2. Contenidos
2.5.1 Características de las soluciones
de diálisis
2.5.2 Amortiguadores en las soluciones
de diálisis
2.5.3 Agentes osmóticos
2.5.4 Biocompatibilidad de las
soluciones de diálisis
3. La composición de las soluciones ha evolucionando
con los años, con el propósito de aprovechar los
principales determinantes de la biocompatibilidad ya
que es uno de los elementos fundamentales para la
transferencia de agua y solutos que se desea obtener.
En 1940, surgieron las soluciones hipertónicas, las
cuales en cuanto a composición son similares a las
actuales que tienen las características próximas a
revisar.
Introducción
4. Objetivos
Conocer las
características que debe
contener la solución de
diálisis en cuanto
osmolaridad, funciones y
componentes
Formar un criterio clínico en
los estudiantes a través del
conocimiento para aplicarlo
a futuros pacientes con este
tipo de tratamiento
6. Características
- Libre de pirógenos, estéril y que evite
el crecimiento de microorganismos.
- Sin metales tóxicos
- Inerte al peritoneo
- Permitir aclaramiento de solutos
predecible y estable
- Mínima absorción del agente osmótico
7. - Corregir el equilibrio ácido-base
-Eliminar toxinas
-Ultrafiltración adecuada
- Permitir aporte de nutrientes y
electrolitos
- Biocompatibles
- Rodríguez Zamora, MC. Saucedo Victoria, ME. (2016).
8. Además
Las soluciones de DP son estériles y
contienen agua, electrolitos, un
tampón y un agente osmótico
9. Las soluciones de DP en uso clínico comparten la ausencia de
potasio y la concentración de sodio de 132-134 mM
10. Resultan llamativas las amplias diferencias en la concentración de
magnesio, que oscila entre 0,25 y 0,75 mM
12. Alcalosis metabólica
El bicarbonato no se reabsorbe y se
excreta en la orina
Excreta mas acido
+ iones de HIDROGENO respecto a
los iones de BICARBONATO
Acidosis metabólica
Mantener la
concentración
plamática de HCO3 en
un valor constante
Regulación del
equilibrio
acido-base
PH de las células
peritubulares
+iones de BICARBONATO respecto a
iones de HIDROGENO en la orina
Se reabsorbe completamente el Bicarbonato
Retiene más ácido
PH urinario: 4.5 y 8.2
13. Ssitemas reguladores
Acidos débiles y su base
conjugada
AMORTIGUADORES O
TAPONES
+/- eliminación de CO2
mediante la estimulación o la
inhibición de los
quioreceptores pCO2 sérica
Sistema de
compensación
pulmonar
Compensación
renal
Reabsorción de
bicarbonato y
producción de amoniaco
Se denomina acidez titulable de
la orina a aquella que se puede
medir en la orina y que
corresponde prácticamente en
su totalidad a la que se halla en
forma de fosfato, dado que la
cantidad eliminada en forma de
amonio y de hidrogeniones
amortiguados con bicarbonato
es mínima
15. Lactato
Producto final del metabolismo
celular en condiciones de poco O2
Cotransporte
lactato-proton
Mayor capacidad de
remover H+
Regulación de Ph
Portección de la membrana peritoneal
Mantener la función
renal residual
Bicarbonato
Son aquellas que
mantienen un PH casi
constante aún cuando se
le añaden pequeñas
cantidades de ácido o
base
Soluciones
amortiguadoras
16. Bicarbonato
Disminuye la producción de PDGs
no tiene efectos nocivos sobre el
mesotelio peritoneal y leucocitos
viene en bolsas con doble
compartimiento
No produce dolor a la infusión
Tiene pH mas fisiológico
Aumenta la biocompatibilidad
Alarga el tiempo del funcionamiento
adecuado de la membrana
peritoneal
18. ¿Qué son?
Son solubles en agua y al contacto con
medio acuoso se disuelve creando
poros.
Es necesario para hacer un balance
negativo de fluidos
19. Los agentes osmóticos presentan diversos pesos moleculares: glucosa
180 Da, icodextrina 5.000-6.000 Da (rango 360-54.000), aminoácidos
126 Da (rango 75-204).
La glucosa es el agente osmótico más usado. La icodextrina al 7,5% y los
aminoácidos al 1,1%.
La concentración de glucosa varía según el fabricante y oscila entre 1,5 y
4,25%, o sea, entre 1.360 y 4.250 mg/dl, lo que genera una osmolaridad
de 345 a 511 mOsm/l.
22. ¿Qué es?
La biocompatibilidad es la capacidad de
una técnica o sistema de cumplir su
función sin generar una respuesta
adversa clínicamente significativa en el
huésped.
"Sociedad Española de nefrología"
Es la influencia de las soluciones sobre
las respuestas locales morfológicas y
funcionales del peritoneo
23. Efectos sistémicos
El Bajo PH y la presencia de altas
concentraciones de lactato, son
factores que pueden causar efectos
adversos sobre los sistemas celulares.
Incluyendo disfunción y muerte de
células mesoteliales y leucocitos
aunque el PDG son el factor mas letal
Consecuencias de la
biocompatibilidad
Empeoramiento de la defenza
peritoneal frente a una
infeccion.
Lesión peritoneal con perdida
de mesotelio.
Fibrosis
Eventualmente esclerosis
peritoneal.
24. Icodextrina
Tambien llamada poligrucosa, es un
carbohidrato de alto peso molecular.
Consiste de una mezcla de polimeros
de glucosa de diferente tamaño (2-300
moleculas de glucosa) y un peso
molecular medio de 13000 a 19000 Da.
Se encuentra comercialmente en una
presentacion de 7,5% de concentración
25. Ventajas de la Icodextrosa
Es Una solución isosmolar que induce ultrafiltración por presión
osmótica. La icodextrina se absorbe por los vasos linfaticos de una forma
mas lenta que la glucosa por lo que la presion oncotica es mas duradera y
la ultrafiltracion es lineal y mas sostenida que la inducida por la glucosa
26. Solución G<glucosada convencional
Son aquellas en bolsas unicamerales,
con glucosa como agente osmótico y
lactato como tampón. Estas soluciones
tienen un pH bajo, un alto contenido de
PDG y presentan los problemas de
biocompatibilidad
27. Desventaja de la Solución Glucosada Convencional
Puede facilitar o agravar la hiperglucemia e hiperinsulinemia, y provocar
picos no detectados de hiperglucemia en diabéticos, hiperlipidemia y
obesidad.
Se ha calculado que, la absorción oscila entre 100-200 g de glucosa/24 h
para un paciente promedio en DP continua ambulatoria (aprox. 8 kcal/kg/d)
El pH bajo previene la caramelización de la glucosa durante la
esterilización por calor y disminuye, aunque no evita, la generación de PDG.
Este pH es tamponado por bicarbonato que difunde desde la circulación al
interior de la cavidad peritoneal, alcanzando 7 en media hora y por encima
de 7,3 en 90-120 min
29. Conclusión
Como personal de enfermería debemos
de conocer de que están compuestas
las soluciones de diálisis peritoneal, ya
que nos ayuda a conocer como se
comportara el organismo y como
reaccionará al estar expuesto a estas
soluciones, al igual nos ayuda a
entender porque los pacientes llegan a
desarrollar algunas afecciones por las
soluciones.
30. Referencias
- Rodríguez Zamora, María Cristina y Saucedo Victoria, María Elba. Diálisis peritoneal.
Enseñanza y autocuidado; México: Facultad de estudios superiores Iztacala,
Universidad Nacional Autónoma de México, 2016. pp: 67-72.
- Heras Macías, Manuel y Coronel Diaz, F. Diálisis peritoneal: Definición, membrana,
transporte y soluciones de diálisis: Nefrología al día. 2012.
- Rodríguez Castillo, Esmeralda. Martin Catalina C. y Ortiz, A. Soluciones de diálisis
peritoneal. Universidad Autónoma de Madrid, 2017.
Regulación ácido-base Control respiratorio y renal del pH. Resultado de
aprendizaje [Recurso digital]. Disponible en:
http://liceaga.facmed.unam.mx/deptos/fisiologia/wp-content/uploads/2021/02/8-
Regulacion-acido-base.pdf
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid; Servicio de Nefrología. IIS-
Fundación Jiménez Díaz. Universidad Autónoma de Madrid Soluciones de diálisis
peritoneal
