Clase 17 Artrologia MMII 3 de 3 (Pie) 2024 (1).pdf
UROLITIASIS 2024 MDMF JAVERIANA CALI COLOMBIA
1. Medicina Familiar
Revisión clínica y académica
2024
JHAN SEBASTIAN SAAVEDRA TORRES.MD.
Residente Medico en formación
Fecha de Realización: 19-Febrero -2024
3. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Urolitiasis afecta al 5 – 10% de los estados unidos
a lo largo de su vida y los cálculos se pueden
formar en las vías urinarias, pero la mayoría lo
hacen en el riñón.
Los hombres se afectan con mayor frecuencia que
las mujeres y la edad máxima de inicio es entre
los 20 1 30 años.
Errores del metabolismo, como la cistinuria y la hiperoxaluria primaria son ejemplos de enfermedad
hereditaria, que se caracteriza por la producción excesiva de sustancias que forman el calculo.
Anotación
Stamatelou K, Goldfarb DS. Epidemiology of Kidney Stones. Healthcare (Basel). 2023 Feb 2;11(3):424. doi: 10.3390/healthcare11030424. PMID:
36766999; PMCID: PMC9914194.
4. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Etiología y patogenia
Cálculos de calcio (70%)
Oxalato y fosfato de calcio
Hipercalciuria idiopática (50%)
Hipercalciuria e hipercalcemia (10%)
Hiperoxaluria (5%)
Entérico (4,5%) y otros son el 0.5%
Cálculos Fosfato de amonio y magnesio (estruvita) (5 al 10%)
Acido úrico (5 al 10%)
Cistina (1-2%)
Otros o desconocidos +/- 5%
Dawson CH, Tomson CR. Kidney stone disease: pathophysiology, investigation and medical treatment. Clin Med (Lond). 2012 Oct;12(5):467-
71. doi: 10.7861/clinmedicine.12-5-467. PMID: 23101150; PMCID: PMC4953772.
5. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Cálculos de oxalato de
calcio
Hipercalcemia e
hipercalciuria
Asociación Enfermedades
1. Hiperparatiroidismo
2. Enfermedad ósea difusa
3. Sarcoidosis
Asociación
5%
55%
Hipercalciuria sin
Hipercalcemia
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Reduzca la posibilidad de tener un cálculo renal de calcio otra vez: Revisión de la
investigación para adultos. 2013 Sep 24. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK169010/
6. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Reduzca la posibilidad de tener un cálculo renal de calcio otra vez: Revisión de la
investigación para adultos. 2013 Sep 24. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK169010/
Cálculos de fosfato
amoniaco magnésico
Bacterias des
dobladoras de la urea
Asociación Enfermedades
1. Proteus
2. Estafilococos
Asociación
5 al 10%
Convierten la urea a
amoniaco
7. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Reduzca la posibilidad de tener un cálculo renal de calcio otra vez: Revisión de la
investigación para adultos. 2013 Sep 24. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK169010/
Cálculos de acido úrico Hiperuricemia
Asociación Enfermedades
1. Gota
2. Leucemias
Asociación
5 al 10%
pH menor de 5,5 forma
pierdas de a. úrico
8. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science. Reduzca la posibilidad de tener un cálculo renal de calcio otra vez: Revisión de la
investigación para adultos. 2013 Sep 24. In: Las Guías Sumarias de los Consumidores. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006-
. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK169010/
Cálculos de cistina Defectos genéticos de
la reabsorción renal
de aminoácidos
Asociación Enfermedades
1. pH bajo
Asociación
5 al 10%
pH menor de 5,5
9. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Alelign T, Petros B. Kidney Stone Disease: An Update on Current Concepts. Adv Urol. 2018 Feb 4;2018:3068365. doi:
10.1155/2018/3068365. PMID: 29515627; PMCID: PMC5817324.
• Las piedras de menos de 5 mm de diámetro rara vez necesitan otra operación que no
sea el uso de la cesta para piedras.
• Los cálculos de más de 10 mm de diámetro suelen necesitar operación, suelen ir
acompañados de infección y tienen una mayor tasa de recurrencia.
• Los cálculos de más de 7 mm rara vez desaparecen sin un procedimiento quirúrgico .
• Por lo general, cualquier cálculo de 4 milímetros (mm) o menos de longitud
desaparecerá por sí solo en un plazo de 31 días .
• Entre 4 mm y 6 mm, sólo el 60 por ciento pasará sin intervención médica y, en
promedio, tardará 45 días en salir del cuerpo de forma natural.
Blandy JP, Marshall VR. Size of renal calculi, recurrence rate and follow-up. Br J Urol. 1976;48(7):525-30.
doi: 10.1111/j.1464-410x.1976.tb06697.x. PMID: 1016825.
HOW TO PASS A KIDNEY STONE EASILY- Urology Associates of Central Missouri is partnered with
Missouri Cancer Associates. UACM is affiliated with The US Oncology Network.
Tamaño de los cálculos renales, tasa
de recurrencia y seguimiento
10. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Alelign T, Petros B. Kidney Stone Disease: An Update on Current Concepts. Adv Urol. 2018 Feb 4;2018:3068365. doi:
10.1155/2018/3068365. PMID: 29515627; PMCID: PMC5817324.
“Cribado de primer nivel”
de nefrolitiasis.
Orina en ayunas: Ca, Citrato, Creatinina, OH-
prolina, Prueba de Brand para cistinuria.
Sérico: Urea, Creatinina, Ácido úrico, Na, K, Ca,
Ca 2+, Mg, P, Cl, FA, pH y bicarbonato.
Orina de 24 horas: Urea, Creatinina, Ácido úrico, Na, K, Ca, Mg, P, Cl, Oxalato,
Sulfato inorgánico, Citrato, pH, NH4+, Bicarbonato y Ácido titulable.
Vitale C, Croppi E, Marangella M. Biochemical evaluation in renal stone disease. Clin Cases Miner Bone
Metab. 2008 May;5(2):127-30. PMID: 22460994; PMCID: PMC2781205.
11. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
“Cribado de segundo nivel”.
Metabolitos de la vitamina D: Suero 25 OH Vitamina D; Suero 1,25 (OH)2 Vitamina D.
Hormona paratiroidea: PTH intacta.
Marcadores de formación ósea: Osteocalcina sérica (BGP); Isoenzimas de fosfatasa alcalina.
Marcadores de resorción ósea: Crosslaps séricos (ELISA es un ensayo inmunoenzimático para la
cuantificación de la degradación de los telopéptidos C–terminal del colágeno tipo I en suero y plasma),
desoxipiridinolina urinaria (DPD).
Mieloma múltiple: Electroforesis de proteínas plasmáticas, cadenas ligeras en orina.
Función tiroidea: TSH, hormonas tiroideas.
Densidad mineral del hueso: DEXA lumbar o femoral
Equilibrio ácido-base: Análisis de gases en sangre venosa, pH de orina en ayunas y amonio.
Vitale C, Croppi E, Marangella M. Biochemical evaluation in renal stone disease. Clin Cases Miner Bone
Metab. 2008 May;5(2):127-30. PMID: 22460994; PMCID: PMC2781205.
12. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Alelign T, Petros B. Kidney Stone Disease: An Update on Current Concepts. Adv Urol. 2018 Feb 4;2018:3068365. doi:
10.1155/2018/3068365. PMID: 29515627; PMCID: PMC5817324.
Tipo de calculo Causas Masculino
:Femenino
Causa Diagnostico Tratamiento
Hipercalciuria idiopática 50 al 55% 2:1 a 3:1 Hereditaria ? Normo calcemia, hipercalciuria
inexplicable
Tiazida agentes
diuréticos
Hiperuricosuria 20% 4:1 Dieta Acido úrico en la orina > 750 mg/24 h
(mujeres), > 800 mg/24 horas
(varones)
Alopurinol o dieta
Hiperparatiroidismo
primario
5% 3:10 Anaplasia Hipercalcemia inexplicable Intervención quirúrgica
Hiperoxaluria intestinal 1 a 2% 1:1 Operación intestinal Oxalato en la orina > 50 mg/24 horas Colestiramina o carga de
calcio por vía oral
Acidosis tubular renal
distal
Rara 1:1 Hereditaria Acidosis hiperclorémica, pH urinario
mínimo > 5,5
Reemplazo de álcalis
Hiperoxaluria
hereditaria
Rara 1:1 Hereditaria Incremento de oxalato y acido
glicólico o L – Glicérico
Líquidos y piridoxina
Litiasis idiopática 20% 2:1 Se desconoce Ninguno de los anteriores Fosfato por vía oral,
líquidos.
Cálculos de calcio
Adaptada por Jhan Saavedra del libro fisiopatología de la
enfermedad – sexta edición de Lange, Autor Stephen J. McPhee
13. Revisión clínica y académica:
Medicina Familiar
Referencia:
Referencia:
Alelign T, Petros B. Kidney Stone Disease: An Update on Current Concepts. Adv Urol. 2018 Feb 4;2018:3068365. doi:
10.1155/2018/3068365. PMID: 29515627; PMCID: PMC5817324.
Adaptada por Jhan Saavedra del libro fisiopatología de la
enfermedad – sexta edición de Lange, Autor Stephen J. McPhee
Tipo de calculo Causas Masculino
:Femenino
Causa Diagnostico Tratamiento
Gota 50% 3:1 a 4:1 Hereditaria Diagnostico clínico Álcalis para aumentar el
pH urinario
Idiopático 50% 1:1 Hereditaria Cálculos de acido úrico, no gota. Alopurinol si el acido
úrico urinario diario es
de mas de 1000 mg
Deshidratación ?% 1:1 Intestinal, habito. Interrogatorio, perdida de liquido
intestinal
Álcalis, líquidos,
reversión de la causa
Síndrome de Lech
Nyhan
Rara Varones Hereditaria Concentración reducida de
hipoxantina guanina fosforribosil
transferasa
Alopurinol
Tumores malignos Rara 1:1 Neoplasia Diagnostico clínico Alopurinol
Cálculos de cistina 1% 1:1 Hereditaria Tipo de calculo, excreción alta de
cistina.
Líquidos masivos,
alcalisis, penicilamina
es necesario
Cálculos de estruvita 10 al 15% 2:10 Infección Tipo de calculo Antimicrobianos e
intervención quirúrgica
juiciosa
Cálculos de acido úrico
