sodio.pptx

INTRODUCCION.
Agua corporal total
representa 50 a 70%
del peso corporal.
2 Compartimientos:
liquido intracelular y
liquido extracelular.
LEC: Plasma y Liquido
intersticial.
Principio de
electroneutralidad.
LEC: Na – Cl y HCO3.
LIC: K y Mg – proteínas.
Fisiología de Linda Constanzo 4ta edición, Fisiología renal cap. 6, 2011.

Medición de los líquidos corporales:
• Método de dilución:
1. Identificar marcador adecuado.
2. Cantidad conocida del marcador.
3. Equilibrio y concentración
plasmática.
4. Calculo del volumen de los
compartimientos.
Fisiología de Linda Constanzo 4ta edición, Fisiología renal cap. 6, 2011.

http://quimicageneralpapimeunam.org.mx/

Sales de Na
• NaCl
• Carbonato de Na
• Borato de Na
• Nitrato de Na
• Sulfato de Na
http://ciencianet.com/na.html.
http://http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

• 135 – 145 mEq/L
• Catión extracelular
Na+
http://www.adi.uam.es/docencia/elementos/spv21/sinmarcos/elementos/na.html
http://www.webelements.com/webelements/elements/text/Na/xtal.html

Osmolaridad: mOsm/L.
Osmolalidad: mOsm/K.
Fisiología Humana. J.A.F Tresguerres. Parte V, 3ra edición 2005.
Osmolaridad sérica: 280 – 295 mOsm/L.
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑝𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑐𝑎
= 2(𝑁𝑎 𝑃𝑙𝑎𝑠𝑚𝑎𝑡𝑖𝑐𝑜) +
𝐺𝐿𝑈𝐶𝑂𝑆𝐴
18
+
𝐵𝑈𝑁
2,8

Difusión constante de liquido de un
espacio al otro.
Difusión de agua del extracelular al
intracelular hasta igual concentraciones.
Presión ejercida para evitar el continuo
paso de agua.

TONICIDAD.
ISOTONIA.
HIPERTONIA.
HIPOTONIA.
La tonicidad es una medida de la gradiente de presión osmótica de dos
soluciones separadas por una membrana semipermeable
Porth`s Pathophysiology Concepts of Altered
Health States, 9na edición, 2014.

Porth`s Pathophysiology Concepts of Altered Health States, 9na edición, 2014.

CARACTERISTICAS DEL SISTEMA DE
REGULACION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES

Sistema circulatorio, riñón,
mecanismos vasoactivos e
intercambios con el exterior.
Osmolaridad plasmática:
sales disueltas y agua
solvente.
Volumen: sodio y agua.
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed

Intercambios con el medio.
• Perdidas: orina, heces, evaporación y respiración: 1600ml.
• Ingesta y producción: bebidas, alimentos y oxidación: (2)1200ml.
• Solutos perdidos día: 50-80mOsm/Kg/día.

Porth`s Pathophysiology Concepts of Altered Health States, 9na edición, 2014.
HORMONA ANTIDIURETICA
(ADH):
Sintetizada por el
hipotálamo.
Secretada por la
glándula pituitaria
posterior.
280mOsm/kg/H2O.
Regula la reabsorción
del agua a nivel renal.

GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,356. 12°edicion

[Na] aumenta 2 mEq/L = umbral
GUYTON - HALL. Tratado de fisiología medica. P,358. 12°edicion

1. Porth`s Pathophysiology Concepts of Altered Health States, 9na edición, 2014.
2. Farreras/Rozman Medicina Interna 17 Edic. Pag. 778, 2012.
3. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia, European journal of
endocrinology, 2014.
CONCENTRACION DE SODIO EN
PLASMA POR DEBAJO DE 135mEq/L.

CONSTITUYE EL 9% DE LAS DETECCIONES AL
AZAR EN EL LABORATORIO CLINICO.
13.000 CASOS POR MILLON DE POBLACION
ANUAL.
SE ASOCIA CON MAYOR MORTALIDAD DE LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS POR OTRAS CAUSAS.
Epidemiologia de la hiponatremia; V. Burguera, revista española de nefrología, 15 Sept. 2012.

http://www.endocrino.org.co/files/2._Hiponatremia.pdf

DISMINUCION DEL FLUJO
SANGUINEO RENAL.
TRANSTORNOS DE LA ADH.
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES.
FARMACOS.
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-abril, 2007

1. Borrero.et,al.manual de Líquidos y electrolitos.CIB.2006.
2. Fisiopatologia de las hiponatremias. Diagnostico diferencial. Tratamiento; revista sociedad
espñola de nefrologia, 2011.
3. MARINO, Paul. The ICU Book, 3rd Edition
Pseudohiponatremia. (Isotonica).
Hiponatremia hipertónica.
Hiponatremia Hipotonica:
Normovolemica - Hipervolemica - hipovolémica.

Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The
American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, October 2013
• Elevaciones lípidos o proteínas
• Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias.
Mieloma múltiple.
Macroglobulinemia
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed
Plasma water content, percent =
99.1 - (0.1 x L) - (0.07 x P)
FISIOPATOLOGÍA.

Solutos
eficaces.
Plasma.
Hiperosmolar
idad.
ICF a ECF.
Dilución de
solutos.
FISIOPATOLOGÍA.
Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel
Recommendations. The American Journal of Medicine,
Vol 126, No 10A, October 2013

FISIOPATOLOGÍA.

hipovolémica
euvolemica
hipervolemica
Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol
126, No 10A, October 2013.
FISIOPATOLOGÍA.

+
• Perdida de sodio.
• Perdida de agua.
• Hipovolemia de causa renal y extrarenal.
• Respuesta de barorreceptores.
• ADH.
FISIOPATOLOGÍA.
Goldman: Goldman's Cecil Medicina Interna, 24th ed

Hyponatremia Treatment
Guidelines 2007: Expert Panel
Recommendations.The American
Journal of Medicine (2007)

FISIOPATOLOGÍA.
1. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia, European journal of endocrinology, 2014.
2. Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, October 2013.
TIAZIDICOS.
FUROSEMIDA.

FISIOPATOLOGÍA.
Contenido gástrico Hipotónico.
Perdida de volumen. – ADH.
Historia clínica.
Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine,
Vol 126, No 10A, October 2013.

FISIOPATOLOGÍA.
• H. Sub-aracnoidea, traumas craneoencefálicos y procedimiento
Qx.
Perdida de Na y Cl
en orina.
Disminución de
volumen.
Estimulo
barorreceptor-ADH.
Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The
American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, October 2013.

FISIOPATOLOGÍA.
1ria.
• Glucocorticoides: cortisol ; ADH .
• Mineralocorticoides: Sobreexpresión de AQP2 y ADH.
2ria.
• Alteración de glucocorticoides.
• Otras causas de hiponatremia; revista española de nefrología, suplemento extraordinario, Vol.2 N. 6
Año 2011.
• Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of
Medicine, Vol 126, No 10A, October 2013.

Aumento
del ACT >
Na+
Reducción
en la
excreción
de agua
Retención
ávida de
Na
Na
Urinario <
10mEql
(ERC)
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed.
Borrero.et,al.manual de Liquidos y electrolitos.CIB.2006
FISIOPATOLOGÍA.

FALLA
CARDIACA
INSUFICIENCIA
HEPATICA.
ENFERMEDAD
RENAL
CRONICA
AVANZADA.
FISIOPATOLOGÍA.
Brenner and Rector's The Kidney, 9th ed.

FISIOPATOLOGÍA.
“Embotamiento de barorreceptores.
AVP circulante.
Volumen circulatorio
Estimulo bararreceptores: aórtico,
carotideo, yuxtaglomerular.
Estimulo adrenérgico.
Retencion agua = Hiponatremia.
• Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine,

FISIOPATOLOGÍA.
Albumina + P. Oncotica + Extravasación.
• O. Nítrico + Vasodilatación + barorreceptor + E.
simpático.
Disminución de volumen circulante + AVP.
• Brenner and Rector's The Kidney, 9th Ed.
• Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of

Disminución de
TFG.
No excreción
de agua libre.
Aumento en
ingesta de
líquidos.
FISIOPATOLOGÍA.
1. Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia, European journal of
endocrinology, 2014.

FISIOPATOLOGÍA.
Liquido extracelular y Na normales.
Aumento de la ingesta.
Descenso de la excreción.
Mediación de AVP.
1. Fisiopatologia de las hiponatremias. Diagnostico diferencial. Tratamiento; revista sociedad espñola de
nefrologia, 2011
2. Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations.The American Journal
of Medicine (2007)
FISIOPATOLOGÍA.

FISIOPATOLOGÍA.
1. Hyponatremia Treatment Guidelines 2013: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine,

Estrés – Nauseas – LEV hipotónicos : SIADH
24 horas pos anestésicas
Post cateterismo cardiaco
Efectos neurológicos : convulsiones e hipoxia.
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-
Borrero.et,al.manual de Líquidos y electrolitos.CIB.2006
FISIOPATOLOGÍA.

 30 litros de agua/24h – 20-30 litros de agua
 Hiponatremia ( 10-15 litros)
 Psiquiátricos
 Osmolaridad Urinaria < 100 mOsm/l
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-
FISIOPATOLOGÍA.

Hiponatremia Hipotónica.

Hyponatremia, Horacio J.
Adrogué, M.D., and Nicolaos
E. Madias, M.D.
N Engl J Med 2000;
342:1581-1589, May 25,
2000

1. Grado de disminución del Na
2. Cronicidad de la hiponatremia
Na < 130 mEq/L (125)
Manifestaciones cerebrales.
Edad
Sexo
Gravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,
< 48 horas
Sintomas
severos
Edema
cerebral
No
adaptación

> 48 horas
Sintomas leves
adaptación
cerebral
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,

Disfunción del SNC:
 Cefalea
 Nauseas
 Vómitos
 Calambres
 Letargo
 Inquietud
 Desorientación
 hiporreflexia
Complicaciones
 Convulsiones
 Coma
 Daño cerebral
 Hernia de tallo
cerebral
 Hipoxemia
 Muerte
Hyponatremia. N Engl J Med 2000
EDEMA CEREBRAL

Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011, 20:161–168
 Examen físico e HC
 Paraclínicos: electrolitos, PFR, PFH, acido úrico, hormonas
tiroideas, cortisol plasmático , ACTH, glicemia
 Confirmar hipotonía verdadera y clasificarla

Hyponatremia. Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011,

Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010.

 40 mg/ día.
 Ingesta sal 200 mEq/ día
 Hiponatremia normo e
hipervolémica.
 Eficacia y seguridad
desconocida.

• Hyponatremia and hypernatremia. Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine, 2nd ed,2010
 Hiponatremia hipotónica euvolemica -
hipervolemica
 Hospitalizados
 Inserción de la acuoporina 2
 Disminuye la reabsorción del agua
• Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

Conivaptan (V1a/V2). IV por 4 días
20 mg infusión inicial x 30 min. 20-40
mg día infusión
Tolvaptan (V2)
• Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics -
2008)

SSN0,9% 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmol/L
 Aumento rápido Na
 No hay tasa optima máxima diária
 tasa de cambio = 10 a 12 mEq/24 h o 18 mEq/48 horas

 Esta el paciente con signos y síntomas de edema cerebral ?
 Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia?
 Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar
complicaciones neurológicas de la hiponatremia o su
tratamiento

•AGUDA: <48 horas
•CRONICA: > 48 horas
•SINTOMATICA
•ASINTOMATICA
•ESTADO DE VOLUMEN

0,5 mmol/L/hora
1 mmol/L/hora
CEDAN LOS
SINTOMAS
SOLUCION
HIPERTONICA
1. Déficit de Na: (Na normal – Na actual) x (0.6 x
peso en Kg)
2. Na SS – Na Act. / 0,6 (0.5) x peso + 1

 SS 3% 1-2 mEq/L/hora
 Furosemida (hipervolemia)
 Nivel mínimo 125 mEq/L
 Máximo 2 mEq/L/h

Máximo 0,5 mEq/L/h
Máximo 10-12 mEq/dia
Sintomas graves : 1-2 mEq/L/hora
No mas 12 mEq/L

• Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 2, marzo-abril, 2007
 No necesita corrección inmediata
 Buscar causa
 Mayor riesgo de desmielinizacion osmótica
 <8 mEq/L día

HIPOVOLEMICA : SSN 0,9%
HIPERVOLEMICA:
 Restricción agua y sal
 Furosemida
 Tratar enfermedad subyacente
 Monitorizar Na sérico

EUVOLEMICA
 Restricción de líquidos
 Aumento de ingesta de soluto
 Furosemida
 Inhibición de la AVP: antagonista de los receptores
de la vasopresina - SIADH

1. STERNS RH. N ENGL J MED 2015;372:55-65.
2. COMPREHENSIVE CLINICAL NEPHROLOGY, 5TA. ED
• Complicación de corrección de hiponatremia.
• Afecta la protuberancia central del tronco cerebral.
• Frecuente en pacientes postransplante hepático. 13-28%
• Posterior a 2 – 3 días.
Encefalopatía.
Parálisis nervios craneales.
Debilidad progresiva.
• Patogenia incierta.

Aumento en la concentración sérica de sodio a un
valor superior a 145 mmol/L, generada
comúnmente por perdida de agua, que siempre
causa hiperosmolaridad hipertónica y
deshidratación celular de forma transitoria
Hypernatremia. N Engl J Med 2000

Representa el 1%
Colombia 0,3-1%
Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.
Guía de manejo de urgencias MPS 2009
 Hospitalizados y
ambulatorios
 UCI
 Alteración mental
 Edad extrema

Comprehensive Clinical Nephrology, 5ta. Ed.
Limitación de capacidad de {
} urinaria.
Insuficiente acción de ADH.
(Hipotálamo – Riñón).
Desbalance de perdidas;
agua – sodio.
Balance excesivo de sodio.

Perdida de Agua LIC
–LEC.
CONTRACCION
CELULAR
Osmolitos:
Taurina,
Glutamina,
Glutamato,
H2O
H2O
CELL
Osmolitos.
ALTERACION DE LA FUNCION NEURONAL.

Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed.
NORMOVOLEMICA

Exceso de
Na
Expansión
del LEC
Reducción
del LIC
Iatrogénica, Exceso
de solución
hipertónica
Na urinario
>20 mmol/L

Hypernatremia. N Engl J Med 2000, Horacio J. Adrogué, M.D., and Nicolaos E. Madias, M.D; 342:1493-1499May 18,
2000

 Déficit de agua pura – Na normal
 No Disminución del LEC
 2/3 déficit LIC
 hipertonicidad – hipernatremia
Vol. Urinario abundante – baja osmolaridad urinaria
Renales
Extrarrenales

Mas común
Perdida de Na y
agua - agua > Na
Renales : Na
urinario
>20mOsm/L
Extrarrenales: Na
urinario
<20mOsm/L

Medición de sodio en plasma
Aumento de osmolaridad plasmática.
Historia Clínica.
Exploración Física.
Osmolaridad Urinaria
>1000mOsm/ día.
O 600mOsm/ día.

 Abordar la causa subyacente
 Corregir la hipertonicidad (déficit
de agua)
 Hipovolemia - SSN0.9%
 Retirar diuréticos, manitol
 Antidiarreicos o antibióticos
AVP

Sustitución del agua (horas y días)
0.5 – 1 mmol/L de Na /h
10 mmol/L/dia
Na 145/mEq/L
Agua libre
Solución hipotónicas
Control de Na C/4horas
DEFICIT DE AGUA
Treatment of hypernatremia, Richard H Sterns, MD, UpToDate
Water deficit =
0.4 x Peso ([Na actual/140] - 1) = H2O ltrs.

 Selección de la solución adecuada
 Velocidad de infusión

Agua libre
Soluciones hipotónicas
 DAD 5%
 SS 0,45%

Hombre de 65 años, quien vive solo en una ciudad de
temperatura media de 35 grados centígrados. Por 3 días los
vecinos no lo vieron salir a su paseo diario, lo encuentran en
el suelo, estuporoso e incoherente con sudoración profusa.
Es trasladado al hospital. Allí se encuentra paciente con peso
de 72 Kg TA: 120/75 pulso: 122/min. Lengua seca. T: 38ºC,
estertores crepitantes en base de pulmón izquierdo. Na: 162
mmol/L. se le hacen los diagnostico de neumonía y
deshidratación con hipernatremia normovolemica.

ACT: 72 X 0.5 =36 L.
Se trata con DAD 5% y antibióticos
¿En cuanto reduce el Na un litro de DAD 5%?
Cambio de Na = 0-162 / 36 + 1 = 4.38
0,5 mmol/hora – 10 mmol/L/24h x cronicidad
10/4.38 = 2,28 L de la DAD5% esto es 95ml/h

Tanto la hiponatremia como la hiponatremia son
trastornos frecuentes, los cuales deben ser siempre
abordados con un enfoque holístico, evaluando las
posibles causas que llevaron a la generación del
mismo, y de esta manera dándoles el tratamiento
indicado que disminuya al mínimo las
complicaciones.

Tu entendiste
?
Era Gol de
Yepes.
Quien tiene
Hipo? O es
Hipotonico
Y ahora
viene
potasio.
El de al
lado se
durmió !
Esa AVP es
la misma
ADH ?
Hoy es
viernes !!
SIADH
o es
CIA ?
cllanosf@hotmail.com

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