suturas.jhcf.2014

SUTURAS
Dr. José Humberto Carrasco
Medico residente del 1 año de cirugía
Hospital Dr. Miguel Malpica
Guacara -estado Carabobo

Definición: SUTURAS
El término sutura, del latín sutūra, coser, (1)
(1) Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española. Sutura 22ª edición de 2001. disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Sutura
(2) ETHICON Wound Closure Manual, disponible en
http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=10&ved=0CFAQFjAJ&url=http%3A%2F%2Fbiblioms.dyndns.org%2FLibros%2FCirug%25
C3%25ADa%2FLibro_de_Sutura.pdf&ei=cM3fUtfqOInfsATM0IDACA&usg=AFQjCNGhWCccan8Z5ypLoIxwhplDCD2DDQ&sig2=t5DLyNilMe7gR3LW2HiFww
(3) Achille Richard, Pedro Felipe Monlau. Elementos de botánica (en español). Procedente de Universidad Complutense de Madrid; pág 234. Digitalizado el 2 Jul 2008.
disponible en http://es.wikipedia.org/wiki/Sutura
Punto quirúrgico: es una intervención médica en la cual se junta las
heridas de la piel, órganos internos, tejidos vasculares y cualquier otro
tejido después de haber sido severamente dañados o separados (3).
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material
utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser)
los tejidos (2).

Suturas SUTURAS
Suspendían las
hemorragias
Disponible en http://centrodeartigos.com/articulos-de-todos-los-temas/article_25434.html

La sutura ideal debe ser : SUTURAS
ETHICON Wound Closure Manual, disponible en
•Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material
que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico
(las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
•Estéril.
•No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
•No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero
inoxidable.

La sutura ideal debe ser : SUTURAS
•Fácil de manejar.
•Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento
bacteriano.
•Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o
cortarse.
•
•Resistente al encogimiento de los tejidos.
•Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir
su propósito.

La sutura ideal debe ser SUTURAS
No existe una sutura que reúna todas las cualidades
1. Fuerza de tensión elevada y
uniforme, que permita el uso de
calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y
seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas
para una óptima aceptación tisular.
1. .Desempeño predecible.

Características fisicas SUTURAS
Vargas R. S. seminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura

Clasificación de las suturas SUTURAS
Vargas R. S. seminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, disponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
A) Según su numero de hebras
MONOFILAMENTO
MUTIFILAMENTOS :
POLIPROPILENO.
- POLIAMIDAS.
- METALICAS.
- POLIDIOXANONA
TORCIDOS:
- CATGUT
- LINO
* TRENZADOS:
- ACERO.
- SEDA
- POLIESTERES.
* RECUBIERTOS:
- POLIGLACTIN 910.
- ACIDO POLIGLICOLICO

MONOFILAMENTO
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor resistencia su paso por el
tejido
Mayor dificultad de manejo
Menos impurezas a su superficie
que permitan el asentamiento de
gérmenes
Mayor capacidad de sección de
tejidos, son mas cortantes a su
paso inicial, aunque carecen de
efecto siera de las suturas
multifilamentos
Mínima cicatriz La torsión o presión puede
debilitarlas, con riesgo de aparición
de puntos débiles por donde puede
romperse
Anudado mas fácil
GUIA DE CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

MULTIFILAMENTO
Mayor resistencia a la tensión Menor riesgo de infección
Menor riesgo en caso de torsión Mayor cicatriz
Mayor flexibilidad Mayor resistencia al paso por los
tejidos , por lo que algunos están
cubierto de algún material
Mayor facilidad para el manejo Efecto sierra

b) Según su permanencia en el tejido
ABSORBIBLES

Son útiles en zonas de difícil
acceso, debido a que no precisan
ser retiradas
Existen factores que alteran el
tiempo de absorción de los
materiales, (fiebre, infección,
déficit proteicos) lo cual incide en
la resistencia de la sutura
Son útiles para suturas
intradérmicas, en el cual el
material no es retirado
La reabsorción de acelera en la
cavidad oral debido a la alta
hidratación de la misma, que
mantiene la sutura húmeda en
todo momento
ABSORBIBLES

NO - ABSORBIBLES
1. cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha
ocurrido suficiente cicatrización.
2. En el interior del organismo, en donde quedan
permanentemente encapsuladas en el tejido.
3. Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas
absorbibles, tendencia querido, o posible hipertrofia del
tejido.
4. Implantación de prótesis temporales (ejemplo:
desfibriladores, marcapasos, mecanismos de suministro de
fármacos).

Guía de clasificación de suturas
Se retiran, menor riesgo de
infección
Deben retirarse, pase que el
acceso sea difícil
Son útiles en pacientes que han
demostrado hipersensibilidad a
las suturas reabsorbibles o
tendencia a formar cicatrices
queloidales
NO - ABSORBIBLES

Disponible en : http://lamedicinaquirurgica.blogspot.com/2011/09/materiales-de-sutura.html
Origen: capa submucosa ovina
o serosa o bovina
absorbente
Monofilamentosa
Fuerza tensil : 10 días
Reabsorción hasta 70 días
Reacción enzimática
Se usa para : afrontar tejido
subcutáneo y ligaduras.
Su uso es también frecuente
en cirugía oftalmológica,
cirugía urológica,
gastrointestinal, subcuticular,
obstetricia y ginecología
. Gran resistencia a la tensión.
Buena seguridad del nudo debido a una
terminación especial de la superficie.
En una herida infectada el catgut puede ser
reabsorbido con mucha rapidez, lo que
puede ocasionar una hemorragia
secundaria. Su alta velocidad de absorción
lo hace inconveniente para heridas en
lugares del cuerpo sometidas a fuerzas de
separación porque no dura lo suficiente
para resistir la tracción de estas zonas
Lisura mejorada debido a la
presentación seca del hilo
Excelentes cualidades para su manejo.
No requiere retiro de puntos

Tratamiento:
Tratamiento con una
solución que contiene
glicerol y cromo.
Estructura:
Monofilamento.
Origen: Serosa
Bovina.
Tipo de Absorción:
Digestión Enzimática
completada desde 90
días.
Fuerza tensil 10-14
días, hasta 21 días
Color Hilo: Café
Uso: cerrar fascia y
peritoneo
VENTAJAS USO
Alta resistencia a la tensión al jalar el nudo. Estrabismo, Cirugía Plástica, Piel, Urológica,
Pediátrica, Otorrinolaringología, Oral,
Obstetricia, Ginecología. La sutura de fascia
y peritoneo, así como la sutura de grandes
vasos suele hacerse con catgut crómico
junto con seda.
Buena seguridad del nudo debido a una
terminación especial de la superficie
Lisura mejorada debido a la presentación
seca del hilo
Excelentes cualidades para su manejo.
No requiere retiro de punto

Absorbibles sintéticas
Poligactin 910
Estructura: Multifilamento.
Origen: coopolímero de
láctido, glicólido y estearato
de calcio.
Tipo de
Absorción: Hidrólisis comple
tad0a entre 60-90 días.
Color Hilo: Violeta.
Fuerza tensil:
60% a los 14dias
30% a los 21 dias
Indicaciones: Cirugia
general, urologica,
oftalmologica, plastica,
otopedica, dental
VENTAJAS DESVENTAJA S
Poseen paso fácil por el tejido Provoca solamente una leve reacción tisular
durante su absorción
Colocación precisa del nudo
Suavidad al bajar el nudo
Menor tendencia a encarcelar tejidos

Vargas R. S. aeminario de hilos de suturas y agujas, mayo 2012, dsiponible en : http://www.slideshare.net/RudyVargas/hilos-de-sutura
Vicryl recubierto es una
mescla de partes iguales
de uh copolimero de
glicolidos y lácticos
(poliglactin 370)
Puede emplearse en
procesos infecciosos

DAXON S- DAXON plus
Acido poliglicolico
Estructura:
Multifilamento.
Tipo de
Absorción: Hidrólisis com
pletada entre 60-90 días.
Color Hilo: verde o beige.
Fuerza tensil:
60% a los 14dias
30% a los 21 dias
Indicaciones: Cirugia
general, urologica,
oftalmologica, plastica,
otopedica, dental
Parecido poliglactin 910
Ventaja
El poliglicolato es un material
resistente, no es rígido, no se
deshilacha y ofrece buena seguridad
del nudo durante la sutura. En general,
presenta las características de fuerza
de tensión y absorción parecidas a la
poliglactina 910

La poliglecaprone 25
monofilamento
sintético absorbible
compuesto por glicolida
y e-caprolactona
copolímero.
Altamente flexible para
un fácil manejo y
anudado.
Es virtualmente inerte
en los tejidos y se
absorbe entre 91 a 119
días.
Indicaciones Ventajas
Está indicado para uso en
general de aproximación de
tejidos blandos y / o la ligadura
•Tensión muy alta resistencia
inicial
•Excelentes propiedades de
manejo y flexibilidad de alta
•Muy baja incidencia de la
infección y el trauma
•Paso del tejido suave
•Absorción fiable
•Alta retención de la resistencia
en vivo

Monoderm es una novedosa sutura absorbible
sintética preparada de copolímero de glicólido
y e-caprolactona.
•Monofilamento absorbible sintético
•Excelentes características de flexibilidad y
manejo.
•A los 7 días que mantiene un 50-60%
resistencia a la tracción del 20-30% a los 14
días y es básicamente absorbida en 91 días
Muy popular para el cierre subcuticular y la
aproximación de tejidos blandos.

Suturas no absorbibles naturales
1. Es el material mas ampliamente
usado
2. Existen trenzados o torcidos
3. La materia prima es un filamento
hilado por la larva del gusano se
seda, al hacer su crisálida
4. Se tiñe de color negro para que
se mas fácil observarlo
5. No es absorbible pero al cabo de
dos años , puede desaparecer
casi por completo
6. Se usa en ligaduras de vasos y
cierres de cirugía general

Suturas no absorbibles sintéticas
Es una poliamida sintética con
bajo coeficiente de fricción, gran
fuerza de tensión y plasticidad y
reacción inflamatoria mínima.
Esto evita dejar marcas de sutura
pero favorece que corte los
bordes de la herida. Otros
inconvenientes son la rigidez,
que dificulta su manejo y la poca
seguridad de los nudos. Puede
absorberse en 2 años.
Usos:
La Sutura de Nylon está
indicada para su uso en
la aproximación de tejidos
internos, ligaduras y
suturas de piel, incluyendo
su uso en procedimientos
cardiovasculares,
oftálmicos y neurológicos
Ventajas Desventajas
Cicatriz mínima Difícil manejo??
Gran elasticidad Mayor porcentaje de
deshicencia de suturas
Resistencia elevada a
la tensión
Mayor costpo
Reacción tisular
mínima

• MERSILENE
•Multifilamento fuerte
•Produce mínima
reacción tisular
•Puede ser blanca o
verde
•Uso: colocación de
prótesis sintéticas
vasculares

PROLENE:
1. Polímero carbohidratado
lineal que casi no tiene
saturación
2. Es flexible y de fácil manejo
3. Es inerte no se degrada
4. Alta fuerza tensil a nivil
cardiovascular,
gastrointestinal, plástica y
ortopédica asi como cierre
subdermico de heridas
5. Cuando hay infección no se
involucra en el proceso

Otras alternativas de suturas
SUTURAS MECÁNICAS
de acero o de titanio, materiales que
apenas causan alergia
sitios difíciles como el estómago o lugares
continuos estiramientos, como puede ser la
espalda o la cadera, por ejemplo,
realizando así suturas cómodas, rápidas y
seguras
Además, suele conseguirse así
una cicatriz más estética

Agujas de las suturas SUTURAS

LA PUNTA
Es la parte de la aguja encargada de perforar el tejido y abrir
paso al resto de la aguja y al hilo. La punta y el diámetro
transversal son diseñados específicamente para el tejido por
el cual la aguja debe pasar.
Clasificacion:
Conica
Roma
Triangular
Tapercut
Espatulada

 Conica: en tejidos blandos
fáciles de penetrar, como por
ejemplo el intestino.
 Conica: en tejidos blandos
fáciles de penetrar, como por
ejemplo el intestino.
 Roma: En
parénquimas como
riñón o hígado, para
que no corte el
tejido.
 Triangular: con 3 aristas
cortantes. Se usa en
tejidos de elevada
resistencia como la piel

MADRIN
Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

CUERPO:
Parte comprendida entre la punta y el mandrin
Pueden ser:
1. Semicurvas
2. Curvas y
3. Rectas

 Semicurvas : Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel
 Rectas : Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral,
faringe, piel tendones y vasos.
 CURVAS
 1/2 de círculo son útiles en
heridas profundas o
cavidades
 1/4 de círculo para ojos y
microcirugía.
 3/8 de círculo para músculo,
nervios, vasos, cavidad nasal,
oral, faringe y piel,
 5/8 de círculo para cavidad
nasal y oral.

Disponible en : http://www.google.co.ve/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=web&cd=5&ved=0CEcQFjAE&url=http%3A%2F%2Fwww.bbraun-
vetcare.es%2Fdownload%2F4831&ei=NKDhUr_2L-
bUsATa6oCADA&usg=AFQjCNE8MQSLhm14s3hn16JRkuGwLF7wAQ&sig2=PkI9LZlj2xWGM0RSajwLgA&bvm=bv.59930103,d.cWc

• Las agujas de cuerpo
triangular
llevan las iniciales:
• FS® (for skin)para piel
• CE® (cuting edge), para
corte, y el símbolo .
Las de corte convencional
tienen la tercera arista en la
concavidad, llevan las iniciales
• PC® (precision
cosmetic) y el símbolos; se
usan en la cara y el cuello.
https://www.google.co.ve/search?q=vicryl+rapide&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=U03gUsuABIvSkQfJ7IGACw&sqi=2&ved=0CAcQ_AUoAQ&biw=1366&bih=619#q=AGUJ
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