica del uso de la mucosectomía o la disección endoscópica submucosa de las lesiones neoplásicas precoces del colon por Juan Martín Guerrero.

1. ¿REM o DSE en el
tratamiento endoscópico
de las lesiones
neoplásicas precoces de
colon en occidente? Una
visión crítica
Dr. Juan Manuel Martin Guerrero
UGED Hospital universitario de Valme. Sevilla

2. Ferlitsch M. et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2017; 49(03): 270-297

4. Actualmente la cirugía ocupa el lugar de la DSE en la mayoría de los
centros occidentales

5. Surgery in bening colon polyps
De Neree tot Babberich et al. Outcomes of surgical resections for benign colon polyps:a systematic review. Endoscopy 2019

7. ESD vs EMR
Systematic review and meta-analysis of endoscopic
submucosal dissection vs endoscopic mucosal resection for
colorectal lesions
Arezzo et al. Systematic review and meta-analysis of endoscopic submucosal dissection vs endoscopic mucosal resection for colorectal lesions. United European
Gastroenterology Journal 2016, Vol. 4(1) 18–29
ESD (%) EMR (%) Significacion
Reseccion en bloque 89.9% 34,9% P<0,001
R0 79,6% 36,2% P<0,001
Perforación 4,9 0.9 P<0,001
Sangrado 1,9 2,9 NS
Necesidad cia global 7,8 3 P<0,001

8. PREDICCION DE SMI EN LST
Bogie Roel MM et al. Endoscopic subtypes of laterally spreading tumors… Endoscopy 2017

9. Risk Stratification for Covert Invasive Cancer Among Patients Referred for Colonic Endoscopic Mucosal Resection:A Large
Multicenter Cohort. Burguess N et al. Gastroenterology 2017;153:732-742

10. ESD
Kenjiro Shigita, Shiro .ka, Shinji Tanaka, et al. Long-term outcomes after endoscopic submucosal dissection for superficial colorectal tumors. Gastrointest Endosc 2017;85:546-
53.)

11. EMR
Moss A, Williams SJ, Hourigan LF, et al. Gut 2015;64:57–65.
ACE Study: Multicenter, prospective trial, 7 centers, Lesions >= 2cm, july 2008- July 2012
Technique: sequencial inject and resect; Saline and gelofusine + indigo carmine + adrenaline 1: 100000; 20 mm spiral
snare; Vio 300; 4 hours post observation.
SC1 4 months y SC2 16 months

12. Amir Klein et al. Thermal Ablation of Mucosal Defect Margins Reduces Adenoma Recurrence After Colonic
Endoscopic Mucosal Resection. Gastroenterology, Volume 156, Issue 3, February 2019, Pages 526-528

13. EMR
Adenoma recurrence after piecemeal colonic EMR is predictable: the Sydney EMR recurrence tool. David J. Tate, MA ; Lobke Desomer, Amir
Klein, MD et al. Gastrointest Endosc 2017;85:647-56
• LSL > 40 mm
• Bleeding during procedure
• HGD

14. PREDICCION DE EMR DIFICIL: the SMSA score
Sidhu Mayenaaz et al. The SMSA score predicts critical EMR outcomes… Endoscopy 2018:50:648-692.

15. EMR vs CIA
3196,44

16. Wide-field endoscopic mucosal resection versus endoscopic submucosal dissection for laterally spreading colorectal lesions:
a costeffectiveness analysis. Bahin FF, et al. Gut 2018;67:1965–1973. doi:10.1136/gutjnl-2017-313823
Costeffectiveness analysis: EMR vs ESD

17. MODELO A TENER EN CUENTA PARA LOS QUE SE INICIAN

19. ESD vs EMR

21. CONCLUSIONES
• Tanto ESD como EMR son costefectiva respecto a cirugía.
• La indicación de ESD esta aun discutida aunque las mejores lesiones serian LSTNG >2-3cm o
Seudodeprimidas.
• Las lesiones LSTG la mayoría se podrían resecar por EMR correctamente dpv oncologico.
• La DSE es una técnica compleja y difícil de aprender, con una curva de aprendizaje larga.
• Consume mucho tiempo, media de 2,5 horas y precisa coordinación adecuada con anestesia que es
un factor limitante en muchos sitios.
• En caso de introducirla lo ideal seria comenzar por lesiones gástricas ( que no tenemos) y por recto;
y en colon a partir de 3 cm y colon derecho son lesiones con mucha posibilidad de terminar como
técnicas hibridas.