1. Dra. Patricia Díaz V.
Nefróloga.

2. Diálisis peritoneal como terapil mundo
DP en el Mundo.
Grassmann, et al. Nephrol Dial Transplant. 2005;20:2587-2593.
Lameire and Wim Vam Biesen. Nat Rev Nephrol 6: 75-82, 2010

4. Supervivencia comaparada entre DP y HD: menor
mortalidad al comienzo en DP
Weinhandl, E. D. et al. J Am Soc Nephrol 2010;21:499-506
Copyright ©2010 American Society of Nephrology

5. Peritonitis in episodes per dialysis year at risk
at the dialysis unit affiliated with the
University of Pittsburgh.
Bender FH, Bernardini J, and Piraino B. Kidney International (2006)70, S44–S54.

6. Por qué queremos DP?
• Porque el paciente quiere
Treatment at home ADVANTAGES
93%
92%
85%
81%
79%
Brasil 2010
78%
183 pacientes
73%
70%
I am more flexible with my time
I feel the privacy
I do not loose time in transportation
I have more family contact
I do not like the hospital atmosphere
I feel more independent being treated at home
Being at home I feel less like a ill person
I can perform the treatment during the night
54%
I am in charge of my own treatment
0%
There is no advantage
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90% 100%
93%
There is no disadvantage
Too much f amily/partner involvement in the treatment
1%
Too much responsibility f or my treatment
1%
Less medical supervision
1%
Insecurity of being treated at home
0%
The w aste products take too much room
0%
The disposables take too much room
0%
0%
12/05/13
Colombia 2010
292 pacientes
10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100
%
6

7. Causa de hospitalización por terapia
USRDS Update 2006

8. Preservación de la FRR en CAPD vs HD bajo y alto flujo
Lang et al, PDI 21:52-57, 2001

9. Evaluación y preservación de la función
renal residual
Calidad de Vida
Mortalidad
Función
Renal
residual
Nutrición
Función renal residual
Control de volumén
Funciones Endocrinas
Adecuación
1ml que disminuye la filtración glomerular: disminuye 10 lt/sem CCl
disminuye 0.25-0.30/sem KT/V
5 Lt/sem CCl
0.1/sem KT/V
7% Riesgo relativo de muerte
6% Riesgo relativo de muerte

13. 
1. Continente.

2. Conecciones.

3. Contenido.

4. Catéteres.

14. Evolución de los materiales
Evolución de los materiales

1976 : Continente de vidrio

1978 : Bolsas de PVC

Finales década de los 80 :Clear-Flex

Década de los 90 : Sin PVC , más biocompatibles.

15. Comparación de los Materiales de las bolsas y líneas
PVC:
Ptalatos
Clear-Flex: Biofine:
3 capas (Polietileno,
Nylon, Polipropileno,
pegadas con
Poliuretano)
7 capas no laminadas
poliolefines
Permeabilidad:
vapor
Si
baja
Muy baja
Permeabilidad:
gases
Sí
Baja
Muy baja
Inerte
N0
Sí
Sí
Toxicidad
Sí
Solo MDA
No
Características
(Carcinogénesis)

16. Evolución de los sistemas
Evolución de los sistemas
Doble bolsa
1990
ANDY, sistema en Y,
sin desconexión,
Finales de los 80
Sistema en Y,
Mitad de los 80
Sistema estándar,
1980

17. Intervenciones que disminuyen
Las Tasas de Peritonitis
Bender FH, Bernardini J, and Piraino B. Kidney International (2006)70, S44–S54.
Piraino B., et al. Perit Dial Int 2011; 31(6):614-630

18. Ventajas de los sistemas de doble bolsa
Ventajas de los sistemas de doble bolsa

Comodidad para el paciente.

Descenso de Peritonitis

Disminución Falla de Técnica

20. Set conector de Línea de Transferencia
(Ultrabag®)

21. Tecnología Stay - safe

22. CONO RETRAIDO

23. Sistema Andy - disc

24. TIPOS DE CATÉTERES PERITONEALES

25. Catéter peritoneal bien colocado

26. Soluciones dialíticas óptimas
Capacidad Dialítica
 Corrección del medio interno
 Biocompatible, Fisiológica
 Prolongar FRR
 No altere las Defensas Locales
 No nociva para la membrana peritoneal
 Estable y barata


27. ¿Quién es el culpable?
• Bajo pH (5.0-5.5)
• Productos de degradación de la
Glucosa (PDG)
• Osmolaridad
• Glucosa por si misma
• Lactato
Rippe et al, JASN 2001

28. Nombre de
solución de PD
1-22,5L
Ultrabag
Nombre de
solución de PD Litros
2,5L
2,5L
Dianeal
Manual
Dextrosa
Calcio
2,5 mEq/L
6L
1,5 - 4,25%
1,5 - 2,5 4,25%
1,5 - 2,5 4,25%
Nombre de
solución de PD
3,5 mEq/L
Litros
Indicaciones
Paciente con FRR, diuresis +, diálisis standard 8-10L, transporte lento de glucosa.
Paciente con FRR, diuresis +, diálisis standard 8-10L, transporte promedio de
2,5
Manual
glucosa.
Paciente sin FRR, oligoanúrico, 8-10L, con PET transporte rápido o promedio rápido
4,25
Manual
de glucosa.
1,5 Automatizada Paciente con FRR, diuresis +, transporte lento de glucosa.
2,5 Automatizada Paciente con FRR, diuresis +, transporte promedio de glucosa.
Paciente sin FRR, oligoanúrico, con PET transporte rápido o promedio rápido de
4,25 Automatizada glucosa.
2,5 - 6L
Ultrabag
Tipo
Terapia
1,5
Dianeal
%
Dextrosa
Litros
Agente
Osmolar
3,5 mEq/L
2,5 mEq/L
Calcio
Extraneal Ultrabag
2L
Icodextrina
3,5 mEq/L
Extraneal Dianeal
2L
Icodextrina
3,5 mEq/L
Indicaciones
Paciente con calcemia mayor a 10 mg/dl; producto CaxP>55 mg/dl, PTH alta con
calcemia normal
Paciente con calcemia menor a 10 mg/dl; producto CaxP<55 mg/dl, PTH normal o
baja
Paciente con calcemia mayor a 10 mg/dl; producto CaxP>55 mg/dl, PTH alta con
calcemia normal
Paciente con calcemia menor a 10 mg/dl; producto CaxP<55 mg/dl, PTH normal o
baja
Indicaciones
Pacientes con falla de UF, membrana con transporte rápido de glucosa, diabéticos,
sistema manual
Pacientes con falla de UF, membrana con transporte rápido de glucosa, diabéticos,
sistema automatizado

29. Importancia del manejo del Calcio en
Importancia del manejo del calcio en diálisis
Diálisis
Soluciones de Diálisis Peritoneal con contenido fisiológico de Calcio
Ca 1,75
Ca 1,25
Ca sérico >
1,25mmol/L
Ca sérico =
1,25mmol/L
Ca sérico 1,11,7mmol/L
Dializado
1,75mmol/L
Ca sérico <
1,25mmol/L
Dializado
1,25mmol/L

30. Conclusiones

31. ¿Qué Solución Usar?

32. Resumen de
Targets de
Daño de la
Membrana
Bioincompatibilidad
de las
oluciones de DP
Glucosa
pH bajo
Lactato
Hipertonicidad

33. Resumen de
Targets de
Daño de la
Membrana
Bioincompatibilidad
de las soluciones de DP
Glucosa
pH bajo
Lactato
Hipertonicidad

34. Características comunes de las
Características comunes de las
soluciones biocompatibles
soluciones biocompatibles



Baja o muy baja concentración de Productos de
Degradación de la Glucosa ( PDG ).
PH más fisiológico mayor de 6.
Cambios en el Buffer usado : Lactato-Bicarbonato
o sólo Bicarbonato.

35. Soluciones biocompatibles en Europa
Soluciones biocompatibles en Europa
Gambro : Gambrosol Trio
Baxter :Physioneal, Extraneal, Nutrineal
Fresenius : Balance, Bica Vera

36. BOLSA BICOMPARTIMENTAL DE BICARBONATO

37. Solución Balance

38. Esquema
de los
Potenciales
efectos
Benéficos
de las
nuevas
soluciones
de PD.
García-López, E. et
al.
Nat. Rev. Nephrol.
8, 224–233

39. Beneficios de las nuevas soluciones. Resumen:
M Pérez Fontan: Nuevas soluciones en Diálisis Peritoneal: ¿Se han trasladado los resultados
del laboratorio a la práctica clínica? VIII Reunión de Diálisis Peritoneal S.E.N. 2012

40. Peritoneal Dialysis - State-of-the-Art 2012
Editor(s): Ronco C. (Vicenza)
Rosner M.H. (Charlottesville, Va.)
Crepaldi C. (Vicenza)
Twenty Years of Bicarbonate Solutions
Feriani M.
Ronco C, Rosner MH, Crepaldi C (eds): Peritoneal Dialysis – State-of-the-Art 2012. Contrib
Nephrol. Basel, Karger, 2012, vol 178, pp 1–5 (DOI: 10.1159/000337789)
For many years, lactate has been used successfully as a buffer in peritoneal dialysis solutions
although its effectiveness in the correction of uremic acidosis and its biocompatibility on
peritoneal resident cells have been questionedBicarbonate, the physiological buffer, was
considered when the problem of calcium and magnesium carbonate solubility was solved by the
use of a two-compartment bag system allowing the mixing of bicarbonate and divalent cations
immediately before infusion. The long-term tolerance, safety, efficacy and therapeutic value of
a bicarbonate-buffered peritoneal dialysis solution have been evaluated for about 15 years. RCT
studies demonstrated a benefit for acid base improvement, while observational reports
showed other clinical effects such as a preservation of residual renal function, less
inflammatory effect and peritonitis prevention. In addition, there is a consensus that local
biocompatibility is improved. Therefore, as bicarbonate is the physiological buffer of the body,
it should become the solution of choice in PD patients.

41. 2. Wang AY, Woo M, Wang M, et al. Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different
degrees of residual renal function.Nephrol Dial Transplant.2005; 20:396-403

42. trabajo hecho en Australia , Nueva Zelandia, Singapur
Disclousures Dr. D. W. Johnson (Baxter---Fresenius)

44. Effects of Biocompatible versus Standard Fluid on Peritoneal Dialysis Outcomes
David W. Johnson, Fiona G. Brown, Margaret Clarke, Neil Boudville, Tony J. Elias,
Marjorie W.Y. Foo, Bernard Jones, Hemant Kulkarni, Robyn Langham,
Dwarakanathan Ranganathan, John Schollum, Michael Suranyi, Seng H. Tan, and David Voss,
on behalf of the balANZ Trial Investigator. JASN 23:1097-1107, 2012.
Investigator

45. Tiempo para llegar a la Anuria
Tiempo para la primera
Peritonitis
Johnson D. et al. JASN 23:1097-1107, 2012

47. Estudios IMPENDIA/EDEN – presentados
en ERA-EDTA Mayo de 2012
• IMPENDIA
− Improved Metabolic Control de Physioneal, Extraneal, Nutrineal
(P-E-N) versus Dianeal Only in DIAbetic CAPD y APD Patients (Control
Metabólico Mejorado de Physioneal, Extraneal, Nutrineal (P-E-N) contra
Monoterapia con Dianeal en Pacientes Diabéticos con CAPD y APD)
• EDEN
– Evaluation de Dianeal, Extraneal y Nutrineal (D-E-N) versus Dianeal only in Diabetic
CAPD Patients (Evaluación de Dianeal, Extraneal y Nutrineal (D-E-N) contra
Monoterapia con Dianeal en Pacientes Diabéticos con CAPD)
•
Estudios clínicos multicéntricos, prospectivos, aleatorizados, controlados, abiertos
con protocolo idéntico – siendo la única diferencia el uso de Physioneal o Dianeal en
permanencia corta
•
Diseñados para evaluar el impacto de prescripciones de ahorro de glucosa
(P-E-N o D-E-N) contra una prescripción sin ahorro de glucosa
(monoterapia con Dianeal) sobre el control metabólico en pacientes diabéticos con
DP

48. Objetivos de los estudios
* Objetivos para el estudio IMPENDIA únicamente

49. Resultado primario: HbA1c (Población ITT)
Sin ahorro de glucosa (Dianeal)
Con ahorro de glucosa (P-E-N o D-E-N)
Sin cambio respecto
al basal en el grupo
sin ahorro de glucosa
Tiempo (meses)
N
125
107
118
N
119
86
99
Diferencia entre grupos en la media del cambio en el perfil de HbA 1c:
0.5% (IC 95% 0.1 – 0.8, p=0.006)

50. La icodextrina atenúa las respuestas glucémica
e insulinémica al intercambio DP
150
10
125
Insulina (μU/ml)
Glucosa (mmol/l)
8
6
4
100
75
50
2
25
0
0
0
2
4
6
8
Tiempo (horas)
10
12
0
2
4
6
8
Tiempo (horas)
Estudio farmacocinético de una sola permanencia
de 12 horas de pacientes que reciben icodextrina
(N=13)
Moberly J, et al. Kidney Int 2002;62 (Suppl. 81):S23–33
50
10
12

52. Distribución del agua corporal
Distribución del agua corporal
Intracelular
66%
Extracelular
27%
Intersticial
7%
Vascular
UF

53. Relevancia de Eliminación de Fluidos
Factor Independiente de Predicción de la Sobrevivencia
Riesgo relativo de
mortalidad
Valor P
Edad (1 año)
1.04
<0.05
Orina * (100 mL/24 hr/1.73
m2 )
0.97
<0.05
Presión sanguínea sistólica
(10 mm Hg)
1.64
<0.01
Ultrafiltración
(100 mL/24 hr/1.73 m2)
0.89
<0.01
Parámetro
• La eliminación de fluidos está asociada con un menor riesgo de mortalidad,
tanto en análisis univariados como multivariados.
*Producción de orina.
Ates, et al. Kidney Int. 2001;60:767-776.

54. Pérdida de la UF
Retención de Volumen
Hipertrofia del VI
Falla Cardiaca
Incremento en la mortalidad cardiovascular
54

55. 
Extraneal no debe utilizarse en pacientes con:
• Alergia conocida a los polímeros a base de almidón o
icodextrina
 • Intolerancia a la maltosa o la isomaltosa
 • Enfermedad por acumulación de glucógeno
 • Acidosis láctica aguda existente previamente
 . Cuidado falsas hiperglicemias .


56. ¿Qué hacer en pacientes con : Falla UF; Diabéticos;
Transportadores Rápidos, o aquellos con FRR que
queremos preservar. Hipervolémicos, o aquellos que
están usando con frecuencia Dextrosa al 4,25%?:
Icodextrina
Rippe and Levin . Kidney Int 2000; 57: 2546-56.
Mujais S, Vonesh E. Kidney Int. 2002;62(S 81):S17-S22

57. FRR y sobrecarga de volumen: equilibrio
FRR y sobrecarga de volumen: equilibrio
entre grado de hidratación y preservación
entre grado de hidratación y preservación
de la FRR
de la FRR
Hiperhidratación
Hipertensión
“Euvolemia”
Mejor FRR ?
Normotensión
Menor FRR
mayor %
de
glucosa

58. Paediatric PD

59. LA DIÁLISIS
PERITONEAL
CRÓNICA ESTA
SUBUTILIZADA