Este documento describe las etapas del manejo del cólico renal, incluyendo el diagnóstico diferencial, tratamiento sintomático, estudios de imagenología, tratamiento y posibles complicaciones. La tomografía computarizada sin contraste (pieloTAC) se presenta como el estudio de imagen de elección para el diagnóstico del cólico renal, con una alta sensibilidad y especificidad. El tratamiento incluye analgésicos y alfa bloqueadores para aliviar el dolor y facilitar la expulsión del cálculo.

1. UROLITIASIS DR.PAULO PORTALIER

3. DefiniciónUso explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones “mejor evidencia disponible“ “explícito y juicioso”

5. Guías de PrácticaClínica Las guías de prácticaclínica son un términointroducido en 1990 por el Instituto de Medicinanorteamericano ¿Porqué son necesariaslas GPC? Las GPC intentandarrespuesta a la variabilidad en la prácticamédica no explicable porlascircunstanciasclínicasconcretas de los pacientes

6. Problemas concretos de la asistencia sanitaria actual La toma de decisiones en la práctica clínica viene condicionada por una serie de problemas concretos de la asistencia sanitaria actual, derivados entre otros de: a) Incertidumbre de la práctica clínica b) Dificultades en la asimilación de conocimientos: la llamada “paradoja de la información” donde, a pesar de la abundante literatura médica disponible (libros de texto, revistas, artículos de investigación, etc.), el clínico es incapaz de controlar la avalancha de información existente, a veces, con resultados contradictorios. c) Falsas presunciones/ignorancia: d) Disponibilidad de los recursos e) Necesidad de criterios de uso apropiado / estándares de calidad f) Presiones externas:

7. ¿Cuando son necesarias las GPC? a) Problemas de salud con impacto clínico (prevalencia, morbimortalidad). b) Amplia variabilidad de la práctica clínica. c) Ausencia de consenso en el manejo de una patología determinada. d) Aparición de nuevas evidencias (tratamiento, diagnóstico, prevención). e) Pruebas diagnósticas o tratamientos con efectos indeseables o costes innecesarios. f) Líneas estratégicas de las organizaciones sanitarias.

9. • Basadas en la opinión de expertos.

10. • Basadas en el consenso, másomenos formal.

12. Grade of recommendation (GR) Grade Nature of recommendations A Based on clinical studies of good quality and consistency addressing the specific recommendations and including at least one randomized trial B Based on well-conducted clinical studies, but without randomized clinical trials C Made despite the absence of directly applicable clinical studies of good quality Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

14. es conseguir que la variabilidad de cada categoría esté dentro de un límite,

16. LITIASIS La incidencia de 10-12% La recurrencia es > 50% en 5 años

18. Atención Primaria

19. Servicio de Urgencia

20. Diagnóstico

21. Grados de dificultad variable

22. Estado paciente

25. Dolor

26. Ubicación: lumbar – flanco-genital

27. Inicio: brusco

28. Otros:

29. orinas “lavado de carne”

30. Expulsión de cálculo

31. Antecedentes:

32. Cólicos renales anteriores

33. EXÁMEN FISICO:

34. SIGNOS VITALES

35. Puño-percusión (+)

36. Dolor flancoDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESTUDIO

38. Lumbago

39. PNA

40. Pancreatitis

41. QUIRÚRGICOS

42. Apendicitis aguda

43. retrocecal

44. HISTORIA

45. EXÁMEN FÍSICODIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESTUDIO

46. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO ESTUDIO ESTUDIO ESTUDIO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

47. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL MANEJO

49. AMBULATORIO

50. MANEJO

51. HOSPITALIZADOMANEJO

53. ANALGESIA EN AGUDO

54. ENDOVENOSO

55. AINE

56. Ketoprofeno 100-200mg

57. Derivado opioide

58. Tramadol 100mg + Ondasetrón 4mg (o metoclopramida)

59. Opioide +Ondasetrón 4mg (o metoclopramida)

60. Meperidina 100mg > ½ -1 amp.IM

61. Morfina 10mg > ½ -1 amp.EV

62. ESPASMOLÍTICOMANEJO

64. ANALGESIAMANTENCIÓN

65. ORAL

66. AINE

67. Ketoprofeno –meloxicam

68. Espasmolítico

69. Derivados opioides

70. Tramadol 50 mg (20gts) Zaldiar 37,5 mgMANEJO

71. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL DIAGNOSTICO SINDROMÁTICO Journal of Urology 2007 Meta-analysis of alpha blockers versus control showed an absolute increase of 29% in the stone-passage rate (95% CI: 20% to 37%), which was statistically significant. MANEJO

73. CONCLUSION: Based on the EBM review, it cannot be concluded that spasmolytics are effective in renal colic. A better practice is to use diclofenac as a unique drug, and to complement the treatment with tramadol and antalgics for uncontrolled patients. Furthermore, the use of tamsulosin is proved to be efficient for lithiasis in the lower part of the ureter.

75. Si dolor persiste  pigtail, extracción o nefrostomíaUso AINES no afecta fx renal en riñones normales. Podría en fx renal disminuida. (LE = 1b; GR = A) Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

77. Sedimento de orina

78. Valor predictivo: 85%

79. ESTUDIO CONDICIONES ASOCIADAS

80. Creatinina- BUN

81. DESCARTAR

82. Hemograma

83. Amilasas-lipasas

86. PROLONGADO

87. INSUFICIENCIA RENAL

88. PIELONEFRITIS AGUDAMANEJO

90. RTA. A TRATAMIENTO

92. AMBULATORIO

93. MANEJO

94. HOSPITALIZADOMANEJO

96. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO ESTUDIO ESTUDIO ESTUDIO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

97. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL ESTUDIO TRATAMIENTO

100. PionefrosisMonorreno

103. Desarrollo de medios de contraste cada vez más seguros. 1960s: PIV: Principal método imagenológico para cálculos . Urografía intravenosa. Uso de medio de contraste radiopaco iv.

105. US.

106. Comienzo de CT.

107. 1980s:

108. Cambios en CT (3 generaciones).

111. Desarrollo de CT helicoidal.

112. Reconstrucción 3D y multiplanar.

115. No utiliza medio de contraste.

116.  el tiempo de examen.

117.  artefactos.

118. Bajo costo.

119. Altamente sensible y específico.

120. Comparativamente mejor que otros métodos dg.

121. Visualización de prácticamente todos los tipos de cálculos, incluyendo los radiolúcidos

122. Permite determinar el tamaño de los cálculos.

124. (paciente con cólico renal).

125. Permite el diagnóstico de otras patologías

126. NO es de elección con sospecha clínica de ellas.

127. Contraindicado

129. Focalizar la búsqueda en los polos renales (superior e inferior).

130. Dilatación ureteral:

132. Corresponde a líquido acumulado entre las bandas de grasa perinéfrica.

133. Hallazgo común

135. Hallazgo en pacientes en quienes se sospechaba urolitiasis (dg. sd.: Cólico renal).

136. Patologías más comunes:

137. Apendicitis.

138. PIP – ATO.

139. Enfermedad diverticular complicada.

142. CT detectó 22 de 23 cálculos ureterales

143. (sensibilidad, 96%).

144. US detectó14 de 23 ureteralcalculi

145. (sensibilidad, 61%)

148. Actualmente mejor: PieloTAC. (S 97% E 95%)

149. Especificidad y Sensibilidad ≥ PEG

150. Detecta litos radiolúcidos: ác. úrico o cistina

151. Aporta diagnóstico diferencial

152. Alternativa: Rx RVS y ECO R y Pelviana(S 55% E 75%) (S 19% E 97%) Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

153. Table 5: Imaging modalities in the diagnostic work-up of patients with acute flank pain 1 Non-contrast CT (LE 1 GR A) 1 Excretory urography (Standard procedure) 2 KUB + US (LE 2a GR B) LE = level of evidence; GR = grade of recommendation; CT = computed tomography; KUB = plain film of kidney, ureters and bladder; US = ultrasonography Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

154. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL ESTUDIO TRATAMIENTO

155. CONSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO CÁLCULOS RENALES Tamaño Número composición CALCULO Localización (polo inferior) Obstrucción (EPU, divertículo) HNF RÑ herradura-ectópico ANATOM ÍA RENAL Obesidad- deformidad Insuficiencia renal Infección Coagulopatía edad PACIENTE

157. Tamaño

158. Ubicación

159. Grado de obstrucción

160. Sintomatología

161. Cálculos

162. <4mm sobre 80%

163. >8mm expulsión espontánea muy baja

164. La probabilidad de elimininación de cálculos ureterales es:

165. Uréter proximal: 25%

166. Uréter medio: 45%

168. RENDIMIENTOS DE TERAPIAS EN CÁLCULOS RENALES 90-70% 90-70% 80-60%

169. LEC

170. “Insertion of an internal stent before ESWL is recommended for stones with a diameter > 20 mm (~300 mm2)” LE = 3 GR = B Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

171. NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA

172. “Tubeless percutaneous nephrolithotomy, with or without tract fulguration, application of a sealant or double-J stenting, is a safe alternative in uncomplicated cases “ (LE = 1b; GR = A). Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

173. Ureterolitotomía endoscópica

174. Ureterorrenoscopía Uso de Canastillos o Fórceps: Rápido y con < morbilidad que litotripsia Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

175. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

176. CIRUGÍA ABIERTA-LAPAROSCÓPICA

177. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

178. Drenaje internoPig-tail

179. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

180. Litiasis renal > 1 cm Sin Pigtail Con Pigtail = Stone Free Uso rutinario de stent no mejora el logro de este objetivo LE 1b, GR A Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

181. Indicaciones para extracción activa Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

182. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

183. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

184. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

185. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

186. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

187. Guia Urolitiasis. EAU. Update Marzo 2008

188. ETAPAS DEL MANEJO DEL CÓLICO RENAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO ESTUDIO ESTUDIO ESTUDIO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

190. RTA. A TRATAMIENTO

194. ¡Resulta que si uno no se apura a cambiar el mundo,

195. después es el mundo el que lo cambia a uno!" Mafalda

196. PREGUNTAS

199. RTA. A TRATAMIENTO

200. EVOLUCIÓN